CC BY
15
УДК 617.586-053.2:616.721.7-001.7 DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-81-82
Комментарий к статье
«Нарушение функции стоп у детей с тяжелыми формами спондилолистеза L 5 позвонка»
А.Ю. Мушкин
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Comment to the Article
„Foot Function Disorders in Children with Severe Spondylolisthesis of L5 Vertebra"
A.Yu. Mushkin
Saint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology, St. Petersburg, Russian Federation
Чем более профессионально «узкими» становятся специалисты, занимающиеся в рамках ортопедии тем или иным отделом опорно-двигательного аппарата, тем важнее их взаимодействие при анализе сочетанной или взаимно отягощающей патологии. Именно поэтому название статьи неизбежно привлечет специалистов, занимающихся подростковой ортопедией: нарушения со стороны нижних конечностей достаточно часто осложняют тяжелые смещения пятого поясничного позвонка. Нередко именно нейрогенная патология становится поводом к принятию хирургом-вертеброло-гом сложных тактических решений: достаточно ли ограничиться стабилизацией сегмента L5-S1, необходима ли редукция листеза и до какой степени, какие пространственные изменения и, к сожалению, неприятные клинические осложнения могут возникнуть при коррекции? Учитывая противоречивость точек зрения на эти вопросы, интерес к заявленной тематике естественен.
В группе из 12 пациентов в возрасте от 8 до 17 лет со спондилолистезом L5 III-IV степеней авторы провели плантографическое исследование
« Комментарий к статье
Никитюк И.Е., Виссарионов С.В. Нарушение функции стоп у детей с тяжелыми формами спондилолистеза L5 позвонка. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):71-80. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-71-80.
стоп в условиях одно- и двухопорной нагрузки с комплексным анализом показателей. В качестве контроля в том же объеме обследована сопоставимая группа здоровых подростков. Показано, что при тяжелых спондилолистезах меняется ана-томо-функциональное состояние стоп, что проявляется их ригидностью, изменением формы и опорной стратегии.
Все выглядит достаточно логичным и доказательным, базируется на обоснованном статистическом анализе. Но почему-то при знакомстве с текстом остается ощущение некоторой неудовлетворенности. Пытаясь объяснить себе причину этого, обратил внимание на следующее:
- во-первых, обнаружение нарушений опорной функции стоп при тяжелых спондилолистезах не является новым фактом: анатомо-функцио-нальные изменения, особенно со стороны дис-тальных отделов нижних конечностей являются одним из типичных осложнений этой вертебраль-ной патологии;
- во-вторых, учитывая включение в исследование пациентов с разными степенями смещения (Ш-1У) и достаточно большим возрастным разбросом (в 10 лет этого периода попадают три физиологических группы - предпубертат, пубертат и юношество), читатель ожидает, но не находит изучения корреляций между особенностями вертебральной
ш Мушкин А.Ю. Комментарий к статье «Нарушение функции стоп у детей с тяжелыми формами спондилолистеза L5 позвонка». Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):81-82. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-81-82.
Cite as: Mushkin A.Yu. [Comment to the Article „Foot Function Disorders in Children with Severe Spondylolisthesis of L5 Vertebra"]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2019;25(2):81-82. (In Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-81-82.
Kl Мушкин Александр Юрьевич / Alexander Yu. Mushkin; e-mail: [email protected]
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РОССИИ / TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS OF RUSSIA
2019;25(2)
81
патологии, анатомо-функциональной зрелостью и изменениями со стороны стоп;
- наконец, авторы честно указывают на то, что исключили из анализа пациентов с тяжелыми неврологическими расстройствами (типы А, B, С по шкале Frankel), с выраженными супинационны-ми деформациями стоп и с двусторонним плоскостопием II степени. И становится понятным, что из большой когорты клинически тяжелых и сложных по обоснованию объема операции пациентов со спондилолистезами L5 III-IV степеней по Meyerding, авторы отобрали ограниченную селективную группу (всего 12 пациентов), сформированную по двум основным признакам: от-
сутствие тяжелых неврологических нарушений и возможность проведения полноценного планто-графического исследования.
Именно отсутствие подобного четкого методологического структурирования (в т.ч. и в резюме), объясняет двойственное ощущение от публикации: те эпидемиологические, клинические и статистические данные, которые ожидаешь увидеть, читая емкое название «Нарушение функции стоп у детей с тяжелыми формами спондилолистеза Ь5 позвонка» лежат далеко за рамками решаемого в статье интересного, но достаточно узкого вопроса: какие плантографические изменения отмечаются у таких пациентов?
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Мушкин Александр Юрьевич — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии; руководитель научно-клинического центра патологии позвоночника, ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
INFORMATION ABOUT AUTHOR: Alexander Yu. Mushkin — Dr. Sci. (Med.), professor, chief researcher, head of Clinic of Pediatric Surgery and Orthopaedics; the head of Scientific and Clinical Centre of Spine Pathology, Saint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology, Saint-Petersburg, Russian Federation.
82
2019;25(2)
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РОССИИ / TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS OF RUSSIA
