CC BY
30
Б.Б. КАМАЛОВА, Н.Ф. ХИСАМУТДИНОВ, М.С. ШИГИНА
С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ, № 2 1шт аурулар жэне аралас пэндер курсъшен бiрге кафедрасы, Алматы к., К,азацстан.
AC КОРЫТУ (ДИСПЕПСИЯ) БЕЛГ1ЛЕР1Н1Н, ТАРАЛУЫ (АЛМАТЫ КАЛАСЫНЫН №7 КЛИНИКАЛЫК АУРУХАНАНЫН МАТЕРИАЛДАРЫ БОЙЫНША)
ТYЙiн: Бас;а аурулар бойынша стационарлы; емделуде жат;ан жэне диспепсия белгiлерi туралы етшш бермеген пациенттер арасында, фунционалды; диспепсия белгшершщ таралуын зерттеу Yшiн, FSSG (Frequency Scale for Symptoms of GERD) сауалнамасы ;олданылды. Сауалнама мэлiметiмен, эндоскопиялы; тексерудщ нэтижелерi салыстырылды. Онымен ;оса, диспепсия белгшершщ адамнын, жынысына, жасына, ту;ым ;олаушылы;, жэне зиянды ;ылы;тарына тэуелдiлiгi зерттелдi.
ТYЙiндi сездер : диспепсия белгiлерi, ас ;орыту жолдарынын, фунционалды; бузылуы, FSSG сауалнамасы.
B.B. KAMALOVA, N.F. KHISSAMUTDINOV, M.S. SHIGINA
Asfendiyarov KazNMU,
Department of internal diseases №2 with the course of contiguous disciplines, Almaty, Kazakhstan
THE PREVALENCE OF DYSPEPSIA SYMPTOMS (BASED ON MATERIALS OF THE №7 CITY CLINICAL HOSPITAL, ALMATY)
Resume: The questionnaire of FSSG (Frequency Scale for Symptoms of GERD) was used for the study of prevalence symptoms of functional dyspepsia among patients being on stationary treatment concerning other different diseases and not applying on these symptoms after medical care. Were compared the results of the conducted endoscopic inspection with data of questioning. Also was studied dependence of origin dyspepsia symptoms on sex, age, inherited burdened and pernicious habits.
Keywords: symptoms of dyspepsia, functional disorders of gastrointestinal tract, FSSG questionnaire
УДК 616.12-008.331.1-08
Ж.Т. ЕНСЕЕВА, М.О. БАРМЕНБАЕВА, Л. 0ТЕГЕНОВА, А. БИДАШ, А.КОСАЧЕВА, Д. РАЗАХОВА, Н. ШЫНЫБАЕВА, ЖДУАТОВА, А. АБСАДЬЩ, А.БАЙД¥ЛЛА, Г.КДРАБАЛАЕВА, М.КДРАБ¥ЗАУОВА, М. ЦЫДЫРСИХОВА, Р. ЗИНАТОВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры ОВП
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Несмотря на усилие врачей, направленные на улучшение контроля уровня артериального давления (АД), процент пациентом, которым удается достичь целевых уровней АД, остается достаточно низким. В соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии/Европейского общества кардиологов (ESH/ESC; 2013) в этой категории больных антигипертензивную терапию следует начинать с использования сразу двух препаратов. Удобство приема - одна таблетка вместо двух - позволяет улучшить приверженность пациентов к медикаментозной терапии. Контролируемая артериальная гипертензия (АГ) позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная терапия, приверженность к лечению.
Несмотря на усилие врачей, направленные на улучшение контроля уровня артериального давления (АД), процент пациентом, которым удается достичь целевых уровней АД, остается достаточно низким. Контролируемая артериальная гипертензия (АГ) позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и значительно снизить риск сердечнососудистых осложнений. Более быстрое достижение целевых уровней АД, уменьшение кратности визитов к врачу, повышение приверженности лечению и снижение риска поражения органов мишеней обусловливают обоснованность назначения
препаратов в фиксированных комбинированных дозировках.
