CC BY
46
УДК 613.6.02:615.83
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Баландович Б.А., Красиков А.А., Кудрявский С.И., Нагорняк А.С., Тулин Н.Ю.
В данной статье рассматривается проблема комплексной гигиенической оценки условий труда медицинского персонала, участвующего в проведении физиотерапевтических процедур с целью реабилитации различных групп населения. Определены различные степени профессионального риска, классы условий труда и индексы профессиональной заболеваемости для врачей и среднего медицинского персонала при гидротерапии, грязелечении, парафинолечении, радоновых процедурах и лечебном массаже. Разработан комплекс профилактических мероприятий для предупреждения профессиональной заболеваемости и роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Ключевые слова: медицинский персонал, санаторно-курортное лечение, профессиональный риск, физиотерапевтические процедуры, класс условий труда, индекс профессиональной заболеваемости
This article deals with the problem of a comprehensive hygienic assessment of the working conditions of medical personnel involved in performing physiotherapeutic procedures for the purpose of rehabilitation of various population groups. Different degrees of occupational risk, classes of working conditions and indices of occupational morbidity for doctors and nurses with hydrotherapy, mud treatment, paraffin treatment, radon procedures and therapeutic massage are determined. A set of preventive measures has been developed to prevent occupational morbidity and increase morbidity with temporary disability.
Key words: medical personnel, sanatorium treatment, professional risk, physiotherapy procedures, class of working conditions, occupational morbidity index.
Труд медицинских работников является одним из наиболее сложных видов деятельности, так как характеризуется значительным психологическим напряжением, зачастую выраженной физической нагрузкой и высокой степенью ответственности за безопасность и здоровье пациентов, сочетающейся с профессиональным риском для собственной жизни врачей и среднего медицинского персонала [1].
Воздействие неблагоприятных производственных факторов приводит к высокой степени опасности развития профессиональных заболеваний у медицинского персонала (профессиональные инфекции, аллергические дерматиты, интоксикации лекарственными препаратами, анестезирующими газами и дезинфицирующими средствами, заболевания опорно-двига-тельного аппарата, лучевые поражения кожи и органов зрения и др.), а также обуславливает рост общей хронической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Структура общей заболеваемости медицинского персонала, как правило, на 46% определяется болезнями органов дыхания, на 14% - сердечно-сосудистыми заболеваниями, и 5-6% приходится на болезни органов пищеварения, нервной и костно-мышечной систем [2].
Значительная часть медицинского персонала испытывает зрительное перенапряжение, трудится в неудобной рабочей позе, контактирует с источниками инфекции (прежде всего это туберкулёз как наиболее распространён-
ная профессиональная инфекция), ядовитыми химическими реактивами, работает с источниками электромагнитных, радиоактивных, лазерных, ультрафиолетовых излучений и ультразвука [3].
Цели и задачи
Целью настоящего исследования было проведение комплексной гигиенической оценки условий труда медицинского персонала при сочетанном применении физиотерапевтических процедур в медицинском учреждении «Санаторий Центросоюза РФ» города-курорта Белокурихи Алтайского края. Основные задачи заключались в проведении измерений физических и химических факторов производственной среды на рабочих местах врачей, среднего медицинского и вспомогательного персонала, определении классов условий труда и степеней профессионального риска с последующей разработкой комплекса профилактических мероприятий по снижению уровней воздействия вредных факторов.
Материал и методы
В ходе работы были проведены исследования физических и химических факторов производственной среды на 45 рабочих местах медицинского персонала МУ «Санаторий Центросоюза Российской Федерации». Всего в соответствии с действующими нормативно-ме-тодическими документами было выполнено
180 замеров микроклимата с помощью измерителя параметров микроклимата «Метеоскоп» и комбинированного прибора «ТКА-ПКМ/43», 289 измерений параметров световой среды (искусственная освещённость, коэффициент пульсации, яркость, коэффициент естественного освещения) люксметрами «ТКА-ПКМ/08» и «ТКА-ПКМ/02», 135 измерений аэроионного состава воздуха (концентрации аэроионов положительной и отрицательной полярности, коэффициент униполярности) с помощью малогабаритного счётчика аэроионов «МАС-01», 247 замеров электромагнитных излучений трёхкомпонентным измерителем параметров электрических и магнитных полей «ВЕ-МЕТР», 48 измерений шума и эквивалентных уровней звукового давления шумомером - анализатором спектра «ОКТАВА-ИОА», 270 измерений мощности амбиентного эквивалента дозы гамма-излучения с применением дозиметра-радиометра «ДРБП-03» и 28 исследований вредных веществ в воздухе рабочей зоны (сероводород и углеводороды нефти) с помощью анализато-ра-течеискателя «АНТ-ЗМ» с фотоионизационным детектором на базе источника ультрафиолетового излучения с энергией 10,6 эВ. Общее количество измерений физических и химических факторов в ходе исследования составило 1197.
