CC BY
15
УДК 616.71-018.46-002-001.1-08
В.1. Шевчук, Ю.О. Безсмертний, Л.1. БШченко, В. В. Власюк
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО П1СЛЯТРАВМАТИЧНОГО ОСТЕОМ1СЛ1ТУ ДОВГИХ ТРУБЧАСТИХ К1СТОК
Укртнський державний НД1 реабштаци 1нвал1д1в м. Вгнниця
Втницька обласна МСЕК
Ключовi слова:
пгслятравматичний остеомгелт, лгкування, бюгалъвангзацгя, бюфорез
Key words: post-traumatic osteomyelitis, treatment, biogalvanization, biophoresis
Резюме. В статье представлены результаты обследования и лечения 106 больных с хроническим послетравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей путем применения биогалъванизации и био-фореза. Отмечено их положительное влияние на нормализацию биоэнергетического статуса организма, уменьшение клинических признаков заболевания и быстрое очищение и епителизацию ран при гнойно-некротических процессах.
Summary. In the article there are presented results of research and treatment of 106 patients with chronic post-traumatic osteomyelitis of the long tubular bones through biogalvanization and biophoresis. There was noted their positive impact on normalization of bioenergetic status of an organism, reduction of clinical symptoms of the disease and fast cleansing and epithelization of wounds in chronic-necrotic process.
Проблема лшування хрошчного остеомieлiту довгих трубчастих юсток залишаеться одшею з актуальних i складних у сучаснш травматологи. Наявшсть гншно-некротичного процесу призво-дить до значних мюцевих i генералiзованих про-явiв захворювання, що супроводжуеться руйну-ванням юстково! тканини з утворенням значних за обсягом юсткових дефектiв та порожнин, розладами в системi згортання кровi, пору-шеннями макро- та мшроциркуляцп, iмуноло-гiчним дисбалансом [1, 4]. Iснуючi рiзноманiтнi методи консервативного та хiрургiчного лшу-вання направленнi насамперед на усунення гнш-ного процесу i не враховують стан вегетативно! нервово! системи та бiоенергетичного статусу оргашзму. Все це вимагае пошуку нових мало-iнвазивних способiв лiкування дано! патологи. Перспективним в цьому напрямку е локальне застосування бюгальвашзаци i бюфорезу ль карських препаратiв, якi сприяють ефективному очищенню гнiйних ран та швидкш еmтелiзацп [2, 5].
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Пiд нашим спостереженням знаходилось 106 хворих (основна група А) з хрошчним шсля-травматичним остеомiелiтом довгих трубчастих юсток. Чоловшв було 84,9%, жшок - 15,1%. Се-реднiй вiк хворих становив 39,5 року. Остео-мiелiт стегново! кiстки дiагностовано у 23 (21,7%), гомшки - у 77 (72,6%), плеча i пе-редплiччя - у 6 (5,7%) хворих. Загальний стан хворого ощнено як тяжкий у 21 (19,8%), серед-
ньо! тяжкост - у 81 (76,4%), легкий - у 4 (4,0%) хворих. За перебпом норицеву форму остеом> елггу спостерiгали у 85 (20,1%), раньову - у 15 (14,2%), закриту - у 6 (5,7%) хворих. При рент-генолопчному дослщженш секвестращю кiсток дiагностовано у 82 (77,4%), дефекти та порож-нини - у 28 (26,4%) ошб. Лшування хворих включало консервативне та хiрургiчне лiкування. Хiрургiчне лшування передбачало фютуло-секвестрнекректомiю, резекцiю юсток, м'язову або юсткову аутопластику, усунення дефектов кiсток дистракцiйними регенератами за допо-могою позаосередкового компресшно-дистрак-цшного остеосинтезу. Консервативне лiкування, крiм антибактерiально!, десенсибшзуючо!, дез-штоксикацшно!, протизапально! терапи, допов-нювали бiогальванiзацiею та бюфорезом лшарсь-ких препаратiв (антибiотикiв, 0,5% розчину но-вока!