CC BY
90
2. Жданов К.В., Кошиль О.И., Лобзин Ю.В. [и др.]. Латентные формы вирусных гепатитов В, С и Д. Диагностика, лечение и профилактика: методические рекомендации ГВМУ МО РФ. - М., 2002. - 48 с.
3. Зиангиров Р.А., Мухаметова Н.Р., Еникеева А.К. [и др.]. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу, в Республике Башкортостан // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы РБ: тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, г. Салават, 5-7 июня 2001 г. - Уфа, 2001. - 256 с.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 768 с.
5. Постановление Правительства Российской Федерации № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» 25.02.2003 г.
6. Шахгильдян, И.В. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федерации // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. - 1999. - №3(7). - С. 9-16.
УДК 616. 366-002-036.12-037-056.5
© Г.А. Хакамова, Г.Я. Хисматуллина, В.В. Улямаева, Л.В. Волевач, 2011
Г.А. Хакамова, Г.Я. Хисматуллина, В.В. Улямаева, Л.В. Волевач КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
Цель исследования - изучение факторов риска, способствующих развитию заболеваний желчного пузыря и желчных путей у лиц с ожирением. Обследовано 65 пациентов с хроническим некалькулезным холециститом, 73 пациента с хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с ожирением I степени в возрасте от 18 до 35 лет. Изучены биологические, социальные факторы и образ жизни пациентов. Выделены ведущие факторы -образ жизни, питание, наследственная предрасположенность и вредные привычки. Рассчитаны показатели относительного риска - ожирение (ОР - 25,2; балл -14), наследственная предрасположенность по ожирению и патологии желчевыводящей системы (ОР - 23,2; балл - 14), курение (ОР - 9,2; балл - 10), отсутствие завтрака (ОР - 7,6; балл - 9), рацион, богатый высокоуглеводистой пищей (ОР - 8,7; балл - 9).
Ключевые слова: факторы риска, молодой возраст, хронический некалькулезный холецистит, ожирение, вредные привычки.
G.A. Кhakamova, G.Ya. ^isma'tallina, V.V. Ulyamayeva, L.V. Volevach RISK FACTORS COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF BILIARY SYSTEM PATHOLOGY DEVELOPMENT IN YOUNG OBESE PATIENTS
The purpose of the investigation was to study the risk factors for gallbladder and biliary tract pathologies development in obese people. We examined 65 patients with chronic noncalculous cholecystitis, 73 patients with chronic noncalculous cholecystitis and first-degree obesity, aged from 18 to 35. Biological, social and lifestyle factors were considered. The leading role of lifestyle, nutrition, genetic predisposition and pernicious habits has been established. Indices of relative risk (RR) were calculated: obesity (RR-25.2; score -14), genetic predisposition to obesity and pathology of biliary system (RR -23.2; score -14), smoking (RR -9.2; score -10), no breakfast (RR - 7.6, score - 9), high-carbohydrate diet (RR -8.7; score - 9).
Key words: risk factors, young age, chronic noncalculous cholecystitis, obesity, pernicious habits.
Проблема заболеваний желчевыводящей системы является одной из важных в клинической медицине [2]. На сегодняшний день большой интерес вызывает сочетание патологии билиарного тракта и ожирения. Объясняется это тем, что эти состояния имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое их распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб и увеличение заболеваемости за последнее десятилетие [1,4]. По данным ВОЗ, в мире проблема ожирения достигла масштабов эпидемии. Сегодня в большинстве стран избыточную массу тела имеют от 30 до 80% взрослых, до 20 % детей, треть из них страдают ожирением [5,6,]. Переедание как этиологическая причина ожирения встречается у 60 - 90% больных.
Эпидемия ожирения недооценивается, плохо изучена и не полностью осознается как огромная государственная проблема, имеющая значительные экономические последствия [7]. Совершенно очевидно, что сложившаяся ситуация отрицательно сказывается на здоровье населения и в первую очередь молодого поколения, которое является наиболее отличительной группой населения.
Целью настоящего исследования явилось изучение факторов риска, способствующих формированию заболеваний желчного пузыря (ЖП) и желчных путей у лиц молодого возраста с избыточным весом.
