CC BY
25
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
УДК: 617.58-002.44-08
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гусак И.В., ОсмановР.Р., Османов Р.И., Иванова Ю.В.
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины
Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей различной этиологии. Лучшие результаты достигнуты при комплексном лечении больных с использованием озонотерапии в сочетании с применением лазерного облучения ран. Ключевые слова: трофические язвы, озон, ОКГ.
Введение
Проблема лечения трофических язв нижних конечностей различной этиологии в полной мере сохраняет свою актуальность даже при современном уровне развития медицины [1]. Вместе с тем неудовлетворительные результаты терапии, а также отсутствие единого мнения и унифицированных алгоритмов, побуждает врачей внедрять в практику все более и более новые средства и методы лечения [2].
Материалы и методы исследования
В 2004 - 2005 годах в нашем отделении находилось на лечении по поводу трофических язв нижних конечностей разной этиологии 32 пациента: женщин - 18 (56±0,5%), мужчин - 14 (43±0,5%). Средний возраст пациентов составил 56±2,7 года. Трофические расстройства, как осложнение ПВРВ, ПТФС, атеросклероза нижних конечностей на фоне сахарного диабета различной степени тяжести развились у 14 (43±2,4%) пациентов: женщин-9, мужчин-5. Все больные обследованы по стандартной схеме, включающей клинические исследования, допплерогра-фическое исследование сосудов нижних конечностей, бактериологический посев из раны.
Длительность заболевания варьировала в интервале от полугода до 3-х лет. 27 больных (84±2,6%) до поступления в нашу клинику проходили курс стационарной или амбулаторной терапии, с временным улучшением или без эффекта, в различных медицинских учреждениях. В 5 случаях (15±1,4%) обращение было первичным. Все пациенты предъявляли жалобы на боль (постоянного характера или при ходьбе) в нижних конечностях, отёки нижних конечностей различной степени выраженности, снижение или утрату трудоспособности.
С первого дня поступления в стационар всем больным проводилось местное лечение: с применением оптического квантового генератора (ОКГ) ЛГ-75 - низкоинтенсивное лазерное облучение на раны при помощи гелий-неонового лазера с когерентным, монохроматичным излучением в красном спектре (532 пт), мощностью 70 мВт, с последующими аппликациями различных мазей и повязками с озонидом оливкового масла; также применялась локальная газация озо-нокислородной смесью. Всем пациентам прово-
дилась коррекция свёртывающей системы крови, вазотропная терапия, при необходимости коррекция углеводного обмена и антибактериальная терапия.
В связи с различными видами местного лечения, больные разделены натри группы:
1.Пациенты, получавшие ОКГ в сочетании с аппликациями официнальных серийных мазей (левосин, левомеколь, офлотримол, офлокаин, нитацид ит. д.) - 18 человек. На пораженный участок воздействие ОКГ проводилось 1 раз в сутки в течение 20 минут. Курс лечения включал от 10 до 30 сеансов. После каждого сеанса в зависимости от состояния раневой поверхности на рану накладывали повязки с мазями, соответствующими фазам раневого процесса.
2.Пациенты, получавшие ОКГ в сочетании с аппликациями озонида оливкового масла - 10 человек. В данной ситуации озонид применялся в качестве мощного бактерицидного средства: установлена высокая чувствительность к озону стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея и ряда других гноеродных микроорганизмов. Механизм антимикробного действия озона неспецифичен и связан с окислительной деструкцией белков и липидов оболочки микроорганизмов. В то же время клетки человека, обладающие более высокой антиоксидантной активностью, не повреждаются. Перевязки проводились один раз вдень, после сеанса ОКГ.
3.Пациенты, получавшие локальную газацию озонокислородной смесью в сочетании с аппликациями озонида оливкового масла - 4 человека. Биологическое действие озона и его терапевтические эффекты, в зависимости от дозы и концентрации, нередко антагонистичны. Именно на таком антагонизме построена методика локальной газации озонокислородной смесью. В первой фазе раневого процесса газация проводилась в концентрации 10мг озона на 1л озонокислородной смеси, что способствовало очищению раны (бактерицидный и прижигающий эффекты); во второй фазе раневого процесса концентрация смеси была значительно ниже - 2-4мг озона на 1л кислорода (эффект стимуляции репаративных процессов). В обеих фазах раневого процесса продолжительность лечебных сеансов составляла 20 минут.
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
Результаты и их обсуждение
При оценке эффективности лечения учитывали уменьшение или исчезновение болей и отека, характер и количество отделяемого, сроки очищения раневой поверхности, сроки появления грануляций и эпителизации, а также скорость заживления трофических язв.
Уже на вторые-третьи сутки при осмотре у всех больных наблюдались локальные изменения в виде уменьшения отека пораженных конечностей, купирования болевого синдрома, стихания воспалительного процесса в ране и уменьшения перифокального воспаления.
Полное очищение раневой поверхности от некротических масс в первой группе наступило в период с 12-х по 19-е сутки. В этой группе заживление язв достигнуто у 15 (46,8 ± 1,3%) больных. Трем больным (9,3±1,2%) после эволюции гнойной раны в чистую (о чем свидетельствовало выполнение раневого дефекта грануляционной тканью, представленной ярко-розовыми, мелкозернистыми, вялоэкссудирующими грануляциями) произведена аутодермопластика по Тиршу; у двух из них отмечено 100% приживление трансплантатов; частичный лизис лоскута наступил у одной пациентки, однако, после сокращения площади раневого дефекта, рана зажила.
Во второй группе полное очищение ран наступило в период с 9-х по 14-е сутки. У всех пациентов этой группы наступило полное выздоровление.
В третьей группе отмечены наилучшие результаты: полное очищение ран наступило с 5-х по 10-е сутки, выздоровели все больные. На
наш взгляд стоит отметить, что одна из пациенток этой группы около трех лет безуспешно лечилась по поводу трофической язвы задне-боковой поверхности голени в различных медицинских учреждениях.
Средний койко/день составил 51,59±1,4: 1-я группа - 72,46±2,3; 2-я группа - 47,75±1,9; 3-я группа - 34,56±1,4.
Выводы
1. Комбинация ОКГ или локальной газации озонокислородной смесью с аппликациями озо-нида оливкового масла значительно повышает эффективность местного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей различного генеза.
2. Применение данного комплекса мероприятий в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей повышает неспецифическую резистентность организма, способствует сокращению сроков очищения язвенной поверхности, развитию грануляционной ткани, а также значительно уменьшает сроки пребывания больных в стационаре. Простота и достаточная эффективность описанного способа лечения позволяют рекомендовать его для широкого применения в хирургической практике.
Литература
1. Попандопуло А.Г., Слипченко И.О. и др. Эффективность использования эквивалента дермы при подготовке трофических язв к аутодермопластике. // Клш1чна xi-рурпя.- 2004.- № 11 - 12, C. 88.
2. Шор H.A., Чумак Ю.Ф. и др. Выбор способа лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Клш1чна xipyprifl.- 2004.-№ 11 - 12.- C. 109 - 110.
Резюме
КОМБ1НОВАН1 МЕТОДИ Л1КУВАННЯ ТРОФ1ЧНИХ ВИРАЗОК НИЖН1Х К1НЦ1ВОК Гусак И.В., Османов P.P., Османов Р.И., Иванова Ю.В. Ключов1 слова: троф1чш виразки, озон, ОКГ.
Проанал1зовано результати лкування 32 хворих з троф1чними виразками нижых кЫц1вок рюноТ етюлогп. Найкращ1 результа-ти досягнуто при комплексномулкуваны хворих з використанням озонотерапп з застосуванням лазерного опромЫення ран.
Том 6, Выпуск 1-2
163
