CC BY
155
УДК 616.831-005.1:616.89-008.454/.456
КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Трясунова М.А., Агафонов К.И., Кудрявцева А.В., Нехаева Г.В. Научный руководитель — д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Трясунова Марина Александровна
Резюме. Рассмотрена проблема постинсультных когнитивных расстройств. Исследование направлено на определение факторов риска возникновения, частоты встречаемости, степени выраженности различных форм когнитивных нарушений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Для оценки характера и степени выраженности когнитивных нарушений было проведено клинико-психологическое обследование 40 пациентов неврологического взрослого отделения для лечения и ранней реабилитации больных с ОНМК Смоленской областной клинической больницы, включающее в себя: шкалу NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), шкалу MMSE (Mini-Mental State Examination), шкалу Рэнкина, тест "5 слов"(В. Dubois, 2002), пробу Шульте, тест "батарея лобной дисфункции", тест "рисования часов", тест "исследование тревожности" (Опросник Спилбергера-Ханина). В ходе проведенного исследования выявлен высокий процент когнитивных расстройств с преобладанием лобной и подкорковой деменции. Установлены умеренные дефекты оперативной и выраженные расстройства долговременной памяти. В большинстве случаев (86% опрошенных) установлены симптомы лобной дисфункции. У 76,5% опрошенных диагностировано тревожное расстройство с преобладающим значением личностной тревожности в генезе данного состояния. Все вышеперечисленные расстройства чаще всего развивались на фоне отягощенного соматического статуса (артериальной гипертензия, сахарный диабет, хроническая ишемия головного мозга).
Ключевые слова: ишемический инсульт, деменция, лобная дисфункция, тревожное расстройство.
COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE
Tryiasunova M.A., Agafonov K.I., Kudriavtseva A.V., Nehaeva G. V. Scientific adviser — Professor Maslova N.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The article considers the problem of post-stroke cognitive impairment. The frequency of occurrence tends to increase, kinds of cognitive impairment are different and are often combined. Even minimal cognitive impairment significantly affects the further patient rehabilitation in social and professional terms, and compliance. So the objective of the study was to identify the risk factors, frequency of occurrence, severity of various forms of cognitive impairment in patients with stroke. To assess the severity of cognitive impairment clinical and psychological examinations of 40 adult patients from department for treatment and early rehabilitation in Smolensk Regional Clinical Hospital was conducted. The examination contained NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), MMSE (Mini Mental State Examination) scale, The Modified Rankin Scale, "5 words" test, The Schulte test, Frontal Assessment Batter, clock drawing test, State Trait Anxiety Inventory. In the course of the study a high percentage of cognitive disorders with predominance of frontal and subcortical dementia was revealed. Moderate short-term memory defects and severe long-term memory disorders were established. In most cases (86%) symptoms of frontal dysfunction were established. In 76.5% of respondents anxiety disorder with predominant importance of personal anxiety was diagnosed. All these disorders were often increased in patients with a complicated somatic status (arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic cerebral ischemia). Key words: ischemic stroke, dementia, frontal lobe impairment, anxiety disorder
Введение. В последние 20 лет в структуре неотложных состояний одно из первых мест принадлежит острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) [3,5]. Каждый год в мире от этого заболевания страдают более 50 миллионов человек [5]. Показатели смертности от ОНМК в России значительно превышают данные стран Западной Европы и Северной Америки [5]. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет в среднем 80% и 20% соответственно, с преобладанием ишемического [5]. По данным ВОЗ, частота новых случаев ишемического инсульта в РФ в течение года составляет от 130 до 740 случаев на 100 000 населения [5].
В клинической картине
ишемического инсульта, помимо неврологического дефицита, часто встречаются различные нарушения высших психических функций: речи, памяти, мышления, эмоций.
