CC BY
33ВЕСТНИК Клинической больницы №51
стр.41
© ЛАМОНОВ Д.М.
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОФИЛИЧЕСКИХ АРТРОПАТИЙ
Д.М. Ламонов
Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства», г Железногорск Красноярского края
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова д. 13, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России», E-mail: [email protected]
Резюме: в статье освещены вопросы лучевой диагностики при оценке степени поражения суставов при гемофилии. Ключевые слова: лучевая диагностика, гемофилические артропатии.
Актуальность проблемы. Проявления гемофилии весьма разнообразны, они обусловлены спонтанными или посттравматическими кровоизлияниями во внутренние органы, скелетные мышцы, кости, суставы. Кровоизлияния в суставы встречаются наиболее часто, поэтому развитие гемофилических артропатий - одно из наиболее характерных проявлений гемофилии. Вследствие необратимых изменений в суставах, сопровождающихся контрактурами, деформациями, патологическими вывихами, атрофией мышц, переломами костей, больше половины больных гемофилией становятся инвалидами уже в молодом возрасте. Поэтому важнейшей задачей на современном этапе является своевременная диагностика ранних форм поражения суставов. Успех в ее решении обеспечивает комплексный подход в использовании лучевых методов.
Цель исследования: показать необходимость комплексного подхода в лучевой диагностике при решении вопроса о степени поражения суставов при гемофилии.
Задачи исследования. 1. Оценить рентгенологический материал гематологических отделений ГКБ №20 и ККБ №1 и проследить закономерности изменений в костно-суставной системе при гемофилии. 2. Оценить роль УЗИ и МРТ в решении вопроса о степени поражения суставов при гемофилии.
Материалы и методы. Работа проводилась на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Крас-ГМА при ГКБ №20, в гематологическом отделении ККБ, в отделении функциональной диагностики ККБ, в отделении лучевой диагностики КБ №51 г Железногорск, аппарат МРТ Siemens «Magniton Concerta» с напряженностью магнитного поля 0,25 Тл. Нами было детально проанализировано 64 рентгенограммы различных суставов 20 пациентов в возрасте от 5 до 37 лет в разные сроки заболевания. По возможности больным были проведены магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование пораженных суставов. При разработке собственного материала мы придерживались классификации Э.З. Новиковой, которая на основании клинико-рентгенологических данных выделяет 4 стадии суставного процесса: в I стадии рентгенологически иногда изменений выявить не удается или обнаруживается гипертрофический остеопороз эпифизов. В мягких тканях могут определятся уплотнения, как результат отложение гемосидерина. II стадия соответ-
ствует экссудативно-геморрагическому остеоартрозу и характеризуется, равномерным сужением суставной щели, мелкой узурацией субхондрального слоя эпифизов костей, небольшие краевые костные разрастания суставных поверхностей. При III стадии соответствует пролиферативно-деструктивному остеоартрозу. Определяется выраженное сужение суставной щели, грубая узурация субхондрального слоя, субхондральный склероз, с изменением формы и размеров костей. IV стадия - выраженный остеопороз костей, грубая узурация замыкательных пластинок костей, полное отсутствие суставной щели, а также грубые изменения формы и соотношения костей. Также использовались данные А.В. Брюханова и Д.В. Федорова о значении МРТ и УЗИ в диагностике гемофилических артропатий. Комплекс МРТ признаков Гемофилической артропатии включает: деструкцию суставного хряща, дегенерацию менисков и связок суставов, участки пролиферативно-го синовиита и локального фиброза в области заворотов и жировых пространств суставов, скопление крови и продуктов ее распада в полости сустава. С помощью УЗИ при гемосиновиитах можно оценивать состояние синовиальной оболочки, которая при воспалении имеет неоднородную структуру: уплотнения синовии, отложение гемосидерина и обызвествления ее. УЗИ дает возможность определить ширину суставной щели и оценивать состояние суставного хряща, изменения в периартикулярных тканях.
Полученные результаты. Впервые костно-су-ставные кровоизлияния могут возникнуть в различные возрастные периоды (от 3 мес. до 45 лет по данным Новиковой Э.З., 1960), и наиболее часто происходят, по нашим данным, в период от 8 до 12 лет. У наблюдаемых нами больных наблюдалось множественное поражение суставов, причем в каждом из них процесс был на разной стадии развития, что зависело от частоты рецидива гемартроза. Среди исследуемых нами больных I стадия артропатии установлена у 2 (10%), II - у 6 (30%), III - у 8 (40%) и IV - у 4 (20%) пациентов. Общее количество пораженных суставов у исследуемой группы составило 80. По частоте поражения лидировал коленный сустав - 22 (27,5%), затем локтевой - 18 (22,5%), голеностопный - 15 (18,75%), плечевой - 9 (11,25%), тазобедренный - 9 (11,25%) и лучезапяст-ный - 7 (8,75%) случаев, что соответствует литературным данным.