В последнее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается назначению комбинации антигипертензивных препаратов (АГП). Фиксированные комбинации АГП всегда рациональные, поскольку в них включают препараты с разным механизмом действия, оказывающие синергическое антигипертензивное действие, дозы которых определены на основании рандомизированных исследований. Одним из таких препаратов, предъявляемым к фиксированным АГП, является ЭНЕАС (Takeda
Osteuropa Holding GmbH (Австрия)), в состав которого входят и-АПФ в виде 10 мг эналаприла и блокатор кальциевых каналов в виде нитрендипина 20 мг. Усиление снижающего АД действия при использовании комбинации антагонистов кальция и и-АПФ сопровождается также уменьшением частоты возникновения нежелательных реакций, в частности отеков голеней, характерных для
дигидропиридиновых антагонистов кальция. Имеются данные о том, что кашель, ассоциированный с приемом и-АПФ у ряда пациентов также ослабляется антагонистами кальция, включая амлодипин.
Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление АГ эффекта за счет разнонаправленного действия препаратов на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД, уменьшение частоты возникновения побочных эффектов как за счет меньших доз комбинируемых антигипертензивных препаратов, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции и уменьшение риска и числа сердечно-сосудистых осложнений. Антагонист кальция НИТРЕНДИПИН был изучен во многих клинических проектах. Препарат эффективно контролирует АД и относится к числу наиболее изученных антагонистов кальция в различных клинических ситуациях. Наряду с оценкой снижающих АД эффектов активно изучались сосудопротективные и антиатеросклеротические свойства этого антагониста кальция. Антигипертензивный препарат ЭНЕАС - два активных компонента оказывают
взаимодополняющее гипотензивное действие. Эналаприл после всасывания гидролизуется до эналаприлата, который является и-АПФ. АПФ-это дипептидилпептидаза, которая катализирует превращение АТ I в сосудосуживающее вещество-АТ11. Торможение активности АПФ приводит к снижению концентрации АТ II в плазме крови, что сопровождается повышением активности ренина плазмы крови (вследствие ослабления контроля секреции ренина по механизму отрицательной обратной связи) и угнетением секреции альдостерона. Эналаприл снижает АД, главным образом, за счет торможения активности РААС, которая играет основную роль в регуляции давления крови. Длительное применение эналаприла у больных может приводить к улучшению функции почек в виде увеличения скорости клубочковой фильтрации.
Нитрендипин-это блокатор кальциевых каналов группы дигидропиридина 1-4, который действует как
гипотензивное действие. Механизм действия нитрендипина заключается в блокаде входа ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это действие имеет следующие фармакологические последствия: предотвращение избыточного входа кальция в клетки, ослабление кальцийзависимого сокращения мышц сосудов, снижение патологически повышенного АД и слабое натрий-уретическое действие, особенно в начале лечения. В исследованиях применение препарата Энеас у больных АГ, нечувствительных к монотерапии эналаприлом 10 мг или нитрендипином 20 мг, эффективнее снижало и диастолическое и систолическое АД, и обеспечивало более высокую частоту эффекта.
Цель исследования: изучение антигипертензивной эффективности и безопасности применения препаратов с фиксированной комбинацией и-АПФ и блокаторов кальциевых каналов у пациентов АГ в амбулаторных условиях.
Материалы и методы исследования: Обследовано 12 больных с АГ 2 и 3-й степени (8 женщин и 4 мужчин), средний возраст - 55 лет. Из исследования исключались пациенты с симптоматической АГ, нарушением функции печени и почек (с хронической почечной недостаточностью); системными заболеваниями соединительной ткани; гемодинамически значимое заболевание клапанов сердца, включая аортальный стеноз или клинически значимую желудочковую или наджелудочковую аритмию; ЧСС более 100 уд/мин.; тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующими назначения медикаментозной терапии. При первом визите у больных собирали полный анамнез, проводили общее клиническое обследование, измерение АД методом Короткова. Пациенты принимавшие ранее АГП перед включением в исследование отменяли на время 10-12 дней, затем им назначали ЭНЕАС в суточной дозе 10/20 мг. Через 6-8 недель оценивали эффективность проводимой терапии. Препарат назначали однократно в утренние часы.