Постинсультные когнитивные
расстройства различной степени тяжести выявляются у 40-70% пациентов, перенёсших инсульт [4]. Впервые возникшие после ОНМК когнитивные нарушения (любой степени выраженности) ухудшают качество жизни пациентов, затрудняют реабилитацию в социальном и профессиональном плане [1, 2, 5]. В связи с этим, раннее выявление когнитивных нарушений, адекватная и своевременная психофармакотерапия способствуют
улучшению прогноза на восстановление утраченных функций и уменьшению процента инвалидизации после ОНМК.
Цель исследования: определить частоту встречаемости, характер и степень выраженности когнитивных нарушений у пациентов с ОНМК, выявить основные факторы риска возникновения
когнитивной дисфункции в группе исследования.
Методика. В ходе исследования проведено психологическое тестирование 40 пациентов, госпитализированных в ВНО ОНМК ОГБУЗ СОКБ. У всех пациентов диагноз "ишемический инсульт" был верифицирован по
клиническим данным и данным МСКТ ГМ. Психологическое тестирование включало в себя следующие методики: шкала NIHSS (National Institues of Health Stroke Scale), шкала MMSE (Mini-Mental State Examination), шкала Рэнкина, тест "5 слов" (B.Dubois, 2002), проба Шульте, тест "батарея лобной дисфункции", тест "рисования часов", Опросник личностной и ситуационной тревожности Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина. Кроме того, учитывались данные о ранее перенесённых ОНМК, наличии
сопутствующей артериальной гипертензии и сахарного диабета, приверженности к курению.
Статистическая обработка
полученных данных проводилась с использованием СУБД «SQLServer 2005», графического средства для управления базами данных «SQL Server Management Studio 2008 R2», пакета прикладных программ для статистических расчетов с использованием языка R (Rversion 3.1.3, среда разработки R Studioversion 0.98.1103, дополнительные пакеты psych_1.5.8, plyr_18.3) и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2010». При описании полученных данных использованы методы
описательной статистики. Качественные переменные представлены абсолютными (N) и относительными (%) частотами. Поиск взаимосвязей осуществлялся с использованием анализа корреляций. Поскольку все анализируемые признаки качественные, был использован
непараметрический метод - коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Spearman rank correlation coefficient) с уровнем значимости 5% (а=0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. Проведено обследование 40 пациентов, средний возраст которых составил 68,7± 13,0 года, из них - 62,5% женщин, 37,5% мужчин. Большинство пациентов являются городскими жителями (80%) - в большей мере это связано с характером распределения пациентов между ЛПУ города и глобальной урбанизацией. 20% опрошенных работали на момент госпитализации и не имели
трудовых ограничений. 77,5%
обследуемых на момент поступления в стационар достигли пенсионного возраста. ОНМК в анамнезе имело место у 30% пациентов, 92,5% пациентов страдают артериальной гипертензией, 32,5% -сахарным диабетом. Четверть опрошенных являются курильщиками.
На момент поступления в стационар большинство пациентов (67,2%) имели умеренный неврологический дефицит (средний балл по шкале NIHSS - 5,475 баллов) и умеренное ограничение способности к самообслуживанию, что говорит о средней степени тяжести данного ОНМК. 50,3% пациентов способны перемещаться с опорой на ходунки в пределах палаты. В 71,1% случаев пациенты имели признаки умеренного нарушения жизнедеятельности (средний балл по шкале Рэнкина составил 2,28 балла) и относительно благоприятный прогноз на восстановление утраченных функций в ближайшие 2 года.
В ходе проведения
психологического тестирования, по данным шкалы ММБЕ, в 56,4% случаев установлена деменция легкой степени тяжести (средний балл по шкале MMSE составил 20,2 балла). Для выявления степени и характера страдания оперативной и долговременной памяти нами использовался тест "5 слов" с непосредственным и отсроченным воспроизведением. При этом, наибольшее число обследованных показали
неудовлетворительные результаты -средний балл в группе исследования - 5,6 баллов (при норме от 9). Показатели качества долговременной памяти были минимальны. Это говорит о комплексном страдании как оперативной, так и долговременной памяти, с преобладанием поражения звена длительного хранения новой информации.
