CC BY
0
20
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
реагентов: «НеоСкрин SMA/TREC/KREC» («ДНК-Технология») и «ТК^МА» («Генериум»). Выделение ДНК и постановка ПЦР проводились в соответствии с рекомендациями производителей.
Результаты. Для определения чувствительности наборов была проведена детекция гомозиготной делеции экзона 7 гена SMN1 на выборке из 10 положительных образцов из биобанка лаборатории. Оба набора показали 100% чувствительность — не было пропущено ни одного образца. Для оценки специфичности наборов было проведено исследование 2000 образцов, наборы реагентов «НеоСкрин SMA/TREC/KREC» показали значение 99,75% (5 ложноположительных образцов), в то время как наборы реагентов «ТК^МА» — 99,95% (1 ложноположительный образец). Доля перестановок из-за низкой концентрации ДНК для этой выборки составила 0,8% для реактивов «НеоСкрин SMA/TREC/KREC» и 0,5% для реактивов «ТК-ЗМА». В связи с наличием перестановок из-за недостаточной концентрации ДНК было решено сравнить качество её выделения реагентами обоих наборов. Хотя количество ДНК, выделенное с использованием реагентов «Нео-Скрин SMA/TREC/KREC» статистически значимо выше (более чем в 5 раз), пороговые значения кривых накопления флуоресценции при ПЦР-РВ существенно не различались. Это может указывать на меньшую эффективность ПЦР либо на наличие ингибиторов при выделении ДНК у реактивов «НеоСкрин SMA/TREC/KREC». Критерий удобства использования наборов носит субъективный характер, но ряд авторов отмечают, что предразлитые по планшетам реактивы «НеоСкрин SMA/TREC/KREC» удобнее в использовании на этапе выделения ДНК. В то же время плашечный формат ПЦР у реактивов «TK-SMA» — более удобный и практичный, нежели стриповый с парафиновой пробкой, используемый в наборах «НеоСкрин SMA/TREC/KREC». Время, затрачиваемое на полный цикл проведения анализа от выделения ДНК до получения результата, у реактивов «НеоСкрин SMA/TREC/KREC» на 30 мин меньше за счёт более быстрой ПЦР.
Заключение. Различия между наборами реагентов не существенны: использование реактивов «НеоСкрин SMA/TREC/ KREC» позволяют быстрее и удобнее получить результат, в то время как реактивы «TK-SMA» обеспечивают незначительно большую специфичность и меньший процент перестановок. Данные наборы реактивов могут со схожей эффективностью
применяться в рамках расширенного неонатального скрининга.
* * *
ОСОБЕННОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПОДРОСТКОВ
Буряк В.Н., Кимбилетова Т.А.
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Ключевые слова: бронхиальная астма, большой стаж, подростки
Актуальность. Актуальными вопросами современной аллергологии и пульмонологии являются особенности течения бронхиальной астмы (БА) у детей. Нередко к подростковому возрасту болезнь имеет достаточно длительный стаж, исчисляемый несколькими годами. Выяснение в этой связи факторов, способствующих развитию БА и поддержанию её на протяжении длительного времени, приобретает особую значимость.
Цель: определить особенности формирования у подростков аллергической формы БА.
Материалы и методы. Обследовано 90 подростков (75 мальчиков и 15 девочек) в возрасте 15-18 лет (средний возраст 16,00 ± 0,12 года), страдающих аллергической формой БА. Длительность течения болезни на момент обследования у них варьировала от 5 до 16 лет, в среднем составляя 9,38 ± 0,60 года. Выяснялся возраст установления диагноза БА, изучались её тяжесть, течение беременности у матерей больных подростков, особенности сопутствующей патологии в различные возрастные периоды.