ну, трипсину, солкосерилу, дiмексиду, „су-мiшi „ПСА"), яю проводили за метамерним типом тривалютю 60 хвилин протягом 14-21 доби (Патенти Укра!ни № 47693 А i № 57358 А). Оцшку результатiв проводили в порiвняннi з показниками контрольно! групи (50 хворих (група Б)), яким застосовували традицшш за-гальноприйнятi методи лшування. Бiоенергодiаг-ностику виконували до та шсля проведеного л> кування зпдно з розробленою методикою [3]. Рiвень кровопостачання уражених сегментiв ощ-нювали за допомогою реовазографi! до початку курсу бюенерготерапи, через 6 мю. та один рiк пiсля лшування.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Бiоенергодiагностикою обстежено 1272 ка-нали у 106 хворих iз хронiчним шслятрав-матичним остеомieлiтом. В зонi функщонально-енергетично! рiвноваги знаходилось 395 (30,8%) каналiв, у зонi вiдхилення 877 (69,2%), з них у сташ збудження перебувало 379 (43,2%) каналiв, у сташ пригшчення - 498 (56,8%). Баланс вегетативно! нервово! системи спостертався лише у 6 (5,7%) хворих, як правило, в ошб з легким перебк-ом захворювання. Дисбаланс функщ-онально-бюенергетично! рiвноваги проявлявся переважною актившстю парасимпатично! нервово! системи, яка опосередковано впливала на iмунний статус оргашзму та пригнiчувала його реактившсть. Вiдмiчена пряма залежнiсть рiвня порушення бiоенергетично! рiвноваги органiзму вщ тяжкостi стану хворих, обширностi i ступеня активностi патологiчного процесу. Дослщження показало, що у хворих основно! групи на 21-24 добу комплексного лшування вирiвнювались показники бiоенергетично! рiвноваги органiзму. В межах фiзiологiчного коридору вщновлю-вались 61,8% каналiв, на вщмшу вiд 28,0% хворих контрольно! групи. На 2-3 добу мюцево! бюгальвашзаци з бiофорезом спостерiгали ознаки загострення запального процесу у виглядi збшьшення видiлень з ран та нориць, змши в загальному аналiзi кровi (прискорення ШОЕ, збiльшення лейкоцитозу (активацшна терапiя)). У 79 хворих поеднання бiофорезу та активного промивання ран i нориць (антисептиками, сор-
бентами, антибютиками) на 3-4 добу сприяло нормалiзацi! загального стану, значному змен-шенню iнтоксикацiйного синдрому, набряку та болю в ураженому сегмента Зменшення больо-вого синдрому, локально! гшереми та набряку м'яких тканин вщбувалося в 2,5 раза швидше в основнiй групi в порiвняннi з групою контролю. Очищення ран вщ гнiйних видiлень в основнш групi вiдбувалось вже на 6-9 добу, в контрольнш групi - на 12-15 добу. Застосування бюгальвашзаци та бюфорезу стимулювало утворення грануляцшно! тканини та епiтелiзацi! ран, яю рееструвались, на 6,5 + 1,6 та 11,3 + 1,4 добу вiдповiдно ранiше, нiж у хворих контрольно! групи.
Встановлено, що протягом першого мюяця пiсля операцi! (фютулосеквестрнекректоми, ком-пресiйно-дистракцiйного остеосинтезу) крово-постачання ушкоджено! кiнцiвки погiршувалось у порiвняннi з вихiдними даними. Цi зрушення зумовленi додатковою травматизацiею тканин шд час оперативного втручання. Через два тижш лише у хворих основно! групи вiдмiчали помiрну позитивну динамшу реохвилi, яка, на нашу думку, зумовлена швидким регресом клiнiчних проявiв захворювання та поступовим вщнов-ленням локального кровообiгу. Через шiсть мь сяцiв вiд початку лiкування реографiчнi по-казники зростали в обох групах, при цьому найбiльш суттево - у хворих основно! групи (рис.)
