CC BY
31СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Коллектив авторов, 2011 УДК [340.63:616.8-055.26](045)
Для корреспонденции
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук,
профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный
научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России»
Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
Телефон: (495) 637-48-75
E-mail: mkachaeva@mail.ru
М.А. Качаева1, В.В. Русина2, Л.С. Сатьянова1
Клинико-социальные факторы риска и судебно-психиатрическая оценка психического состояния женщин, жестоко обращавшихся со своими детьми («избивающие матери»)
1 ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва
2 ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер»
1 The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
2 Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary
Clinical arm social factors of risk and forensic-psychiatric evaluation of the psychic status of women abusive towards their children («physically abusive mothers»)
M.A. Kachaeva1, V.V. Rusina2, L.S. Satyanova1
The paper reviews clinical and social risk factors associated with cruel treatment by women of their children. The criminogenic value is shown of the high level of mental disorders in women. Factors of social ill-being, intrafamily conflicts, indifferent attitudes among family members and antisocial microenvironment may contribute to the perpetration of aggressive acts.
Key words: risk factors, aggression, mental illness, abuse of women with their children
В статье анализируются клинические и социальные факторы риска жестокого обращения женщин со своими детьми. Показано криминогенное значение высокого уровня психических расстройств у женщин. Реализации агрессивных действий способствуют факторы социального неблагополучия женщин, конфликтные и равнодушные отношения в семье и антисоциальное микросредовое окружение. Ключевые слова: факторы риска, агрессивные действия,
психические расстройства, жестокое обращение женщин со своими детьми
Все чаще на страницах газет, экранах телевизоров и в повседневной жизни мы встречаемся с фактами насилия и жестокого обращения с детьми. По определению ВОЗ, жестокое обращение с детьми -«это плохое обращение с детьми в возрасте до 18 лет и отсутствие заботы о них. Оно охватывает все типы физического и/или эмоционального жестокого обращения, сексуального насилия, пренебрежения, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях, что приводит к нанесению реального или потенциального вреда здоровью, выживаемости, развитию или достоинству ребенка в контексте взаимосвязи ответственности, доверия или власти» [11]. По данным ВОЗ, жестокое обращение с детьми является глобальной проблемой с серьезными пожизненными последствиями, однако надежных оценок распространенности жестокого обращения с детьми нет. Разнообразные проявления жестокого отношения к детям имелись и имеются во всех странах, независимо от политического, идеоло-
Российский психиатрический журнал № 2, 2011
25
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
гического и экономического устройства. Данные в отношении многих стран, особенно стран с низким и средним уровнем дохода, отсутствуют. Тем не менее, по результатам международных исследований, примерно 20% женщин и 5-10% мужчин сообщают о том, что в детстве подвергались сексуальному насилию, в то время как 25-50% всех детей сообщают о том, что подвергались физическому насилию. Кроме того, многие дети испытывают эмоциональное (психологическое) жестокое обращение и остаются без заботы. Последствия жестокого обращения с детьми включают пожизненные нарушения физического и психического здоровья, а его последствия в социальной и профессиональной области могут в конечном итоге замедлить экономическое и социальное развитие страны [11].
ВОЗ определены факторы риска жестокого обращения с детьми. Эти факторы риска присутствуют не во всех социальных и культурных условиях, но они дают общее представление при попытках понять причины жестокого обращения с детьми. Следует подчеркнуть, что дети являются жертвами и их никогда нельзя обвинять в провоцировании жестокого обращения. Факторами риска могут являться некоторые индивидуальные особенности детей, которые могут усилить вероятность жестокого обращения с ним. К таким особенностям относятся возраст ребенка до 4 лет или подростковый период; нежеланный или не оправдывающий ожиданий родителей ребенок; ребенок, имеющий особые потребности, постоянно плачущий или имеющий патологические физические особенности. Риск жестокого обращения с ребенком могут повысить некоторые особенности родителей или воспитателей. Среди них можно назвать такие, как трудности, связанные с новорожденным; оставление ребенка без внимания; подвергание самого родителя жестокому обращению в детстве; неосведомленность в отношении развития ребенка или нереальные ожидания; употребление алкоголя или наркотиков, в том числе во время беременности; вовлеченность в преступную деятельность; испытываемые финансовые трудности. Ряд факторов, относящихся к специфике взаимоотношений в семье, также может повышать риск жестокого обращения с детьми. Это, например, проблемы в области физического или психического здоровья или развития какого-либо члена семьи; разлад в семье или насилие, царящее между другими членами семьи; изолированность в сообществе или отсутствие круга поддержки; отсутствие поддержки в воспитании ребенка со стороны других членов семьи.
