CC BY
62
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.28-008.1-07:616.831-006
КЛИНИКО-ЛАТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ СЛУХА У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Е.А. Руина1, А.В. Густов1, И.А. Кузнецова2, И.А. Медяник3,
'ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ГОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет»,
3ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Руина Екатерина Андреевна - e-mail: [email protected]
В статье впервые представлен неинвазивный метод оценки функционального состояния
головного мозга у больных церебральными новообразованиями в до- и раннем послеоперационном периоде - исследование восприятия движущихся в горизонтальной плоскости источников звука (звуковых образов) с помощью компьютерной программы «Латерометр». Обследование включало определение следующих параметров: формирование слитного звукового образа (ЗО) при предъявлении серий щелчков с интерауральной задержкой At=0, латерализацию ЗО при введении межушной задержки в ±100 мкс, ±200, ±400, ±600, ±800, ±1000 мкс, моделирование движения ЗО с помощью нарастающей от 0 до 1-1,5 мс интерауральной временной задержки сначала на один, а затем и на другой канал, определение At расщепления ЗО на два билатерализованных звука. Выявлены особенности восприятия серий звуковых щелчков больными с опухолями головного мозга.
Ключевые слова: дихотическая стимуляция, субъективный звуковой образ, субъективное звуковое пространство, опухоль головного мозга.
Sound image (SI) lateralization and auditory motion perception of earphone-presented stimuli were examined in patients with brain tumor and healthy individuals. Dichotic sound clicks were presented with different interaural time differences (At). We determined subjective SI location at At=0 and At=±100, 200, 600, 800, 1000 ps, and the values for At at which one can perceive the beginning and the end of SI movement, and «bifurcation» of a sound . Received data revealed reduced sensitivity at At differences in patients with brain tumor. Some listeners with rough brain injuries were unable to perceive SI movement and effect of bifurcation of a sound. It was supposed, that registered changes in perception of dichotic stimuli are the result of disruption of binaural interactions.
Key words: Dichotic stimulation, sound image movement, subjective sound field, brain tumor.
Введение
Изучение восприятия движущихся в горизонтальной плоскости источников звука (звуковых образов) началось приблизительно в начале 70-х годов прошлого века [1, 2, 3].
Проводились работы по исследованию характера и величины траектории движения звукового образа у больных корковой височной эпилепсией [4], а также при локализации очагов судорожной активности в других областях коры [5]. Ряд работ был посвящен исследованию больных с очаговыми поражениями головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения [6].
Результаты этих исследований позволили авторам утверждать, что в формировании слитного звукового образа и субъективного звукового поля принимают участие различные отделы коры больших полушарий при ведущей роли третичных височно-теменно-затылочных отделов правого полушария. Необходимо отметить, что исследований, посвященных изучению восприятия звуковых сигналов у больных опухолями головного мозга, не проводилось.
В последние годы наблюдается тенденция неуклонного роста заболеваемости первичными опухолями головного мозга [7, 8]. В настоящее время их частота по данным различных авторов составляет 7,42-13,9 на 100 000 населения в год [8]. Можно предположить, что патологические изменения при опухолях головного мозга затрагивают сложную иерархическую организацию функций головного мозга, в том числе отвечающих за формирование субъективного акустического пространства.
Целью настоящего исследования является изучение восприятия дихотически предъявляемых звуковых сигналов (щелчков), моделирующих движение слитного звукового образа, у больных опухолями головного мозга в доопераци-онном и раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы
На базе нейрохирургического отделения городской клинической больницы № 39 было обследовано 40 пациентов опухолями головного мозга, из них 10 пациентов были обследованы дважды: до и после хирургического лечения. Группа включала 14 женщин и 26 мужчин, средний возраст 46±3,2 года. Группу контроля составили 30 здоровых добровольцев в возрасте от 35 до 55 лет (44,1±4,8 лет) - 12 женщин и 18 мужчин. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту. Правосторонняя локализация опухоли имелась у 17 пациентов, левосторонняя у 19, двухсторонняя локализация - у 4 пациентов.