Результаты. Установлено, что в 4,4 ± 0,02% (п = 4) случаев БА была установлена в возрасте до 1 года, в 15,6 ± 0,11% наблюдений (п = 14) — в раннем возрасте, у 33,3 ± 0,42% пациентов (п = 30) — в дошкольном возрасте, у 36,7 ± 0,42% больных (п = 34) — в раннем школьном возрасте, у 8,90 ± 0,42% лиц (п = 8) — в пубертатном периоде. Анализ течения беременности у матерей обследованных подростков выявил у них в 8,90 ± 0,03% (п = 8) случаев токсикоз беременности, в 4,40 ± 0,02% наблюдений (п = 4) — гестозы. Из перенесённых пациентами неблагоприятных воздействий и патологических процессов в различные возрастные периоды следует выделить как значимые в грудном возрасте искусственное вскармливание (38,90 ± 0,05% случаев; п = 35) и атопический дерматит (51,10 ± 0,05% наблюдений; п = 46), в раннем и дошкольном возрасте — атопический дерматит (14,40 ± 0,24% случаев; п = 13 и 12,20 ± 0,21% наблюдений; п = 11 соответственно), в раннем школьном и пубертатном — поллиноз (у 18,90 ± 0,15% пациентов; п = 17 и у 15,6 ± 015% больных; п = 14 соответственно). При анализе тяжести БА у обследованных больных в 6,70 ± 0,06% случаев (п = 6) зарегистрировано его интермиттирующее течение, в 58,90 ± 0,06% наблюдений (п = 53) — лёгкое персистирующее, в 34,4 ± 0,06% случаев (п = 31) — среднетяжёлое персистирующее.
Заключение. У подростков с длительным стажем атопиче-ской БА её дебют приходится на дошкольный и ранний школьный возраст, длительная БА имеет преимущественно лёгкое персистирующее течение и на её формирование оказывают определённое влияние токсикоз и гестоз у матерей в период беременности, искусственное вскармливание, а также перенесённые атопический дерматит и поллиноз.
* * *
КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1-го ТИПА У ДЕТЕЙ
Быков Ю.В.
Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, когнитивная дисфункция, дети и подростки, профилактика
Актуальность. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) является одной из распространённых форм эндокринной патологии у детей и подростков. Для СД1 характерно большое число долгосрочных микро- и макрососудистых осложнений, которые уменьшают продолжительность жизни больных, а также увеличивают затраты со стороны органов здравоохранения. Выявление и профилактика осложнений при СД1 так же важны, как диагностика и лечение этой грозной патологии. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) у больных ОД1 является распространённым, но недостаточно изученным хрониче-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
ским осложнением диабета. В последнее время значительное внимание уделяется анализу влияния СД на функциональное состояние ЦНС и нейрокогнитивные функции у больных. Ведущую роль при СД1 занимает когнитивная дисфункция.
Цель: определить механизмы возникновения и развития когнитивной дисфункции при СД1 у детей.
Материалы и методы. Нами использовались материалы баз данных PubMed, Medline, Google Scholar, РИНЦ.
Результаты. Среди значимых факторов формирования церебральной недостаточности при СД1 выделяют острую, хроническую умеренную гипергликемию и диабетический кетоа-цидоз. При когнитивной дисфункции у детей с СД1 описаны морфологические изменения, характеризующиеся повреждениями белого и серого вещества, гиппокампа, миндалин мозга, нарушениями процессов миелинизации, которые служат дополнительными триггерами формирования церебральной недостаточности. Дети и подростки, страдающие СД1, имеют проявления когнитивной дисфункции (снижение памяти, интеллекта и внимания), которые можно диагностировать клинически. При дебюте заболевания у детей в возрасте до 5 лет отмечаются выраженные клинические проявления когнитивной дисфункции. Такие больные имеют тенденцию к снижению показателей тестирования во всех когнитивных областях (включая обучение и память) и с высокой вероятностью соответствуют критериям клинически значимых церебральных нарушений. Для детей, у которых дебют СД1 пришёлся на возраст старше 7 лет, характерны умеренные и ограниченные когнитивные нарушения, которые в первую очередь характеризуются уменьшением скорости психомоторных реакций. Понимание патофизиологии когнитивной дисфункции может улучшить терапевтические и профилактические мероприятия при СД1 у детей. Такие меры могут включать лечебные комплексы для предотвращения диабетического кетоацидоза, минимизации неблагоприятных проявлений дисгликемии, метаболические и эндокринные стратегии для защиты головного мозга от гибели нейронов и когнитивной дисфункции. Крайне важно на ранних этапах СД1 выполнять скрининг у пациентов с данной эндокринной патологией на наличие когнитивной дисфункции, проводить её лечение и профилактику.
