CC BY
19
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
3-2007
шеи проводили через кожу прокол пункционнои иглой ё = 2 мм и длиной 120 мм, в которую в виде мандрена была введена мягкая медная проволока, окрашенная в контрастный по отношению к тканям цвет. Иглу проводили таким образом, чтобы формируемый ею канал располагался в виде радиуса окружности, представленного поперечным сечением шеи, центром которого являлись передние отделы тел шейных позвонков.
После проведения пункции иглу удаляли, а мандрен оставляли. Голову возвращали в прямое положение и проводили послойную препаровку тканей по ходу сформированного раневого канала. В местах изгибания мандрена производили измерения произошедших отклонений, соответствующих изменению хода раневого канала. Полученные нами клинические данные показывают, что наиболее часто сосуды основного сосудисто-нервного пучка шеи повреждаются во II анатомической зоне. Поэтому
нами подробно изучено изменение хода раневого канала именно в этой зоне.
Анатомическая препаровка по ходу смоделированного раневого канала во II анатомической зоне шеи показала, что на уровне кожи и подкожной жировой клетчатки изменения хода раневого канала не происходит. Сведения о смещении хода раневого канала во время получения ранения в шею при голове, повернутой на 22,5 и 45°, приведены в таблице.
При симметричном повороте головы в левую сторону на уровне всех фасций во всех случаях отмечено смещение раневого канала на ту же величину в противоположную сторону, т. е. в этом случае раневой канал представлял собой зеркальное отображение раневого канала, который был получен при нанесении травмы шеи при повороте головы вправо.
Таблица
Изменение хода раневого канала на П анатомической зоне при повороте головы на 22,5 и 45°
Фасции 1 2 3 4 5
Тип телосложения Б Д Б Д Б Д Б Д Б Д
Смещение, мм 22,5° 3,0 3,2 2,9 3,4 4,8 5,1 4,0 4,7 * *
45° 4,0 4,1 4,2 4,3 5,0 5,2 4,7 4,9 * *
Направление, 22,5° 120 100 120 100 100 100 110 100 * *
град. 45° 90 90 100 90 110 90 100 90 * *
* - Смещения нет; Б - Брахиморфный; Д - Долихоморфный.
Для улучшения визуализации изменений хода раневого канала нами произведено моделирование хода раневого канала в 3-мерном изображении. При моделировании использовали графический пакет Power SHAPE фирмы DELCAM СПб (Великобритания). В качестве упрощенной модели шеи использовали перенесенные в пакет Power SHAPE изображения участков шеи, полученные на спиральном компьютерном томографе.
Полученные исследования доказывают наличие значительных отклонений в ходе раневого канала на шее при ранее полученной при повернутой голове. Использование компьютерной модели хода раневого канала позволяет визуализировать изменение его хода в 3-мерном изображении и прогнозировать возможные повреждения анатомических структур шеи.
КОМПЛЕКС ДЛЯ АВТОМАТИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
С. В. Фролов, М. С. Фролова, С. А. Лоскутов
Тамбовский государственный технический
университет
Для сокращения обязательных для
времени на выполнение врача-педиатра рутинных
операций и для снижения вероятности врачебных ошибок был разработан программно-аппаратный комплекс. Данный комплекс предназначен для автоматизации рабочего места врача-педиатра, так как он дает возможность более точно измерять рост и вес детей, качественно вести документацию, оценивать и прогнозировать дальнейшее развитие ребенка, а также помогает врачу быстро работать со справочной информацией и проводить телемедицинские консультации со специалистами других клиник, не выходя из своего кабинета.
По данным переписи 2002 года, количество детей в России составляет более 36 млн. Один участковый педиатр наблюдает в среднем 800 детей. Тогда для обеспечения большинства врачей-педиатров автоматизированным рабочим местом потребуется более 45 тыс. таких комплексов. Объем рынка предлагаемого комплекса значителен.
Основным элементом разработанного программно-аппаратного комплекса является персональный компьютер, к которому подключаются электронные измерительные приборы: ростомер, весы, силомер. Эти приборы являются продукцией Тамбовского приборостроительного завода ОАО "ТВЕС" и служат для определения антропометрических параметров ребенка и дальнейшей их передачи в программу.
К описываемому комплексу также подключают
Ф1 63 |ф
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
устройства ввода-вывода медицинских документов: сканер и принтер. Подсистема подготовки печатной документации позволяет составить в соответствии с действующими шаблонами и распечатать электронную версию медицинской карты ребенка.
В разработанную программную часть входит реляционная база данных, содержащая информацию обо всех детях, закрепленных за участковым врачом. В базу данных врач-педиатр заносит результаты клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Затем в программе осуществляется сравнение показателей основных функциональных систем с нормальными параметрами. Результатом всех выше перечисленных действий является вывод о развитии ребенка.
Информацию о ребенке, получаемую в разработанном программно-аппаратном комплексе, можно классифицировать по следующим группам:
1) Факторы, обуславливающие и характеризующие здоровье новорожденных детей.
На основе введенных врачом в программу данных программа оценивает генеалогический анамнез, определяет степень перинатального риска и направленность риска по развитию патологий. В дальнейшем предполагается ведение учета и реализация факторов риска.
2) Физическое развитие.
Ввод данных производится напрямую с измерительных приборов и отображается непосредственно в формах. Программа сопоставляет антропометрические данные, начиная с момента рождения, до 14 лет с нормами, соответствующими возрасту ребенка; проводит оценку уровня биологической зрелости; выявляет степень гипотрофии ребенка; определяет уровень стигматизации. В результате на экран выводится форма с заключением о физическом развитии ребенка, также осуществляется автоматическая статистика изменения массы и длины тела ребенка с возрастом.
3) Нервно-психическое развитие (НПР).
4) Резистентность.
5) Функциональное состояние органов и систем.
6) Определение группы здоровья у детей.
7) Рекомендации по наблюдению за состоянием здоровья детей, профилактика пограничных состояний.
Включение в программу справочных данных обеспечит быструю и точную работу врача. Педиатр сможет воспользоваться рекомендациями по коррекции питания, физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка. Сроки осмотра детей врачами-специалистами и сроки лабораторных исследований, специфическая профилактика управляемых инфекционных заболеваний, сроки инкубационного периода - это меры, предназначенные для предотвращения многих заболеваний.
8) Диагностика готовности ребенка при поступлении в детские учреждения: прогноз адаптационных способностей ребенка в зависимости от возраста; проведение психофизиологического обследования.
Ф
Используя описываемый программно-аппаратный комплекс, врач-педиатр также сможет проводить телемедицинское врачебное
консультирование с телемедицинскими центрами крупных федеральных медицинских центров. Например, с телемедицинским комплексом Российской детской клинической больницы (www.rdkb.ru).
Широкополосное подключение комплекса к Интернету и устройства ввода-вывода аудио и видеоинформации помогут врачу-педиатру в проведении телемедицинских консультаций с врачами- специалистами, не выходя из своего кабинета, во время приема в присутствии наблюдаемого ребенка и его родителей.
В настоящее время программно-аппаратный предлагаемый комплекс тестируется в МПЛУ "Городская детская поликлиника им В. Коваля". Отзывы врачей о комплексе только положительные. Дальнейшая работа над комплексом предполагает совершенствование программной части,
подключение дополнительного диагностического оборудования, разработку единого блока индикации и управления электронными приборами, адаптацию комплекса для семейного использования.
ВАРИАНТЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА С НИЖНЕЙ ЩИТОВИДНОЙ АРТЕРИЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
А. В. Черных, Ю. В. Малеев, Н. М. Шмакова, В. У. Савенок, Э. В. Савенок, Е. Д. Панов
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
Многообразие описанных в доступных отечественных и зарубежных источниках литературы особенностей взаимоотношения возвратного гортанного нерва (ВГН) с нижней щитовидной артерией (НЩА) полностью не исчерпывает вариантов, которые могут встретиться хирургу при удалении увеличенной и деформированной патологическим процессом щитовидной железы (ЩЖ).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Интраоперационное изучение особенностей взаимоотношения ВГН с НЩА.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследования проводились на базе отделения патологии органов головы и шеи Воронежского областного клинического онкологического диспансера. Обследовано 50 больных, направленных в стационар для оперативного лечения по поводу доброкачественных и злокачественных
новообразований ЩЖ: 46 лиц женского пола в возрасте от 12 до 78 лет (51,6±2,2 года) и 4-мужского пола в возрасте от 15 до 68 лет (40,8±11,6 лет).
Для хирургического лечения в стационар было направлено 28 (56 %) больных узловым зобом, 9 (18 %) - многоузловым, 3 (6 %) больных поступили с диагнозом аденома ЩЖ, 6 (12 %) - с раком ЩЖ.
Ф
64
