CC BY
35
Краткое сообщение
показал, что наиболее неблагополучным является Чернянский район. Высокий уровень заболеваемости кариесом постоянных зубов установлен в Алексеевском, Губкинском и Корочанском районах (табл. 3). Ранжирование территорий области по частоте кариеса постоянных зубов среди детей за тот же период изменилось. К прежним территориям с высоким уровнем стоматологической патологии добавился Алексеевский район, а Борисовский район из крайне неблагоприятных переместился на 6-ое место по частоте кариеса постоянных зубов на 100 000 детей.
Среди территорий с низким уровнем заболеваемости изменений по частоте кариеса постоянных зубов среди детей не произошло. Самый низкий показатель заболеваемости кариесом постоянных зубов установлен в Ровеньском районе. В Красногвардейском, Валуйском и Вейделеевском районах выявлен, как и ранее в отношении других стоматологических заболеваний, низкий уровень патологии кариеса постоянных зубов. Расчетное значение х2 (121,3) превышает х2 табл. (84,8) и доказывает неравномерность заболеваемости детей кариесом постоянных зубов.
Заключение. Выявленные закономерности в территориальном распределении заболеваемости детей НК позволяют осуществить перераспределение финансовых средств в области в неблагоприятные районы для профилактической и лечебной работы. В неблагоприятном районе (Борисовском) проведено углубленное изучение причин высокой распределенности НК.
Литература
1. Анцинова К.К., Самойлова ГА. // Мат-лы X и XI Всерос. научно-практ. конф. и труды VIII съезда стоматол. ассоц. России.- М., 2003.- С. 261-263.
2. Казакова Р.В., Алимский А.В. // Стоматол.- 2004.- Т. 83, №5.- С. 68-70.
3. Crossner C.G., Unell L. // Swed. Dent. J.- 1996.- Vol.20, №5.- P. 189-197.
4. Dye B.A. et al. // J. Am. Dent. Assoc.- 2004.- Vol. 135.-P. 55-66.
5. Rethman J. nts // J. Am. Dent. Assoc.- 2004.- Vol. 131.-P. 8-12.
УДК 616.314-089.29-633:612.017.1
КОМПЕНСАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ И ПОВТОРНОЙ АДАПТАЦИИ К СЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ
В. Р. ШАШМУРИНА, В. А. ПРАВДИВЦЕВ*
Введение. Планирование и прогноз качества ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов зависит от многих причин, одной из которых является наличие или отсутствие у пациента опыта пользования протезами. Последнее выступает фактором, предопределяющим базовую активность физиологических механизмов внутри- и межсистемного порядка, значимо влияющих на динамику адаптации пациента к протезам. По [1], повторное протезирование предполагает облегчение адаптационных процессов. Ряд авторов показывает, что адаптация к ортопедическим конструкциям при повторном протезировании часто протекает также сложно, как при первичном протезировании [4, 7, 9]. Причины этого не совсем ясны.
Цель работы - изучение количественной динамики иммуноглобулинов слюны, коррелирующей с уровнем активности иммунной системы. Интересны объективные показатели иммунных реакций пациентов при адаптации к съемным протезам, учитывая, что активность иммунной системы отражает направленность системных адаптационных процессов организма [2].
Материалы и методы исследования. Обследовано 32 лица обоего пола в возрасте 45-66 лет с дефектами зубных рядов 1 и 2 класса (Кеннеди) и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Проведено лечение при помощи съемных частичных пластиночных неопирающихся протезов. 1-ю группу составили 18 лиц, которым протезы накладывались впервые, 2-ю
* 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28 ГОУ ВПО «Смоленская госмедакаде-мия», каф. нормальной физиологии
- 14 лиц после повторного ортопедического лечения. Замещение дефектов зубных рядов в 1-й группе проводили спустя 2 и более месяцев после удаления зубов. Для протезов применяли пластмассу «Фторакс». Замена старого протеза новым велась на принципе повторного протезирования [7]. Контролем служили 20 чел. в возрасте 45-65 лет с интактными зубными рядами, иммунологические показатели которых приняли как нормативные. Смешанную нестимулированную слюну собирали общепринятым способом до лечения и ежедневно в течение 30 дней после лечения [11]. У всех больных, не имевших клинических признаков дизадаптации, в слюне изучали концентрацию 1§О, 1§А, 81§А методом радиальной иммунодиффузии в геле [12].
