CC BY
20
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.31:613.2
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С БОЛЕЗНЯМИ ПАРОДОНТА
1 2 Л.Н. Линник , Д.А. Трунин , Н.О. Захарова
ГУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Самарский государственный медицинский университет
Геронтостоматология определяет методы лечения и реабилитации лиц старшей возрастной группы. Стоматологическое здоровье во многом влияет на общее здоровье человека и качество его жизни. Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени часто является причиной потери зубов у лиц пожилого и старческого возраста. Современные исследования рассматривают аде-нтию как фактор риска преждевременного старения.
$
Ключевые слова: геронтостоматология, болезни пародонта, консервативная терапия
Key words: gerontostomatology, diseases periodontitis, conservative therapy
Темп увеличения пожилого населения значительно опережает темп прироста всего населения, особенно значимо увеличивается число людей старческого возраста — старше 80 лет. В России за последние 40 лет число лиц в возрасте 80 лет и старше во всем населении выросло в 3,6 раза в городах и в 2,4 раза — на селе [7]. Так, в Российской Федерации проживает более 30 млн пожилых людей, что составляет 20% общей численности населения, из них лиц старше 80 лет — 3 млн, или 11,5% [8].
Старение представляет собой естественный физиологический процесс. Знание его законо-
1 Линник Людмила Николаевна, заведующая стоматологическим отделением ГУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн». 443063, г. Самара, ул. XXII Партсъезда,43. E-mail: [email protected].
2 Трунин Дмитрий Александрович, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета. E-mail: [email protected].
мерностей необходимо врачу любой специальности для объективной оценки здоровья и предупреждения ассоциированных с возрастом болезней.
Среди множества медицинских проблем в геронтологии особое место занимает геронтосто-матология. Геронтостоматология — раздел стоматологии, изучающий возрастные изменения органов и тканей полости рта, особенности клинического течения, терапии, профилактики болезней зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта в пожилом и старческом возрасте, определяющий методы их лечения и реабилитации [1,2,6].
На здоровье человека в значительной мере влияет состояние стоматологического здоровья, которое определяется как состояние органов и тканей полости рта. Хорошее стоматологическое здоровье предоставляет человеку возможность полноценно питаться, общаться в социальном плане, не испытывая стеснения и дискомфорта в семье, на работе, в обществе [3].
-Ф-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5-6, 2011
Распространенность болезней пародонта высока во всех возрастных группах. Развитию па-родонтита в пожилом возрасте способствуют ряд патологических процессов: авитаминоз, диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Поэтому изучение патологии пародонта у лиц старших возрастных групп представляет особый интерес. Адентия рассматривается как фактор риска преждевременного старения [9].
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести и тяжелый — наиболее частая причина потери зубов у лиц пожилого и старческого возраста [4,5].
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности методов консервативного лечения хронического генерализованного пародонти-та у лиц старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа проводилась на базе госпиталя для ветеранов войн. Обследованы 126 мужчин с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести. Средний возраст — 80,25 ± 2,1 года. Обследование проводилось путем клинического осмотра с помощью зонда и стоматологического зеркала, визуально, без специальных методов диагностики. Гигиенический статус оценивался с помощью индекса Грина-Вермильона. Измерялась глубина пародонтальных карманов. Оценивалась степень подвижности зубов по Флезару. Учитывалась степень кровоточивости по Мюллеману. Для оценки эффективности лечения определялись индексы: ПМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) и пародонтальный индекс Рассела.
Курс лечения у стоматолога составил 10 дней. Все пациенты до начала лечения обучались правилам гигиены полости рта, а также методике и технике чистки зубов, проводилась контролируемая чистка зубов.
Пациенты были разделены на 2 группы по 63 человека в каждой. Критерием их для разделения послужили методики проводимой им терапии по поводу генерализованного пародонтита. На первом этапе лечения в обеих группах пациентов снимали зубные отложения с помощью ультразвука. В стоматологическом отделении госпиталя для этого используется аппарат Р1е7оп-Мая1ег-600. Методика применения ультразвуковых инструментов подразумевает их поэтапное использование: начиная с обработки наддесенной части корня с устранением основного массива зубного камня и заканчивая обработкой глубоких зон па-родонтального кармана и снятия остаточных отложений. В качестве промывающего раствора нами использован 0,2% раствор хлоргексидина водный, ко-
торый снижает микробную обсемененность пародон-тального кармана, что важно при лечении пожилых пациентов с иммунокомпромиссным статусом.
