CC BY
14
МЕйялт
НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ
клинико-неврологические особенности энцефалопатии
у юношей призывного возраста
Дата поступления 15.08.2018
Введение. В настоящее время до 50% молодых людей призывного возраста имеют в анамнезе разнообразные внутричерепные травмы. Цель: изучение клинико-неврологических особенностей у юношей призывного возраста с энцефалопатиями посттравматического, резидуального, смешанного генеза. Материалы и методы. Обследовали 102 призывника на военную службу с резидуальными, посттравматическими и смешанными энцефалопатиями. Исследован неврологический статус, данные электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии призывников. Результаты. Выявлено, что наибольшие отклонения когнитивных функций и наименьшие отклонения нейрофизиологических и морфологических параметров характерны призывникам, перенесших внутричерепную травму в сознательном возрасте. Заключение. Посттравматическая энцефалопатия является более значимым фактором риска декомпенсации состояния призывника в период прохождения военной службы.
Ключевые слова: неврологический статус, когнитивные нарушения, посттравматическая энцефалопатия, резидуальная энцефалопатия, призывники.
Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, З.С. Таукенова, А.И. Нестеров, А.А. Корнилова, П.Е. Соков, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Корнилова Людмила Евгеньевна -e-mail: [email protected]
Introduction. Nowadays about 50% of recruits have intracranial traumas in medical history. Purpose of the study: examination of clinical and neurological of recruits with posttraumatic, residual and mixed genesis of encephalopathy. Materials and methods. 102 recruits with residual, post-traumatic and mixed encephalopathies were examined. Neurological status, EEG and MRI data were investigated. Results. It was found out, that the inductees, who endured intracranial trauma in the mature age, had the biggest disorders of cognitive functions and the lowest disorders according to neurophysiological and morphological parameters were revealed in inductees, who endured intracranial trauma in the age of reason. Conclusion. Posttraumatic encephalopathy is the most relevant risk factor of decompensation of recruits' condition during army service.
Key words: neurological status, cognitive impairment, post-traumatic encephalopathy, residual encephalopathy, inductees.
Энцефалопатии лиц молодого возраста являются важной проблемой, актуальность которой определяется медицинскими и социальными факторами, прежде всего, высокой частотой данной патологии [1, 2, 3]. До 50% молодых людей призывного возраста имеют в анамнезе разнообразные внутричерепные травмы. Из них около 30% имеют резидуальные церебральные проявления [4].
Диагностика резидуальных посттравматических состояний юношей призывного возраста является важным и ответственным моментом, так как необходима не только для своевременного выявления ургентных состояний и проведения адекватного лечения, но и, что особенно актуально именно в этой возрастной группе, грамотного решения вопросов военно-врачебной экспертизы [5, 6].
Совершенствование критериев экспертной оценки призывников с посттравматическими, резидуально-органи-ческими, смешанными энцефалопатиями способствует предотвращению поступления на военную службу лиц с отклонениями в состоянии здоровья.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение клинико-неврологи-ческих особенностей у юношей призывного возраста с энцефалопатиями посттравматического, резидуального, смешанного генеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе клинического обследования 102 призывников в Вооруженные Силы Российской Федерации оценивались жалобы, анамнестические данные, исследовался неврологический статус, анализировались результаты дополнительных методов обследования (электроэнцефалограммы, МРТ головного мозга). 102 призывника, имеющие в анамнезе внутричерепные травмы различного генеза, составили основную группу. Из них 30 (29,4%) человек имели резидуально-органическую энцефалопатию, 36 (35,3%) человек - посттравматическую энцефалопатию, 36 человек (35,3%) - энцефалопатию смешанного генеза. Наиболее частой жалобой призывников с энцефалопатиями были головная боль у 98 (96,1%) человек, головокружение - у 60 (58,8%) человек, вегета-
МЕДИНА ЛЬ
НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ
тивные расстройства в виде потливости ладоней и стоп -у 52 (51,0%) человек, снижение фона настроения - у 50 (49,0%). Всем призывникам был проведен детальный сбор анамнеза. Клинический метод включал в себя исследование неврологического и соматического статуса. Исследование когнитивных функций проводилось с использованием теста «Батарея лобной дисфункции» [7]. Диагноз посттравматической энцефалопатии подтверждался рентгенологически и путем магнитно-резонансной томографии. Результаты исследований подвергли статистической обработке с использованием статистического пакета SpSS 16.0. Анализ закона распределения данных проводился с использованием теста Колмогорова-Смирнова, все исследуемые данные имели нормальное распределение. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При осмотре все юноши предъявляли жалобы на постоянные головные боли, боли в шее, усиливающиеся при статических нагрузках. Чаще всего головная боль характеризовалась такими словами, как давящая, сжимающая, боль-страдание. Отмечалось, что боль обессиливает, вызывает чувство тревоги, угнетает, реже характеризовалась как тянущая, ноющая. Более чем у одной трети призывников оценивалась как умеренная и у половины пациентов как сильная. Интенсивность головной боли по ВАШ в группе призывников с резидуальной энцефалопатией составляла 4,7±0,4 балла, не отличалась от интенсивности головной боли при смешанной энцефалопатии, которая составляла 5,2±0,4 балла (р=0,1) и была достоверно ниже интенсивности головной боли призывников с посттравматической энцефалопатией, которая составляла 7,6±0,6 баллов (р=0,02).
