CC BY
23
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Ходжаев Ф.А., 2014 УДК 615.216
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШНОТИФОЗНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
Ф.А. ХОДЖАЕВ
Городская поликлиника №62 Департамента здравоохранения, г. Москва
CLINICAL, PATHOGENETIC AND NEUROPHYSIOLOGICAL SIGNS OF TYPHOID POLYNEUROPATHY
PH.A. KHODZHAEV Ambulatory care clinic 62, Moscow
В настоящей работе представлены результаты исследований клинико-патогенетических и нейрофизиологических особенностей брюшнотифозной полиневропатии. Проведенное исследование показало, что у больных с БРПН патологический процесс преобладает в нижних конечностях. Отмечается наличие умеренного оксидантного стресса и равновесия системы перекисно-го окисления липидов и антиоксидантной системы. Стимуляционная ЭНГ при брюшнотифозной полиневропатии показала смешанный тип поражения периферической нервной системы.
Ключевые слова: инфекционные полиневропатии, нейропатические симптомы и неврологические нарушения, аксонально - демиелинизирующее поражение, малоновый диальдегид, супероксиддисмутаза.
Abstract: present article presents results of a study of clinical, pathogenetic and neurophysiological signs of typhoid polyneuropathy. Typhoid polyneuropathy
mostly affected lower extremities. Moderate oxidative stress as well as a balanced lipid peroxidation and antioxidative system were present. Electroneurography revealed a combined type of peripheral nervous system lesion.
Keywords: infectious polyneuropathy, neurological symptoms and neurological disorders, axonal and demyelinating neuropathies, malonic dialdehyde, superoxide dismutase.
Введение
Будучи системным заболеванием периферической нервной системы, полиневропатии вызывают сложный и вариабельный комплекс двигательных, сенсорных и вегетативных нарушений и имеют характерную динамику клинических проявлений, которая определяется не только особенностями их этиологии и патогенеза, но и закономерностями морфо-функциона-льной организации периферической нервной системы [5].
Имея затяжное и часто тяжелое течение, полиневропатии сопровождаются стойкими функциональными дефектами, приводящими к ограничению или полной утрате трудоспособности, что придаёт проблеме социально-экономическое значение. Исследованию полиневропатий инфекционного генеза посвящено большое количество работ [1, 2, 3, 4, 6], однако этиопатогенетические особенности брюшного тифа, существенно различающиеся у больных в различных регионах, не могут не отразиться и на клинических проявлениях болезни. Все вышесказанное наводит на мысль о проведении дальнейших углубленных исследований, так как природа
происходящих неврологических, биохимических и структурных нарушений при некоторых формах полиневропатий, обусловленных инфекцией, в частности, после ранее перенесенного брюшного тифа, недостаточно изучены и не учитываются при назначении лечебно-
профилактических меропри-ятий, выборе адекватной терапии, что может способствовать хронизации процесса и после выздоровления больного от основного заболевания.
Возникновение полиневропатии на фоне брюшного тифа - наименее изученная проблема. Имеющиеся литературные данные относительно оценки неврологического статуса, особенностей клинической картины, иммунологического и электронейромиографиче-ского исследований при брюшнотифозной полиневропатии оказались крайне скудными, в связи, с чем данная полиневропатия заслуживает особого внимания и детального рассмотрения.
Цель исследования
Изучение клинико-патогенети-ческих и нейрофизиологических особенностей брюшнотифозной полиневропатии (БрПН).
Материалы и методы
Под нашим непосредственным наблюдением находилось 16 больных, с диагнозом БрПН. Во всех случаях отмечалось хроническое течение полиневропатии.
Возраст больных варьировал от 16 до 51 года, в среднем составил 27,6 ± 2,8 лет. Подавляющее большинство больных проживали в сельской местности 11 (68,75%).
Результаты и их обсуждение
Следует отметить, что брюшнотифозная полиневропатия чаще развивалась после тяжелой формы брюшного тифа. Так у 81,5% больных полиневропатия развивалась после тяжелого течения брюшного тифа, причем у 3 больных течение тифа в разгаре заболевания осложнилось ин-фекционно-токсическим шоком, в 5 случаях инфекционно-токсическим психозом. Давность полиневропатий развивавшихся после брюшного тифа до 3-х лет была у 12 больных, до 5-ти лет - у 7 больных, свыше 5-ти лет - у 8 больных.