Исходно и через 8 недель терапии всем пациентам проводили СМАД, ЭхоКГ, выполняли биохимический анализ крови. Измерение артериального давления по методу Н.С.Короткова проводили по стандартной методике на обеих руках с интервалом 5 минут в положении сидя после 15 минут отдыха. Всего в исследование приняли участие 12 пациентов (8 женщин (66,6%) и 4 мужчин (33,4%), не достигшие целевого АД на фоне предшествующей терапии. Критерием целевого уровня считали АД <140/90 мм.рт.ст.
Таблица 1 - Клинико-демографическая характеристика пациентов:
Показатели N= 12
Женщины (n,%) 8 (66,6%)
Средний возраст (годы) 54,3+_ 8,4
Средняя длительность АГ (годы) 11,9 +_5,03
Степень АГ (n,%) II степени III степени 7 (58,4%) 5 (41,6%)
Абдоминальное ожирение (n,%) 7 (58,3%)
Дислипидемия (n,%) 7 (58,3%)
Курение (n,%) 9 (75%)
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний 6 (50%)
(n,%)
Перед включением в исследование все больные находились на двухкомпонентной терапии.
45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
□ диуретик+БРА
□ диуретик+и-АПФ
□ и-АПФ+АК
□ БРА+АК
Рисунок 1 - Предшествующая терапия
СМАД осуществили на аппарате Card (X) Plore Meditech (производство Венгрия) в амбулаторных условиях: пациенты соблюдали привычный для них образ жизни с исключением чрезмерных физических нагрузок, способных отрицательно влиять на результаты мониторирования. Качество ночного сна анализировали по степени ночного снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС): сон считался полноценным в случае снижения ЧСС ночью на 8-10% по отношению к среднему уровню. Показатели СМАД регистрировали в дневное время (с периодом бодрствования с 7 до 23 часов) каждые 15 минут, в ночное время (с периодом сна с 23 до 7 ч) каждые 30 минут. Учитывались данные, включающие в себя не менее 80% эффективных измерений. СМАД проводилось пациентам до лечения и через 8 недель терапии. За ориентировочно нормальные значения АД днем принимался уровень <135/85 мм.рт.ст., ночью - 120/70 мм.рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%. Результаты и обсуждение
Все 12 пациентов, включенных в исследование, завершили лечение. В течение периода наблюдение по данным СМАД отмечалось эффективное снижение АД на фоне терапии Энеасом (таблица 3). За период лечения больных АГ Энеасом достигнуто значимое снижение среднесуточных значений САД и ДАД, вариабельности и величины утреннего подъема САД и ДАД.
Анализируя результаты проведенного, можно заключить, что комбинированный АГП Энеас обеспечивает стабильный и длительный контроль АД. Применение данной фиксированной комбинации эналаприла и нитрендипина значительно улучшило показатели АД в течение суток.
Немаловажно, что наряду с высокой антигипертензивной эффективностью Энеас наглядно показал хорошую и очень хорошую переносимость и метаболическую нейтральность, что позволяет рекомендовать данный препарат для лечения пациентов АГ 2 и 3-й степени с высоким и очень высоким риском.
Таблица 3 - Показатели профиля СМАД
Показатели Больные АГ (n=12)
Исходно После лечения
САД ср. - сутки, мм.рт.ст. 169,7 135,3
ДАД ср. - сутки, мм.рт.ст. 101,8 85,7
САД ср. - день, мм.рт.ст. 147,3 125,6
ДАД ср. - день, мм.рт.ст. 90,7 82,0
САД ср. - ночь, мм.рт.ст. 125,8 112,5
ДАД ср. - ночь, мм.рт.ст. 78,6 68,8
«Dipper» (n,%) 1 (8,3%) 10 (83,4%)
«Non-dipper» (n,%) 7 (58,3%) 2 (16,6%)
«Night-peaker» (n,%) 3 (25%) 0
«Over dipper» (n,%) 1 (8,3%) 0
Выводы.