Материал и методы
По специально разработанной программе, которая включала изучение биологических, социальных факторов и образа жизни (по рекомендации ВОЗ), было проведено ан-
кетирование и интервьюирование лиц молодого возраста. Анализ результатов позволил выделить группу факторов, наиболее вероятно вызывающих развитие заболеваний билиарной системы у лиц молодого возраста с избыточным весом. Проведено комплексное обследование 173 человек в возрасте от 18 до 35 лет, которые составили 3 группы. В первую группу вошли 65 пациентов с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ), вторую группу составили 73 человека с ХНХ в сочетании с ожирением I степени и в третью группу вошли практически здоровые - 35 человек. Среди обследованных лиц первой и второй групп женщин было 33 (23,9%), мужчин - 105 (76,1%), а в контрольной группе мужчин было 16 (45,7%), женщин - 19 (54,3%). В возрасте 18-24 лет был 31 человек, в возрасте 25 - 29 лет - 62 человека, 30-35 лет
- 80 человек. Всем обследуемым лицам проводились анкетирование по специально разработанному опроснику, клиникофункциональные и лабораторно-
инструментальные исследования. Диагноз хронический некалькулезный холецистит был установлен в соответствии с классификацией хронического холецистита (Циммерман Я.С., 2002). Основными критериями УЗ-диагностики ХНХ явилось: 1) утолщение
стенки ЖП (более 3 мм) и повышение ее эхогенной плотности (за счет воспалительного отека и разрастания фиброзной ткани), 2) наличие ультрасонографического симптома Мерфи (болезненность в точке ЖП при надавливании УЗ-датчиком), 3) увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от верхней границы нормы, 4) наличие тени от стенок ЖП в виде «нимба» вокруг него, бедного эхосиг-налами. Для верификации диагноза ожирения всем пациентам с ХНХ было проведено обследование, которое включало: антропометрию (измерение роста, массы тела, объема талии и бедер), вычисление расчетных показателей: индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывали как отношение массы тела (в кг) к длине тела (в м), возведенной в квадрат; отношения объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ); измерение артериального давления (ВОЗ, 1999г.); консультация эндокринолога с целью исключения эндокринной дисфункции. Критериями включения явились лица с первичным, экзогенно-конституциональным ожирением I степени (ИМТ 30,0-34,9 кг/м2) согласно классификации Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), 1997г. Критериями исключения были лица со вторичным, симптоматическим ожирением
(церебральным, эндокринным, с установленным генетическим дефектом), лица с местным ожирением, пациенты, страдающие нервной булимией, артериальной гипертензией, другой выраженной сопутствующей патологией, беременные женщины. Проведенные исследования выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией (одобрено этическим комитетом учреждения).
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования установлено, что среди лиц с ХНХ в сочетании с ожирением I степени стрессовые ситуации в процессе учебы выявлялись чаще
- у 45 (61,6%) по сравнению с группой ХНХ -у 32 (49,2%) обследуемых. Жалобы на переутомление во второй группе встречались у 47 (64,4%), в первой группе у 41 (63,1%) пациента. Отрицательно сказывалась на общем самочувствии работа по ночам. Была выявлена достоверная связь между учебной нагрузкой и недосыпанием у обследуемых лиц молодого возраста.
В группе социальных факторов были детально проанализированы нарушение питания, вредные привычки. Факты нарушения питания среди пациентов с впервые выявленной билиарной патологией и у лиц с ожирением встречались чаще. У лиц, соблюдавших диету, были собраны сведения о характере питания, предшествовавшем появлению болей.
Проведенный анализ алиментарного фактора позволил выявить значительные нарушения в питании молодых людей. Так, режим питания не соблюдали 38,7% лиц, из них 46,1% с ХНХ, 52,0% с ХНХ и ожирением, 14,3% здоровых лиц. Для большинства молодых людей был характерен нерациональный завтрак (от 11,4% у здоровых и до 41,5-49,3% у лиц первой и второй групп). Перед учебой или работой вообще не завтракали 32,3% молодых людей, интересно, что самый высокий процент наблюдался среди лиц второй группы (57,5). Кроме того, основной прием пищи у 62,4% приходился на вечерне-ночное время. Обильное питание на ночь отмечали 24,6% лиц с ХНХ и 46,5% с ХНХ и ожирением I степени. Значительным нарушением фактора питания являлась еда всухомятку (24,2%), которая преобладала у лиц с ХНХ (36,9%). Злоупотребление высокоуглеводистыми продуктами было наиболее характерно для лиц второй группы (52,1%). Редкий прием свежих овощей и фруктов отмечен у 33,5% лиц. Кроме того, переедание являлось частой причиной, вызывающей обострение заболеваний
билиарной системы, у лиц молодого возраста (18,5%).