Кроме того, нами проводилось исследование особенностей
нейродинамических процессов с использованием пробы Шульте. Выявлено резкое замедление скорости переключения внимания, способности к концентрации и удержанию внимания. Скорость
выполнения пробы в 86% случаев в два раза превышает допустимую норму, средняя скорость выполнения пробы Шульте составила 50,95 секунды. Это говорит о преимущественном поражении третьего блока головного мозга (лобной дисфункции) по А.Р. Лурия и страдании процессов программирования, контроля и динамики психических процессов. По результатам оценки выполнения теста "батарея лобной дисфункции" у большинства опрошенных (59,7% пациентов) установлены дементные расстройства лобного типа (средний балл по группе - 7,23 балла), что подтверждает все ранее полученные данные. В ходе проведения теста "рисование часов" установлен примерно равный процент (31,1% и 33,2% соответственно) выявления дементных расстройств лобного и подкоркового типов.
Таким образом, в ходе проведенного исследования установлено, что наиболее часто (64,3% опрошенных) у пациентов с ОНМК выявляются когнитивные расстройства по типу лобной деменции и деменции с
преимущественным поражением
подкорковых структур. Выраженность деменции от легкой до умеренной. На фоне выявленных когнитивных
расстройств установлен высокий уровень (76,5%) тревожности пациентов с преобладанием личностного компонента (средние баллы по подшкалам опросника Спилбергера-Ханина: ситуационная
тревожность - 37,9 балла, личностная -39,2 балла).
Выводы
1. Нарушение памяти у пациентов в остром периоде ишемического инсульта носит комплексный характер: с умеренными дефектами оперативной и выраженными - долговременной памяти.
2. У 86% опрошенных установлено замедление скорости переключения внимания, способности к концентрации и удержанию внимания (симптомы лобной дисфункции).
3. Частота встречаемости дементных расстройств лобного и подкоркового типов в группе исследования оказалась
практически равной - 31,1% и 33,2% 4. У 76,5% пациентов установлено соответственно. тревожное расстройство с преобладание
компонента личностной тревожности.
Литература
1. Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов В.А., Яхно H.H. Постинсультные когнитивные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 108, № 22. -С. 16-21.
2. Дамулин И.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - № 1 (109). - С. 70-75.
3. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.
4. Луканин А.Н. Аффективные и когнитивные расстройства в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта. Возможности терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Пермь, 2009. - 26 с.
5. Файзулина Е.В. Когнитивные нарушения и их лечение у больных ишемическим инсультом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2009. - 28 с.
УДК 617.55-089-053.9-084
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Узоков А.Д.
Научный руководитель - к.м.н. Маматов Б.Ю.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан, 710000, г. Андижан, ул. Ю.Отабекова, 1.
[email protected] - Узоков Азизбек Дилшод угли
Резюме. В последние годы обозначился интерес врачей интенсивной медицины к проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции. Нарушения ментального статуса разнообразны по клиническим проявлениям и в значительной степени влияют на исходы операций. Однако вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения нарушений ментального статуса далеки от разрешения.
Ключевые слова: осложнения после абдоминальных операций, делирий, профилактика когнитивных нарушений, гериатрия, цитофлавин.
POSTOPERATIVE COGNITIVE IMPAIRMENT IN GERIATRIC PATIENTS AND ITS
PREVENTION
Uzokov A.D.
Scientific adviser — Mamatov B.Yu., Candiadate of Medicine
Andijan State Medical Institute, 1, Yu.Otabekova st., Andizhan, 710000, Uzbekistan Abstract. Intensive care physicians have been paying greater attention to the issue of postoperative cognitive dysfunction. Violations of the mental status of the diverse clinical manifestations greatly affect the outcome of the operation. However, the etiology, pathogenesis, diagnosis, prevention and treatment of mental status are far from being studied thoroughly.
Key words: complications after abdominal surgery, delirium, prevention of cognitive disorders, geriatrics, cytoflavin.
Введение. В последние годы обозначился интерес врачей интенсивной медицины к проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Нарушения ментального статуса
разнообразны по клиническим
проявлениям и в значительной степени влияют на исходы операций. Однако вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения
