Клинико-патоморфологическая характеристика современных боевых ранений Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Орипнальы дослдження

Original Researches

УДК 616.717.3-001.5-039.76-089.22 DOI: 10.22141/1608-1706.5.18.2017.114117

Гур'ев С.О.1, Кравцов Д.1.1, Ттова Ю.П.2

1ДЗ «Укранський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф

МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на

2Нацюнальний медичний университет ¡мен1 О.О. Богомольця, м. Ки!в, Укра!на

Клшко-патоморфолопчна характеристика сучасних бойових пошкоджень

Резюме. Пд час проведення антитерористичноi операцИ (АТО) на Сход Укра'ни найбльша части-на сантарних втрат вйськовослужбовц'ю ЗСУ та втрат серед цивльного населення спостергаеться внаслдок мнно-вибуховоi травми. Це дослдження фунтуеться на вивченн патопстолопчноi та патоморфолопчноi характеристики сучасноi мнно-вибухово1 рани та кл1н1ко-морфолог1чних пара-лелей сучасних бойових пошкоджень на прикладi поранень, отриманих пд час проведення АТО на Сход Укра'ни. Було проведено патопстолопчний аналiз 24 вогнепальних та вибуховихран, що отриманi внаслдок мнно-вибухово1 травми. Взяття матер'юлу для патоморфолопчного дослдження проводилось наранньому госптальному етап надання спец'юл'зовано1 х'1рурпчно1 допомоги пд час виконання первинноi х'1рурпчно1 обробки ран. Забарвлення препаратв проводили гематоксилном та еозином, збльшення об. 20, ок. 10. В результат дослдження встановлено, що патоморфолопчн'1 змни при мiнно-вибуховому пораненн характеризуются порушеннями кровообгу у вигляд крововилив'в, повнокров'я судин, а також дистроф'чними змнами р'зного ступеня, аж до некрозу тканин i3 вторинними запальни-ми зм нами.

Ключовi слова: мнно-вибухова травма; мнно-вибуховi поранення; патопстолопчна характеристика вогнепальноi рани

Травма

Вступ

Пд час проведення АТО на Сходi Укра!ни найбть-ша частина санггарних втрат вшськовослужбовщв ЗСУ та втрат серед цившьного населення спостерлаеться внаслщок мшно-вибухово! травми (МВТ).

МВТ — це результат одночасно! дй на оргашзм бое-припасу вибухово! дй' в зош ураження вибуховою ударною хвилею, що супроводжуеться вибуховим руйнуван-ням тканин та/або вщривом сегментав кшщвок [1, 3, 4].

Поранення, що виникають в результат дй' вибухових боеприпашв в зош ураження уламками, вщносять до категори уламкових.

При вибуху боеприпашв вибухово! дй' на оргашзм людини дшть так! фактори [2, 7, 8]:

1) ударна хвиля;

2) висока температура та полум'я;

3) пошкоджукш елементи боеприпасу;

4) токсичш продукти вибуху та горшня.

Морфолопчш змши в 30HÍ вибухово! хвиЩ вщповь дають загальним законом1рностям вогнепально! рани та характеризуются трьома зонами [4, 6, 7]:

1) зона руйнування або вщриву;

2) зона первинного некрозу;

3) зона вторинного некрозу.

Мета роботи: вивчити патопстолопчну та па-томорфолопчну характеристику сучасно! мшно-вибухово! рани та клшшо-морфолопчш паралелi сучасних бойових пошкоджень на прикладi поранень, отриманих шд час проведення АТО на Сходi Укра!ни.