При анализе факта курения была изучена возможная связь исследуемой патологии с длительностью этой вредной привычки и количеством выкуриваемых сигарет. Так, среди лиц первой и второй групп курящих было 35 (53,8%) и 38 (52,1%) человек соответственно по сравнению с группой контроля 11 (31,4%) (табл. 1). Среди лиц с впервые выявленной патологией ЖВС были курящие длительно, но небольшое количество сигарет в день и лица с небольшим стажем курения, но выкуривающие в день более 10 сигарет.
Анализ вредной привычки (курения) среди обследуемых лиц показал, что по количеству выкуриваемых сигарет среди обследуемого контингента достоверно чаще встречались лица, выкуривающие в день в среднем до 10 сигарет (27,4%; 27,7%; 14,3% больных первой, второй и групп контроля соответственно). Длительность курения более 5 лет была выявлена у 10 (15,4%) и 6 (8,2%) пациентов первой и второй групп. Достоверно значимого влияния длительности курения в наших исследованиях по сравнению с группой контроля выявлено не было.
Таблица 1
Курение I группа (п=65) абс., % р, ТМФ (в сравнении с группой контроля) II группа, (п=73) абс., % р, ТМФ (в сравнении с группой контроля) Группа контроля (п=35) абс., %
Длительность курения, лет Более 5 10 (15,4%) 0,01 6 (8,2%) 0,088 0 (0%)
До 5 9 (13,8%) 0,211 12 (16,4%) 0,122 2 (5,7%)
До 3 12 (18,5%) 0,396 15 (20,6%) 0,49 8 (22,9%)
До 1 3 (4,6%) 0,27 4 (5,5%) 0,203 0 (0%)
Количество выкуриваемых сигарет в день, штук Более 10 9 (13,8%) 0,017 2 (2,7%) 0,454 0 (0%)
До 10 18 (27,7%) 0,101 20 (27,4%) 0,102 5 (14,3%)
До 5 6 (9,2%) 0,331 6 (8,2%) 0,262 5 (14,3%)
Менее 5 1 (1,5%) 0,27 9 (12,3%) 0,025 0 (0%)
Всего курящих 35 (53,8%) 0,026 38 (52,1%) 0,034 11 (31,4%)
ТМФ - точный метод Фишера.
I группа п=65 II группа , п=73 Контроль, п=35
■ Наследственная отягощенность по патологии гепатобилиарной системы
■ Наследственная отягощенность по ожирению
Рис. Наследственные факторы риска у лиц с билиарной патологией по сравнению с контрольной группой
Изучение вредной привычки - употребление алкоголя - у лиц молодого возраста позволило рассматривать ее как один из факторов риска, хотя при анкетном опросе трудно оценить дозу, длительность и частоту приема спиртных напитков из-за субъективизма в описании этого фактора. В первой и второй группах было отмечено достоверное преобладание употребляющих алкогольные напитки не реже 1 раза в неделю - 58,5% и 63,1% соответственно и предпочитающих крепкие спиртные напитки 20,0% и 19,2% соответственно. Следовательно, употребление алкоголя в молодежной среде, несомненно, является
существенным фактором риска развития билиарной патологии.
Наследственная отягощенность представляет тот «фон», на котором реализуются неблагоприятные воздействия других этиологических моментов. Наследственная отяго-щенность по патологии желчевыводящей системы была выявлена у 102 (73,9%) обследуемых, из них у 38 (58,4%) и 64 (87,6%) пациентов первой и второй групп соответственно и у 8 (22,9%) лиц контрольной группы (рис.).
