CC BY
17
клинико-патогенетическое обоснование использования ввиг у женщин с невынашиванием беременности на фоне афс
© С.В. Чепанов
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
Актуальность проблемы
Использование иммуноглобулинов для внутривенного введения (ВВИГ) является наиболее современным и эффективным методом терапии невынашивания беременности, связанного с развитием тромбофилических состояний, в частности антифосфолипидно-го синдрома (АФС). В то же время следует учитывать, что эти препараты имеют высокую стоимость и далеко не всегда могут оказывать требуемый терапевтический эффект. Антифосфолипидный синдром на сегодняшний день не включен в список показаний к применению иммуноглобулинов для внутривенного введения. Использование ВВИГ при АФС носит рекомендательный характер.
Цель исследования
Разработка метода прогнозирования эндо-телиопротективного эффекта иммуноглобулинов для внутривенного введения у женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне АФС.
Материалы и методы исследования
Проведено клинико-лабораторное обследование 109 женщин репродуктивного возраста, наблюдавшихся в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Обследованные женщины были распределены на следующие группы: женщины с физиологически протекающей беременностью (n = 31); беременные женщины с привычным невынашиванием беременности без АФС (n = 42); беременные женщины с привычным невынашиванием беременности на фоне АФС (n = 36). У пациенток забирали кровь из локтевой вены. Кровь центрифугировали, сыворотки отбирали в стерильных условиях. В работе использовали эндотели-альные клетки линии EA. Hy926, воспроизводящие все основные морфологические, фенотипические и функциональные характеристики, присущие эндотелию. В исследовании использовали препарат иммуноглобулинов для внутривенного введения «Интратект» (Biotest, Германия).
Для оценки эндотелиопротективного эффекта ВВИГ использовалась экспериментальная модель, где часть культуры эндотелиаль-ных клеток предварительно обрабатывали иммуноглобулином для внутривенного введения, а часть оставляли необработанной, затем клетки культивировали с сывороткой крови женщин и определяли методом проточной цитометрии процент нежизнеспособных эндотелиальных клеток, обработанных ВВИГ и не обработанных ВВИГ. В результате анализировалась способность ВВИГ оказывать защитный эффект в отношении эндо-телиальных клеток от эндотелиотоксических факторов, находящихся в сыворотке крови пациентки.
С целью формализации полученных данных был рассчитан цитопротективный коэффициент (ЦК), который показывает, насколько снизилась цитотоксичность сыворотки периферической крови в отношении эндотелиальных клеток после их обработки ВВИГ по сравнению с интактными клетками. Если цитопротективный коэффициент составлял более 55 %, то он оценивался как положительный — иммуноглобулины для внутривенного введения способны оказать защитное действие в отношении клеток эндотелия от цитопатических факторов, содержащихся в сыворотке крови. Если цитопротективный коэффициент был менее 55 %, то ВВИГ в меньшей степени оказывают защитное действие в отношении клеток эндотелия.
Результаты исследования
В ходе экспериментов было отмечено снижение цитопатического влияния сывороток крови на эндотелиальные клетки после их обработки ВВИГ в отличие от эндотелиаль-ных клеток, не обработанных ВВИГ: у женщин с привычным невынашиванием беременности без АФС — на 71,5 ± 16,2 %, у женщин с привычным невынашиванием беременности и АФС — на 70,1 ± 24,3 %.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
При сопоставлении данных расчета ци-топротективного коэффициента и исходах беременности у женщин с АФС и применением ВВИГ установлено, что ЦК позволяет прогнозировать клиническую эффективность применения ВВИГ. Так, у женщин с ЦК более 55 % беременность заканчивалась срочными родами в 88 % случаях, преждевременными родами — в 22 % случаях. У женщин с ЦК менее 55 % беременность заканчивалась срочными родами в 25 % случаях, преждевременными родами — в 75 % случаях.
Выводы
Иммуноглобулины для внутривенного введения оказывают эндотелиопротективный эффект, характеризующийся снижением ци-топатического влияния сывороток перифери-
ческой крови в отношении эндотелиальных клеток после обработки их препаратом ВВИГ. Разработанный метод лабораторной оценки эндотелиопротективного эффекта иммуноглобулинов для внутривенного введения позволяет прогнозировать клиническую эффективность использования данного препарата у женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне АФС.
Работа поддержана грантом правительства Санкт-Петербурга для молодых ученых, молодых кандидатов наук вузов, отраслевых и академических институтов, расположенных на территории Санкт-Петербурга, 2015 г. (диплом, серия ПСП № 15922).
беременность и Роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения
© М.О. Чернова, Ю.В. Самойлова
Оренбургский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Оренбург, Россия
Актуальность проблемы
Следствием увеличения частоты родораз-решения операцией кесарева сечения (КС) является рост числа беременных с рубцом на матке (РМ) после предшествующего КС, ведение и родоразрешение которых требуют особого внимания акушеров.
Цель работы
Изучение течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ беременности и родов у женщин с РМ, произошедших в Перинатальном центре Оренбургской областной клинической больницы № 2 за 2016 год.
Результаты исследования
Всего в 2016 году в Перинатальном центре проведено 5081 роды, из них с РМ после КС было 714 (14,05 %) родов. Преобладающее большинство 588 (82,35 %) женщин имели одно КС в анамнезе, РМ после двух КС имели 110
(15,4 %) женщин, трижды КС в анамнезе было у 16 (2,25 %) пациенток. По возрасту беременные распределились следующим образом: до 20 лет — 7 (0,98 %) женщин, от 21 до 25 лет — 107 (14,98 %), от 26 до 30 лет — 249 (34,87 %), от 31 до 35 лет — 245 (34,31 %), от 36 до 40 лет — 98 (13,72 %), старше 40 лет — 8 (1,12 %). Сельские пациентки — 426 (59,66 %), городские — 288 (40,33 %). Подавляющее большинство (489 (68,49 %)) женщин имели вторые роды, 170 (23,81 %) — третьи, 40 (5,61 %) — четвертые, 10 (1,4 %) — пятые, 3 (0,42 %) — шестые и 2 (0,28 %) — седьмые роды. Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии у абсолютного большинства женщин (654 (91,59 %)): анемия разной степени тяжести — у 339 (47,48 %) беременных; ожирение — у 172 (24,1 %); хронический пиелонефрит — у 55 (7,71 %); врожденные пороки сердца — у 45 (6,31 %); артериальная гипертензия (АГ) I-III ст. — у 45 (6,31 %); варикозная болезнь — у 37 (5,19 %); сахарный диабет (СД) 1-2-го типа — у 13 (1,82 %); ВИЧ-инфекция — у 10 (1,4 %). Инфекция гениталий (кольпит) выявлена у 113 (15,83 %) беременных. У 374 (52,38 %)
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
