CC BY
108
УДК 616.98
Е. В. Дьячкова, К. С. Кузнецова, М. В. Никольская КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Аннотация. Проведено изучение структуры и частоты коморбидных состояний у ВИЧ-инфицированных с летальным исходом, наблюдаемых на территории Пензенской области в 2014-2017 гг. Выяснено, что у 100 % больных наблюдалась коморбидная патология - конкурирующие, перенесенные, фоновые и сопутствующие заболевания.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, коморбидность, сопутствующие заболевания, конкурирующие заболевания, фоновые заболевания, перенесенные заболевания.
Актуальность проблемы. Одной из актуальных болезней человечества в настоящее время, несомненно, является инфекция, вызванная вирусом дефицита человека (ВИЧ). Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается неблагоприятной, показатель заболеваемости за десять месяцев 2018 г. составил 58,2 случая на 100 тыс. населения [1]. Для ВИЧ-инфекции часто характерна коморбидность, т.е. наличие у одного больного нескольких заболеваний, в той или иной степени влияющих на исход основной патологии [2]. В структуре коморбидности различают основное заболевание; если у больного имеет место несколько основных заболеваний, то используют понятие конкурирующего заболевания; также выделяют такие понятия, как фоновые, сопутствующие заболевания и осложнения основного заболевания [3]. Значимость коморбидности не вызывает сомнений, так как ухудшается прогноз, оказывается негативное влияние на качество жизни и увеличивается вероятность летального исхода [4].
Цель исследования - изучить частоту и структуру коморбидных состояний у ВИЧ-инфицированных больных с летальным исходом.
Материалы и методы. В исследование включено 156 пациентов в возрасте от 22 до 71 года, находящихся на диспансерном учете в Центре профилактики и борьбы со СПИД Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи за период 2014-2017 гг. Причиной летального исхода послужило развитие оппортунистических заболеваний вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции. Проведено ретроспективное изучение амбулаторных карт пациентов и протоколов патологоана-томического вскрытия; исследование соответствует этическим нормам, данные по отдельным пациентам не освещаются. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен с учетом результатов исследований методами ИФА и иммуноблота, диагноз сопутствующей патологии устанавливался по результатам клинических, лабораторных, инструментальных исследований. В исследовании анализировали структуру и частоту конкурирующих, сопутствующих, фоновых и перенесенных заболеваний у умерших ВИЧ-инфицированных пациентов. Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы Statistica10.
Результаты и обсуждение. За период 2014-2017 гг. на территории Пензенской области летальный исход наступил у 338 больных с ВИЧ-инфекцией, в 156 случаях причиной смерти явилось прогрессирование ВИЧ-инфекции, у 174 пациентов смерть была вызвана причинами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, у восьми больных причина смерти не была установлена. У всех 156 больных, погибших от ВИЧ-инфекции, выявлены комор-бидные состояния, что является типичным для данной патологии, протекающей с выра-
© Дьячкова Е. В., Кузнецова К. С., Никольская М. В., 2019.
женным снижением иммунитета. В структуре оппортунистических инфекций наиболее часто причиной смерти послужило развитие микобактериальной инфекции - 92 (58,9 %), у 22 (14,1 %) больных, наряду с туберкулезом, отмечались конкурирующие заболевания (рис. 1).
Рис. 1. Структура конкурирующих заболеваний
Среди конкурирующих заболеваний наиболее часто наблюдалось сочетание микобактериальной инфекции и пневмоцистной пневмонии - пять (3,2 %) больных; генерализованной микобактериальной инфекции с токсоплазмозом головного мозга и генерализованным кандидозом - по четыре (2,56 %) случая, у двух (1,28 %) пациентов причиной смерти послужило одновременное развитие туберкулеза и саркомы Капоши.
Среди перенесенных заболеваний наиболее часто наблюдались внебольничная пневмония (у 61,5 % больных), инфекции мочевыводящих путей, вызванные внутриклеточными возбудителями, и поражения кожи - соответственно у 19,8 и 17,3 % ВИЧ-инфицированных (табл. 1).