Факторы социального риска, повышающие риск жестокого обращения с детьми, включают тендерное неравенство, отсутствие надлежащего жилья или услуг для поддержки семей, а также соответствующих институтов. Характерны высокие уровни
безработицы и нищеты, легкий доступ к алкоголю и наркотикам, ненадлежащие стратегии и программы по предотвращению жестокого обращения с детьми, детской порнографии, детской проституции и детского труда. Выявляются социальные и культурные нормы, поддерживающие или прославляющие насилие над другими, одобряющие применение телесных наказаний, требующие жестких гендерных ролей или принижающие статус ребенка во взаимоотношениях между родителями и детьми, а также социальные, экономические, медико-санитарные и образовательные стратегии, которые приводят к плохим жизненным стандартам, социально-экономическому неравенству или нестабильности [11].
В канадском руководстве для врачей [4] выделены 3 группы факторов риска жестокого обращения с детьми: факторы окружения (социальная изоляция, нищета, домашнее насилие); особенности родителей (подвергание жестокому обращению в детстве, психические расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, неполная семья, низкие социальные и профессиональные навыки, интеллект ниже среднего); особенности детей («трудный ребенок», что подразумевает характерологические особенности, инвалидность или ребенок с особыми нуждами (например, задержка психического развития), недоношенность).
Случаи жестокого обращения с детьми, попадающие в поле зрения врачей, или которые закончились смертью, составляют видимую и самую малую часть проблемы, поэтому все детские травмы сравниваются с феноменом «айсберга», поскольку существует еще большая, невидимая часть, к которой относятся повреждения, не потребовавшие медицинской помощи, так называемые несостоявшиеся травмы. Обращает внимание, что в последние годы одно из ведущих мест занимают травмы, полученные в домашних условиях, нанесенные главным образом близкими родственниками, особенно родителями, т.е. людьми, с которыми дети общаются и которым доверяют. Жестокому обращению со стороны родителей подвергаются дети всех возрастных групп, не исключая детей первого года жизни, причем травмы, причиненные грудным детям родственниками, регистрируются в 2 раза чаще, чем травмы, нанесенные незнакомыми лицами.
Согласно исследованию Г.П. Тимченко и И.В. Семеновой [1], в Санкт-Петербурге число травм, нанесенных детям родственниками, в 1994 г. увеличилось по сравнению с 1988 г. в 2,5 раза, а в 1996 г. наблюдалось увеличение их роста уже в 4 раза. В 1996 г. повреждения, причиненные отцами, регистрировались в 6 раз чаще повреждений, нанесенных матерями, при этом в 56% случаев отцы находились в нетрезвом состоянии. Несмотря на то что матери причиняют повреждения реже, эти травмы отличаются особой жестокостью и тяжестью [1].
26
#
М.А. Качаева, В.В. Русина, Л.С. Сатьянова
Кроме того, в обществе имеется тенденция не заявлять о совершенных женщинами преступлениях и не регистрировать их, что отражает маскированный характер женских преступлений, и в том числе домашнюю жестокость [7]. P. Taylor и соавт. [10] отмечали, что выявление в Великобритании фактов неслучайных ранений детей отчасти подтверждает этот аргумент. С помощью опросника, выявляющего факт избиения детей, составленного Центром исследования мнений Чикагского университета, было установлено, что 31% лиц, избивающих детей в США, являлись их матерями [2]. S.M. Smith и соавт. [8] впервые описали «избивающих матерей», отметив у них констелляцию неблагоприятных социальных факторов и, как следствие, дезадаптацию.
В зарубежной литературе давно укрепился термин «синдром избиваемых детей». Во многих западных странах эта проблема решается на национальном уровне, создаются общества по предотвращению жестокости по отношению к детям. Согласно данным C.F. Lewis и соавт. [3], в связи с жестоким обращением дети чаще изымались Обществом защиты детей у психически здоровых женщин, в то время как у матерей с психическими нарушениями детей забирали в связи с отсутствием должного ухода.
