CC BY
15
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
ной дозе соответственно возрасту) с помощью перфу-зора в течение 20 мин для каждого препарата с предварительной селективной глазной артериографией.
В тех случаях, когда при внутренней каротидографии отмечалось контрастирование только проксимальной части глазной артерии или не удавалось достичь стабильного положения микрокатера, а при селективной верхнечелюстной артериографии контрастирование сетчатки не наступало или наступало диффузно через сеть мелких анастомотических ветвей, принималось решение о проведении процедуры с применением микробаллона (однопросветный, диаметр проксимальной части 2,8 Fr, баллон 4 х 10 мм) для принудительного перераспределения кровотока. Введение препарата осуществлялось через диагностический катетер с помощью шприца 1 мл с креплением LuerLock.
После окончания инфузии проводилась контрольная каротидная артериография для оценки проходимости внутренней сонной артерии (для исключения тромбоза, вазоспазма) с последующим удалением диагностического катетера и интродьюсера из бедренной артерии, гемостазом и наложением асептической повязки.
В работе подробно рассмотрены процедуры с применением микрокатетерной методики и варианты успешной катетеризации коллатеральных ветвей в результате гемодинамического перераспределения, выявленных в ходе последовательного тщательного изучения диагностических артериограмм.
Результаты. Технический успех составил 96,5% (279 процедур). Из 223 процедур с использованием микрокатетера инфузия проводилась в: а. ophthalmica -156 (70%), a. meningeamedia - 44 (20%), a. infraorbitalis-20 (9%), a. temp. superficialis - 2, a. facialis - 1. Из 58 процедур с применением микробаллона успешны 56, в 2 случаях завести баллон дистальнее места отхождения глазной артерии не удалось.
Из 211 процедур неудачных попыток было 10. В 2 случаях - неуспех катетеризации бедренной артерии: у детей с повышенным индексом массы тела, однако при повторных процедурах указанных технических трудностей не возникало. Также в 2 случаях отмечалась патологическая извитость ВСА (кинкинг/койлинг), провести ангиографический инструмент дистальнее которых не удалось. Сосудистый коллапс в результате реакции на контрастный препарат и/или механическое воздействие на ВСА в триггерной зоне, чаще при катетеризации устья глазной артерии (в литературе встречается как окулореспираторный рефлекс) - в 2 случаях, когда потребовалось оказание дополнительного анестезиологического пособия из-за нарушения гемодинамиче-ских и респираторных показателей. В 3 случаях не определялось контрастирования сетчатки при проведении внутренней и наружней каротидографии при неизмененной глазной артерии и ее ретинальных ветвей, однако у пациентов по данным офтальмоскопии, осмотре на RetCam и УЗИ перед процедурой была выявлена тотальная/частичная отслойка сетчатки на фоне проводимого ранее лечения. В 1 наблюдении была выявлена окклюзия ВСА в шейном сегменте (после проведения 2 курсов СИАХТ).
По мере увеличения нашего опыта и изучения упомянутых факторов количество возникающих технических трудностей значительно сократилось.
Заключение. Применение различных методик выполнения процедуры СИАХТ позволяет добиться максимального терапевтического эффекта у детей с интра-окулярной РБ и не зависит от вариантов гемодинамиче-ского перераспределения кровотока в магистральных сосудах глаза и орбиты. Однако крайне важно квалифицированное анестезиологическое пособие для купирования сосудистых реакций. Исследование показало, что количество осложнений при использовании различных методик СИАХТ уменьшается с приобретением опыта их проведения.
Комбинация механической эмболизации воротной вены и химиоэмболизации печеночных артерий
А.С. Полехин, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, А.А. Поликарпов, В.И. Сергеев
ФГБУ"Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова", Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить результаты сочетания механической эмболизации воротной вены (МЭВВ) правой долевой ветви воротной вены с химиоэмболизаци-ей печеночных артерий (ХЭПА) как методику снижения рисков метастазирования в контралатеральную долю в период ожидания викарной гипертрофии.
Материал и методы. За период 1997-2016 гг. МЭВВ была выполнена у 69 пациентов: 33 мужчин и 36 женщин в возрасте от 31 года до 72 (средний 54) лет со злокачественными опухолями печени.
У 27 больных предоперационную МЭВВ выполнили без предшествующей ХЭПА (группа 1): с метастазами колоректального рака (n = 19), гепатоцеллюлярным раком (n = 6), холангиоцеллюлярным раком (n = 1), с метастазами рака предстательной железы (n = 1).
У 42 больных до предоперационной МЭВВ выполнили от 1 до 6 процедур ХЭПА (группа 2): метастазы колоректального рака (n = 29), гепатоцеллюлярный рак (n = 7), метастазы рака молочной железы (n = 2), рак желчного пузыря с распространением на паренхиму печени (n = 2), опухоль Клатскина (Bismuth IV) и ангиосаркома - по 1 больному. МЭВВ выполняли после ХЭПА при стабилизации или уменьшении размеров и/или снижении биологической активности опухоли печени. Показанием к МЭВВ считали необходимость обширной резекции печени с предполагаемым к оставлению после резекции объемом печеночной паренхимы (FRL) менее 2530% при нормальной функции органа и 40% при нарушенной (цирроз, холестаз, фиброз, предшествующие многократные курсы системной и/или регионарной химиотерапии). Функцию печени оценивали по клинико-лабораторным данным, в ряде случаев использовали тест с индоцианином зеленым. Необходимость МЭВВ определяли по компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МСКТ, МРТ). Использовали стандартные методики ХЭПА и МЭВВ. Эмболизирующие агенты: липиодол, гемостатическая губка, металлические спирали и эмбосферы. Выбор схемы химиотерапии осуществляли в зависимости от морфологического типа опухоли.
У всех больных после МЭВВ была продолжена регионарная внутриартериальная противоопухолевая терапия вне зависимости от наличия или отсутствия опухолевого прогрессирования.
Результаты. У пациентов обеих групп предоперационная МЭВВ привела к гипертрофии контралатераль-
№ 48/49, 2017