Результаты изучения специфических факторов иммунитета в слюне до ортопедического лечения свидетельствуют о том, что у лиц, не пользовавшихся ранее съемными протезами, а также пользовавшихся ими, средняя концентрация 1§О и 1§А достоверно ниже, чем в контроле (53,6±1,5 мг/л, 70,4±1,1 мг/л против 79,3±2,1 мг/л, 86,6±2,3 мг/л соответственно, р<0,05). Эти данные согласуются с литературными, хотя в [10] не анализируют результаты в зависимости от пользования протезами.
Концентрация 1§А у лиц 2-й группы достоверно выше (80,0±1,6 мг/л), чем у пациентов 1-й (63,8±0,9 мг/л, р<0,001), тогда как уровень 1§О в обеих группах существенно не отличался. Исходное содержание 81§А у пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенных и замещенных съемными протезами, значимо выше, чем в контроле (89,7±1,7 мг/л, 99,5±1,6 мг/л против 82,5±1,3 мг/л соответственно, р<0,05). У лиц 2-й группы концентрация 81§А превышала показатель 1-й группы (р<0,001).
Сравнительный анализ концентрации иммуноглобулинов в слюне после ортопедического лечения выявил ее достоверные изменения относительно исходного уровня. Уменьшались показатели 1§О, 1§А, 81§А в 1-2-е сутки пользования протезами. У лиц 2-й группы изменения оказались более выражены по сравнению с 1-й группой (на 31,6%, 46,5%, 29,0% против 11,9%, 17,2%, 13,7% соответственно, р<0,001). В начальном периоде адаптации к новым протезам иммунная система пациентов, ранее пользовавшихся съемными протезами, демонстрирует явное угнетение процессов выработки иммуноглобулинов.
Затем в течение недели у всех прослеживалась тенденция к росту уровня 1§О, 1§А в слюне с последующим снижением. Уровень 1§О у пациентов, протезируемых впервые, преобладал по сравнению с пациентами, протезируемыми повторно, что, очевидно, является следствием их первичного контакта с компонентами протезных материалов и возросшей вследствие этого антигенной нагрузкой. Уровень 81§А в обеих группах оставался на уровне первого дня, немного повышаясь к концу месяца при повторном протезировании и заметно снижаясь после первичного протезирования. К концу месяца показатели 1§А, в 1-й и 2-й группах оказались ниже исходных на 25,9% и 22,0% , 81§А - на 29,6% и 16,4%, ^О - на 41,2% и 28,8% соответственно (р<0,05) и уровня контроля (р<0,001). Для стабилизации концентрации 1§О надо больше времени, чем для иммуноглобулинов др. типов.
Полученные результаты свидетельствуют о незавершенности иммунологических реакций пациентов как минимум на протяжении 4-х недель после проведения ортопедического лечения. В пределах этого срока сохраняется тенденция к снижению активности иммунной системы пациентов, наиболее выраженная при первичном ортопедическом лечении.
Заключение. У лиц с дефектами зубных рядов, пользовавшихся и не пользовавшихся ранее съемными протезами, шло снижение уровня специфических факторов защиты в слюне, за исключением секреторного. Изменение соотношения иммуноглобулинов слюны связано с уменьшением долевого участия в их образовании пародонтального комплекса после удаления части зубов [3] и компенсирующим влиянием слюнных желез.