Таким образом, монотерапия Энеасом у больных АГ 23-й степени высокого и очень высокого риска показала стабильный и равномерный антигипертензивный эффект в течение 24 ч. Применение комбинированной терапии
фиксированными дозами эналаприла и нитрендипина позволяет добиться достоверно
большего снижения АД ночью и эффективен для достижения и поддержания целевого уровня АД, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и обеспечивает хорошую комплаентность. Терапия фиксированной комбинацией эналаприла 10 мг и нитрендипина 20 мг сопровождалось хорошей переносимостью, низкой частотой развития побочных эффектов и нежелательных явлений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2007. — Vol. 25. - № 6. — P. 1105-1187.
2 Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27. - № 11. — P. 2121-2158.
3 Jamerson K.A., Weber M.A., Bakris G.L. et al. on behalf of the ACCOMPLISH investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorotiazide for hypertension in high-risk patients // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. - № 23. — P. 24172428.
4 Карпов Ю.А., Деев А.Д. от имени врачей-участников программы ПРОРЫВ. Неконтролируемая АГ — новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения. // Кардиология. — 2012. — № 2. — С.29-35.
5 Karpov Yu.A., Deev A.D. On behalf of the participants of the program PRORYV. Uncontrolled hypertension: new opportunities for increasing effectiveness of the treatment // Cardiology. — 2012. — № 2. — P. 29-35.
6 Girish M.P., Bahl V., Jadhav U., Thacker H., Kumar S. Blood pressure control of fixed dose, perindopril/amlodipine combination treatment in hypertensive patients uncontrolled on monotherapy or on two drug combination therapy // J. Hypertens. — 2010. — Vol. 28. — P. 98-106.
7 Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipin: the VALUE randomised trial // Lancet. — 2004. — Vol. 363. - № 94. — P. 2021-2031.
Ж.Т. ЕНСЕЕВА, М.О. БАРМЕНБАЕВА, Л. 0ТЕГЕНОВА, А. БИДАШ, А.КОСАЧЕВА, Д. РАЗАХОВА, Н. ШЫНЫБАЕВА, ЖДУАТОВА, А. АБСАДЬЩ, А.БАЙД¥ЛЛА, Г.КДРАБАЛАЕВА, М.КДРАБ¥ЗАУОВА, М. ЦЫДЫРСИХОВА, Р. ЗИНАТОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ, ЖТД интернатуры и резидентуры кафедрасы
ЕМГЕ К0НБЕЙТ1Н АРТЕРИАЛДЫЩ ГИПЕРТОНИЯНЫН, ЦОСАРЛА^АН ТЕРАПИЯСЫ
Тушн: Дэр^ерлердщ пациенттерде артериальдык кан кысымынын, децгешн багалауын жаксартуына куш салуына карамастан, АКД калыпка кел^ретш пациенттер пайызы аз болып табылады. Еуропа гипертензия Когамы/Еуропа кардиологтар Когамынын, (ESH/ESC; 2013) усыныстарына сэйкес осы категориялы наукастарда антигипертензивт терапияны бiрден ею препараттан бастау кажетппн айтады. Кабылдау ьщгайлы - ею таблетю орнына бiреу -пациенттердщ медикаментозды емге кенуш жа;сартады. Ба;ыланган артериальдык; гипертензия пациенттердщ eмiр суру жасын узартады жэне журек-;ан-тамыр ас;ынуларыныц кауш катерiн ай;ын азайтады. ТYЙiндi сездер: артериалды; гипертензия, косарланган терапия, емге кену.
Z.T. ENSEEVA, M.O. BARMENBAEVA, L.UTEGENOVA, A. BIDASH, A.KOSACHEVA, D. RAZAHOVA, N. SHYNYBAEVA, J. ^UATOVA, A. ABSADYK, A. BAYDULLA, G. ^ARABALAEVA, M. ^ARABUZAUOVA,
M. KYDYRSIHOVA, R. ZINATOVA
Asfendiyarov KazNMU, Department of internship and residency of general practice
COMBINATION THERAPY WITH UNCONTROLLED ARTERIAL HYPERTENSION
Resume: Despite the doctors' efforts to improve the control of blood pressure (BP), the percentage of patients who are unable to achieve target levels of blood pressure remains low. Controlled hypertension (AH) can increase the life expectancy of patients and significantly reduce the risk of cardiovascular complications. A more rapid achievement of target levels of blood pressure, reduction of the multiplicity of visits to the doctor, increase adherence and reduce the risk of target organs are responsible for the validity of the appointment drugs in fixed combination dosages. Keywords: arterial hypertension, combination therapy, adherence to treatment.
УДК 616.36-002.17-073
Е.А. СЛАВКО, Е.В. ШИЖАЕВА, АТ. САТУБАЛДИНА
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, Клиника Внутренних болезней, Кафедра внутренних болезней №1 с курсом смежных дисциплин
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОЗА ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Целью данной работы явилось сравнение результатов определения стадии фиброза печени методами непрямой эластометрии и при помощи ELF-тестау пациентов с различными диффузными заболеваниями печени. Для определения стадии фиброза печени 30 пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени были параллельно обследованы методом непрямой эластометрии, определяемой на аппарате «FibroScan», и при помощи ELF теста.
Соответствие стадий фиброза, определенных методом непрямой эластометрии и при помощи ELF- теста, обнаружено у 26 пациентов, т.е. у 86 % всех обследованных обоими методами.
Таким образом, сочетание различных методов диагностики фиброза печени, в частности ELF- теста и непрямой эластометрии, позволяют повысить чувствительность и специфичность определения стадии фиброза у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени.
Ключевые слова: фиброз печени, диффузные заболевания печени, непрямая эластометрия, ELF-тест.
Введение. Фиброз печени (ФП) - сопровождает течение всех диффузных заболеваний печени, и степень фиброза является неспецифическим маркером патологических изменений в печени под влиянием различных этиологических факторов [1]. Определение стадии ФП является одним из важнейших критериев постановки диагноза, прогноза течения заболевания и тактики ведения пациентов с заболеваниями печени. Для определения стадии ФП используют инвазивные и неинвазивные методы диагностики [2]. «Золотым стандартом» определения стадии ФП является биопсия печени. При всех своих преимуществах (информативность, достоверность, точность), данный метод является инвазивным методом, и нередко существуют технические сложности при его проведении [3]. Кроме того, при проведении биопсии печени возможно развитие осложнений вплоть до летальных исходов [4]. Помимо того, существует ряд противопоказаний к выполнению биопсии, в том числе коагулопатия, гемангиома или эхинококкоз печени и др. [5]. Учитывая названные ограничения, связанные с проведением биопсии печени, а также динамическую природу и прогностическую значимость фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени, для неинвазивной оценки степени развития фиброза было разработано несколько моделей и шкал, объединяющих в себе как показатели лабораторных тестов, так и данные
инструментальных методов исследования [6]. В качестве альтернативы биопсии печени в последние десятилетия предложен ряд неинвазивных процедур, способствующих оценке выраженности фиброза при тех или иных диффузных заболеваниях печени [7]. Среди неинвазивных методов диагностики ФП в последние годы в наиболее распространенными в Республике Казахстан получили непрямая эластометрия печени (ЭП) и ELF-тест, которые имеют имеют ряд преимуществ. Таких как доступность, короткое время проведении (5-10 мин), универсальность(возможно проведение при любых заболеваниях печени), стоимость(методы намного дешевле биопсии), возможность наблюдать патологические процессы в динамике, оценка разнородности распространения патологических изменений в тканях органа [8]. ELF-тест основан на принципе определения в крови количественного соотношения органических соединений,
свойственных для процесса фиброза. К ним относятся: гиалуроновая кислота (HA), аминотерминальный пептид проколлагена III (PIIINP), тканевой ингибитор металлопротеиназы (TIMP-1).
Цель данной работы: сравнить результаты оценки стадий ФП методами НЭ на аппарате FibroScan и при помощи ELF-теста у пациентов с различными диффузными заболеваниями печени.