Група А Група Б
Димамша реографiчного шдексу ушкоджемоТ кiнцiвки у хворих основноТ та контрольно'1 груп до лшуваммя, через 6 мiс. та 1 рж пiсля проведемого лiкуваммя
08/ Том XIII/ 3
149
ВИСНОВКИ
1. Бюгальвашзащя i бюфорез е ефективними методами лшування хрошчного шслятравма-тичного ocTeoMieMiTy.
2. Бioгальванiзацiя сприяе швидкому вщнов-ленню бюенергетично! рiвнoваги оргашзму на фoнi гнiйнo-нeкрoтичнoгo процесу шляхом шд-вищення його рeактивнocтi.
3. Бюфорез лшарських npenapaTiB е фiзioлo-гiчним методом лiкyвання, який не потребуе додаткових джерел електропостачання, швидко усувае ознаки запалення, покращуе локальний крoвooбiг, прискорюе очищення ран та !х ет-тeлiзацiю.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Актуальш проблеми шстково-гншно! х1рурги та методи консервативного л1кувания / Верниго-ра 1.П., Гайко Г.В., Грицай М.П. та ш.-К., 1999.-С.390-392.
2. Бшченко Л.1. Застосування поверхнево-актив-но! сумш1 для м1сцевого ткувания гншно-запального ураження при хрошчному травматичному остеомь елт // В1сник Вшницького державного медичного ушверситету. - 1998.- №2.- С. 372-373.
3. Макац В.Г. Функцюнальна бюенергод1агнос-тика стшкосп вегетативно! нервово! системи i l! бюактивацшна корекщя (по Макацу) - Вшниця: Уш-версум-Вшниця, 1997. - 98с.
4. Рушай А.К. Физиотерапия в комплексном лечении посттравматического остеомиелита // Матерь али XIII з'!зду ортопед1в-травматолопв Укра!ни. -Донецьк, 2001. - С. 400 - 403.
5. Шевчук В.1., Бшченко Л.1., Островський 1.Я. Сучасш погляди на роль бюенерготераии в л1куванш хворих з хрошчним травматичним остеом1елггом // Матер1али Всеукрашсько! конференци заввдуючих кафедрами загально! х1рурги медичних вуз1в Укра!ни. - Вшниця, 1998. - С. 145-146.
♦
УДК 616.718-089.873-036.83
В.1. Шевчук, Ю.О. Безсмертний, Л.1. БШченко, М.1. Слободянюк
ПИТАННЯ ОПТИМ1ЗАЦП РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНОГО ПРОЦЕСУ У ХВОРИХ З АМПУТАЦ1ЙНИМИ КУКСАМИ НИЖН1Х К1НЦ1ВОК
Укратсъкий державний НД1 реабштаци 1нвал1д1в м. Вгнниця
Втницъка обласна травматолог1чна МСЕК
K^ronoBi CTOBa: pea6iмimaцiм, aмnуmaцiм, nepeume npomeayeaHHX, eudu ma 3axeopmeaHHM Kyxc Key words: rehabilitation, amputation, initial prosthetics, types and diseases of stumps
Резюме. В статье рассмотрены вопросы оптимизации реабилитационного процесса у больных с ампутационными кулътями нижних конечностей. Проанализированы причины и виды пороков и заболеваний ампутационных кулътей, даны обоснованные рекомендации их профилактики и лечения на всех этапах медицинской реабилитации. Summary. In the article questions of rehabilitation process optimization in patients with amputation stumps of lower extremities are considered. Causes and types of defects and diseases of amputation stumps were analysed; justified recommendations on their prophylaxis and treatment at all stages of medical rehabilitation are given.
Ефектившсть реабштаци шваладв з ампута-цшними куксами нижшх кшщвок залежить не тшьки вщ причини, яка призвела до ампутацн, але й вщ рiвня i якост проведено! операцн, особливостей передоперацшно! тдготовки i шсляоперацшного ведення хворих, рацюналь-
ного i фyнкцioнальнoгo протезування. Незважа-ючи на значнi ycпiхи в удосконаленш cпocoбiв формування ампyтацiйних кукс, визначення рiв-ня ампутацн, критерив застосування м'язово! або кютково! пластики, вщсоток вад i хвороб кукс при первинних ампyтацiях залишаеться високим,