У пациентов, пользовавшихся ранее съемными протезами, исходные и определенные через месяц после наложения новых протезов значения показателей специфического иммунитета (1§А, 81§А) были выше, чем у пациентов с дефектами зубных рядов. Это связано с реакцией организма на длительное присутствие в полости рта протезного материала, вызывающего сенсибилизацию [8], а также рост количества и разнообразия микробов. В начальной фазе адаптации у пациентов, которым впервые накладывались протезы, происходили менее выраженные иммунологические сдвиги, чем при повторном протезировании. Это можно объяснить включением дополнительного комплекса компенса-
Краткое сообщение
торных механизмов, инициируемых специфическими эмоциональными реакциями этой категории больных [9], физиологическим проявлением которых является рост объема саливации [5].
Дальнейшие изменения показателей иммунного статуса у пациентов после первичного и повторного протезирования обусловлены различиями их реактивности в ответ на нарушение микробиоценоза полости рта в связи с травматическим и токсико-аллергическим действием протезов. Об этом говорит увеличение в фазе приспособления к первичным протезам содержания 1§0, являющегося участником фагоцитарных процессов в организме. Сложности биологических аспектов адаптации организма к повторным зубным протезам могут быть обусловлены сенсибилизацией организма, исходным нарушением микробиологического равновесия, специфическими эмоциональными реакциям. Кроме того, нельзя исключить негативной роли так называемого «системного структурного следа» [6] как производное воздействия на организм больного предыдущих протезных конструкций.
Литература
1. Будылина С.М., Дегтярев В.П. Физиология челюстнолицевой области.- М.: Медицина, 2000.
2. Воложин А.И. т др. // Рос. стоматолог. ж.- 2004.- № 1.-
С. 4-9.
3. Жяконис И.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф. дис. ... д-ра мед наук.- М., 1986.
4. Кондрашов В.А. / В кн.: Первый съезд стоматологов Туркменистана.- Ашхабад, 1986.- С. 122-123.
5. Липасова Т.Б. и др. // Стоматол.- 1999.- № 2.- С. 42-43.
6. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- М.: Медицина, 1981.
7. Миняева В.А. // Заболевания чел.-лиц. системы и их профилактика. Тез. 1 съезда науч. общества стоматологов Эстонии.-. Таллин, 9-10 дек. 1988.- С. 272-274.
8. Стрижаков В. А. Клинико-математическое обоснование применения эластичного пружинящего кламмера в съемных конструкциях зубных протезов.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2003.- 25 с.
9. Танрыкулиев П. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями.- Ашхабад: Магарыф.- 1988.- 256 с.
10. Телебоков Ю.Г. Сравнительна характеристика адаптационных процессов у пациентов к съемным пластиночным зубным протезам из разных акриловых пластмасс: Автореф. дис... канд. мед. наук.- М., 2001.- 27 с.
11. Шипкова Т.П. и др. Формирование групп сравнения при изучении секреторного и гуморального иммунитета в стоматологии: Метод реком-ции.- М.: ММСИ, 1990.- 12 с.
12. МапеШ О. а1. // ТттипосЬет.- 1965.- Уо1.2, 3.- Р.235.
УДК 616. 62-003.7; 616. 97
РАСПРОСТРОНЕННОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Н.М. АГАРКОВ, А.В. НОВИКОВ, Е.Б. НОВИКОВА*
Введение Заболевания мочеполовой системы (МПС) относятся к числу болезней, для которых в последние годы характерен беспрецедентный рост распространенности [2, 3]. При этом увеличение уровня патологии происходит в условиях снижения качества жизни населения и экологического неблагополучия. Одновременно идет снижение обращаемости населения в ЛПУ по поводу острых заболеваний, из-за чего происходит хронизация процесса. Течение болезней МПС стало более тяжелым и длительным, возросло число осложнений, больные стали обращаться с запущенными и осложненными формами [1, 4].