С началом заболевания больных беспокоила общая слабость (25%), головная боль (12,5%), частым симптомом являлась слабость дистальных отделов рук (37,5%). Несколько реже отмечалось онемение рук (18,75%), боли в руках (6,25%). Жжение в руках и ногах выявлялось в каждом четвертом случае, а парестезии в руках и ногах
наблюдались в 37,5% случаев. Основные изменения касались двигательных нарушений. Слабость дистальных отделов ног являлась наиболее частым симптомом и отмечалась у 75% больных. Онемение ног наблюдалось в 37,5% случаев, гипералгезия выявлялась в дистальных отделах нижних конечностей у 56,25% больных, что приводило к затруднению при ходьбе (62,5%). Такое проявление, как отсутствие активных движений, прослеживалось в 37,5% случаев (табл. 1).
У больных с БрПН преобладали нарушения поверхностной чувствительности, а именно гипестезия по типу «носков».
Согласно данным (табл. 2), в группе больных БрПН по шкале функциональных неврологических нарушений (N0$) преобладала умеренная степень нарушения функций, которая отмечалась у 8 больных, т. е в каждом втором случае.
При оценке субъективной симптоматики по шкале в группе больных БрПН мы обнаружили, что доминирует жгучая боль, реже отмечаются парестезии, затем онемение и значительно реже жжение. Так боль составляла 1,12±0,31 балла; наличие парестезий отмечалось на уровне 0,73±0,25; онемение, которое встречалось с меньшей частотой, составило 0,62±0,22; наименее выраженным было жжение, которое составляло 0,33±0,15 балла (табл. 3).
Таблица 2
Динамика состояния больных БрПН по шкале функциональных неврологических нарушений (NDS) (п=16)
Таблица 1
Клинические проявления заболевания в группе с БрПН (п=16)
Клинические проявления заболевания Количество больных
абс. %
Чувствительные симптомы
Онемение рук- 3 18,75
Онемение ног- 6 37,5
Боли в руках - 1 6,25
Боли в ногах- 9 56,25
Жжение в руках и ногах- 4 25
Парестезии в руках и ногах- 6 37,5
Головная боль 2 12,5
Двигательные симптомы
Слабость дистальных отделов рук- 6 37,5
Слабость дистальных отделов ног- 12 75
Невозможность активных движений- 6 37,5
Затруднение при ходьбе- 10 62,5
Затруднение глотания- - -
Нарушение речи - -
Общая слабость- 4 25
Степень нарушений Количество больных
абс. %
Легкие проявления нейропатии (0-2 балла) 6 Легкие проявления нейропатии (0-2 балла)
умеренная нейропатия (3-5 баллов) 8 умеренная нейропатия (3-5 баллов)
выраженная нейропатия (6-8 баллов) 2 выраженная нейропатия(6-8 баллов)
Тяжелая нейропатия (9-10 баллов) -— Тяжелая нейропатия (9-10 баллов)
При оценке состояния больных БрПН по шкале функциональных неврологических нарушений N0$ (по Янгу), было выявлено, что преобладает снижение рефлексов (ахиллов, коленный), несколько в меньшей степени отмечаются нарушения болевой чувствительности, далее идут нару-
шения вибрационной чувствительности, при этом температурная чувствительность не страдала. Так, снижение рефлексов составляло 1,38±0,35; болевая чувствительность составляла 1,00±0,26; вибрационная чувствительность составляла 0,88±0,26 баллов (табл. 3).
При оценке неврологического статуса по шкале (модифициро-
ванной) в группе больных БрПН доминирующим среди симптомов является снижение мышечной силы, второе место занимают нарушения чувствительности на уровне большого пальца стопы, далее - снижение рефлексов. Так,
снижение мышечной силы было на уровне 2,50±0,50; нарушения чувствительности на уровне большого пальца стопы составляло 1,38±0,30; снижение рефлексов равнялось 1,25±0,36 баллов. Общая сумма баллов по шкале МВКЬ (модифицированной) составила
5,13 ± 0,60 (табл. 3).
Таблица 3
Нейропатические симптомы и неврологические нарушения
у больных с БрПН
Симптомы п=16
Нейропатические жалобы:
Онемение 0,62±0,22
Парестезии 0,73±0,25
Боль 1,12±0,31
Жжение 0,33±0,15
Т88, сумма баллов 2,81±0,30
Нарушение чувствительности:
Вибрационной 0,88±0,26
Болевой 1,00±0,26
Температурной 0,00
Снижение рефлексов (ахиллова, коленного) 1,38±0,35
N0$ (по Янгу), сумма баллов 3,25±0,44
Мышечная сила нижних конечностей 2,50±0,50
Рефлексы (ахиллов, коленный) 1,25±0,36
Чувствительность (болевая, тактильная, температурная, вибрационная, мыш.сустав.) на уровне большого пальца стопы 1,38±0,30
МБКЬ (модифицированная) сумма баллов 5,13±0,60
При проведении стимуляционной ЭНГ оказалось, что параметры проводящей функции чувствительных и двигательных волокон при исследовании локтевого и срединного нервов не отличались от нормы, в отличие от малоберцового и большеберцового нервов, показатели которых были снижены. Анализ полученных данных показал,
что при БрПН отмечается снижение максимальной амплитуды М-ответа при стимуляции малоберцового и большеберцового нервов. Исходя из выше изложенного, можно утверждать, что у больных с БрПН отмечается смешанный тип поражения периферической нервной системы (табл. 4).
