CC BY
158
КОМБИНИРОВАННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ НЕУСТОЙЧИВОГО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Артюшкевич А.С., Насибянц Н.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Artyushkevich A.S., Nasibyanc N.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Combined anesthesia in dental patients with an unstable psycho-emotional state
Резюме. Предложен новый комбинированный метод обезболивания для стоматологических пациентов с напряженным психоэмоциональным состоянием, вызванным предстоящим хирургическим вмешательством. Использование глицина в схеме комбинированного обезболивания позволяет снизить страх, тревогу перед операцией и тем самым избежать развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Ключевые слова: анестезия, вегетативные реакции, гипертензия, глицин.
Современная стоматология. — 2014. — №1. — С. 62—63.
Summary. A new combined method of pain relief for dental patients with an intense psycho-emotional state, caused by the coming surgical operation, is claimed. Use of glycine in the scheme of combined anesthesia makes it possible to reduce fear, preoperative anxiety and thus to avoid the development of complications of the central nervous system and cardiovascular system.
Keywords: anesthesia, vegetative reactions, hypertension, glycine.
Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N1. — P. 62-63.
Одной из нерешенных задач современной стоматологии является проблема обеспечения адекватного обезболивания у амбулаторных пациентов с напряженным психоэмоциональным состоянием. Известно, что амбулаторные стоматологические вмешательства, как правило, в 99% случаев сопровождаются болевыми реакциями и различными формами вегетативных нарушений. При болевом синдроме отмечаются изменения функций симпато-адреналовой и гипофизарно-над-почечниковой систем [6, 7, 11].
Изменения гормонального фона, гемодинамики, проявляющиеся в виде повышения уровня адреналина, норадреналина, гистамина, сахара, приводят к увеличению частоты сердечных сокращений, подъему артериального давления, что повышает риск развития гипертонического криза, приступа стенокардии, инфаркта миокарда [12, 14, 16].
Негативные реакции на предстоящее оперативное вмешательство может проявляться по-разному: от чувства тревоги, страха до развития обморочного состояния. К боли и страху перед операцией практически невозможно привыкнуть. Наоборот каждую болезненную реакцию пациенты ожидают еще с большим чувством страха и тревоги. При первом посещении стоматолога данные побочные реакции отмечают 51% пациентов, при повторном - 92% [1, 2]. Таким образом, можно говорить о
прогрессировании «синдрома страха». Важной задачей в стоматологии является профилактика данных психоэмоциональных реакций. Использование современных анестетиков дает возможность безболезненно проводить большинство стоматологических вмешательств. Число таких пациентов составляет от 20 до 30% (соматически здоровые люди) [5-7, 12]. При этом анестетики, устраняя сенсорный и болевой компоненты, не оказывают положительного влияния на эмоциональные, вегетативные и двигательные реакции [3].
С целью коррекции психоэмоционального состояния используют седативную пре-медикацию, применяя при этом препараты растительного происхождения (пустырник, валериана и др.), которые малоэффективны [13]. Химические лекарственные средства, например бензодиазепиновые транквилизаторы, имеют ограниченное применение в поликлинике ввиду наличия побочных эффектов и необходимости мониторирования пациента.
В рамках работы по теме Государственной программы научных исследований «Медицина и фармация» по заданию 1.3.16. «Разработать и внедрить в стоматологическую практику новые эффективные методы местного обезболивания» предстояло разработать эффективный и безопасный способ комбинированного обезболивания в условиях стоматологической поликлиники на основе экспериментальных исследо-
ваний острой токсичности комбинаций лекарственных препаратов, изучения вегетативных показателей в норме, при «стресс-реакции», оценки местного раздражающего действия [8-10]. Клинические исследования, в которых приняли участие группа добровольцев, проводили в соответствии с требованиями инструкции РИП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» на основе Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, Закона о здравоохранении Республики Беларусь [15].
В клинических исследованиях приняли участие 28 пациентов (практически здоровые люди), имеющие показания для местной анестезии при препарировании твердых тканей зубов. У 17 из них для местного обезболивания применяли лидокаин и артикаин в сочетании с сублингвальным приемом глицина. Это были пациенты, испытывающие страх, эмоциональный дискомфорт перед предстоящим вмешательством.
Клинические исследования включали определение таких объективных и субъективных признаков, как боль, общая слабость, головокружение, тремор, частота сердечных сокращений, величина артериального давления, частота дыхания, усиление потоотделения, бледность кожных покровов, температура тела. Кроме того, об эффективности обезболивания судили на основании электроодонтометрии зубов. Пациентам проводили общий и биохимический анализ крови.
В результате проводимых исследований установлено, что введение местных анестетиков у всех пациентов вызывают токсические реакции различной степени со стороны кроветворения, о чем свидетельствует увеличение числа форменных элементов крови (эозинофилы, базофилы). Уровень активности холинэстеразы плазмы крови, содержание сывороточного альбумина зависят от концентрации анестетика в плазме. Чем выше уровень холинэстеразы, тем меньше продолжительность анестезии. Наилучшую эффективность местного обезболивания демонстрирует сочетание лидо-каина и димедрола. Сравнительный анализ количественных показателей вегетативной нервной системы (ЧСС, ЧД, АД) показал, что сочетание лидокаина и димедрола обеспечивает хорошую переносимость, безопасно при использовании.
При выраженном психоэмоциональном компоненте лучшим является комбинированное обезболивание при помощи лидокаина и глицина.