Заключение. Понимание патогенеза церебральной недостаточности у пациентов имеет большое значение для лечения СД1 и предотвращения осложнений со стороны ЦНС, в
первую очередь когнитивной дисфункции.
* * *
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-го ТИПА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Быков Ю.В.
Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, дети, подростки, профилактика
Актуальность. Эффективное профилактическое вмешательство на ранней стадии сахарного диабета 1-го типа (СД1) крайне важно, поскольку сохранение функции ß-клеток поджелудочной железы (ПЖ) улучшает метаболический контроль, предотвращает гипогликемию и защищает организм ребёнка от долгосрочных осложнений. Ранняя профилактика СД1 в детском возрасте имеет преимущества: повышение эффектив-
ности терапии и возможность использования меньшего числа инсулинсодержащих препаратов в будущем.
Результаты. В педиатрической практике различают первичные, вторичные и третичные стратегии профилактики СД1. Первичная профилактика предусматривает выявление детей грудного возраста с доказанным генетическим риском развития СД1 путём обследования младенцев, которые являются носителями аллели НЬА высокого риска и имеющих родственников первой степени родства с СД1. Эта профилактика направлена на уменьшение влияния негативных факторов окружающей среды у генетически предрасположенных детей. Основные воздействия первичной профилактики связаны с коррекцией диеты детей грудного возраста. Вторичная профилактика направлена на предупреждение потери р-кле-ток ПЖ при наличии у детей специфических аутоантител. На данном этапе требуются модели прогнозирования, позволяющие идентифицировать тех детей, у кого уже есть чёткие доказательства островкового аутоиммунитета. Такие факторы, как возраст, индекс массы тела, нагрузочный тест на глюкозу, могут быть использованы для дополнительного выявления детей группы повышенного риска по СД1. Третичная профилактика направлена на уменьшение или минимизацию последствий СД1 уже после того, как заболевание перейдёт в клиническую стадию. Классический пример третичной профилактики СД1 — организация чёткого контроля уровня глюкозы в крови, чтобы предотвратить осложнения. Основная цель третичной профилактики СД1 — возможность частичного сохранения остаточной функции р-клеток ПЖ.
Заключение. Новые технологии лечения СД1 у детей постоянно совершенствуются и направлены на улучшение гли-кемического контроля, связанного с разработкой непрерывного мониторирования глюкозы для нахождения пациентов в целевом диапазоне, что является основной профилактикой развития осложнений.
* * *
ВЛИЯНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО СТРЕССА МАТЕРИ НА ИНФЕКЦИОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Васендина М.В., Крывошея К.В.
Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки Минздрава России, Луганск, Россия
Ключевые слова: стресс, заболеваемость, иммунитет
Актуальность. Влияние стресса матери на плод в критические периоды пренатального развития является актуальной проблемой педиатрии. Отягощающее влияние на онтогенез плода оказывают мощные метаболические, гормональные и физиологические изменения в организме матери во время острой стрессовой ситуации, что может привести к снижению иммунной резистентности у ребёнка на 1-м году жизни.
Цель: определить изменения инфекционной заболеваемости и клеточного иммунитета у детей раннего возраста, внутриутробное развитие которых проходило в стрессовых условиях матери.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 234 ребёнка в возрасте от 1 мес до 1 года включительно. Все дети были распределены на две группы: в основную вошли 123 (52,6%) ребёнка, пренатальное развитие которых проходило в условиях стресса матери. Референтную группу состави-