На втором этапе лечения применялся гель «Мет-рогил-дента» фирмы «Unigue Pharmaceutical Laboratories», содержащий 2 компонента: метронидазола бензоат и хлоргексидин. Гель вносили шприцем с затупленной иглой, период экспозиции составлял 30—60 мин. Для достижения лучшего результата применялся также гель «Диклоран» фирмы «Unigue Pharmacteutical Laboratories», он оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие на ткань пародонта, угнетая синтез простагландинов. Использовался поддесенный способ введения с помощью шприца с затупленной иглой. Время экспозиции — 30 мин, курс лечения — 5 процедур с гелем «Метро-гил-дента» и 5 процедур с гелем «диклоран». Сочетан-ное применение этих препаратов позволило замедлить прогрессирование заболевания и ускорить регенерацию ткани.
На этом этапе лечения в 1-й группе пациентов, помимо местного, применялась МИЛ-терапия через 1 ч после местной обработки и лечения пародонта (комплексное лечение). В госпитале использовался аппарат «МИЛТА-ф-8.01». Сеансы проводились через 1 ч после местного лечения у стоматолога. Курс лечения 7—10 процедур ежедневно, сеансы по 12 мин в одно и то же время (±2 ч): сосудистые реакции и изменение метаболизма в организме имеют ритмичный фазовый характер. Облучение проводилось на уровне 2—3 зубов, на уровне каждого поля по 1 мин с вестибулярной и оральной стороны, мощность 20 мВт. Излучатель помещался на расстоянии 5—10 мм от слизистой оболочки альвеолярного отростка. Пациенты 2-й группы получали традиционное лечение.
Статистическая значимость изменения клинических показателей оценивалась по критерию Манна— Уитни—Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе лечения уже на 3-4-е сутки уменьшались жалобы пациентов и кровоточивость в обеих группах. На 10-е сутки все пациенты отмечали уменьшение подвижности зубов и дискомфорта при жевании (табл. 1-4).
Как видно из табл. 1, индекс Грина-Вермильона достоверно улучшился после лечения в каждой группе пациентов. В 1-й группе (комплексное лечение) снижение этого показателя достоверно лучше (p < 0,001 в 1-й группе и p < 0,003 во 2-й). Достоверная разница в показателях индекса в группах отсутствует, что связано с зависимостью индекса от уровня индивидуальной гигиены полости рта.
-Ф-
СРОЧНО В НОМЕР
Как видно из табл. 2, по индексу Мюллемана кровоточивость достоверно снижалась в обеих группах, причем в 1-й группе изменения значительнее.
Подвижность зубов уменьшилась в обеих группах, в 1-й группе снижение этого показателя достоверно выше.
Как видно из табл. 4, глубина пародонтально-го кармана уменьшилась после лечения в обеих группах, в 1-й группе клинический эффект был значительно выше.
Состояние тканей пародонта после лечения по индексу ПМА и индексу Рассела у людей старшей возрастной группы представлено в табл. 5 и 6.
Из табл. 5 видно, что снижение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в ходе лече-
Таблица 1
Гигиенический индекс Грина—Вермильона в группах (отн. ед.)
Таблица 4
Глубина пародонтального кармана в группах (мм)
Индекс 1-я группа 2-я группа р (между группами)
До лечения 2,43 ± 0,21 2,24 ± 0,28 0,580
После лечения 1,55 ± 0,09 1,65 ± 0,20 0,550
Снижение индекса 0,88 ± 0,15 0, 59 ± 0,11 0,188
р (в процессе лече- 0,001 0,003
ния, парный тест)
Таблица 2 Индекс кровоточивости Мюллемана в группах (отн. ед.)
Индекс 1-я группа 2-я группа р (между группами)
До лечения 0,76 ± 0,10 0,68 ± 0,18 0,912
После лечения 1,35 ± 0,07 1,51 ± 0,15 0,521
Снижение индекса 0,42 ± 0,05 0,16 ± 0,06 0,003
р (в процессе лече- 0,001 0,017
ния, парный тест)
Таблица 3 Индекс Флезара (подвижность зубов) в группах (отн. ед.)
Индекс 1-я группа 2-я группа р (между группами)
До лечения 1,72 ± 0,16 1,88 ± 0,18 0,642
После лечения 1,51 ± 0,15 1,80 ± 0,16 0,146
Снижение индекса 0,21 ± 0,03 0,08 ± 0,03 0,011
р (в процессе лече- 0,001 0,024
ния, парный тест)
Индекс 1-я группа 2-я группа р (между группами)
До лечения 2,93 ± 0,32 2,98 ± 0,11 0,642
После лечения 2,46 ± 0,27 2,74 ± 0,13 0,521
Снижение индекса 0,47 ± 0,06 0,23 ± 0,04 0,003
р (в процессе лечения, парный тест) 0,001 0,003
Таблица 5
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА) в группах (%)
Индекс 1-я группа 2-я группа р (между группами)
До лечения 47,62 ± 5,46 49,25 ± 5,32 0,842
После лечения 41,87 ± 5,10 45,62 ± 4,68 0,363
Снижение 5,75 ± 0,60 3,64 ± 0,83 0,016
р (в процессе лечения, парный тест) 0,001 0,003
Таблица 6
Индекс Рассела в группах (отн. ед.)
