CC BY
22
122
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
Использование Ксалакома для лечения больных с глаукомой
Майданова Р.А.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
Глаукома, являясь тяжелым хроническим заболеванием и причиной необратимого прогрессирующего ухудшения зрительных функций, приводит к снижению качества жизни пациентов. Применение лекарственного препарата должно вести к сохранению зрительных функций глаза, развитию минимального количества побочных эффектов или их отсутствию, сохранению обычной для данного больного жизненной активности. Используя комбинированные препараты, мы получаем удобный режим применения и, следовательно, надлежащее выполнение больным назначенного лечения, что положительно отражается на качестве жизни больных [1].
Кроме того, комбинированные формы обладают более высокой гипотензивной эффективностью, чем раздельное применение действующих веществ. Наиболее востребованной является фиксированная комбинация 13-адреноблокатора и препаратов простогландинового ряда. Популярность такой комбинации объясняется рядом естественных факторов: известно, что гипотензивный эффект тимолола в ночное время резко снижен из-за естественного уменьшения продукции внутриглазной жидкости. В свою очередь, простогландины действуют круглосуточно, снижая риск развития побочных эффектов, свойственных 13-адреноблокаторам, за счет естественного разбавления. Первые комбинированные препараты, содержащие простогландины и тимолол, появились за рубежом около 6 лет назад [2,3]. В Казахстане такую комбинацию сегодня представляет препарат ксалаком (латанопрост 0,005% и тимолола малеат 0,5%).
Цель работы
- оценка эффективности и безопасности препарата ксалаком у больных глаукомой.
Материалы и методы
Препарат применяли у 13 больных глаукомой (20глаз), из них мужчин - 7 (63,8%), женщин - 6 (46,2%). У 10% пациентов при обследовании была диагностирована начальная стадия, у 65% - развитая и у 25% - далекозашедшая стадия глаукомы. Возраст пациентов составлял от 70 до 82 лет. Из сопутствующей офтальмопатологии миопия была зарегистрирована у 3 пациентов, катаракта - у 6, артифакия - у 2, ВМД - у 2 пациентов. Показанием к назначению препарата ксалаком являлось некомпенсированное внутриглазное давление (ВГД), при этом 3 пациентам местная гипотензивная терапия была назначена впервые, а остальные переведены на терапию ксалакомом с других препаратов (13-блокаторы - 3, ингибиторы карбоангидра-
зы - 2, другие аналоги простогландинов - 2, комбинированная терапия - 3).
Препарат ксалаком назначали по 1 капле 1 раз в день вечером. С целью оценки эффективности применяемого препарата обследование проводили до лечения и через 1 месяц после. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, гониоскопию, компьютерную периметрию.
Результаты
На фоне инстилляций ксалакома у 11 (80%) пациентов отмечалось стойкое снижение внутриглазного давления, улучшение остроты зрения, расширение поля зрения. У 1 пациента ВГД одного глаза не компенсировалось, в связи с чем, было произведено хирургическое лечение. У 1 пациентки была отмечена индивидуальная непереносимость препарата.
Таблица1 Динамика показателей визометрии, тонометрии, периметрии
Сроки до лечения через месяц
Острота зрения 0,58 0,60
ВГД мм.рт.ст 23 14
Периметрические индексы МР/ РЭй^Ь) 9,03/4,2 7,00/3,6
Таким образом, результаты лечения показали, что ксалаком является высокоэффективным препаратом, позволяющим контролировать уровень ВГД у пациентов с впервые выявленной глаукомой и ранее находящихся на моно - или комбинированной терапии. Ксалаком хорошо переносится большинством больных, имеет удобный режим закапывания, что повышает приверженность к лечению, его эффективность и качество жизни пациентов с глаукомой.
Список литературы
1. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. Исследование качества жизни больных глаукомой //Клиническая офтальмология.-2003.-том 4, №3 - С.113-115.
2. Еричев В.П. Современные принципы гипотензивной терапии глаукомы//Сб. научных ст. Глаукома: реальность и перспективы.- М.-2008.-С.220-223.
3. Куроедов А.В. Перспективы применения комбинированных антиглаукомных препаратов (обзор литературы) // Клин. офтальмология - 2007.-№4.- С.176-181.
Комплексная диагностика и лечение компьютерного зрительного синдрома
Майданова Р.А.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Введение
Современная компьютеризация населения привела к появлению так называемого компьютерного зрительного синдрома, проявляющегося астенопическими жалобами у пользователей персональными компьютерами и нередко приводящего к развитию спазма аккомадации и миопии, в том числе у взрослых [1,2]. В патогенезе близорукости значительную роль играет
интенсивная зрительная работа на близком расстоянии, а также недостаточность вертебробазилярной и, как следствие, регионарной гемодинамики глаза, что обусловлено в основном нарушениями шейного отдела позвоночника [3].
Цель исследования
- изучение влияния длительного пользования персональным
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
123
компьютером на развитие миопии и оценка эффективности комплексного лечения спазма аккомодации и поздно приобретенной близорукости.
Материал и методы
В течение года на прием к офтальмологу обратились с различными глазными заболеваниями 95 пациентов - сотрудников банка. Характер труда данного контингента связан преимущественно с ежедневной 6-8 часовой работой за компьютером. Возраст пациентов колебался от 22 до 50 лет. Офтальмологическое обследование включало рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. У пациентов выяснялось, каким монитором (жидкокристаллическим или с электроннолучевой трубкой) они пользовались. Изучалась частота миопии и спазма аккомодации.
