CC BY
112
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК 618.1+616.64/.69+616.352:616.988]-08
Р.Н. Волошин1, В.В. Копылов2, А.П. Светицкий
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Ростовский государственный медицинский университет, 1Кафедра дерматовенерологии с курсом клинической косметологии и микологии, Государственное Автономное Учреждение 2«Областной консультативно-диагностический центр», Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение 3«Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Начичеванский, 29. E-mail: [email protected]
Цель: оценить клиническую эффективность комплексного лечения препаратами изопринозина и генфе-рона в сочетании с лазерной деструкцией и криогенным воздействием при поражении ВПЧ аногенитальной области.
Материалы и методы: 65 пациентам (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 52 лет проведено комплексное лечение папилломавирусной инфекциианогенитальной области.
Результаты: клиническое выздоровление было достигнуто у 51 (78 %) пациента. После повторного проведения лечения рецидивов не наблюдалось.
Заключение: Комплексное лечение с применением изопринозина и генферона является методом выбора при поражении ВПЧ аногенитальной области.
Ключевые слова: вирус папилломы человека, изопринозин, генферон, лазерное лечение, криодеструк-ция.
Rostov State Medical University Chair of dermatovenerology with exchange rate of clinical cosmetology and mycology, State autonomous institution of Rostov-on-Don region 2«Regional consultative and Diagnostic hospital»
Federal State Budgetary Establishment 3«Rostov Scientific Research Institute of Oncology » 29 Nakhichevanskyst., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: [email protected]
Purpose: to assess clinical effect of the comprehensive treatment with Isoprinosine and genferonecombining laser destruction and cryogenic interference at HPV anogenital localization.
Materials and methods: 65 patients (man and women) aged 18 to 52 years carry out comprehensive treatment papilloma viral infection anogenital localization.
Results: clinical positive effectrecovered to 51 (78 %) patients. After repeated carry out the treatment no observedcases of recurrent.
Summary: the comprehensive treatment with Isoprinosine and genferone is selective method for HPV anogenital localization.
Key words: human papillomavirus, Isoprinosine, genferone, laser treatment, cryodestruction.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству так называемых PAPOVA-вирусов. Это название сформировано из первых двух букв названий вирусов, составляющих семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses. ВПЧ является ДНК-содержащим вирусом и относится к разряду возбудителей ИППП, однако, в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, они могут приводить к развитию различных опухолей как доброкачественных, так и некоторых форм рака половых органов (наиболее часто — рака шейки матки). Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами вируса папилломы человека. ВПЧ является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке полости рта, конъюктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке. Ряд исследователей полагает, что 10-15 % всех неопластических процессов у человека напрямую связаны с наличием папилломавирусной инфекции [1,2,3].
Имеются данные о том, что число людей, инфицированных ВПЧ, за последние десятилетия в мире увеличилось более чем в 10 раз. Наиболее типичными проявлениями данного вируса являются остроконечные кондиломы (ОК) аногенитальной-области [4,5].
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Однако и в более зрелом возрасте в силу возрастных изменений иммунитета часто наблюдаются клинические проявления папилломавирусной инфекции и клеточная трансформация ракового характера.
Незащищенный половой акт остается определяющей причиной инфицирования ВПЧ, причем ведущим фактором на сегодняшний день является большое количество беспорядочных половых контактов как у мужчин, так и у женщин. При массовых исследованиях ВПЧ обнаруживается у 40-50 % молодых женщин, вызывая хроническую инфекцию шейки матки, реже — вульвы и влагалища. Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклиниче-ски, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП — сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом. Клинические проявления ВПЧ-инфекции весьма разнообразны. В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным зкзофитным ростом), а так же плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным ростом, подошвенные бородавки, обычные бородавки, плоские бородавки и бородавчатая эпидермодисплазия [6,7,8].
Цель исследования — оценить клиническую эффективность комплексного лечения препаратами изопринозина и генферона в сочетании с лазерной деструкцией и криогенным воздействием при поражении ВПЧ аногенитальной области. Основанием для применения лазерного лечения и криодеструк-ции является эффективность и безопасность, в ре-
зультате применения не оставляющих выраженных Рубцовых изменений.