Инфекционный фактор нами выявлен у значительного числа молодых людей в виде наличия хронических очагов инфекций. С од-
ной стороны, их влияние основывается на рефлекторном и токсическом воздействиях на гипофизарно-гипоталамическую область, что является одной из важнейших причин в развитии дисфункции вегетативной нервной системы, и с другой - длительное нахождение очагов инфекции в организме может не только поддерживать воспалительный процесс в желчевыводящей системе, но и влиять на состояние иммунной реактивности. К признакам иммунодефицита можно отнести частые простудные заболевания (более 3 раз в год), которые встречались у обследуемых в 47,8% случаев; из них у лиц первой группы - в 40,0%, второй группы - в 54,7% случаев. Причем почти каждый второй переносил острое респираторное заболевание «на ногах», не обращаясь за помощью к врачу. Обращает на себя внимание наличие патологии ЛОР-
органов - 42,7%, кариеса - 63,7%. Интересно, что чаще всего лица молодого возраста обращаются к стоматологам - 68,8% (при наличии острой боли) и значительно реже к терапевтам
- 21,7%. Наличие хронических очагов инфекции в ротоглотке, плохое состояние зубов, несомненно, влияет на состояние иммунной реактивности, оказывает неблагоприятное воздействие в отношении развития патологии органов пищеварения, в том числе и билиарной системы.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи риск-факторов с ожирением и патологией билиарной системы. Анализ факторов риска показал, что, несмотря на строгое индивидуальное сочетание риск-факторов, можно выделить ведущие - это образ жизни, питание, наследственная предрасположенность и дополнительные факторы - вредные привычки.
Для комплексной оценки факторов риска, способствующих развитию заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста, кроме показателей абсолютного риска (в %) нами были вычислены критерии X2 для многопольных таблиц сопряженности. Кроме того, были использованы показатели относительного риска (ОР) (Woolf B.), которые демонстрировали во сколько раз вероятность развития заболеваний билиарной системы больше среди лиц, подверженных воздействию данного фактора, чем без него. Таким образом, он отражал силу связи нежелательного исхода с данным фактором риска. Итак, из множества изученных признаков нами были выделены наиболее возможные причины, влияющие на развитие желчевыводящей патологии. На основе рассчитанных ко-
эффициентов ОР были выявлены лица с повышенной вероятностью возникновения заболеваний билиарной системы. Далее нами по результатам полученных данных была составлена оценочно-прогностическая таблица для выявления лиц, имеющих высокую вероятность развития функциональных и органических изменений в системе желчевыделения. Оценка риска развития желчевыводящей патологии основывалась на подсчете суммы баллов по всем факторам, приведенным в оценочно-прогностической таблице (табл. 2). В ходе исследования нами выявлены факторы, которые имеют наибольшее значения для развития желчевыводящей патологии у лиц молодого возраста, в первую очередь это ожирение (ОР - 25,2; балл - 14), наследственная предрасположенность по ожирению и патологии желчевыводящей системы (ОР - 23,2; балл - 14), нерегулярное питание (ОР - 13,9; балл- 11), отсутствие завтрака (ОР - 9,2; балл
- 10), рацион, богатый высокоуглеводистой пищей (ОР - 8,7; балл - 9).
Таблица 2
Распределение факторов риска по их значимости при билиарной патологии у лиц молодого возраста с ожирением I степени
Таким образом, выявлены наиболее значимые факторы риска, способствующие развитию заболеваний билиарной системы у лиц молодого возраста с ожирением I степени. С целью профилактики коморбидной патологии билиарной системы и ожирения у лиц молодого возраста необходимо проводить обучение культуре питания, коррекцию пищевого поведения и психоэмоционального статуса, борьбу с вредными привычками. При составлении индивидуальных программ лечения, реабилитации и профилактики необходимо учитывать отягощенный наследственный фон. Целесообразно в план мероприятий по оздоровлению молодых лиц включать обучение основам здорового образа жизни, при котором высокую эффективность показали различные обучающие школы.
Факторы ОР Балл
Ожирение первой степени 25,2 14
Наследственная предрасположенность по ожирению 23,2 14
Наследственная предрасположенность по патологии ЖВС 22,8 14
Стрессы на работе 17,0 12
Нерегулярное питание 13,9 11
Отсутствие завтрака 9,2 10
Рацион, богатый высокоуглеводистой пищей 8,7 9
Курение 7,6 9
Злоупотребление жирным и жареным 6,8 7
Употребление алкоголя 3,8 4
Аллергия 3,6 4
Нарушение режима питания 3,4 4
Чрезмерно горячая пища 3.3 4
Однообразное питание 3,1 4
Сведения об авторах статьи:
Хакамова Гульназ Альбертовна - соискатель кафедры поликлинической медицины ИПО БГМУ, врач - терапевт ГОУ ВПО БГМУ Клиники, терапевтическое отделение 1, адрес: 450083 г. Уфа, Шафиева 2. e-mail: [email protected] Хисматуллина Гюльназ Ягафаровна - к.м.н., доцент кафедры поликлинической медицины ИПО БГМУ, адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3, кафедра поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО БГМУ; e-mail: [email protected]
Улямаева Вилена Вильевна - заочный аспирант кафедры поликлинической медицины ИПО БГМУ, адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3, кафедра поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО БГМУ; e-mail: [email protected]
Волевач Лариса Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической медицины ИПО БГМУ, адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3, кафедра поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО БГМУ. e-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова, Г.В. Здоровье школьников в наших руках /Т.В. Иванова, Е.О. Никулина// Здоровье населения и среда обитания. -2005. - № 6 (147). - С. 32-34.
2. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология: учебное пособие для системы послевуз. проф. образования врачей/ под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Гэотар-Медиа, 2008. - 182 с.
3. Ильченко, А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. - М.: МИА, Герус,
2010. - 160 с.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. (Sherlock Sh.. Daly J. М.). Заболевания печени и желчных путей. - М: Гэотар-Медиа; 1999. - 860 с.
5. Плохая, А.А. Антропометрические и гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении /А.А. Плохая, А.В.Воронцов, Ю.В.Новолодская [и др.] //Профилактика и лечение. - 2003, - № 3. - С. 18-22.
6. Дедов И.И., Мельниченко Г. А. Ожирение. -М.: МИА, 2004. - 449с.
7. Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома / М.М. Гинзбург, Н.Н.Крюков// Профилактика и лечение. - 2002. - № 6. - С. 23-25.
УДК 616.517-036-053:313.13(470.57)
© О.М. Капулер, Р.Ф. Хаматнуров, Б.Г. Латыпов, Ф.Х. Камилов, Н.В. Кунгуров, 2011
О.М. Капулер1, Р.Ф. Хаматнуров2, Б.Г. Латыпов2, Ф.Х. Камилов3, Н.В. Кунгуров4
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ПСОРИАЗА, И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА И РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
1ЗАО «Косметологическая лечебница», г. Уфа,
2Республиканский кожно-венерологический диспансер, г. Уфа,
3ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа 4Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург
На основании данных 6379 историй болезней пациентов, прошедших лечение в республиканском и городском кожновенерологических диспансерах (г. Уфа) за 10 лет (1997 - 2007) проведен анализ возраста начала и рецидивов клинических форм псориаза, а также основных факторов, провоцирующих развитие данного дерматоза у населения Республики Башкортостан.
Ключевые слова: псориаз, заболеваемость, возрастные особенности.
O.M. Kapuler, R.F. Khamatnurov, B.G. Latypov, F.Kh. Kamilov, N.V. Kungurov TRIGGER FACTORS AND AGE FEATURES OF PSORIASIS ONSET AND RELAPSE IN POPULATION OF BASHKORTOSTAN REPUBLIC
Based on the data of 6379 medical histories of patients with psoriasis, who underwent treatment in the Republican and City Dermatovenerology dispensaries (Ufa) within the period of 10 years (from 1997 to 2007), an analysis of the patients’ age at the onset and relapse of the clinical disease manifestation, as well as the main trigger factors of the dermatosis type in the population of Bashkortostan Republic was carried out.
Key words: psoriasis, morbidity, age features.
Псориаз является наиболее распростра- заболевания [2, 3]. В литературе достаточно
ненным хроническим дерматозом. В различ- много сведений по изучению различных сто-
ных странах этим заболеванием страдают 1- рон патогенеза псориаза. Тем не менее многие
3% населения [1]. Это обусловлено широким аспекты, касающиеся механизмов его возник-
распространением заболевания, особенно тя- новения и развития, остаются неясными, а
желых его форм, существенным снижением лечение больных псориазом по-прежнему яв-
качества жизни у большинства больных, раз- ляется одной из самых сложных проблем
витием у них психологических и социальных дерматологии [4]. Существенную социальную
проблем. Отмечается не только рост заболе- значимость имеют и финансовые затраты на
ваемости псориазом, но и увеличение часто- лечение, являющееся обычно достаточно про-
ты тяжелых и трудно поддающихся терапии должительным [5].
случаев, а также инвалидизирующих форм