Из числа сотрудников с компьютерным зрительным синдромом 28,8% пользовались дисплеями на электронно-лучевых трубках, и 71,2% применяли в работе жидкокристаллические мониторы. Симптомы, характерные для так называемого синдрома сухого глаза (ощущение " песка" под веками, резь, жжение в глазах), у пользователей жидкокристаллическими мониторами наблюдались значительно реже (в 6,7% случаев), чем у пользователей обычными мониторами (83,6% случаев). Остальные признаки (снижение остроты зрения вдаль, нарушение аккомодации, быстрое утомление при чтении, покраснение глаз) также в большей степени были выражены у последних.
Из общего числа обследованного контингента пациенты с миопией и спазмом аккомодации составили 49,5% (47). Среди них миопическая рефракция свыше 6,5дптр отмечена у 8,5% (4) пациентов, от 3,25 до 6.0дптр - у 25,5% (12), до 3.00дптр - у 66% (31). У 8,5% (4) работников с миопией, возникшей в зрелом возрасте, наблюдалась ассиметрия в рефракции обоих глаз с разницей, доходящей до 1.00-1.50дптр. Субъективно пациенты отмечали: зрительную утомляемость; снижение остроты зрения во второй половине дня; нарушение резкости изображений при переводе взгляда на предметы, находящиеся на различном расстоянии от глаз; двоение предметов; покраснение глазных яблок; жжение в глазах; ощущение инородного тела в глазах; боли при движении глаз. Данным пациентам проводилось комплексное лечение, включавшее: массаж шейно-воротниковой зоны, упражнения для глаз, инстилляция в конъюнктивальную полость 1% раствора Мезатона на ночь в течение 2 недель, 4% раствора Тауфона по 1 капле 3 раза в день, прием сосудорасширяющих (кавинтон, циннаризин, милдронат) препаратов перорально в соответствующей дозировке.
Результаты и обсуждение
По завершении курса лечения повторная рефрактометрия по-
казала уменьшение миопической рефракции на 0,25-1,0дптр практически у всех пациентов. Благодаря проведенной терапии эммотропическая рефракция была достигнута у 25,5% пациентов со слабой миопической рефракцией до лечения (в пределах -1.0дптр), что позволило сделать заключение о ложной близорукости у этих пациентов. У остальных пользователей персональными компьютерами предпринятые лечебные мероприятия не позволили полностью устранить аметропию, что свидетельствовало о существовании у них истинной миопии. Визометрия показала повышение некоррегированной остроты зрения в результате лечения в среднем на 0,16+0,03 (от 1 до 3 строчек по таблице Сивцева). Субъективно все пациенты, прошедшие лечение, отмечали улучшение зрения, исчезновение усталости, жжения глаз и других дискомфортных явлений. При контрольном обследовании лечившихся ранее больных, выполненном в среднем спустя полгода, обнаружено ухудшение данных рефрактометрии и визометрии до показателей, зарегистрированных перед проведением курса терапии; возобновились также жалобы пациентов на усталость и покраснение глаз и другие дискомфортные явления, что свидетельствует о нестойкости эффекта лечения.
Таким образом, среди обследованных постоянных пользователей персональным компьютером у 70% имелись симптомы компьютерного зрительного синдрома различной выраженности. У 49,5% выявлена миопическая рефракция, из них в 8,5% случаев возникшая впервые в зрелом возрасте. Использование жидкокристаллических мониторов снижает вероятность развития миопии и возникновения «компьютерного зрительного синдрома», но не предотвращает его полностью, что подтверждает ведущую роль негативного воздействия на глаза интенсивной длительной работы на близком расстоянии. Комплекс мероприятий, направленный на стимуляцию и тренировку глазных мышц, включающий применение спазмолитических и сосудорасширяющих средств, позволяет успешно лечить спазм аккомодации и способствует повышению зрительных функций. В то же время, поскольку основной этиологический фактор возникновения спазма аккомодации и миопии, связанный с профессиональными условиями труда, сохраняется, эффект проводимого лечения нестойкий, что обусловливает необходимость проведения повторных курсов комплексной терапии.
Литература
1. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.-М.-2004.- 235с.
2. Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю., Калинина А.В. Новое в лечении близорукости//Новое в офтальмологии-2006.-№2.-С.34-37
3. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Фархутдинова А.А. Эффективность лечения спазма аккомодации и поздно приобретенной близорукости //Вестник офтальмологии-2008.-№2.-С33-35.
Клинический случай огнестрельного ранения правого глаза травматическим пистолетом "Оса"
Дьяченко Н.А.
Детская городская клиническая больница №1 г. Алматы
Из сочетанных травм органа зрения огнестрельные орбито-краниальные ранения характеризуются многообразием, сложностью повреждений, и по особенностям течения отличаются наибольшей тяжестью и трагизмом исходов. Поражения органа зрения в структуре травматических повреждений составляет от 2 до 15% от общего числа травм.
Тяжелые осложнения раневого процесса в 73% случаев являются следствием огнестрельной и взрывной травмы глаза, существенно участившейся в последние годы и в 57,5% случаев происходящей в быту.
Особый интерес и трудности в диагностике и лечении
Из сочетанных травм органа зрения огнестрельные орбитокраниальные ранения в 80-90% характеризуются многообразием, сложностью повреждений, и по особенностям течения отличаются наибольшей тяжестью и трагизмом исходов. Специализированная нейрохирургическая помощь, в первую очередь, должна быть направлена на восстановление анатомо-функциональных соотношений поврежденных структур, и в последующем на профилактику и лечение гнойных осложнений.