Анализ литературы показал, что в исследованиях, посвященных жестокости, проявляемой в отношении детей, авторы преимущественно уделяют внимание убийствам. Тем не менее в их классификациях явно прослеживается тенденция того, что убийству предшествует длительный период ненадлежащего обращения с детьми, который только вследствие трагического окончания привлекает внимание общественности. P.T. D'Orban [6] за период с 1970 по 1975 г. исследовал 89 женщин, обвиняемых в убийстве или попытке убийства своих детей и находившихся в женской тюрьме Holloway (Великобритания), и предложил разделить их на 6 групп в порядке убывания количества случаев. В первой группе оказались «избивающие матери» (40%), причинившие детям смертельные неслучайные ранения. При этом убийство происходило как внезапный, импульсивный акт во время вспышки плохого настроения и якобы провоцировался поведением ребенка. Психические расстройства женщин в этой группе были представлены личностной патологией, реактивными депрессиями, низким интеллектом. Однако важность этих клинических факторов была относительной и «затмевалась» концентрацией социально-психологических проблем у женщин этой группы, которые имели нестабильную семейную жизнь, нередко протекающую в атмосфере насилия, а также бытовые и финансовые проблемы. По сравнению с женщинами других групп представительницы данной группы в детстве часто сами переживали жестокое обращение, тяжело переносили развод родителей. Важным наблюдением автора является тот факт, что в
момент правонарушения женщины очень часто были беременны, ухаживали за другими, нередко болеющими детьми. «Избивающие матери» обнаруживали другие показатели социальной нестабильности, поскольку часто являлись выходцами из больших семей с криминальным анамнезом, имели собственное криминальное прошлое. В этой (1-й) группе преобладали этнические меньшинства. 2-я группа была представлена женщинами с психическими расстройствами (27%), включавшими острые реактивные депрессии, сопровождавшиеся суицидальной попыткой, личностные расстройства с выраженной депрессивной симптоматикой, нозо-логически различные психотические расстройства. Убийство ребенка у них часто сочеталось с суицидальной попыткой, а также попыткой убить всех своих детей. К 3-й группе было отнесено убийство матерями новорожденного (неонатицид). 4-ю группу составили «мстящие матери» (10%), агрессия которых была направлена на мужа, но переносилась на ребенка («комплекс Медеи») [9]. В 5-й группе оказались убивающие нежеланных детей женщины (9%), основной чертой которых было раннее материнство. Это были женщины с импульсивным антисоциальным поведением, криминальным прошлым, употреблявшие наркотики, которые убивали детей путем активной, продуманной, преднамеренной агрессии (в отличие от 3-й группы). Кроме того, это были пассивные, незрелые личности, разведенные с мужьями и «осаждаемые» социальными проблемами, убивавшие детей путем небрежного отношения, например, голодом. Сходством с 3-й группой являлся факт наличия диссоциативных механизмов разобщения с беременностью. В 6-й группе наблюдалось крайне редко встречающееся убийство из милосердия (1 случай). При этом отмечались реальная степень страдания жертвы, а также отсутствие при убийстве вторичной цели для матери.
C.L. Meyer и соавт. [5] в посвященном проблеме убийств детей исследовании описали пять его видов, основываясь на социальных, культураль-ных и экономических факторах. К первому виду они отнесли убийство матерью новорожденного в первые 24 ч его жизни (неонатицид). Второй вид составили матери, убивающие своих детей совместно с жестоким, как правило, злоупотребляющим психоактивными веществами брачным партнером. К третьему виду убийств относились смерти детей, погибающих в результате недостатка внимания и заботы со стороны матерей. Четвертый вид представлен действиями матерей, чьи методы воспитания включали физические наказания, влекущие за собой смерть. Пятый вид был представлен убийством детей, совершающимся в результате психотических расстройств у женщин.
Из всего сказанного видно, что проблема агрессивных действий матерей в отношении детей имеет большую значимость, и, хотя количество как оте-
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
чественных, так и зарубежных исследований в этой области растет, нерешенные проблемы пока остаются. В настоящем исследовании мы хотели бы уделить внимание именно «избивающим матерям», чье жестокое обращение с детьми не завершилось трагедией.
Цель исследования - определить клинические и социальные факторы, способствующие совершению агрессивных криминальных действий женщинами в отношении своих детей.
Материал и методы
Были обследованы 23 женщины, привлекавшиеся к уголовной ответственности в связи с причинением детям телесных повреждений различной степени тяжести или невыполнением родительских обязанностей и прошедшие судебно-психи-атрическую экспертизу. Использовались клинико-психопатологический, клинико-социальный, экспериментально-психологический, статистический методы.
Результаты
Изучение клинических и социально-демографических характеристик обследованных женщин выявило преобладание женщин возрастной категории 30-40 лет (47,8%, р<0,05). Женщины 25-29 лет и 20-24 лет составили 26,1 и 21,7% соответственно. У 47,8% обследованных женщин была выявлена умственная отсталость, у 39,1% отмечалось расстройство личности и поведения в зрелом возрасте, у 8,7% - шизофрения и у 4,3% -признаки синдрома зависимости от алкоголя. У 56,5% (р<0,01) женщин отмечались признаки злоупотребления спиртными напитками, у 13% сопутствующим диагнозом был синдром зависимости от алкоголя.
