CC BY
13ДЕРМАТОЛОГИЯ |
Комплаентность при системном лечении акне у женщин
и. ю. Голоусенко
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова
Цель исследования: изучение комплаентности при разнообразных методах лечения акне у женщин. Дизайн: открытое исследование.
Материалы и методы. В исследование вошли 326 пациенток, разделенные на шесть групп в зависимости от проводимого лечения. Приверженность к медикаментозной терапии оценивали по шкале мориски — Грина.
Результаты. Наибольшая комплаентность пациенток наблюдалась при терапии метилпреднизолоном. В группах, получавших КОК и метформин, количество комплаентных женщин превышало 90%. Наиболее низкие показатели комплаентности оказались у пациенток, получавших каберголин или только наружную терапию.
Заключение. Наибольшая приверженность к лечению у пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией, принимавших метилпред-низолон, обусловлена доступностью препарата, применением удобной схемы лечения, а также достижением наиболее выраженного клинического эффекта.
Ключевые слова: комплаентность, акне, гиперандрогения.
Acne in Female Patients: Compliance to Systemic Therapy
I. Yu. Golousenko
A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
Study Objective: To evaluate compliance to different treatment modalities for acne in women. Study Design: This was an open-label study.
Materials and Methods: The study included 326 female patients, who were divided into 6 groups, depending on the given treatment. Treatment compliance was assessed by the Morisky-Green Scale.
Study Results: The best treatment compliance was observed in patients receiving methylprednisolone. In groups receiving combined oral contraceptives (COC) and metformin, treatment compliance was above 90%. The poorest compliance was seen in patients receiving cabergoline or external therapies only.
Conclusion: Patients with adrenal androgen excess had the highest compliance with methylprednisolone. This is explained by the drug's availability, a convenient treatment regimen and the most evident clinical effects. Keywords: compliance, acne, androgen excess.
Под приверженностью к лечению, или комплаентностью (от англ. patient compliance), понимают степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача, в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других рекомендаций по изменению образа жизни.
Проблема слабой приверженности, как правило, заключается в отсутствии должной мотивации к лечению, что проявляется в отказе от терапии, перерывах в ней и намеренном изменении дозы лекарственного средства [3].
По мнению большинства исследователей, комплаент-ным считается пациент, который действительно регулярно принимает лекарственный препарат в дозе, составляющей 80-120% от назначенной врачом [2].
Явление комплаентности является многофакторным. А. О. Конради выделила и классифицировала причины, которые влияют на нее:
• связанные с пациентом;
• связанные с врачом;
• социально-экономические;
• связанные с характером самой терапии.
А. О. Конради подчеркивает, что существует обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и комплаентностью. Это связано с высокой стоимостью многокомпонентной терапии; сложностью режима приема и соответственно большей вероятностью отклонений; с субъективным неприятием больного, включая страх перед большим количеством препаратов, и следовательно, некорректным их приемом [1].
Цель исследования: изучение комплаентности при разнообразных методах лечения акне у женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включили 326 пациенток с диагнозом акне, которые были разделены на группы в зависимости от проводимой терапии (во всех группах она длилась 1 год).
Группа I — 85 женщин с акне и достоверными лабораторными и инструментальными признаками яичниковой гиперандрогении. В качестве средства этиотропной терапии в этой группе применяли КОК, содержащий 0,02 мг этинил-эстрадиола и 3 мг дроспиренона и состоящий из 24 активных таблеток и 4 плацебо.
В группу II вошли 65 женщин с акне и инсулинорезистент-ностью, которым был назначен препарат метформин в дозе 1000 мг на ночь ежедневно.
Группа III состояла из 31 женщины с акне и надпочечниковой гиперандрогенией, которые получали системный ГКС метилпреднизолон в дозе 4 мг в сутки.
В группу IV включили 49 женщин с акне и смешанной гиперандрогенией (яичниковой + надпочечниковой), которые получали КОК и ГКС в дозе 4 мг в сутки.
Группу V составили 27 женщин с акне со смешанной гиперандрогенией и функциональной гиперпролактинемией. Для этиотропного лечения они применяли препарат, содержащий каберголин, в дозе 0,5 мг в неделю (по полтаблетки во время еды в понедельник и четверг).
Голоусенко Игорь Юрьевич — д. м. н., доцент кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России. 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. E-mail: [email protected]
Аллергология Дерматология № 7 (108) / 2015 | DotOKO^. fy | 25
I DERMATOLOGY
Таблица J) Оценка комплаентности пациенток по шкале Мориски — Грина
Вопрос Ответ
Забывали ли Вы когда-либо принять (нанести) препараты? Да -0 баллов Нет — 1 балл
Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема (нанесения) лекарств? Да -0 баллов Нет — 1 балл
Не пропускаете ли Вы прием (нанесение) препаратов, если чувствуете себя хорошо? Да -0 баллов Нет — 1 балл
Если Вы чувствуете себя плохо после приема (нанесения) лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? Да -0 баллов Нет — 1 балл
Рис. Комплаентность обследованных пациенток по данным шкалы Мориски — Грина, %
□ комплаетные
□ некомплаетные
%
16,33
44,44
38,24
93,85
100,00 83,67
61,76
94,29
100 90 80 70 60 50 40 30 20 -10 0
группа I группа II группа III группа IV группа V группа VI группа VI
(А) (В)
В группу VIвошли 69 женщин с акне без лабораторных признаков гиперандрогении. В этой группе нами были выделены подгруппа VI (А), состоящая из 34 пациенток, которые полу-
чали традиционную терапию с использованием топических препаратов (адапалена, бензоилпероксида и азелаиновой кислоты), и подгруппа VI (В), в которую вошли 35 женщин, применявших КОК.
Приверженность пациенток к медикаментозной терапии оценивали по шкале Мориски — Грина [3]. Комплаентными считались участницы, набравшие 4 балла (т. е. ответившие «нет» на все предлагаемые вопросы) (табл.).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнении результатов тестирования пациенток на их приверженность к проводимой терапии (рис.) было установлено, что в группе III комплаентность при проведении терапии с использованием метилпреднизолона была абсолютной (100%). В группах I, II и VI (В) количество компла-ентных пациенток превышало 90%, что оценивалось как высокая приверженность к проводимой терапии. Наиболее низкие показатели по результатам теста Мориски — Грина зафиксированы в группах, где проводилась системная терапия с использованием препарата каберголин или только наружная терапия (комплаентность 55,56% и 61,76% соответственно).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
наибольшее количество женщин, имеющих низкую ком-плаентность к проводимой терапии, наблюдалось в группах использования каберголина и топических лекарственных препаратов. Это объясняется высокой стоимостью терапии и вследствие этого невозможностью длительного соблюдения лечебного режима.
Наибольшая приверженность к лечению у пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией, получавших метил-преднизолон, обусловлена доступностью препарата, применением удобной схемы лечения и достижением наиболее выраженного клинического эффекта.
Для улучшения приверженности больных к лечению необходимы проведение разъяснительных бесед, ведение дневника приема препаратов, обеспечение возможности постоянного контакта с лечащим врачом, а также формирование доминанты положительного исхода терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Конради А. О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний // Справочник поликлинического врача. 2007. Т. 4. № 6. С. 21-25.
2. Jin J., Sklar G. E., Min Sen Oh V., Chuen Li S. Factors affecting therapeutic compliance: a review from the patient's perspec-
tive // Ther. Clin. Risk Manag. 2008. Vol. 4. N 1. P. 269286.
3. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self reported measure of medication adherence // Med. Care. 1986. Vol. 24. N 1. P. 6774. g]
Библиографическая ссылка:
Голоусенко И. Ю. Комплаентность при системном лечении акне у женщин // Доктор.Ру. Аллергология Дерматология. 2015. № 7 (108). С. 25-26.
26 | | Allergology Dermatology No 7 (108) / 2015
