CC BY
21
Попова Р.А., Тиньков А.А., Рогачева М.Н.
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАДНИХ КОРЕШКОВ НИЖНИХ ШЕЙНЫХ, ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Целью работы явилось получение морфометрических характеристик задних корешков нижних шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов. Описано посегментное изменение различных параметров задних корешков спинномозговых нервов. Данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы в практической медицине.
Развитие нейрохирургии и неврологии в настоящее время диктует необходимость расширения знаний о структуре и физиологии нервной системы. Несмотря на то, что разносторонние сведения о функции, макро- и микроскопическом строении спинного мозга приведены в большом количестве учебной и профессиональной литературы [2, 5, 8, 9], данные по морфометрии спинного мозга и задних корешков спинномозговых нервов (СМН) не систематизированы.
Целью настоящего исследования явилось определение морфометрических характеристик задних корешков нижних шейных, грудных и поясничных СМН, так как травмы корешков СМН достаточно распространены и приводят к развитию выраженного болевого синдрома [1].
Материалы и методы
Исследование выполнено на 25 препаратах спинного мозга, полученных от трупов людей обоего пола в возрасте от 47 до 72 лет, погибших от причин, не связанных с патологией центральной и периферической нервной системы. Исследовались задние корешки СМН, относящихся к нижним шейным (С5-С8); грудным (Т^Т^); поясничным (Ь1-Ь4) сегментам спинного мозга. Исследуемые СМН были разделены на 3 группы, в соответствии с их принадлежностью к группам: СМН, формирующие плечевое (С5-Т^) и поясничное (Ц-Ь4) сплетения, а также грудные СМН (ТЬ2-ТЬ12). Обработка трупного материала проводилась способом макромикроскопического препарирования. Морфометрию проводили с помощью угломера и окулярмикрометра МБС-10. Полученные морфометрические показатели обрабатывались с помощью стандартных методов вариационной статистики: определялись средние арифметические значения, их ошибки; для сравнения значений использовался ^критерий Стьюдента.
Результаты исследования
В ходе исследования задний корешок был условно разделен на интрадуральную часть заднего корешка (ИЧЗК), находящуюся в пределах дурального мешка, и экстрадураль-ную (ЭЧЗК) - от твердой мозговой оболочки до спинального ганглия. Установлен характер увеличения длины ИЧЗК на всем протяжении исследуемых отделов спинного мозга (рис. 1). Средняя длина ИЧЗК сегментов С5-Т^ составляет 14,24±0,6 мм; Т^-ТЦ -32,45±0,7 мм; ТЬ8-ТЬ12 - 40,13±1 мм; Ц-Ц -74,08±3,2 мм. Средняя длина ЭЧЗК сегментов С5-Т^ равна 5,98±0,2 мм, ТЬ2-ТЬ7 -6,87±0,2 мм; ТЬ8-ТЬ12 - 6,82±0,2 мм; Ц-Ц -7,3±0,6 мм. На рис. 3 показано неравномерное изменение длины ЭЧЗК посегментно. Также отмечено, что направление ЭЧЗК практически совпадает с направлением СМН, соответствующего данному сегменту спинного мозга. При выходе заднего корешка спинного мозга из твердой мозговой оболочки между ИЧЗК и ЭЧЗК образуется угол, изменяющийся посегментно (рис. 2), что способствует устранению возможности растяжения корешка [3]. Наименьшая величина среднекорешкового угла (СКУ) наблюдается в верхних грудных сегментах спинного мозга (ТЬ2-ТЬ7) и составляет 79,6±3,30. Наибольшая величина СКУ характерна для поясничных сегментов -154±2,10. В сегментах С5-Т^ и ТЬ8-ТЬ12 средняя величина СКУ составляет 108,8±4,30 и 122,5±30 соответственно. Установлено, что расстояние между местами выхода задних корешков соседних сегментов спинного мозга из твердой мозговой оболочки также является непостоянной величиной (рис. 4). Средние значения межганглионарного расстояния (МГР) в сегментах С5-Т^ составляет 12,14±0,4 мм; Т^-ТЦ - 19,08±0,4 мм; ТЬ8-ТЬ12 - 24,88±0,4 мм; Ц-Ц -26,68±0,9 мм.
Физиология человека
Рисунок 1. Изменение длины интрадуральной части заднего корешка спинного мозга в сегментах С5 - Ь4
Рисунок 2. Изменение среднекорешкового угла
в сегментах С5 - Ь,
т I т-
С, С4 С, С, К|, ТЬ, Л1, П1, тк ТЬ, Т1|, Т1ь ТЬ,0111,, тк, и, I.; и, и
ССПЫСКТЬ! СМ
Рисунок 3. Изменение длины экстрадуральной части заднего корешка спинного мозга в сегментах С5 - Ь4
1 1 ■___ ■
1
1
1 ......1.....