Таблица1
Структура и частота перенесенных заболеваний
Нозология Частота встречаемости (абсолютное значение, %)
Бактериальная пневмония 96 (61,5 %)
Уреаплазменная, микоплазменная, хламидиозная инфекция МВП 31 (19,8 %)
Инфаркт миокарда 18 (11,5 %)
Пиодермия, себорейный дерматит, отрубевидный лишай 27 (17,3 %)
Травмы 8 (5,1 %)
Флегмоны, абсцессы 9 (5,8 %)
Сифилис, гонорея 3 (1,9 %)
Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (1,3 %)
Фоновая патология, имеющаяся у больного, способствует более тяжелому течению основного заболевания и может провоцировать развитие осложнений. В наблюдаемой группе фоновая патология выявлена у всех пациентов. У 100 % больных лабораторно подтверждены цитомегаловирусная и токсоплазменная инфекция; полинаркоманией и хроническим алкоголизмом страдали 92 (58,9 %) и 69 (44,2 %) ВИЧ-инфицированных соответственно.
Сопутствующая патология - заболевания, не связанные этиологически и патогенетически с основным заболеванием. При изучении анамнеза больных, умерших от ВИЧ-инфекции, выяснено, что у всех пациентов были сопутствующие нозологии (табл. 2).
Таблица 2
Структура и частота сопутствующей патологии
Нозология Частота встречаемости (абсолютное значение, %)
Болезнь Бехтерева 1 (0,6 %)
Шизофрения 1 (0,6 %)
Псориаз 1 (0,6 %)
Хронический гепатит С 40 (25,6 %)
Хронический гепатит В 2 (1,3 %)
Микст-гепатит В+С 2 (1,3 %)
Микст-гепатит С+алкогольный гепатит 18 (11,5 %)
Цирроз печени в исходе гепатита С 13 (8,3 %)
Цирроз печени в исходе гепатита С+алкогольный гепатит 11 (7,1 %)
Цирроз печени в исходе гепатита В+С 1 (0,6 %)
Цирроз печени не вирусный 2 (1,3 %)
ЖКБ, хронический холецистит, хронический панкреатит 51 (32,7 %)
МКБ, хронический пиелонефрит, киста почки 40 (25,6 %)
ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда 30 (19,2 %)
ХОБЛ 21 (13,5 %)
Алкогольная полинейропатия 11 (7,1 %)
Язвенная болезнь желудка и ДПК 6 (3,8 %)
Сахарный диабет 1 типа 1 (0,6 %)
Сахарный диабет 2 типа 2 (1,3 %)
Среди сопутствующих болезней преобладают заболевания печени - 89 (57,1 %), причем у 27 (17,3 %) пациентов патология выявлена на стадии цирроза. Достаточно частое обнаруживаются болезни почек - 40 (25,6 %) случаев и заболевания желудочно-кишечного тракта - 57 (36,5 %). У трех больных (1,9 %) наблюдался сахарный диабет.
Выводы:
1. У всех 156 больных, погибших от ВИЧ-инфекции, выявлены коморбидные состояния.
2. У 22 (14,1 %) больных отмечались конкурирующие заболевания. Среди конкурирующих заболеваний наиболее часто наблюдалось сочетание микобактериальной инфекции и пневмоцистной пневмонии - пять (3,2 %) больных.
3. Среди перенесенных заболеваний наиболее часто наблюдалась внебольничная пневмония - у 61,5 % больных.
4. В наблюдаемой группе фоновая патология выявлена у всех пациентов. У 100 % больных выявлены ЦМВИ и латентный токсоплазмоз.
5. Среди сопутствующих болезней преобладают заболевания печени - 89 (57,1 %).
Библиографический список
1. Официальная статистика по ВИЧ в России за 2017-2018 гг. - URL: spid-vich-zppp.ru (дата обращения: 15.12.2018).
2. Коморбидность. - URL: wikipedia.org(дата обращения 15.12.18).
3. Gijsen, R. Causes and consequences of comorbidity: a review/ R. Gijsen, Hoeymans, F. G. Schellevis, D. Ruwaard, W. A. Satariano // J. Clin. Epidemiol. - 2001. - Julyvol. 54, issue 7. -P. 661—674.
4. Белялов, Ф. И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф. И. Белялов // Клиническая медицина. - 2009. - № 12. - С. 69-71.
Дьячкова Елена Владимировна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]
Кузнецова Карина Сергеевна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]
Никольская Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]
Образец цитирования:
Дьячкова, Е. В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции / Е. В. Дьячкова, К. С. Кузнецова, М. В. Никольская // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 1 (25). - С. 64-67.