Матер1али та методи

В порядку проведення дослщження нами було вивче-но та пщдано аналiзу 101 випадок МВТ як серед вшськовослужбовщв ЗСУ, так i серед цившьного населення, яким надавалась спецiалiзована хiрургiчна допомога на

© «Травма», 2017 © Trauma, 2017

© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для кореспонденцп: Гур'ев Сергiй Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «Украшський науково-практичний центр екстреноТ медично'1 допомоги та медицини катастроф МОЗ УкраТни», вул. Братиславська, 3, м. КиТв, 02166, УкраТна; факс: +38(044)518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net

For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian scientific-practical center of emergency medical care and disaster medicine of Ministry of Health of Ukraine", Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38(044)518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net

50

Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397

TOM 18, № 5, 2017

Орипнальы досл1дження / Original Researches |

ранньому госп1тальному етап1 надання медично1 допо-моги п1д час проведення АТО на Сход1 Укра1ни за перюд 2015—2016 рр. Було проведено патопстолопчний анал1з 24 вогнепальних та вибухових ран, що отриман1 внасль док м1нно-вибухово'1 травми. Взяття матер1алу для пато-морфолог1чного досл1дження проводилось на ранньому госштальному етап1 надання спещал1зовано'1 х1рург1чно'1 допомоги п1д час виконання первинно'1 ирурпчно! об-робки ран. Забарвлення препарат1в проводили гематок-сил1ном та еозином, зб1льшення об. 20, ок. 10

Результати та обговорення

М1нно-вибухов1 поранення в бтьшосп випадк1в мають множинний та поеднаний характер за локал1за-ц1ею та комбшований за механогенезом, що доведено нами в попередшх досл1дженнях (рис. 1).

Рисунок 1. М1нно-вибухова травма. Численн1 вогнепальн! рани верхн1х та нижн!х к!нц1вок, проникне поранення грудноi кл!тки, проникне поранення живота

Патогномошчною ознакою МВТ е значш вибуховi руйнування зовшшшх частин тiла та руйнування або вГдрив сегментiв кiнцiвки, що дотичш до вибухового боеприпасу.

Патоморфолопчш змiни в м'яких тканинах та ыст-ках при вогнепальному мшно-вибуховому пораненнi зумовленi як безпосереднiм прямим травматичним впливом снаряду, так i вторинними порушеннями вна-слiдок його непрямо! дц. Тому патологiчнi процеси, виявленi при гiстологiчному дослiдженнi, характеризуются як мшмальними змiнами, так i глибокими по-рушеннями.

В дшянках м'яких тканин з незначним пошко-дженням спостерiгаються виражене кровонапов-нення судин мГкроциркуляторного русла, крово-виливи, запальна шфшьтращя та дистрофiчнi змши м'язового волокна (рис. 2). В окремих дшянках мож-на прослГдкувати розриви та дефекти м'язiв, яы та-кож супроводжуються запальною шфшьтрашею як по периферГ! волокна, так i по периферГ! дефекту (рис. 3).

Разом Гз тим вГдзначаються фрагменти м'язових волокон з нерГвномГрним пошкодженням тканин, що е характерним для такого виду ураження. Так, на рис. 4 видно частину волокон зГ збереженою структурою та частину, що мае дистрофГчш змши та проявляеться набряком, значним зменшенням за-барвлення цитоплазми, гомогешзащею структурних компоненпв та частковою втратою ядер. Натомють на рис. 5 подано вже некротизований фрагмент попе-речно-посмугованого м'язового волокна. Запальний шфшьтрат в усГх випадках представлений в основному макрофагами, сегментоядерними нейтрофглами та лГмфоцитами.

В ыстковш тканиш також вГдбуваються патоморфолопчш змши, що характеризуються дшянками руйнування ыстки у виглядГ розломГв та дефекпв

Рисунок 2. М'яю тканини стегна псля вогнепального поранення. Крововиливи, запальна ¡нфльтращя, повнокров'я судин з лейкоцитарними тромбами. Забарвлення гематоксилном та еозином. Збльшення об. 10, ок. 10

Рисунок 3. М'яю тканини стегна псля вогнепального поранення. Розриви та дефекти волокон з дифузною запальною ¡нфшьтращею. Дистроф1чн1 зм!ни м'язових волокон. Забарвлення гематоксилном та еозином. Зб'шьшення об. 20, ок. 10

Том 18, № 5, 2017

www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua

51

Орипнальы досл1дження / Ог1д1па! РезеагсИез

Рисунок 4. М'як! тканини стегна тсля вогнепального поранення. Розриви та

фрагментац!я волокон. Повнокров'я судин, некротизован фрагменти з дифузною запальною 1нф!льтрац1ею. Частково зруйнован! м'язов! волокна. Забарвлення гематоксил!ном та еозином. Збльшення об. 10, ок. 10

неправильно! форми (рис. 5). Вщзначаються крово-виливи, запальна шфшьтращя, активашя кштинного компоненту оыстя — остеобласпв. Частина клггин ыстково! тканини знаходиться в станi глибоко! дис-трофи, частина пiдлягаe загибел^ що морфологiчно проявляеться втратою остеоципв та порожнiми лакунами (рис. 6).