В изученной группе наследственность в 56,2% была отягощена алкоголизмом родителей, в 13% -умственной отсталостью, в 4,3% -шизофренией.
Большинство обследованных женщин (52%) воспитывались в полных семьях, однако при этом 43% женщин перенесли в детском возрасте жестокое обращение со стороны родителей, 4,3% - насилие, в 13% отношения в семьях были холодными, равнодушными.
Образовательный уровень в данной группе был низким: среднее специальное образование получили 8,7% женщин; среднее или неполное среднее образование - 52%; 35% окончили вспомогательную школу; 4,3% обследованных не обучались.
Семейное положение женщин этой группы было следующим: 52% женщин не состояли в браке или были разведены; у 39% брак не был зарегистрирован. Отношения с брачными партнерами у всех женщин были неровными, конфликтными, несчаст-
ливыми или формально-равнодушными. Также и отношения с окружающими и близкими людьми у женщин в 43,5% были конфликтными. В 47,8% окружающие и родные не проявляли интереса к нуждам женщин и их детей, не заботились о них и не помогали им. У 61% женщин имелось двое и более детей, у остальных ребенок был единственным. У 52,2% (р<0,01) потерпевших детей имелись отклонения в психическом развитии. Во всех случаях (р<0,01) окружающие замечали отсутствие должного ухода за детьми со стороны матерей, в 17,4% к ним применялись административные санкции в виде выговоров, штрафов.
В 17,4% случаев детей на время забирали в приют, в 13% женщины были лишены родительских прав в отношении старших детей. Большинство обследуемых ведением домашнего хозяйства не занимались, не работали, вели асоциальный образ жизни (61%, р<0,01), и, как следствие, антисоциальное окружение способствовало причинению ими детям телесных повреждений (61%, р<0,01).
Характерно, что матери, жестоко обращавшиеся с детьми, в 30,4% имели криминальный анамнез (р<0,01), ранее привлекались к уголовной ответственности за совершение имущественных преступлений (17,4%), хулиганства (4,3%), операций, связанных с оборотом наркотиков (4,3%) и других противоправных действий (4,3%).
При оценке личностных особенностей женщин часто отмечались такие сопряженные с агрессивностью черты, как склонность к внешнеобвиняю-щим формам реагирования, вспыльчивость, возбудимость, импульсивность, раздражительность (56,6%), психическая незрелость (26%). Выявленные личностные особенности способствовали совершению женщинами аутоагрессивных действий (30,4%). Также была выявлена положительная корреляционная (гв=0,7) связь между наличием указанных черт характера и возможностью причинения детям телесных повреждений.
На учете в психоневрологическом диспансере в связи с установленной в детстве умственной отсталостью находились 52% женщин, 4,3% наблюдались в связи с диагностированной шизофренией. В 9% случаев в период, предшествовавший преступлению, женщины были осмотрены психиатром. В 26% потерпевшие дети осматривались педиатрами перед совершением в отношении них противоправных действий, при этом в 9% были обнаружены следы ранее нанесенных побоев. В 22% случаев женщины жестоко обращались со всеми детьми или же «особо выделяли» старших (39%). 39% потерпевших составили дети, не достигшие года жизни. В 13% случаев детям были причинены телесные повреждения, повлекшие за собой госпитализацию (переломы костей, черепно-мозговые травмы), характерно, что в данных случаях речь шла о детях младше одного года жизни. Остальные дети под-
28
■■■
вергались жестокому и унизительному обращению, истязаниям, оскорблению, матери их не кормили, о них не заботились, оставляли без присмотра. При этом в 78,3% (р<0,01) случаев матери пренебрегали возложенными на них обязанностями, в 17,4% (р<0,01) дети, как правило, новорожденные, их раздражали, в 4,3% отмечались малоосмысленные действия со стороны матерей.
При оценке психического состояния женщин в момент совершения деликта было выявлено, что у жестоко обращавшихся со своими детьми женщин доминировал синдром личностных расстройств (психопатический или психопатоподобный, 82,6%, р<0,01), отмечавшийся в рамках умственной отсталости (47,8%, р<0,01) или расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (39%). В 8,7% случаев отмечался бредовый синдром и в 8,7% - дефици-тарный.