Объемный процесс был локализован в теменной доле у 8 пациентов, у 9 - в височной доле, у 9 - в лобной доле, у 4 была поражена область мозолистого тела, у 3 - мозжечка. У 7 пациентов процесс захватывал несколько долей головного мозга; опухоль локализовалась в лобно-теменной, теменно-височной областях. По поводу продолженного роста новообразования на оперативное лечение поступили 7 больных, 33 пациента госпитализировались с впервые выявленной опухолью.
По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 50% пациентов объем опухоли был менее 50 мм3, у 18%
средний объем опухоли находился в пределах от 50 до 100 мм3, у 32% опухоль имела гигантские размеры, объем ее составлял более 100 мм3. Масс-эффект по данным МРТ в виде смещения срединных структур наблюдался у 62,5% больных.
Головная боль - самая частая жалоба пациентов опухолью мозга, встречалась у 95% обследованных при поступлении в стационар. Средняя интенсивность головной боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составила 6,5±2,06 балла. В послеоперационном периоде (10 сутки) имелась тенденция к уменьшению выраженности головной боли по ВАШ до 3,08±1,62 балла. К выписке вообще не испытывали головной боли 30% пациентов.
Пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование при поступлении и при выписке из нейрохирургического стационара. Уровень сознания оценивался с использованием шкалы Глазго, расстройства в двигательной сфере оценивались по стандартной 6-балльной шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (BMRC). Оценка выраженности атаксии проводилась по 3-балльной шкале с использованием стандартных координаторных проб (тест Ромберга, пальце-носовая проба), 1 балл - легкая атаксия, 2 балла - средней тяжести атаксия, 3 балла - тяжелая атаксия.
Нейропсихологическое обследование проводилось по методике А.Р. Лурия (в сокращении) с количественной оценкой данных по Ж.М. Глозман (1999). Когнитивные расстройства оценивались по 4-балльной шкале (0-нет нарушений, 1 - легкие нарушения, 2 - умеренные нарушения, 3 - выраженные нарушения).
Исследование зрительной функции включало исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна.
Общий балл неврологического дефицита рассчитывался путем суммирования баллов по каждой из систем (0-3 балла - легкие неврологические нарушения, 4-6 баллов -неврологические нарушения средней степени тяжести, более 6 баллов тяжелый неврологический дефицит).
Характеристика неврологических нарушений у больных опухолями головного мозга представлена на рисунке 1.
Медиана общего балла неврологического дефицита в дооперационном периоде составила 3 балла, интерквар-тильный размах 25,75% [2; 5] баллов. Легкие неврологические нарушения составили 32%, неврологические нарушения средней степени тяжести - 53%, тяжелый неврологический дефицит - 15%.
На 10-е сутки после операции медиана общего балла неврологического дефицита составила 2 балла, интерквар-тильный размах 25,75% [0; 3] балла. Общий балл неврологического дефицита после операции увеличился у 2 пациен-
тов (5%) за счет углубления степени пареза, на прежнем уровне показатель неврологических нарушений остался у 4 пациентов (10%). Положительная динамика к 10-м суткам после операции отмечалась у 85% обследованных. Ко дню выписки из стационара у 30% пациентов не обнаруживалось патологических изменений при исследовании неврологического статуса.
Всем пациентам проводилось изучение восприятия движущихся в горизонтальной плоскости источников звука (звуковых образов) с помощью компьютерной программы «Латерометр» [9].
Дихотическая стимуляция осуществлялась с помощью программно-аппаратного комплекса. Пакет программ, реализованный на языке C++ с помощью среды разработки Builder C++ 5.0 позволял формировать серии дихотических звуковых щелчков как одновременно предъявляемых, так и с меняющейся в автоматическом режиме интерауральной временной задержкой (At). Длительность каждого импульса в серии составляла 46 мкс, частота их повторения - 5 Гц, шаг изменения At - ±23 мкс. Амплитудные характеристики обоих каналов стимуляции были линейными в диапазоне 80 дБ. В спектральном составе щелчков доля частот до 4 кГц составляла не менее 80%. Интенсивность использованных в работе серий звуковых щелчков на каждый канал стимуляции составляла около 72 дБ над уровнем 0.0002 бара (определяемая как эквивалентная интенсивности тона 1 кГц той же амплитуды пика). При этом интенсивность серий щелчков была постоянной для каждого испытуемого и не превышала 40 дБ над монауральным порогом его слышимости.
