Коморбидность бронхиальной астмы у детей с проявлениями дисплазии соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

зу и, иногда, сопровождающееся развитием проксимальных бронхоэктазов.

КОМОРБИДНОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Нестеренко З.В.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г Санкт-Петербург

Введение. Поздняя диагностика бронхиальной астмы (БА) у детей, связанная с изменением симптомов БА, особенно у детей с проявлениями дисплазии соединительной ткани (ДСТ), значительно снижает эффективность лечения.

Цель: изучить особенности симптомов БА у детей с проявлениями ДСТ

Материал и методы: под наблюдением находилось 137 детей 3—18 лет с атопической формой БА и признаками ДСТ Все пациенты прошли необходимое клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

Результаты исследования: марфаноподобный фенотип (МПФ) ДСТ был установлен у 5,1% больных; элерсоподобный (ЭПФ) — у 19%; неклассифицируе-мый (НКФ) — у 75,9%. Около половины детей с БА и ДСТ (49,6%) имели проявления аллергического ринита (АР). У больных с БА, ДСТ и АР отмечено затяжное течение бронхообструкции: 7,7±2,7 дня (при отсутствии АР — 5,5±2,3 дня). У 41,6% — выявлены симптомы внебольничной пневмонии (ВП) с нетипичной, неопределенной физикальной симптоматикой, изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки в виде деформированного интерсти-циального рисунка, двусторонних мелкоочаговых теней. С использованием иммуноферментного анализа был определен диагностически значимый титр антител (IgG) к микоплазменной инфекции (МПИ) — 26,3%; к МПИ и цитомегаловирусной (ЦМВ) в сочетании — 45,7%; к ЦМВ и вирусу Эпштейн—Барр (ВЭБ) в сочетании (28%). Симптомы БА на фоне ВП были более выраженными из-за интоксикации, длительность бронхиальной обструкции составила 11,5±2 дня. Легочная гипертензия (ЛГ) имела место у 19,7% пациентов; у 46,2% из них выявлен пневмо-фиброз (ПФ); у половины детей с БА, ДСТ, ВП, ЛГ и ПФ сформировались легочные буллы (ЛБ). У всех больных с МПФ диагностирована ЛГ, у 85,7% из них -ПФ и ЛБ. У 65,4% пациентов с ЭПФ ДСТ отмечены признаки ЛГ, у 29,4% их них — формирование ПФ.

Заключение: 1. У 2/3 детей с БА и ДСТ имел место НКФ ДСТ

2. У 49,6% симптомы БА сочетались с симптомами АР и более затяжным течением бронхообструкции. ВП с нетипичным течением установлена у 41,6% детей с БА и ДСТ с определением диагностически

значимого титра МПИ, ЦМВ, ВЭБ, в 45,7% случаев в сочетании МПИ и ЦМВ.

3. Более тяжелое и в 2 раза более длительное течение эпизода обострения БА отмечено у пациентов с БА и ВП. У всех детей с БА, ВП, МПФ ДСТ сформировалась ЛГ, в 85,7% — ПФ и ЛБ.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Павленко В.А.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2

'ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль 2НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Цель — обосновать дополнительные критерии прогноза формирования бронхиальной астмы (БА) на основе оценки функциональных показателей дыхательной и вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с острыми обструктивными бронхитами (ООБ).

Нами обследовано 210 детей в возрасте от 2 до 36 мес, перенесших ООБ. На 1 этапе пациенты распределены на 2 группы: 1 — с отягощенным ал-лергоанамнезом (ОАА), 2 — без ОАА. В контрольную группу включено 74 практически здоровых ребенка. Катамнез проводился в течение 12-36 мес. На 2 этапе для оценки роли перинатального поражения ЦНС (ППЦНС) в прогнозе БА, пациенты были распределены на 4 группы: группа А — с ОАА, перенесшие ППЦНС; В — без ОАА, перенесшие ППЦНС; С -с ОАА и без ППЦНС; D — без ОАА и без ППЦНС. Использовались функциональные методы обследования — компьютерная бронхофонография (КБФГ) («ПАТТЕРН-01», МЭИ, Россия), оценка вариабельности сердечного ритма («Кардиовизор-6С», ООО «Медицинские Компьютерные Системы», Россия), а также определение в сыворотке крови общего ^Е (ЗАО «АлкорБио», Россия) и ^-17А («BenderMedSystems», Австрия).

В результате исследования выявлено, что у детей с ОАА, перенесших эпизоды ООБ и имевших в анамнезе ППЦНС отмечалось более тяжелое течение и длительное купирование бронхообструктивного синдрома (БОС). В катамнезе у этих пациентов достоверно чаще формировалась БА.

Отмечено, что для детей раннего возраста, перенесших ООБ и имевших ОАА и ППЦНС, характерны изменения функциональных показателей дыхательной системы, проявляющиеся высоким уровнем акустического компонента работы дыхания в полном частотном диапазоне (АКРДобщ); коэффициента отношения АКРД в высокочастотном диапазоне к АКРДобщ. (ф3), свидетельствующие о скрытой бронхиальной обструкции. Для них было характерно преобладание парасимпатического тонуса ВНС, что

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)