Когнитивные расстройства у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

256. КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Симерзин В.В., Гарькина С.В.

Кафедра факультетской терапии, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара

Актуальность. Когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции, - так называемые легкие когнитивные нарушения, в последнее время привлекают все большее внимание. Подчеркивается значительная распространенность этих нарушений в популяции, особенно среди пожилых пациентов. Распространенность легких когнитивных расстройств достигает 10 % среди лиц старше 65 лет, при этом они считаются прогностически неблагоприятными. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что когнитивные нарушения не только влияют на частоту обращений больных за медицинской помощью, но, что особенно важно, способствуют их инвалидизации. Еще одним неблагоприятным проявлением когнитивных расстройств является их влияние на приверженность лечению сопутствующих соматических заболеваний, и в частности хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель работы: оценить распространенность легких когнитивных расстройств и их влияние на приверженность и качество жизни пациентов пожилого возраста с ХСН.

Материалы и методы. В исследование включено 49 пациентов (27 мужчин, 22 женщины) с ХСН II-III функционального класса (ФК) по NYHA ишемической этиологии в сочетании с артериальной гипертензией, средний возраст 63,5±2,9 лет. Из исследования исключались пациенты с сопутствующей тяжелой соматической патологией, острым коронарным синдромом, пороками сердца в стадии декомпенсации, тяжелой сердечной недостаточностью (ХСН III стадии; IV ФК по NYHA), перенесшие мозговой инсульт, а также имеющие психические заболевания в анамнезе.

Для оценки когнитивной сферы проводилась беседа с больным и сбор анамнеза, оценивалась способность

163

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

больного выполнять простые или более сложные инструкции, степень взаимодействия с врачом при осмотре, замедленность в ответах на вопросы, степень адаптации к бытовым условиям, сохранность трудовых навыков (если пациент работает). Для объективизации когнитивных нарушений использовали

нейропсихологические методики: краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination - MMSE), тест рисования часов; и специальные клинические шкалы: клиническая

рейтинговая шкала деменции КРШД (англ. clinical dementia rating) и общая шкала нарушений (ОШН) (англ. global deterioration scale). Для исключения псевдодеменции использовался опросник самооценки депрессии центра эпидемиологических исследований США (англ. СЕS-D). Приверженность к лечению оценивалась с помощью валидированного опросника Мориски-Грина. Для оценки качества жизни использовали анкеты: неспецифический опросник SF-36 и модернизированный Миннесотский опросник «Жизнь больного с сердечной недостаточностью» (МLHFQ). Результаты подвергали статистической обработке с применением программ «Excel 2007» и «SPSS 17.0». Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты. У 23 больных ХСН имел место дефицит когнитивных функций: у 20 чел.(40,8%) - легкие когнитивные нарушения, у 3 чел. (6,1%) - нарушения достигали степени деменции, вероятно сосудистого генеза. У 14 (28,6%) больных выявлены депрессивные расстройства, в том числе у 4 (8,2%) - выраженная депрессия. С увеличением уровня депрессии отмечено нарастание когнитивного дефицита. Была зафиксирована обратная корреляционная зависимость результатов CES-D и MMSE (R= -0,44, р=0,047). Отмечено, что легкие когнитивные нарушения чаще встречались у лиц с низким уровнем образования. У пациентов с когнитивными расстройствами выявлено худшее КЖ по данным опросника SF-36 (средний балл 52,9 ±4,3) и модернизированного Миннесотского опросника (средний балл 69,1±3,4), чем у пациентов без когнитивных нарушений (46,2±3,8 балла и 63,8±4,8 баллов соответственно). Приверженность к лечению достоверно ухудшалась при наличии когнитивного дефицита у пожилых больных ХСН. Клинически это проявлялось выраженной «забывчивостью» пациентов, которые никак не могли запомнить расписание обследований, приема препаратов, также наблюдалась тенденция к минимизации тяжести проявлений ХСН.

Выводы. Развитие когнитивных нарушений у больных ХСН значительно влияет на субъективное восприятие пациентом своего здоровья. Наличие депрессии способствует увеличению когнитивного дефицита, что в свою очередь ухудшает приверженность пациентов к лечению. Очевидно, что низкая комплаентность способствует прогрессированию соматического заболевания, его декомпенсации, что вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. Необходима своевременная диагностика синдрома легких когнитивных расстройств с целью уменьшение риска и скорости развития деменции, улучшения качества жизни пожилых пациентов и повышения эффективности лечения заболевания.

257. КОРРЕКЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Симерзин В.В., Гарькина С.В.

Кафедра факультетской терапии, ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара

Актуальность. У пожилых пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающим событиям, к самому себе, создает особое положение среди близких людей и в обществе. У таких больных нередко развиваются состояния депрессии, тревожности, страха. По данным различных исследований, распространенность аффективных нарушений среди больных ХСН составляет 11-48%, и их коррекция является необходимым и очень важным компонентом реабилитационных мероприятий.

Цель работы. Оценить эффективность лечения пациентов пожилого возраста страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с использованием различных методик коррекции психологических нарушений.

Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов пожилого возраста (66,5±2,7 лет) с ХСН II-III функционального класса (ФК). Психологический статус оценивался с помощью шкалы самооценки депрессии центра эпидемиологических исследований США (СЕS-D) и шкалы самооценки уровня тревоги по Ч.Д. Спилбергеру. Пациенты были рандомизированы на три группы. В I - группу контроля вошли 25 пациентов, которым проводилась традиционная фармакотерапия ХСН: ингибиторы АПФ, p-блокаторы, диуретики,

антагонисты альдостерона и дигоксин (при необходимости); во II группе было 26 пациентов, прошедших дополнительно психологическое

консультирование (индивидуальное и семейное). В III группе (25 пациентов) дополнительно к стандартной фармакотерапии ХСН проводилось лечение циталопрамом в дозе 20-40 мг в сутки. Результаты подвергали статистической обработке с применением программ «Excel 2007» и «SPSS 17.0». Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Первичное психологическое обследование показало, что из 76 больных с ХСН пожилого возраста, 39 пациентов имели депрессивные расстройства, в том числе 26 - выраженную депрессию. Отмечена достоверно большая частота развития депрессии у женщин по сравнению с мужчинами. Установлено что наибольшее влияние на развитие депрессии у больных ХСН пожилого возраста оказывает снижение функциональных возможностей пациентов. С увеличением ФК ХСН растет процент пациентов с выраженной депрессией, в то же время значимых различий между числом пациентов с легкими расстройствами депрессивного спектра в различных группах не выявлено. В зависимости от ФК ХСН, тяжелая депрессия наблюдалась у 7 из 40 (17,5%) больных с II ФК (р<0,05) и у 10 из 36 (27,8%) пациентов

164