Под нашим наблюдением находились 65 пациентов (42 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 18 до 52 лет. У лиц мужского пола клинические проявления ВПЧ протекали в виде остроконечных кондилом, при этом в патологический процесс вовлекались внутренняя поверхность бедер, зона промежности, головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. У женщин клинические проявления заболевания в виде образований кожи внутренней поверхности бедер, промежности, а так же в виде кондиломатоза вульвы (4 пациентки) и влагалища (2 больные). Кроме того, все женщины отмечали зуд и жжение в области гениталий, скудные выделения из влагалища и дизурические явления, связанные с нарушением микробиоценоза влагалища, резким дефицитом лактобацилл и избытком условно патогенной микрофлоры. Данным пациенткам была проведена коррекция микробиоценоза влагалища симбиотиком «Бифистим» 3 раза в день в течение 14 суток.
При проведении ПЦР-диагностики у всех больных были выявлены вирусы папилломы человека 6 и 11 типов (низкого онкогенного риска), наряду с которыми у 7 мужчин и 5 женщин определились ВПЧ 31, 33 типов (среднего онкогенного риска) и у двух женщин — ВПЧ 16 типа (высокого онкоген-ного риска).
Всем больным на первом этапе назначался ген-ферон в виде ректальных (1000000 МЕ) или вагинальных (500000 МЕ) суппозиториев 2 раза в день утром и вечером в течение 7-10 суток либо изо-принозин по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 суток. После завершения курса проводилась лазерная деструкция с применением СОг лазера или криогенное воздействие раствором жидкого азота при температуре -196°С. После проведения лазеротерапии и криодеструкции вновь назначался 10-дневный курс генферона или 5-дневный курс изопринозина.
Перед выполнением лазеро- или криодеструк-ции всем пациентам проводилось исследование на другие ИППП, у двух пациентов был обнаружен хламидиоз, у одного — микоплазмоз. По поводу выявленных заболеваний было проведено лечение до получения отрицательных результатов исследования на ИППП.
В процессе проведения комплексного лечения (2 курса противовирусной терапии, курс лазеро-или криодеструкции) не было отмечено появления новых очагов кондилом. В процессе проведения 3-го курса противовоспалительной терапии изо-принозином (генфероном) на месте бывших конди-ломатозных образований сформировалась нежная рубцовая ткань.
Динамическое наблюдение в сроки от 6 до 24 месяцев показало, что стойкое клиническое выздоровление было достигнуто у 51 (78 %) пациента. Рецидивы у 14 (22 %) больных протекали в виде единичных образований. После повторного проведения комплексного метода лечения рецидивов не наблюдалось. Результаты повторных лабораторных исследований (ПЦР) показали, что у
18
№ 2 2015
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
всех больных в результате лечения удалось добить- высокой клинической эффективности, что по-
ся элиминации ВПЧ. зволяет рекомендовать данный комплексный
Полученные в ходе лечения данные свиде- метод при лечении ВПЧ аногенитальной обла-
тельствуют об отсутствии побочных явлений и сти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Па-пилломавирусная инфекция. Клиника-диагностика-лечение: Пособие для врачей. - М.; Русский врач; 2005.
2. Сафронникова Н.Р., Мерабишвили В.М. Профилактика ви-русозависимых онкологических заболеваний. Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции: Пособие для врачей. - Спб.; 2006.
3. Greenfield I., Cutill S. Antivirals. Human papillomavirus. Clinical and scientific advances. Eds. J.C. Sterling, S.K. Tyring. London Arnold 2001; 1120-1130.
4. Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. Новые возможности терапии папилломавирусной инфекции. // Российский журнал кожных и венерических болезней., 2012, № 3. - С. 49 - 51.
5. Berman B., Ramires C.C. Anogenital warts. Treatment of Skin Diseases. Compehansive therapeutic strategies. Ed. M.G. Lebwohlet. al. 2 ed. Mosbi 2006; 47 - 49.
6. Беляев В.В., Мясников Л.Л. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению. // Клиническая дерматология и венерология., 2012, № 6.- С. 55 - 58.
7. Потекаев Н.Н., Полеско И.В., Гатич Р.З. Остроконечные кондиломы: тактика лечения. // Клиническая дерматология и венерология., 2012, № 1. - С. 94 - 100.
8. Штиршнайдер Ю.Ю., Волнухин В.А. Сравнительная оценка эффективности лечения больных обыкновенными бородавками деструктивными методами. // Вестник дерматологии и венерологии., 2012, № 5. - С. 65 - 70.