Таким чином, патоморфолопчш змши при мшно-вибуховому пораненнi характеризуются порушен -ням кровообiгу у виглядi крововиливiв, повнокров'я судин, а також дистрофiчними змiнами рiзного сту-пеня, аж до некрозу тканин з вторинними запальни-ми змшами.

Висновки

1. Патоморфологiчнi змiни в м'яких тканинах та кiстках при вогнепальному мiнно-вибуховому пора-неннi зумовленi як безпосередшм прямим травматич-ним впливом снаряду, так i вторинними порушеннями внаслiдок його непрямо! дд!". Тому патолопчш процеси, виявленi при пстолопчному дослiдженнi, характеризу-ються як мшмальними змiнами, так i глибокими по-рушеннями.

2. Патоморфолопчш змши при мшно-вибухово-му пораненш характеризуються порушенням кро-вообiгу у виглядi крововиливiв, повнокров'я судин, а також дистрофiчними змшами рiзного ступеня, аж до некрозу тканин з вторинними запальними змiнами.

3. Множинш дiлянки пошкодження, комбiнованiсть МВТ, гостра крововтрата, травматичний шок та ендо-токсикоз е основними патогенетичними факторами мшно-вибухового поранення. Пiд час взаемоди мiж собою вони посилюють даю одне одного, формую-чи порочш патологiчнi кола, якi складають патогенез

Рисунок 5. М'як тканини стегна тсля вогнепального поранення. Розриви та фрагмента^я волокон. Некроз м'язових волокон. Забарвлення гематоксилiном та еозином. Збльшення об. 10, ок. 10

Рисунок 6. Декальцинований фрагмент трубчастоI к!стки тсля вогнепального поранення. Д'шянки розлом!в та дефе^в к1стково/ тканини. Гаверсовiканали (чорна стрлка). Остеоцити в лакунах (зелена стрлка). Лакуни з в1дсутн!стю клтин (синя стр 'шка). Забарвлення гематоксилiном та еозином. Збльшення об. 10, ок. 10

мшно-вибухового поранення, що потрiбно враховува-ти при наданш медично! допомоги пораненим на вшх етапах надання медично! допомоги.

Конфлжт штереав. Автори заявляють про вщсут-нють конфлшту штерешв при шдготовщ дано! стати.

Список л1тератури

1. Вказiвкu iз военно-польово'1 хiрургii / За ред. д.м.н. Я.Л. Заруцького та д.м.н. А.А. Шудрака. — К., 2014. — С. 125-126.

2. Хирургическое лечение раненых с минно-взрывны-ми повреждениями печени на этапе квалифицированной

52

Травма, р-^ЭЫ 1608-1706, е-^БЫ 2307-1397

Том 18, № 5, 2017

медицинской помощи / Войновский Е.А., Колтович П.И., Индейкин А.В., Войновский А.Е., Кукунчиков А.А., Колтович А.П., Никитаев В.Е. // Анналы хир. гепатол. — 2007. — № 3. — С. 252.

3. Хирургическое лечение раненых с сочетаннымиранениями живота и груди с ведущим повреждением органов брюшной полости /Колтович П.И., Войновский Е.А, Колтович АП., Войновский АЕ, Кукунчиков АА, Индейкин АВ.//Первый съезд хир. Южн. фед. окр.; Ростов-на-Дону, 27—28 сент. 2007 г. (сб. тр.). — Ростов-на-Дону, 2007. — С. 67-68.