В качестве звуковых стимулов в работе использовались серии звуковых сигналов (щелчков), вызывающие у слушателя ощущение неподвижного при фиксированной величине At или движущегося (при введении нарастающей в автоматическом режиме At) звукового образа. При частоте следования пять дихотических пар в секунду испытуемый воспринимал каждую пару щелчков как отдельное звуковое событие - слитный звуковой образ (СЗО). При введении нарастающей от нуля межушной задержки испытуемый некоторое время ощущал СЗО по средней линии головы, а затем у него формировалось ощущение сальтаторного движения СЗО от средней линии головы к уху в сторону опережающей стимуляции. При достижении некоторой критической величины At (около 2-3 мс) испытуемый начинал слышать не только громкий опережающий стимул, но и запаздывающий, т. е. он начинал воспринимать оба звуковых щелчка в дихотической паре. Причем, как правило, отставленный дихотический стимул ощущался как более слабый по громкости и был похожим на «эхо».
Обследование начинали с подготовительного этапа, на котором определяли сам факт наличия у испытуемых слитного звукового образа и его локализацию в субъективном звуковом пространстве при одновременной дихотической стимуляции. При этом исходили из допущения, что межушная дуга равняется 180°, средняя линия головы соответствует 0°.
Далее выясняли наличие ощущения движения СЗО при введении межушной задержки в ±1000 мкс. При этом обращали внимание на характер движения - звук движется плавно из центра в крайнее латеральное положение, петляет или перемещается скачком из цента в область слуховых проходов.
зрительные
нарушения -
27,5% пирамидные
нарушения -
Ч 56%
афазия -17,5%
атаксия - 21 %
РИС. 1.
Характеристика неврологического дефицита у больных
опухолями головного мозга до операции (%).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Следующим этапом мы оценивали положение СЗО при различных фиксированных величинах Лt (100 мкс, 200 мкс, 400 мкс, 600 мкс, 800 мкс, 1000 мкс) в правую и левую сторону. Испытуемый должен был указать пальцем точку на голове, в которой, по его оценке, находился звуковой образ при определенной Л! Расстояние от средней линии головы до точки положения СЗО измеряли в сантиметрах и пересчитывали в градусы (смещение в 1 см равняется 4,5°).
Измерялся размер субъективного звукового пространства (СЗП) при Лt=±1000мкс. Величину угла латерализации СЗО при межушной задержке в правую сторону в 1000 мкс суммировали с величиной угла смещения СЗО при межушной задержке в левую сторону в 1000 мкс.
Отмечали симметричность латерализации СЗО с правой и левой стороны при межушных задержках ±100, ±1000 мкс.
Затем определяли величину Л^расщепления, так называемую межушную задержку, при которой происходило «расщепление» слитного СЗО, и испытуемый начинал слышать каждый звуковой щелчок в дихотической паре. Особое внимание обращали на то, под какими углами происходило расщепление СЗО на два отдельных звуковых события. Величину угла смещения определяли в пересчете на градусы, исходя из ответов испытуемых.
Статистический анализ полученных данных проводился с применением пакетов программ БТАШЖА, версия 6.0. Использовался критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых групп по количественному признаку. Сравнительный анализ групп по качественному признаку проводился с помощью критерия х2 (хи-квадрат). Взаимосвязь параметров выборки оценивалась методом ранговой корреляции Спирмена. Различия показателей между группами считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
При тестировании одновременно предъявляемыми дихо-тическими щелчками при Лt = 0 мкс было установлено, что ощущение слитного звукового образа, который располагался внутри головы в разных ее точках, возникало у 90% больных опухолью мозга. У 4 пациентов (10%) слитный звуковой образ не формировался, звук находился в наушниках, хотя значения моноауральных порогов были в пределах нормы, что свидетельствовало об отсутствии повреждения периферического отдела слухового анализатора. Эта особенность указывала на грубое нарушение межполушарных взаимодействий, вызванных опухолью и перифокальным отеком. У этих пациентов выявлялся грубый неврологический дефицит (афазия, гемипарез).
Слитный звуковой образ сформировался внутри головы у 36 пациентов. Центральное теменное расположение СЗО было отмечено у 25 пациентов. Наблюдались и другие варианты расположения СЗО: 4 пациента ощущали СЗО в центре затылочной области, 1 пациент - в центре лба. Асимметричное расположение СЗО относительно срединно-сагиттальной линии головы выявлялось у 6 пациентов: у трех пациентов СЗО был смещен на 2-3 см вправо от центра теменной области, 1 пациент слышал звук в области левого надбровья, у 2 пациентов СЗО располагался на 3 см левее от центра теменной области.