В процессе судебно-психиатрической оценки психического состояния женщин, жестоко обращавшихся со своими детьми, было установлено, что в 69,6% случаев они могли понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В 13% было принято решение об их ограниченной способности понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст. 22 УК РФ). Такое решение было обусловлено декомпенсацией состояния у женщин, страдающих легкой умственной отсталостью. Экскульпация женщин (17,4%) происходила вследствие выявления у них психотического состояния (шизофрения) или выраженного интеллектуального дефекта в рамках умеренной умственной отсталости.
Обсуждение
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что у женщин, жестоко обращавшихся со своими детьми, отмечается высокий уровень психопатологически отягощенной наследственности с преобладанием алкоголизма и, как следствие, негативного эмоционального опыта детства в результате неблагоприятной психологической
# гшгш тп
М.А. Качаева, В.В. Русина, Л.С. Сатьянова
обстановки в родительских семьях с усвоением соответствующих форм реагирования. Кроме того, у женщин выявлялись констелляция различных факторов, способствующих жестокому обращению с детьми (низкий образовательный уровень, отсутствие профессиональных навыков, тяжелое материальное положение, асоциальное окружение, злоупотребление спиртными напитками, наличие у них психического расстройства, отмечавшиеся у детей отклонения в развитии и поведении, конфликтные семейные отношения).
Нанесение телесных повреждений детям при жестоком обращении чаще происходило как внезапный, импульсивный акт насилия во время вспышки плохого настроения, чему также способствовали повышенная возбудимость таких женщин в сочетании с психической незрелостью, низким интеллектуальным уровнем и низкой фрустрационной толерантностью.
Наличие психических расстройств, представленных умственной отсталостью с психопатоподоб-ным дефектом и личностной патологией возбудимого круга, усугублялось концентрацией множества социальных и психологических проблем у этих женщин, имеющих личный криминальный анамнез, нестабильную семейную жизнь в атмосфере насилия, бытовые и финансовые проблемы. Важно отметить и тот факт, что в период правонарушения они часто оставались без поддержки окружающих при уходе за новорожденными или детьми, имевшими психические отклонения, а их неспособность выполнять свои обязанности во всех случаях обращала на себя внимание окружающих.
Таким образом, исследование показало, что проблема жестокого обращения с детьми не только и не столько медицинская, сколько (и в большой степени) социальная. Эта проблема может быть решена совместными усилиями общественных структур на государственном уровне, а также при проведении совместных исследований на междисциплинарном уровне с привлечением не только психиатров, психологов, педиатров, но и социологов и юристов.
Сведения об авторах
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоц-развития России» (Москва) E-mail: mkachaeva@mail.ru
Русина Виктория Викторовна - кандидат медицинских наук, врач судебно-психиатрический эксперт высшей категории ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер» E-mail: victrus@mail.ru
Сатьянова Людмила Степановна - научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: lsatyanova@mail.ru
Российский психиатрический журнал № 2, 2011 29
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Литература
1. Тимченко Г.П., Семенова И.В. Проблема жестокого обращения с детьми и пути ее разрешения // Альманах судебной медицины. - 2003. - Т. 4. № 2, - С. 91-92.
2. HelferR.E.,KempeC.H.The battered child. - Chicago: University of Chicago Press, 1968. - 694 р.
3. Lewis C.F., Bunce S.C. Filicidal Mothers and the Impact of Psychosis on Maternal Filicide // J. Am. Acad.Psychiat. Law. -2003. - Vol. 31. - P. 459-470.
4. MCCQE, 2003. Review Notes. 19th Edition. - Toronto: Notes Medical Publishing, Inc. - 2003.
5. Meyer C.L., Oberman M., White K. et al. Mothers who kill their children: Understanding the acts of moms from Susan Smith to «Prom Mom». - New York: New York University Press, 2001.
6. D'Orban P.T. Women who kill their children // Br. J. Psychiat. -1979. - Vol. 134. - P. 560-571.
7. Pollak O. The criminality of women. - New York: University of Pennsylvania Press, 1950.
8. Smith S.M., Hanson R., Noble S. Social aspects of the battered baby syndrome // Br. J. Psychiat. - 1974. - Vol. 125. -P. 568-582.
9. Stern E.S. The Medea complex: mother's homicidal wishes to her child // J. Ment. Sci. - 1948. - Vol. 44. - P. 321-331.
10. Taylor P.J., Parrot J.M. Elderly offenders: a study of age-related factors among custodially remanded prisoners // Br. J. Psychiat. - 1988. - Vol. 152. - P. 340-346.
11. WHO (2010). Жестокое обращение с детьми: http://www. who.int/topics/child_abuse/ru.
#
30 Российский психиатрический журнал № 2, 2011