Таблица 4
Показатели стимуляционного ЭНГ исследования в группе с БрПН (п=16)
Нерв Сторона N. tibialis N. peroneus N. medialis N. ulnaris
Спиафф Правая 35,56±1,13 38,38±1,50 56,94±0,92 61,44±1,35
Левая 35,31±1,05 37,31±1,46 56,50±1,13 61,50±1,27
норма 45-50 м/с 46-56 м/с 50-65 м/с 60-65 м/с
Спиэфф Правая 40,44±1,77 42,56±2,08 59,94±1,35 54,19±1,41
Левая 41,19±2,12 41,38±2,23 61,75±1,29 55,25±1,31
норма 50-60 м/с 50-52 м/с 50-71 м/с 50-60 м/с
ДЕ Правая 253,94±13,63 259,88±13,96 363,13±13,29 347,75±13,59
Левая 254,13±12,66 262,00±12,88 368,13±14,05 347,13±13,23
норма 300-480 ед
Латент. Период Правая 3,02±0,23 2,97±0,22 1,70±0,07 1,91±0,14
Левая 3,08±0,23 3,02±0,22 1,74±0,06 1,90±0,13
норма 1-2 сек
Макс. Амп. мВ Правая 7,68±0,70 7,94±0,75 13,56±0,75 12,69±0,74
Левая 7,63±0,66 7,78±0,72 13,41±0,64 12,63±0,73
норма 10-12мв
В результате проведенного исследования в сыворотке крови у больных с БРПН отмечалось незначительное увеличение МДА - 0,77±0,01 против 0,683±0,04 (контроль) (р < 0,05);
Показатели ПОЛ и
показатели СОД достигали 11,72±0,96 против 18,25±0,13 (контроль) (р < 0,001); содержание Вит С составляло 0,82±0,04 против 1,4±0,06 (контроль) (р < 0,001) (табл. 5).
Таблица 5
у больных с БрПН
Показатель больные БрПН (п=16) контроль (п=20)
МДА (мкмоль/мл) 0,77±0,01* 0,683±0,04
СОД (ед/мл) 11,72±0,96*** 18,25±0,13
Витамин С (мг/%) 0,82±0,04*** 1,4±0,06
Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных с БРПН патологический процесс преобладает в нижних конечностях. Отмечается наличие умеренного оксидант-ного стресса и равновесия системы
ПОЛ и АОС. Стимуляционная ЭНГ при БрПН показала, что параметры проводящей функции чувствительных и двигательных волокон при исследовании локтевого и срединного нервов, не отличались от нормы, в отличие от малоберцового и большеберцового
нервов, показатели которых были снижены. В то же время, при БрПН отмечалось снижение максимальной амплитуды М-ответа при стимуляции малоберцового и большеберцового нервов, что свидетельствовало о смешанном типе поражения периферической нервной системы.
Литература
1. Андросюк Ю.Г. Клинико-диагностическое значение сывороточных маркеров в распознавании и прогнозировании течения лепрозных невропатий: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13, 14.00.46 / Ю.Г. Андросюк; Саратов. науч.-исслед. ин-т. по изуч. лепры. - Саратов, 2005. - 136 с.
2. Ахмеджанова Л.Т. Клинико-иммунологическая характеристика хронических демиелинизирующих полиневропатий: дис. ... канд. мед.
наук: 14.00.13 / Л.Т. Ахмеджанова; Москов. мед. акад. - М., 2008. - 155 с.
3. Белопасов В.В. Лепрозные невропатии / В.В. Белопасов, Ю.Г. Андросюк, М.Н. Дячина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - Т. 104, №11. - С. 19-24.
4. Клинические проявления хронической воспалительной демиелинизи-рующей полиневропатии / Т. А. Вали-кова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - Прил. 1. - С. 182-185.
5. Левин О.С. Полиневропатии: клиническое руководство / О.С. Левин. - М.: МИА, 2006. - 491 с.
6. Шевченко А.В. Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии у детей (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / А.В. Шевченко; Моск. гос. мед. ун-т. - М., 2007. - 131 с.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Ходжаев Фарход Анатольевич - канд. мед. наук, невролог Городской поликлиники №62 Департамента здравоохранения г. Москвы. Тел.: +7 985 212 63 12. E-mail: [email protected].