1. Прием 1 таблетки глицина (под язык) - за 15 минут до инъекции анестетика (при весе человека до 70 кг). При весе пациента свыше 70 кг - 2 таблетки глицина. В случае отсутствия седативного эффекта через 15 минут можно дать еще
одну таблетку глицина в не зависимости от веса тела.
2. Анестезия (проводниковая, или ин-фильтрационная 2% раствором лидокаина без адреналина). Максимальная разовая доза из расчета 3 мг/кг веса. При этом средняя продолжительность анестезии составляет 65 минут. Данную схему при необходимости можно изменить, заменив 2% раствор лидокаина на 4% раствор арти-каина. В этом случае продолжительность анестезии достигнет 185 минут.
Таким образом, комбинированное обезболивание, включающее прием центрального медиатора глицина с лидокаином или артикаином, позволяет добиться адекватного местного обезболивания на фоне психоэмоционального напряжения, избежать осложнений, повысить качество лечения стоматологических пациентов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. АртюшкевичА.С., НасибянцН.В., АзевO.A., Кульчицкий В.А. // Юбилейная конф., посвящ. 50-летию со дня основания института физиологии НАН Беларуси. - Минск, 2003. - С. 6-7.
2. Артюшкевич A.C., Насибянц Н.В. // Перспективы разработки новых анестетиков в стоматологии: материалы V съезда стоматологов. - 2004. - С. 231-232.
3. Артюшкевич A.C., Юдина H.A. Обезболивание в стоматологии. - Минск, 2013.
4. Захаревский А.С. и др. Фармакологические свойства новых химических соединений и некоторых лекарственных препаратов: м-лы конф. - Минск, 1994. - С. 36-42.
5. Кульчицкий В.А., Артюшкевич A.C., Насибянц Н.В., Азев О.А. // Юбилейная конф., посвящ. 50-летию со дня основания института физиологии НАН Беларуси. - Минск, 2013. - С. 81-82.
6. Лиманский Ю.П. Физиология боли. - Киев, 1986. - 96 с.
7. Маламед С.Ф. // Клиническая стоматология. -2000. - № 1. - С. 23-26.
8. Насибянц Н.В. // Паринские чтения: материалы городской науч.-практ. конф. - Витебск, 2008. -С. 286-289.
9. Насибянц Н.В. // Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии: м-лы междунар. науч.-техн. конф. - Минск, 2008. - С. 198.
10. Насибянц Н.В,, Тиханович О.Г., Азев О.А. // Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии: м-лы междунар. науч.-техн. конф. / Минск, 2008. - С. 139-143.
11. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов: учеб. пособие. - Тверь, 1997. - 112 с.
12. Проблема нормы в токсикологии / под. ред. И.М. Трахтенберга. - М., 1991. - С. 204.
13. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М., 2000. - 144 с.
14. Столяренко П.Ю., Федяев И.М, Кравченко В.В. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения, профилактика. Учеб. пособие. -Самара, 1998. - 102 с.
15. Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы медицинских исследований с учетом человека в качестве испытуемого». - Эдинбург, 2000. - С. 50.
16. ШугайловИ.А., ЗорянЕ.В., АнисимовЕ.Н. Выбор препаратов для местной анестезии: метод. реком. -М., 1996. - 31 с.
Поступила 21.01.2014
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!
Многие даже хорошие идеи и технологии остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
Издательство «ЮпокомИнфоМед» в дополнение к публикации в журнале «Современная стоматология» (издается с 1997 г.) теперь имеет возможность, используя широкий круг самых современных внутренних и внешних информационных ресурсов, предложить Вам комплексную и многоступенчатую услугу по продвижению Ваших идей, технологий, клинического опыта, и наконец, себя как ученого или практика.
1-й этап. Публикация Вашей статьи в рецензируемом журнале «Современная стоматология», который входит в перечень научных периодических изданий, утвержденный ВАК Беларуси.
2-й этап. Публикация этой же статьи в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» (при этом предоставляется возможность дополнительного размещения мультимедийных материалов: цветных иллюстраций, слайд-шоу, видеоматериалов, звука).
3-й этап. Размещение полного текста опубликованной статьи на сайте mednovosti.by в разделе «Архив СС» и (или) с анонсом в рубрике «Новости» на главной странице сайта (посещаемость сайта - более 280 о0о в месяц из 114 стран мира).
4-й этап. Опубликованная в СС статья размещается в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARYru (Москва), что способствует повышению Вашей цитируемости.
5-й этап. Размещение краткой информации об авторе(ах) и фото рядом с публикуемой статьей и (или) на сайте mednovosti.by.
6-й этап. Размещение расширенной информации (презентации) об авторе (д.м.н., профессоре, заведующем кафедрой, руководителе учреждения здравоохранения) в рубриках «Наши постоянные авторы» (после 3 публикаций в журнале) и «Юбилеи».
7-й этап. Электронная рассылка pdf-версии статьи, опубликованной в наших журналах, согласно реестру адресов, предоставленному заказчиком.
8-й этап. Изготовление необходимого тиража репринта статьи, опубликованной в наших журналах.
Воспользуйтесь возможностями наших информационных технологий и информационных ресурсов - и Вы обеспечите себе повышение цитируемости, «узнаваемость» у зарубежных и отечественных коллег «заметность» в интернете!
Подробнее о возможностях и стоимости услуг по продвижению - на сайте www. mednovosti.by.
Внимание! При заключении долгосрочных договоров предоставляются существенные скидки.
Справки по тел.: (+375) 327-07-54; 226-00-31.