При моделировании движения СЗО, т. е. в ответ на предъявление серий дихотических звуковых щелчков с нарастаю-
щей интерауральной временной задержкой, у всех испытуемых группы контроля и большинства больных опухолью мозга возникало ощущение движения слитного звукового образа. У пациентов, где СЗО не формировался, дальнейшее обследование по моделированию его движения результатов не дало. Необходимо отметить, что при наличии слитного звукового образа у 2 испытуемых не удалось сформировать ощущение движения СЗО как в правую, так и в левую стороны. Несмотря на значительную межушную задержку, эти испытуемые продолжали ощущать звуковой образ в том же месте, что при Лt=0. Локализация опухоли у этих пациентов была левосторонней. У 2 пациентов не удалось смоделировать движение СЗО в правую сторону, при наличии движения в левую сторону, локализация процесса у одного пациента была левосторонней, у второго - двухсторонней. Двое пациентов не ощущали движения СЗО в левую сторону при удачном моделировании движения в правую сторону. Локализация опухоли была правосторонней.
В группе контроля СЗО всегда двигался плавно по интерауральной дуге. У больных опухолями головного мозга были зарегистрированы случаи движения СЗО по сложной траектории. Скачкообразное движение СЗО из центра головы в ухо отмечалось у 2 пациентов, смещение СЗО лишь до 30-60° от центра теменной области в обе стороны - у 4 пациентов, «петляние» СЗО от центра темени к центру затылка - у 3 пациентов.
Чувствительность здоровых лиц к вводимым минимальным межушным задержкам в правую и левую сторону в ±100 мкс в группе контроля высока: 70% испытуемых ощущали смещение СЗО на 4,5-9° в правую сторону, 85% ощущали смещение СЗО в левую сторону на 9-40° от начального положения СЗО. В группе пациентов с опухолями мозга чувствительность к малым значениям Лt с одной стороны была более низкой, чем у здоровых - лишь 32% ощущали смещение СЗО в правую сторону, 42% в левую сторону (рис. 2), с другой стороны, 2 пациента при малых значениях Лt = ±100 мкс ощущали смещение ЗО на 81-90°. Этот факт может говорить о нарушении у этих больных сложных механизмов межнейронных взаимодействий, в результате которых не удается тонко дифференцировать пространственную локализацию звука.
□ 100 мк опухоли
головного мозга ■ 100 мкс здоровые
жвД
доЭО до 75 добО до 45 до 30 до 15 0 0 до -1 $до -ЗОдо -45до -бОдо -75до -90
вправо угол смещения в град сах влево
РИС. 2.
Смещение СЗО при Лt=±100мкс у больных опухолями головного мозга и здоровых испытуемых (р=0,036).
При введении межушной задержки ±200 мкс 97% здоровых лиц ощущали смещение звукового образа в правую сторону и 100% в левую. Предположение о снижении чувствительности к вводимым Лt подтверждалось данными, что в группе опухолей головного мозга при Лt =±200 мкс 45%
пациентов так и не ощущали смещение СЗО в правую сторону и 37,5% в левую сторону (рис. 3). Максимальное смещение СЗО при данной временной задержке ощутили 4 пациента. Низкая чувствительность к вводимой Лt=±100, (р=0,023).
Необходимо отметить, что при нарастающих значениях временных задержек в правую и левую сторону от Лt=±100 мкс до Лt=±1000 мкс часть пациентов так и не латерализует звуковой образ, продолжает слышать его в начальном положении, как при Лt=0 мкс (рис. 4).
Различия в латерализации СЗО при средних значениях межушной задержки Лt=±400, ±600 мкс в группах больных опухолью головного мозга и здоровых людей не являлись
достоверными, р=0,34.
