CC BY
0
https://elibrary.ru/khjomv
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
45
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ГИПОТЕРМИИ У НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА
Медакин Д.Н., Вергун А.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. Л.А. Левченко
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, новорождённые дети, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, терапевтическая гипотермия
Актуальность. В результате повреждающего действия асфиксии при рождении у ребёнка в первые часы жизни развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), которая характеризуется комплексом неврологических нарушений разной степени тяжести. ГИЭ средней и тяжёлой степени является показанием для проведения терапевтической гипотермии.
Описание клинического случая. Новорождённая девочка от 3-й беременности, роды 2-е, оперативные в связи с острой гипоксией плода. Оценка по шкале Апгар 1-3-5 баллов. Состояние при рождении крайне тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности (ДН) 3 степени, тяжёлой асфиксии при рождении. Ребёнок интубирован, начата искусственная вентиляция лёгких, переведён в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Учитывая оценку по шкале Апгар — 5 баллов, сохраняющуюся потребность в искусственной вентиляции лёгких на 10 мин жизни, ацидоз — в крови pH < 7,0 и BE > 16 моль/л в первые 60 мин жизни, мышечную атонию и гипорефлексию, была проведена лечебная общая гипотермия аппаратом «AretieSun 5000». Трект 34°С в течение 72 ч. Согревание 0,25°С в час в течение 18 ч. Гемодинамика поддерживалась 2,5% раствором добутамина, 5 мкг/кг в минуту. С противосудорожной целью вводили раствор тиопентала натрия 2 мг/кг в час. Через 1 сут в неврологическом статусе больной уровень сознания оглушение GCS 13 = E4V4M5 (педиатрическая шкала комы Глазго). У ребёнка последствия ги-поксически-ишемического поражения коры головного мозга. Латентность зрительных, слуховых, безусловных и стволовых рефлексов. Бульбарно-псевдобульбарный синдром. Судорожный синдром. Продолжена противосудорожная терапия валь-проевой кислотой в дозе 30 мг/кг/с внутривенно; со стимулирующей и ноотропной целью к терапии добавлен цитиколин 50 мг внутривенно 2 раза/сут в течение 1 мес. На 44-й неделе постконцептуального возраста больной были проведены МРТ головного мозга и повторное электроэнцефалографическое исследование, которые выявили положительный эффект проведённой гипотермии.
Заключение. Терапевтическая гипотермия — эффективный метод лечения тяжёлой ГИЭ, который обеспечивает выраженную нейропротекторную защиту головного мозга. Ранняя диагностика и профилактика тяжёлой асфиксии у новорождённых должна быть максимально комплексной на дородовом этапе.
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Менщикова В.Е., Квитковская Д.В., Елисеева Д.В. Научные руководители: доктор мед. наук, доцент Т.В. Карцева, начальник медицинской службы Е.И. Ковальчук
Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Ключевые слова: дети, микробиота кишечника, пробиотики
Актуальность. Изменения качественного и количественного состава микробиоты кишечника способствуют формированию различных функциональных и органических поражений желудочно-кишечного тракта.
Цель: определить влияние пробиотиков и бактериальных лизатов на состояние микробиоты кишечника младших школьников при проведении реабилитации.
Материалы и методы. Проведены обследование и реабилитация 17 детей 7-9 лет с нарушениями функционального состояния пищеварительной системы. Для определения качественных и количественных различий кишечной микробиоты до и после курса реабилитации проведено ПЦР-тестирование. На базе санаторно-оздоровительного центра круглогодичного действия «Берёзка» проводилась реабилитация детей, включавшая физиолечение, массаж, лечебную физкультуру, водолечение, спелеотерапию. В период реабилитации дети получали курсами препараты «ВедаБиотик» и «ФитолизатВаЬу».
Результаты. При ПЦР-тестировании микробиоты кишечника у детей до реабилитации уменьшение численности би-фидо- и лактобактерий установлено у 2 (11,8%) и 15 (88,2%) детей соответственно. Увеличение числа Еscherichia.coli наблюдалось у 8 (47%) детей, Bacteroides spp. — у 13 (76,4%), Faecalibacterium рrausnitzii — у 2 (11,8%), Staphylococcus aureus — у 1 (5,88%), грибов рода Candida — у 1 (5,88%). Избыточный бактериальный рост отмечен у 1 (5,88%) ребёнка, анаэробный дисбаланс — у 8 (47%). После проведения реабилитации с использованием препаратов «ВедаБиотик» и «Фи-толизатВаЬу» была выявлена нормализация состава микробиоты у 9 (52,9%) детей, увеличение численности лактобактерий до нормальных значений — у 4 (23,5%) детей. У детей с увеличением числа Е. coli перед реабилитацией снижение наблюдалось у 7 (87,5%) пациентов, Bacteroides spp. — у 9 из 13 (69,2%) детей. Ликвидация анаэробного дисбаланса произошла у 4 из 8 (50%) детей. Грибы рода Candida, бактерии S. aureus и F. рrausnitzii не определялись. Жалоб со стороны пищеварительной системы при повторном обследовании среди детей не отмечалось.
Заключение. При комплексной медицинской реабилитации детей младшего школьного возраста использование препаратов «ВедаБиотик» и «ФитолизатВаЬу» показало клиническую эффективность.
* * *
* * *