Цель работы — изучение частоты заболеваний МПС среди взрослого населения Белгородской области и разработка лечебнопрофилактических мероприятий по уменьшению осложнений.
Материал и методы. За период 1997-2004 гг. изучены данные об обращениях взрослого населения в ЛПУ (в связи с заболеваниями МПС) на базе методов системного анализа (кластерный, регрессионный, дисперсионный анализ, метод главных компонент). При лечении заболеваний МПС дополнительно использовали низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ).
Результаты исследования. Установлен высокий уровень заболеваемости сальпингоофоритом, составивший 1170 случаев
на 100 000 женщин. Второе ранговое место среди заболеваний МПС в эти годы занимает частота эрозии шейки матки - 806 случаев на 100 000 (Р<0,001). Отметим уровень мужского бесплодия, который в 2,5 раза выше частоты женского (Р<0,001).
При изучении распространённости болезней МПС максимальный уровень соответствует сальпингоофориту (1730 случаев на 100 000 женщин) (Р<0,001). Второе место принадлежит распространенности простатита (Р<0,001). Его уровень достоверно отличается от распространенности других болезней МПС и составляет 1363 случая на 100 000 мужчин. Анализ межгруппово-го взаимодействия заболеваний при кластерном анализе выявил объединение заболеваемости эндометриозом с заболеваемостью болезнями МПС в целом в 1-й кластер при максимальном уровне интеграции 0,969. В образовании 2-го кластера участвует заболеваемость аднекситом, а 3-го кластера - заболеваемость мужским бесплодием. Методом главных компонент выделены 3 главные компоненты. На 1-ю главную компоненту приходится 58,8%, рост заболеваемости болезнями МПС обусловлена повышением уровня заболеваемости эндометриозом, аднекситом и мужским бесплодием. Для прогнозирования развития заболеваний МПС в зависимости от факторов риска предлагаем алгоритм (рис.) проведения диагностических и лечебных мероприятий.
При использовании НЛИ в комплексном лечении заболеваний МПС улучшение самочувствия наступило уже после 2-3 сеансов у 30% пациентов. Не изменилось состояние только у 10% больных. Средняя длительность лечения сократилась с 20,4 дня до 17,3 дня (Р<0,001). Клинические, лабораторные и инструментальные исследования после лечения показали достоверное усиление клеточного иммунитета за счет Т-супрессоров. Имелось достоверное снижение числа лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов, что косвенно указывает на уменьшение локальных воспалительных реакций. Удельный вес полностью удовлетворенных лечением пациентов достоверно повысился, а удовлетворенных частично - снизился.
С Начало
1. Регистрация факторов риска
2.Наличие факторов риск;
3. Исследование иммунной и эндокринной системы______________
4. Отбор лиц группы
риска заболеваний
Т----
Риск не велик
6.Гистероско-. пия
У.Цитологическ ое исследова-, ние -
9. Лечебно- да
профилактич.
^іероириятия
юлечебно-профилактические мероприятия
8.ИФА и ПИФ
-Г.
±
^КонедЗ
Рис. Алгоритм прогноза развития и профилактики заболеваний МПС
Заключение. Распространенность заболеваемости сальпин-гоофоритом и простатитом говорит о необходимости дифференциации лечебно-профилактических мероприятий. Использование НЛИ при заболеваниях МПС позволяет улучшить результаты лечения. Предложенный алгоритм учитывает факторы риска и определяет последовательность диагностических методов.
Литература
1. Голубчиков В.А. и др. // Урология.- 2001.- №4.- С. 15-21.
2. Какорина Е.П. // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед-ны.- 2000.- №2.- С. 12-15.
3. Максимова ГМ. // Пробл. Соц. гигиены, здравоохр. и истории мед-ны.- 2000.- №5. С. 9-15.
4. Павлов Ю.П. // Рус. мед. ж.- 2001.- Т. 9, №2.- С.536-537
нет
да
нет
* Курский государственный технический университет