В группе здоровых лиц при введении опережающей стимуляции в ±800 мкс латерализация СЗО в область ушных проходов (90°) возникла у 30% испытуемых, латерализация в 76-89° - у 25%, при опережающей стимуляции в ±1000 мкс этот процент увеличился до 65% и 30% соответственно. При опухолях головного мозга отмечено достоверное уменьшение латерализации неподвижного звукового образа при введении опережающей стимуляции в ±800, ±1000 мкс, р=0,046, р=0,024 (рис. 5). Максимальная латерализация СЗО при ±1000 мкс наблюдалась лишь у 30% пациентов, латерализация в 76-89° - у 10%.
% от общего числа обследованных
□ опухоли
■ норма
' п 1 ■ п п п Г t
\ J3- ГГГГГ^ТГГї. 1—Ґ
Ці---------1---1----1---1----1---1----1---1----1---1----1---1--------Ґ
доЭО до 60 до 30 0 до 15 до 45 до 75 влево
вправо смещение СЗО в градусах влево
РИС. 5.
Смещение ЗО при Аі=±1000 мкс у больных опухолями головного мозга в сравнении со здоровыми лицами.
Размеры субъективного звукового поля (СЗП) при введении фиксированной интерауральной временной задержки ±1000 мкс составили 180° у 65%, от 120° до 179° - у 30%, от 60° до 119° - у 5% здоровых лиц. Размеры субъективного звукового поля у больных опухолями головного мозга значительно уже, чем у здоровых лиц (таблица 1). Установлена обратная зависимость между размерами субъективного звукового поля и размером опухолевого узла (р=0,028).
ТАБЛИЦА 1.
Размеры СЗП при ведении фиксированной интерауральной временной задержки ±1000 мкс
Размеры СЗП, град. Относительная частота , %
Здоровые Пациенты с опухолью мозга
СЗП=180° 35 30
120°^СЗП<180° 65 20
60°^ СЗП<120° - 32
0o 6 < П СЗ - 18
ТАБЛИЦА 2.
Углы смещения СЗО при At=±1000 мкс
Симметричные углы смещения СЗО (%), при At=±1000 мкс Асимметричные углы смещения СЗО, (%) при At=±1000 мкс
вправо>влево вправо<влево
Здоровые 73 13,5 13,5
Пациенты с опухолью головного мозга 27,5 38 34,5
В работе изучалась симметричность углов смещения относительно срединно-сагиттальной плоскости головы при min задержке At=±100 мкс, max задержке ±1000 мкс (таблица 2). При At=±100 мкс у здоровых лиц отмечалась большая чувствительность к временной задержке в левую сторону, латерализация СЗО произошла у 90% здоровых лиц. При опережающей стимуляции на правый канал при 100 мкс латерализация возникла у 43% обследованных из группы контроля. Таким образом, можно предположить, что у здоровых людей правое полушарие, отвечающее за смещение СЗО в левую сторону, более чувствительно к определению пространственного положения СЗО при вводимых малых задержках. Тенденция к асимметрии смещения СЗО при At=±100 мкс в основной группе обследованных была менее убедительной, смещение СЗО вправо произошло у 27,5%, смещение СЗО влево - у 42,5%, так как
70,
60'
50'
30'
20'
10'
1
OL
Я
□ 200 мкс опухоли головного I мозга_________________________I
■ 200 мкс здоровые лица
ШЬТж
г
доЭО до 75 добО до 45 до 30 до 15 0 0 до -15до -ЗОдо -45до -бОдо -75до -90
вправо угол смещения в градусах влево
РИС. 3.
Смещение СЗО при Лt=±200 мкс у больных опухолями головного мозга и здоровых людей, р=0,014.
% от общего числа обследованных
□опухоли головного мозгд
1000 800 мкс600 мкс400 мкс200 мкс 100 мкс "-1000
мкс ЮОмкс 200мкс 400мкс бООмкс 800мкс мкс
вправо монауральная временная задержка влево
РИС. 4.
Процент больных опухолью головного мозга, не ощущающих латерализацию ЗО при различных значениях Дt в сравнении со здоровыми людьми, р=0,0134.
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
локализация опухолевого процесса была разносторонней (р=0,342).
Данные, приведенные в таблице 4 свидетельствуют о том,
что у 73% здоровых при Лt=±1000 мкс СЗО формируется симметрично. В группе пациентов с опухолью головного
мозга лишь у 27,5% угол латерализации СЗО был симметричным. Меньшая латерализация СЗО как в правую, так и в левую сторону выявлялась примерно у равного процента
обследованных в зависимости от сторонности поражения: при правосторонней локализации опухоли меньшая латера-лизация наблюдалась в левую сторону, при левостороннем
процессе - в правую (р=0,043).