С, С, С, С; ТЦ ТЬ, ТЬ, Т11, ТК ТХ ТЬ, ТЬ, ТЬ, Т^оТИ,, ТИц ь, ц L¡ сегченты СМ
Рисунок 4. Изменение межганглионарного расстояния в сегментах С5 - Ь4
Обсуждение полученных данных
Неравномерное увеличение МГР наблюдается на всем протяжении спинного мозга. В сегментах С5-С7 и ТЬ5-ТЬ7 величина МГР остается практически неизменной (рис. 4) и равна 10,89±0,4 мм и 19,5±0,43 мм соответственно. Данное обстоятельство объясняется зависимостью МГР от взаимного расположения межпозвоночных отверстий, которое связано с размерами позвонка в целом и ножек дуги позвонка в частности. Таким образом, справедливо предположить, что практически одинаковые значения МГР в некоторых сегментах шейного и поясничного отделов спинного мозга объясняются одинаковыми размерами ножек дуг позвонков, а следовательно, и одинаковыми расстояниями между межпозвонковыми отверстиями, через которые выходят СМН, соответствующие данному сегменту.
Общеизвестно, что в процессе онтогенеза в результате замедления роста нервной трубки в каудальном направлении происходит увеличение длины ИЧЗК, сопровождающееся образованием конского хвоста [4]. Однако в некоторых сегментах наблюдается отсутствие изменения длины ИЧЗК, что было установлено в ходе исследования (рис. 1). В сегментах С5-С7 и ТЬ4-ТЬ9 длина ИЧЗК остается практически постоянной и составляет 12±0,5 мм и 36,9±1,3 мм соответственно. Также было выяснено, что ИЧЗК и МГР являются показателями, численно связанными друг с другом. ИЧЗК зависит не только от МГР, но и от условного расстояния между «центрами» соседних сегментов спинного мозга. С этой позиции наличие сегментов спинного мозга с постоянной длиной ИЧЗК в шейном и грудном отделах объясняется равными количественными показателями МГР и условного расстояния между «центрами» сегментов.
Наблюдаемые изменения СКУ (рис. 2) также зависят от ряда параметров. Предположительно, решающую роль в образовании СКУ играет направление ИЧЗК, определяемое процессами онтогенетического развития [4], а также направление ЭЧЗК, следовательно, и ход образовавшегося СМН. Несмотря на то, что точные данные по направлению СМН сразу после их образования отсутствуют, из учебных [5, 9] и наглядных пособий видно, что в шейном и грудном отделах спинного мозга СМН направлены практически горизонтально, что связано с рас-
Попова Р.А., др.
Количественные показатели задних корешков нижних шейных..
положением иннервируемой области. Учитывая то, что в шейном отделе спинного мозга ИЧЗК направлены также горизонтально, можно объяснить большие значения СКУ в шейном отделе спинного мозга, которые достигали 1800 в 3% случаев. В грудном отделе спинного мозга ИЧЗК принимают вертикальное положение, следовательно, образующийся СКУ принимает значения близкие к 900, в 2% случаев достигая 600. Исходя из данных, приведенных в литературе, видно, что СМН поясничного отдела спинного мозга направлены не горизонтально, как СМН шейного и грудного отделов, а принимают вертикальную ориентацию. Учитывая то, что в поясничном отделе ИЧЗК имеют также вертикальное направление, увеличение СКУ до 1700 в 6% случаев вполне объяснимо.
Изменение ЭЧЗК (рис. 3) менее закономерно и менее выражено, чем изменение остальных параметров. Однако на всем протяжении спинного мозга происходит увеличение ЭЧЗК от 4мм в нижних шейных сегментах спинного мозга (19% случаев) до 9мм в поясничных (15% случаев). Предположительно, изменение ЭЧЗК связано с увеличением общей массы позвонков
в поясничном отделе вследствие возрастающей нагрузки на данный отдел позвоночника, что приводит к увеличению ножек дуг позвонков в горизонтальной плоскости.
Таким образом, большинство параметров задних корешков (ИЧЗК, ЭЧЗК, МГР) спинного мозга напрямую зависят от строения позвонков соответствующего отдела, что обусловлено тесной связью спинного мозга и позвоночника в процессе онтогенеза [4, 6]. Помимо онтогенетических процессов значение СКУ зависит также и от расположения области, ин-нервируемой соответствующим сегментом спинного мозга.
Данные, полученные в ходе исследования, могут быть учтены при проведении операций на задних корешках спинного мозга, а также на твердой мозговой оболочке при менингиомах и невриномах, которые являются наиболее часто встречающимися из экстрамедуллярных опухолей [3]. Также данные могут быть полезны для нейрохирургов и неврологов при устранении травм задних корешков и спинальных ганглиев и проведении корректирующих операций на позвоночном столбе.
Список использованной литературы:
1. Болевой синдром, под ред. Михайловича В. А., Игнатова Ю. Д. Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение, 1990.
2. Бурдей Г. Д. Морфология спинного мозга. Библиографический указатель отечественной и зарубежной литетатуры (XVI-XX в.в.). Саратов, 1988.
3. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990.
4. Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М.: Медгиз, 1959.
5. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, том 3. М.: Медицина, 1974.
6. Дж. Шаде, Д. Форд. Основы неврологии. М.: Мир, 1976.
7. Brown A. G. Organisation in the spinal cord - Springer Verlag, Berlin, 1981.
8. Duane E. Haines. Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems - Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
9. Gray H. Anatomy of the Human body, by Henry Gray. Lea & Febiger, Philadelphia, 1973.