Классы условий труда на рабочих местах медицинского персонала для отдельных факторов производственной среды определялись на основании Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
При расчёте показателей профессионального риска в соответствии с Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-ме-тодические основы. Принципы и критерии оценки» учитывались коэффициенты, характеризующие индекс профзаболеваний (Ипз): для класса условий труда 3.1 - 0,05-0,11; для класса 3.2 - 0,12-0,24; для третьей степени вредных условий труда - 0,25-0,49; для класса 3.4 - 0,5-1,0, что в ходе дальнейшего исследования было отображено при построении профессиограмм для различных рабочих мест медицинского персонала.
Обработка данных
Для оценки сочетанного действия как физических, так и химических факторов производственной среды был использован интегральный показатель условий труда (ИПУТ) Кармоли-на-Сыромятникова [4], рассчитанный по следующей формуле:
ИПУТ =
где
i<H
0.5
п
-0.5
(1)
с11 - реальное значение 1-го неблагоприятного фактора производственной среды;
п - число факторов;
с1] - переменная величина, колеблющаяся в зависимости от значения фактора следующим образом: если сН<с1о,то с1]=с11; (2)
в случае, если сИ>с1о, то с1]=с1о, (3)
где
с1о - предельно допустимый уровень (концентрация) 1-го фактора окружающей среды.
Интегральный показатель условий труда имеет четыре градации, которые характеризуются определёнными интервалами значений с соответствующими уровнями профессионального риска:
• при значении ИПУТ <1 отмечаются предельно допустимые профессиональные нагрузки;
• при значении ИПУТ от 1,1 до 4,0 отмечается первая степень профессионального риска, характеризующаяся функциональными изменениями в организме, как правило, восстанавливающимися при прерывании контакта с вредными факторами;
• при значении ИПУТ от 4,1 до 8,0 отмечается вторая степень профессионального риска, вызывающая стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости и появлению начальных признаков профессиональных заболеваний;
• при ИПУТ от 8,1 до 10,0 наблюдается третья степень профессионального риска, которая приводит к развитию средних и тяжёлых форм профессиональной патологии.
Статистическая обработка результатов измерений факторов производственной среды и основные показатели условий труда медицинского персонала рассчитывались с помощью компьютерной программы Statgraphica.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования была выполнена гигиеническая характеристика технологических процессов и вредных производственных факторов для отдельных физиотерапевтических проце-ДУР-
Так, при гидротерапии, которая включает в себя обширный набор физиотерапевтических методов лечения с применением пресной или минеральной воды (бальнеолечение), медицинский работник принимает в основном лишь управляющее участие, поэтому воздействие влажности воздуха является опосредованным и
в нашем случае соответствующим допустимым условиям труда по микроклиматическим параметрам. Интегральная оценка условий труда на данном рабочем месте характеризовалась показателем 1,1, который определяет первую степень профессионального риска, сочетающуюся с классом условий труда 3.1 в результате несоответствия гигиеническим нормативам по параметрам световой среды (искусственная освещённость и коэффициент пульсации).
В процессе грязелечения использовались заранее заготовленные упаковки с лечебной грязью, которые смешивались с водой в определённых пропорциях. Следует отметить, что среди наиболее часто использованных видов грязей - иловых, торфяных и псевдовулканических - именно в иловой грязи содержится большое количество соединений серы, образующих или выделяющих сероводород при проведении процедур. Максимально разовая концентрация сероводорода в воздухе рабочей зоны при грязелечении составила 3,25±0,3 мг/м3, что соответствовало ПДК=10 мг/м3. Интегральный показатель условий труда (ИПУТ) для медицинской сестры кабинета грязелечения составил 1,4, что соответствовало классу условий труда 3.1 и первой степени профессионального риска за счёт состояния световой среды и аэроионного состава воздуха (по коэффициенту униполярности), а также индексом профессиональной заболеваемости 0,05-0,11, что представлено на рисунок 1.