В неврологическом статусе достоверных различий в группах выявлено не было (р=0,3). Наиболее часто встречались недостаточность иннервации краниальной мускулатуры у 94,1% призывников, ортостатическая гипотен-зия - у 90,2% человек, неустойчивость в п. Ромберга - у 83,3% юношей и пирамидная недостаточность в виде асимметрии сухожильных рефлексов и наличия патологических кистевых и стопных знаков сгибательной группы у 50,0% человек.
ТАБЛИЦА.
Структура когнитивных нарушений у призывников с энцефалопатиями р
По данным дополнительных методов исследования у призывников с резидуально-органическими и смешанными энцефалопатиями более часто встречались умеренные изменения БЭА головного мозга в виде дисфункции срединно-стволовых неспецифических структур у 50,0% и 55,6% призывников соответственно в сравнении с призывниками с посттравматической энцефалопатией - в 27,8% (р=0,02).
По данным магнитно-резонансной томографии, у призывников с резидуально-органическими и смешанными энцефалопатиями более часто встречались морфологические изменения головного мозга в виде гидроцефалии, атрофии коры головного мозга, асимметрии желудочковой системы - у 61,1% и 33,3% призывников соответственно, в сравнении с призывниками с посттравматической энцефалопатией - в 36,1% (р=0,03) случаев.
Данные анализа когнитивных функций призывников с резидуально-органическим поражением головного мозга, посттравматической энцефалопатией, энцефалопатией сложного генеза представлены в таблице.
При анализе структуры когнитивных функций у призывников с энцефалопатией резидуально-органического, посттравматического, смешанного генеза достоверно наиболее высокие показатели концептуализации, беглости речи, динамического праксиса были выявлены у призывников с резидуально-органической энцефалопатией (р=0,04).
Значения показателей тестов у призывников с посттравматической энцефалопатией и смешанной энцефалопатией были достоверно ниже показателей призывников с резидуально-органическим поражением головного мозга и не отличались друг от друга (р=0,04), за исключением показателя усложненной реакции выбора, характеризующего процесс программирования, регуляции и контроля деятельности, который у призывников с посттравматической энцефалопатией был достоверно выше (р=0,01).
Выявление различий клинико-неврологических нарушений у лиц, перенесших внутричерепные травмы в различные жизненные периоды, позволило определить, что наибольшие отклонения в неврологическом статусе выявляются у призывников, перенесших внутричерепную
дуально-органического, посттравматического, смешанного генеза
Энцефалопатии Нейродинамические расстройства Операциональные растройства Регуляторные расстройства
Концептуализация, балл Беглость речи, балл Динамический праксис, балл Простая реакция выбора, балл Усложненная реакция выбора, балл
Резидуально-органическая 2,7±0,4* 2,5±0,5* 2,5±0,2* 2,9±0,1* 2,6±0,4
Посттравматическая 2,3±0,9 2,2±0,8 2,0±0,2 2,7±0,2 2,9±0,4*
Смешанная 2,2±0,7 2,3±0,9 2,3±0,2 2,6±0,2 2,6±0,3
Примечание: * p<0,05 в сравнении между типами ПЭ.
МЕДИНА ЛЬ
НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ
травму в сознательном возрасте. Последствия этой травмы сказываются не только на большей интенсивности цефалгического синдрома, но и на функции лобных долей. Это проявляется в виде более выраженных нейро-динамических и операциональных нарушений, характеризующих работу 1 и 2 функциональных блоков головного мозга - энергетического блока (регуляция тонуса и бодрствования) и блока приема, переработки и хранения информации. В меньшей степени страдал 3 блок - блок программирования, регуляции и контроля деятельности.