Индекс 1-я группа 2-я группа р (между группами)
До лечения 2,71 ± 0,26 2,76 ± 0,39 0,877
После лечения 2,39 ± 0,19 2,59 ± 0,39 0,877
Снижение 0,31 ± 0,10 0,18 ± 0,04 0,076
р (в процессе лечения, парный тест) 0,001 0,005
ния произошло в обеих группах, более значительное — в 1-й группе.
Из табл. 6 видно, что по индексу Рассела разница между группами недостоверна (р < 0,076), что связано с большой величиной его интервала при оценке состояния пародонта. Однако состояние пародонта достоверно улучшилось в обеих группах после лечения, причем в 1-й группе эффект выше, р < 0,005, чем во 2-й.
Все пациенты, прошедшие лечение, при поступлении в госпиталь повторно (через 10—12 мес.) отмечали стойкое улучшение состояния десен. У всех лиц, лечившихся по комплексной методике, сохранилось прежнее число зубов во рту. Ни один зуб не был удален в этот период по поводу болезней пародонта. Реализация данной программы по реабилитации лиц с хроническим генерализованным пародонтитом возможна в условиях госпиталя для ветеранов войн.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5-6, 2011
ВЫВОДЫ
1. Как показали результаты нашего исследования, у лиц старческого возраста эффективны консервативные методы лечения хронического генерализованного пародонтита.
2. МИЛ-терапия в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита по сравнению с традиционным методом лечения более эффективна (по индексам Мюллемана, Фле-зара, папиллярно-маргинально-альвеолярному и изменению глубины пародонтального кармана), этот метод неинвазивный, не требует больших затрат, не вызывает побочного эффекта.
3. Существенную роль в достижении положительных результатов терапии болезней пародон-та играет обучение лиц старшей возрастной группы гигиене полости рта, методике чистки зубов и уходу за протезами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А.В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы // Стоматология для всех. 1999. № 1.
С. 29-31.
2. Алимский А.В. Обеспечение ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов // Стоматология для всех. 2001. № 1. С. 31-35.
3. Белоконь О.В. Пожилая Россия в самооценках: здоровье, самочувствие и удовлетворенность жизнью (по результатам социологических опросов) // Главный врач. 2005. № 1. С. 10-18.
4. Борисова Е.Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту // Российский стоматологический журнал. 2000. № 3. С. 23-26.
5. Виллерсхаузен-Ценнехен Б., Гляйснер С. Заболевания пародонта у пожилых пациентов // Клиническая стоматология. 1998. № 2. С. 56-63.
6. Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Пясецкий М.И. и др. Практическая геронтостоматология и гериатрия. Киев: Здоровье, 1993. 272 с.
7. Сафарова Г.Л., Чистякова Н.Е. Демографические изменения и демографическая политика в крупном городе (на примере Санкт-Петербурга) // Политика народонаселения: настоящее и будущее. Матер. Междунар. конф. (Четвертые Валентеевкие чтения). М.: Макс Пресс, 2005. С. 322-326.
8. Шабалин В.Н. Проблемы возрастной демографии России // Альманах «Геронтология и гериатрия. 2007. Вып. 7. С. 6-9.
9. Canakci C.F., Canakci V.J. // Amer. Dent. Assoc. 2008. Vol. 139. № 3. P. 236.
Поступила 25.02.2011
КАРДИАЛГИИ
4-е издание,
переработанное и дополненное А.И. Воробьев, Т.В. Шишкова, И.П. Коломойцева, П.А. Воробьев
Издательство НЬЮДИАМЕД 2008 г.
Книга посвящена кардиалгии — симптому очень многих болезней, в большинстве не связанных с собственно патологией сердца. В ней описаны клиника, диагностика и лечение при кардиалгии, возникающей вследствие болезней нервной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, некоторых поражений сердечной мышцы (при гипотиреозе и тиреотоксикозе), алкогольная и медикаментозная кардиопатия, кардиалгия при пролапсе митрального клапана. Особое внимание уделено климактерической кардиопатии — наиболее частой причине болевого синдрома, который приходится дифференцировать с синдромами коронарной недостаточности. В 4-м издании (1-е издание вышло в 1973 г., 2-е — в 1980 г, 3-е — в 1998 г.) материал существенно переработан и дополнен.
Книга рассчитана на терапевтов, кардиологов, гинекологов, психиатров и врачей других специальностей.
-Ф-
