CC BY
10
Подтверждение полученных результатов в дальнейших исследованиях позволит использовать типологические особенности ВНД как дополнительный тест на выявление групп риска в отношении
приобщения студентов к пагубным привычкам и более эффективно организовывать и проводить профилактическую работу в молодежной среде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулагина И. Ю. Возрастная психология. - М.: Сфера, 1999.
2. Личко А. Е. Особенности саморазрушающего поведения при разных типах акцентуаций характера у подростков. - Л., 1991.
3. Практическая психология в школе / Под ред. М. Б. Каченовского. - Минск, 1996.
4. Практическая психология в тестах. - М.: АСТ-Пресс, 1999.
НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ
удк 616.89:616.1/4
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЫВШИХ
участников локальных войн с сочетанной патологией
В настоящее время отмечается рост интереса к сочетанным формам заболеваний как к патологии, более сложной в лечении и требующей более тщательного изучения. Были обследованы пациенты мужского пола трудоспособного возраста с сочетанием неврологической патологии и различных терапевтических заболеваний. У пациентов неврологического отделения в 18,3% случаев дополнительно выявлялась сердечнососудистая патология и в 14,7% - заболевания желудочно-кишечного тракта. Каждая из этих групп имела особенности в клинике основного заболевания неврологического профиля (болевые синдромы) и реакции на болезнь.
Многие авторы убедительно доказывают, что существование одного терапевтического заболевания существенно утяжеляет или модифицирует клинику другого. Не меньше внимания уделяется и комор-бидности соматических и психических расстройств. Н. А. Корнетов в своей работе показал, что те или иные психическое расстройства выявляются у 12,6% стационарных больных с соматической патологией [1].
Цель исследования: сравнение клинико-психологических особенностей бывших участников локальных войн с сочетанием неврологической патологии и различных терапевтических заболеваний.
Материалы и методы. Было обследовано 138 пациентов мужского пола трудоспособного возрас-
Е. В. МИХАЙЛОВА
Смоленская государственная медицинская академия
та, проходивших лечение в неврологическом отделении Смоленского областного клинического госпиталя ветеранов войн (СОКГВВ). Всем больным было проведено клиническое, неврологическое и психодиагностическое обследование. Тревожность оценивалась по тесту Ч. Спилбергера, уровень депрессии - по опроснику А. Бека. Качество жизни больных определялось при помощи модифицированного комплексного болевого опросника (КБО) -оценка по десятибалльной шкале. Для оценки важнейших факторов жизненной позиции использовали метапрограммный опросник и шкалу стрессовой нагрузки Холмса. Статистический анализ проводился методами описательной и сравнительной статистики.
Результаты. Наиболее часто у обследованных мужчин встречались следующие диагнозы: последствия черепно-мозговой травмы (29,0%), дисциркуляторная энцефалопатия (20,3%), люм-балгия (17,4%), энцефалопатия смешанного ге-неза (13,8%). Также выяснилось, что у пациентов неврологического отделения СОКГВВ в 18,3% случаев выявлялась сердечно-сосудистая патология - артериальная гипертензия (АГ), ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз; в 14,7% - заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический гепатит и т. д. Диагнозы устанавливались врачом-терапевтом в ходе консультации.
48
Вестник Смоленской медицинской академии М2-3, 2009
У 100% пациентов с выявленной кардиологической патологией была диагностирована артериальная гипертензия (в 28,5% - первой стадии, в 53,6% - второй и в 17,9% - третьей). Заболевания желудочно-кишечного тракта в 40,9% были представлены язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии ремиссии) и в 50,0% -хроническим гастритом. Другие заболевания регистрировались в единичных случаях.
* Различие достоверно для а = 0,05.
Как видно из полученных результатов, пациенты с артериальной гипертензией характеризуются достоверно более высоким средним уровнем личностной тревожности, чем пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К тому же, они достоверно старше по возрасту. При сравнении стандартных отклонений указанных выше выборок было выявлено, что показатель реактивной тревожности в группе пациентов с артериальной гипертензией (7,7) характеризуется достоверно меньшей изменчивостью, чем при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (11,3) - достоверно для а = 0,1.
Результаты сравнительного анализа показателей тревожности, депрессии, стрессовой нагрузки и возраста пациентов представлены в таблице 1 в виде средних значений.
Таблица 1. Сравнительная характеристика психологических особенностей бывших участников ЛВК с различной терапевтической патологией
Так как в течение госпитализации пациенты предъявляли жалобы на болевые синдромы в области головы (107 человек, 69,9% обследованных) и спины (43 человека, 28,1%), им был предложен для заполнения комплексный болевой опросник. Результаты обследования представлены в таблице 2 в виде среднего арифметического.
Таблица 2. Сравнительная характеристика параметров КБО у пациентов неврологического отделения с различной соматической отягощенностью (выборочно)
Вопрос КБО ААГ Заболевания желудочно-кишечного тракта
3. С тех пор, как впервые возникла Ваша боль, насколько изменилась Ваша работоспособность? 44,1 2,8*
14. В какой степени Ваша боль изменила уровень удовлетворения или радости, получаемой от работы? 22,0 4,5*
* Различие достоверно для а = 0,1.