Более низкие отклонения в группе призывников с рези-дуальной и смешанной (резидуальной и посттравматической) энцефалопатией, по-видимому, связаны с наличием интенсивных лечебных и реабилитационных мероприятий в младенческом, раннем детском, детском и раннем школьном возрасте.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, призывники с резидуально-органиче-ским поражением головного мозга имеют наиболее высокие показатели когнитивных функций и достоверно чаще встречающиеся морфологические и электроэнцефалографические изменения. Призывники с посттравматической энцефалопатией имеют клинически наиболее низкие показатели когнитивных функций, а также имеют более редко встречающиеся морфологические и электроэнцефалографические изменения. Призывники со смешанной энцефалопатией имеют как клинически низкие показатели когнитивных функций, так и более выраженные морфологические и электроэнцефалографические изменения.
По нашему мнению, посттравматическая энцефалопатия является более значимым фактором риска декомпенсации состояния призывника в период прохождения военной службы и досрочного увольнения из Вооруженных Сил [8].
ЛИТЕРАТУРА
1. Живолупов С.А. Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев С.В. Коломейцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009. № 10. С. 42-46.
Zhivolupov S.A. Patogeneticheskie mehanizmy travmaticheskoj bolezni golovnogo mozga i osnovnye napravlenija ih korrekcii / S.A. Zhivolupov, I.N. Samarcev, S.V. Kolomejcev//Zhurn. nevrologiiipsihiatriiim. S.S. Korsakova. 2009. № 10. S. 42-46.
2. Одинак М.М. Структура боевой травмы мозга и организация оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах / М.М. Одинак // Военно-медицинский журн. 1997. № 1. С. 56--2.
Odinak M.M. Struktura boevoj travmy mozga i organizacija okazanija nevrologicheskoj pomoshhi na jetapah medicinskoj jevakuacii v vooruzhennyh konfliktah/M. M. Odinak//Voenno-medicinskijzhurn. 1997. № 1. S. 56-62.
3. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство. М.: ИД «Камерон», 2004. 528 с.
Sokov L.P., Sokov E.L., Sokov S.L. Klinicheskaya nejrotravmatologiya i nejroortopediya: Rukovodstvo. M.: ID «Kameron», 2004. 528 s.
4. Чичерин Л.П., Нагаев Р.Я., Щепин В.О., Ахмерова С.Г. Состояние здоровья и образ жизни современных подростков: тенденции, проблемы, пути решения. Уфа: АИНСИ. 2016. 164 с.
Chicherin L.P., Nagaev R.YA, Shchepin V.O., Ahmerova S.G. Sostoyanie zdorov'ya i obraz zhizni sovremennyh podrostkov: tendencii, problemy, puti resheniya. Ufa: AINSI. 2016. 164 s.
5. Чичерин Л.П., Согийянен А.А. Качество жизни и медико-социальные проблемы обеспечения призыва в Российской Федерации. Общественное здоровье и здравоохранение. 2012. № 4. С. 24-27.
Chicherin L.P., Sogijyanen A.A. Kachestvo zhizni i mediko-social'nye problemy obespecheniya prizyva v Rossijskoj Federacii. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. 2012. № 4. S. 24-27.
6. Ядчук В.Н., Клепиков А.Н., Работкин О.С., Пашковский Р.Д., Чернова Т.А. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе. Военно-медицинский журнал. № 6. 2003. C. 20-24.
Jadchuk V.N., Klepikov A.N., Rabotkin O.S., Pashkovskij R.D., Chernova T.A. Medicinskoe obespechenie podgotovki grazhdan k voennoj sluzhbe. Voenno-medicinskij zhurnal. № 6. 2003. S. 20-24.
7. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Ниж. Новгород: Издательство НижГМА, 2004. 418 с.
Grigor'eva V.N. Psikhosomaticheskieaspektynejroreabilitatsii. Khronicheskie boli. Nizh. Novgorod: Izdatel'stvo NizhGMA, 2004. 418 s.
8. Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Таукенова З.С., Нестеров А.И., Корнилова А.А. Личностные особенности у юношей призывного возраста с посттравматическими энцефалопатиями Медицинский Альманах, 2016. № 5. C. 138-140.
Kornilova L.E., Sokov E.L., Taukenova Z.S., Nesterov A.I., Kornilova A.A. Lichnostnye osobennosti uyunoshej prizyvnogo vozrasta sposttravmaticheskimi ehncefalopatiyami. Medicinskij al'manah 2016. № 5. S. 138-140.