4. Сравнительная оценка эффективности тактики «Damage control» у раненых с тяжелыми минно-взрывными повреждениями/Войновский Е.А., Колтович А.П. //Мед. вестн. МВД. — 2010. — № 5. — С. 4-10.

5. Surgical management of patients after clinical death with blunt trauma / Koltovich A, Voynovsky A, Kukunchikov A. //

Op^rnaAb^ дocлiджeння I Original Researches

European Journal of Trauma and Emergency Surgery. — 2010. Vol. 36 (Suppl. 1, May). — P. 226.

6. Surgical treatment of wounded men with combined ther-momechanical injuries (CTMI) using damage control surgery / Koltovich A, Voynovsky A, Ivchenko D. //European Journal of Trauma and Emergency Surgery. — 2010. — Vol. 36 (Suppl. 1, May). — P. 212-213.

7. Blast mines: a background for clinicians on physics, injury mechanisms and vehicle protection /Ramasamy A, Hill A.M., Hepper A.E, Bull A.M.J., Clasper J.C. // J. R. Army Med. Corps. — 2009. — P. 155, 258-264. Abstract/FREEFull Text.

8. Blast loading and blast effects on structures — an overview/Ngo T, Mendis P., Gupta A., // J. ESME. — 2007. — 7. — P. 76-91.

OmpuMaHO 17.09.2017 ■

Гурьев С.Е.1, Кравцов Д.И.1, Титова Ю.П.2

1ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина

2Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, г. Киев, Украина

Клинико-патоморфологическая характеристика современных боевых ранений

Резюме. В ходе проведения антитеррористической операции (АТО) на Востоке Украины большая часть санитарных потерь военнослужащих и среди гражданского населения наблюдается в результате минно-взрывной травмы. Данное исследование основывается на изучении патогистологической и патоморфоло-гической характеристики современной минно-взрывной раны и клинико-морфологических параллелей современных боевых повреждений на примере ранений, полученных в ходе проведения АТО на Востоке Украины. Был проведен патогистологический анализ 24 огнестрельных и взрывных ран, полученных в результате минно-взрывной травмы. Взятие материала для патоморфо-логического исследования проводилось на раннем госпитальном

этапе оказания специализированной хирургическои помощи при выполнении первичной хирургической обработки ран. Окрашивание препаратов проводили гематоксилином и эозином, увеличение об. 20, ок. 10. В результате исследования установлено, что патоморфологические изменения при минно-взрывном ранении характеризуются нарушениями кровообращения в виде кровоизлияний, полнокровия сосудов, а также дистрофическими изменениями различной степени, вплоть до некроза тканей с вторичными воспалительными изменениями.

Ключевые слова: минно-взрывная травма; минно-взрывные ранения; патогистологическая характеристика огнестрельной раны

S.O. Guriev1, D.I. Kravtsov1, Yu.P. Titova2

1State Institution "Ukrainian Scientific Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine 2Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine

Clinical and pathomorphological characteristics of modern combat injury

Abstract. During the Antiterrorist operation (ATO) in the Eastern Ukraine, the largest part of the sanitary losses of the military personnel of the armed forces and civilian casualties are observed as a result of a mine-blast injury. This research is based on the study of pathogistological and pathomorphological characteristics of a modern mine-explosive wound and the clinical-morphological parallels of modern combat trauma on the basis of the injuries received during the ATO in the East of Ukraine. A pathohistological analysis of 24 gunshot and explosive wounds as a result of a mine-blast trauma was conducted. The sampling for pathophysiological research was

carried out at the early hospital stage of providing specialized surgical care during the primary surgical treatment of wounds. Section staining was done by hematoxylin and eosin, objective magnification x20, ocular magnification x 10. As a result of the study, it was found that pathomorphological changes in mine-blast injury are characterized by circulatory disorders in the form of hemorrhages, vascular hypertrophy, as well as dystrophic changes of varying degrees up to necrosis of tissues with secondary inflammatory changes. Keywords: mine-blast trauma; mine-blast injury; pathohistological characteristic of a gunshot wound

Том 1B, № 5, 2017

www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua

53