Рисунок 1.
Профессиографическое изображение условий труда медицинской сестры кабинета грязелечения
Характеризуя процесс парафинотерапии, следует отметить, что в условиях санаторно-курортного лечения применялось несколько методик проведения данной процедуры, в частности кюветно-аппликационная методика, методика наслаивания и салфетно-аппликаци-
онная методика. Так как в вышеперечисленных процедурах использовался расплавленный парафин (температура плавления медицинского парафина составляет 52-55 градусов Цельсия), для комплексной оценки микроклимата на рабочих местах определялся индекс тепловой нагрузки среды (ТНС-индекс), значения которого колебались в интервале 21,7-22,3°С, что не превышало гигиенический норматив, равный 25Д°С для ТНС-индекса с учётом категории тяжести выполняемой работы. Следует отметить, что при плавлении происходило испарение парафина, что приводило к выделению высших углеводородов в воздух рабочей зоны, при этом среднесменная концентрация углеводородов нефти составила 36,0±7,2 мг/м3, что также соответствовало ПДКН300 мг/м3.
Радоновые процедуры, проводимые в санатории, включали в себя как общие радоновые ванны, так и локальные радоновые орошения (ротовая полость, глаза, органы малого таза). Приоритетным фактором вредного воздействия на рабочих местах персонала радонового отделения был радиационный фактор, представленный эквивалентной равновесной объёмной активностью (ЭРОА) радона в воздухе помещений санатория в сочетании с мощностью эквивалентной дозы (МЭД) гамма-излучения. Радон, содержащийся в воде, применяемой в процедуре, эманировал как из самой воды в воздух рабочей зоны, так и выводился через дыхательные пути пациента после поступления в организм. Результаты проведённого в ходе исследования радиационного контроля свидетельствуют, что значения ЭРОА радона на рабочих местах медицинского персонала радонового отделения колебались от 226,7±15,4 Бк/м3 до 258,7±12,6 Бк/ м3, а МЭД гамма-излучения от 0Д5±0,02 мкЗв/ч до 0,17±0,03 мкЗв/ч, что соответствовало гигиеническим нормативам согласно «Нормам радиационной безопасности» НРБ-99/2009.
Процедура применяемого в санатории лечебного массажа, как правило, не предполагала использование какой-либо сторонней физиотерапевтической аппаратуры или других средств, создающих условия для изменения уровней физических факторов на рабочих местах. Интегральный показатель условий труда массажистов колебался от 1,4 до 1,8, обуславливая первую степень профессионального риска и класс условий труда 3.1 за счёт повышенной температуры воздуха, недостаточной искусственной освещённости и несоответствия аэроионного состава воздуха гигиеническим нормативам. Следует отметить и воздействие факторов рабочей нагрузки для массажистов - неудобная рабочая поза с перенапряжением отдельных групп мышц, высокая нагрузка на кисти и поясничный отдел позвоночника, что обуславливает
первую степень вредных условий труда по тяжести трудового процесса.
Заключение
Таким образом, проведённый комплекс гигиенических исследований различных видов физиотерапевтических процедур при санатор-но-курортном лечении свидетельствует о том, что условия труда медицинского персонала в основном характеризуются первой степенью профессионального риска, вызывающего функциональные изменения в организме, которые, как правило, восстанавливаются при прерывании контакта с вредными факторами, но в то же время в дальнейшем могут приводить к развитию неспецифической патологии у работников с индексом профессиональной заболеваемости 0,05-0,11.
Перечень профилактических мероприятий по предупреждению воздействия неблагоприятных производственных факторов должен включать в себя прежде всего принятие мер по нормализации параметров световой среды (недостаточная искусственная освещённость рабочих мест и повышенный коэффициент пульсации), снижение уровней электромагнитного излучения от используемой компьютерной техники и нормализацию аэроионного состава воздуха.
Список литературы
1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. -2003. - №2. - С. 25-29.
2. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - №1. - С. 8-12.
3. Ушаков A.A. Практическая физиотерапия. - 2-е изд., испр. и доп. изд. - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 608 с.
4. Кармолин Л.А., Сыромятников Ю.П. Интегральная оценка условий труда // Гигиена и санитария. -1987. - №9. - С. 41-42.
Контактные данные:
656038, г. Барнаул, пер. Некрасова, д. 65.
Институт гигиены труда и промышленной
экологии.
Телефон: (3852) 566898.
Email: [email protected]