Показатель АГ, п = 28 Заболевания желудочно-кишечного тракта п = 22
Возраст 46,9 * 40,7
Ситуативная тревожность 28,9 26,1
Личностная тревожность 44,5 * 38,3
Уровень депрессии 10,7 8,9
В таблице 3 представлены данные обследования пов от 0 до 100%) и шкале Холмса в виде средних указанных групп пациентов по визуальной аналого- значений. вой шкале (оценка интенсивности болевых присту-
Таблица 3. Сравнение показателей ВАШ и уровня стресса у бывших участников ЛВК с соматической патологией
АГ, п = 28 Заболевания желудочно-кишечного тракта п = 22
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) 48,3% 42, 0%
Шкала стрессовой нагрузки Холмса 170,0 балла 150,1 балла
В таблице 4 представлены результаты обследования двух групп пациентов по метапрограммному опроснику. Метапрограммами называются паттерны классифицирования информации (в основном неосознаваемые), от которых зависит, как именно человек организует свой внутренний опыт и извлекает из него информацию. Каждая метапрограмма связана с целой осью поведенческих возможностей, на которой имеется множество возможных позиций.
* Различие достоверно для а = 0,05.
Так как в число обследованных были включены пациенты с различными стадиями артериальной гипертензии, было проведено сравнение средних значений основных психоло-
Противоположные концы метапрограммной шкалы резко контрастируют между собой, но между ними существуют всяческие промежуточные варианты. Пациентам предлагалось разделить сто процентов между крайними позициями шкалы [2].
Таблица 4. Результаты сравнения групп по мета-программному опроснику (выборочно)
гических показателей указанных групп между собой.
Таблица 5. Сравнение пациентов с разными стадиями гипертензии между собой
Показатель АГ I (п = 8); АГ II (п = 15); АГ III (п = 5);
Возраст, годы 42,0 49,7* 46,0
Ситуативная тревожность, баллы 27,5 28,8 31,0
Личностная тревожность, баллы 46,8 43,0 45,0
ВАШ, % 50,0 52,0 40,0
Уровень депрессии, баллы 10,7 9,1 14,4
Шкала Холмса, баллы 228,9 133,3 236,0
* Различие достоверно для а = 0,05;
Вопрос метапрограммного опросника Пациенты с гипертонией (%) Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (%)
Рефферентация
Внутренняя (знаю сам) 62,3* 83,2
Внешняя (мне говорят другие) 37,7* 16,8
50
Вестник Смоленской медицинской академии N2-3, 2009
Обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что значительная часть бывших участников локальных войн, имеющих неврологический диагноз в качестве основного, дополнительно страдает и терапевтической патологией. Согласно субъективным оценкам пациентов, при наличии на момент заполнения теста низкого уровня боли во всех группах пациенты с артериальной гипертонией отмечают достоверно большее снижение работоспособности, чем пациенты с патологией желудочно-кишечного тракта. Они оценивают свое настроение как достоверно более сниженное. В то же время пациенты с артериальной гипертонией, судя по результатам теста, более внимательны к своей боли, склонны в случае возникновения расценивать ее как более интенсивную и, соответственно, искать медицинской помощи, хотя исследователями дав-
но доказано существование феномена гипоал-гегии при гипертонии [3]. Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта более склонны игнорировать свои болевые ощущения и недооценивать их значимость. Хотя достоверных различий при сравнении групп по метапрограммному опроснику получено не было, в группе с артериальной гипертензией видна отчетливая тенденция к снижению значимости внутренней рефферентации с усилением степени зависимости от мнения окружающих. Считается, что зрелая личность должна иметь уровень внутренней рефферентации 70-75%. Исходя из этого, подобные результаты можно расценить как показатель формирования у пациентов с АГ «выученной беспомощности» и тенденцию к перекладыванию ответственности за болезнь и выздоровление на окружающих.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корнетов Н. А., Корнетов А. Н., Попова Г. А. Сравнительная оценка распространенности депрессивных расстройств в профильных отделениях соматического стационара // Социальная и клиническая психиатрия. - Т. 15, вып. 2. - М., 2005.- С. 30-34.
2. Овечкина С. Ю., Пугач О. И., Серебрянский Ю. Е. Вопросы психологической коррекции психосоматических нарушений при артериальной гипертонии // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии «Будущее клинической психологии» - Пермь, 2007. - C. 33-36.
3. France Ch. Decreased pain perception and risk for hypertension: considering a common physiological mechanism // Psychophysiology, 36 (1999), 683-692.
удк 616.89-008.441.3
клинико-социальные особенности лиц, страдающих синдромом патологической зависимости от азартных игр
с. В. ваулин, е. и. мармылева
Смоленская государственная медицинская академия Смоленская областная клиническая психиатрическая больница
Патологическая зависимость от азартных игр (патологический гемблинг) является актуальной проблемой современного общества. Она влечет за собой серьезные социальные проблемы у гем-блеров и их близких, является фактором риска криминального и суицидального поведения, представляет известные сложности для лечения как самого патологического гемблинга, так и комор-бидных с ним психических расстройств.
В международной классификации болезней (МКБ-10) патологическое увлечение азартными играми классифицируется в разделе «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых» под рубрикой «Расстройства привычек и влечений» ^63.0).
Распространенность игромании составляет от 0,4 до 3,4% во взрослой популяции и 2,8-8% среди подростков (Скокаускас Н., Саткявичюте Р., Бурба Б., 2004). В настоящее время существует несколько точек зрения на этиологию патологического влечения к азартным играм. Выделяют наследственно-биологическую, поведенческую, когнитивную, психодинамическую, а также социальную модели игро-мании (Зайцев В. В., 2000). Как форму аддиктивного поведения патологический гемблинг относят к нехимической (поведенческой) зависимости, где объектом зависимости является поведенческий паттерн (Егоров А. Ю., Цыганков Б. Д., Малыгин В. Л., 2006). Впервые диагностические критерии были пред-