В последнюю очередь у испытуемых определяли величину
Л^ необходимую для раздельного восприятия звуковых щелчков, составляющих дихотическую пару. Анализ результатов показал, что Л^расщепления у больных с опухолями головного мозга значительно больше, чем у здоровых лиц. У пациентов опухолями головного мозга наблюдается увеличение разброса данных в основном за счет роста максимальных значений Лt (таблица 3). При достижении «расщепления» СЗО на два билатерализованных звука мы определяли их локализацию с помощью сантиметровой ленты с последующим переводом в градусы относительно срединносагиттальной линии головы. У 90% здоровых лиц расщепление происходило под максимальными углами 90°(звук слышался в правом и левом ухе), в основной группе такой характер расщепления СЗО наблюдался у 67,5% обследованных, у 37,5% расщепление происходило под меньшими углами <90°.
ТАБЛИЦА 3.
Интерауральные временные различия, необходимые для «расщепления» СЗО на два билатерализованных звука у больных опухолями головного мозга и здоровых лиц
At расщ. пр.^лев., мкс At расщ. лев.^пр., мкс
min max Median [25; 75 percentile] min max Median [25; 75 percentile]
Здоровые (п=30) 2000 3000 2000 [2000; 3000] 1500 4000 2500 [2000; 3000]
Пациенты с опухолью мозга (п=36) 2000 20000 3000 [2250; 4000] 1500 20000 3500 [2250; 4500]
Мы не получили достоверных корреляций между локализацией опухолевого узла с особенностями латерометриче-ской картины у пациентов с опухолью мозга (р>0,05). У больных с выраженными, более 6 баллов, неврологическими нарушениями либо отсутствовало формирование слитного звукового образа, либо не удавалось моделировать его движение в сторону контралатерального полушария (р=0,011, р=0,016).
Отдельную группу (10 человек) составили пациенты, которые были обследованы дважды: до оперативного лечения и через 10 суток после его проведения (таблица 4). В послеоперационном периоде наблюдалась отчетливая положительная динамика латерометрических параметров в виде появления движения СЗО, расширение размеров СЗП, повышение чувствительности к вводимым минимальным межуш-ным задержкам, более детальное распознавание локализации СЗО при различных опережающих значениях Лt, снижение показателя Л^расщепления. Таким образом, можно
предположить, что данный метод является чувствительным
для оценки функционального состояния мозга, динамики восстановления меж- и внутриполушарных нейрональных
взаимодействий в послеоперационном периоде.
ТАБЛИЦА 4.
Сравнительная характеристика параметров движения и смещения ЗО у больных с опухолями головного мозга до операции и перед выпиской из нейрохирургического стационара (п=10 человек)
Параметр Количество больных до операции (п=10) Контрольный осмотр перед выпиской из стационара (п=10)
Формирование слитного звукового образа 10 10
Нет движения СЗО вправо 2 0
Нет движения СЗО влево 2 0
Наличие смещения ЗО при Лt=100 мкс 4 8
Наличие смещения ЗО при Лt=-10 0мкс 4 6
Наличие смещения ЗО при Лt=200 мкс 6 8
Наличие смещения ЗО при Лt=-200 мкс 6 9
СЗП=180° 0 0
120°«СЗП<180° 1 6
60°«СЗП<120° 5 3
0° 6 < П СЗ 4 1
асимметричность углов смещения ЗО Дt=±1000 мкс 9 7
Заключение
Обследование больных опухолями головного мозга методом компьютерной латерометрии дало разнообразную картину субъективного восприятия дихотически предъявляемых звуковых сигналов. К основным особенностям восприятия больными дихотических звуковых серий можно отнести:
1. Отсутствие формирования слитного звукового образа при выраженных нарушениях межполушарных взаимодействий.
2. Отсутствие движения слитного звукового образа в ответ на предъявление серий дихотических звуковых щелчков с нарастающей интерауральной временной задержкой.
3. Скачкообразное движение СЗО из центра головы в ухо и другие сложные траектории движения СЗО.
4. Снижение чувствительности к вводимым Лt либо максимальное смещение СЗО в ответ на небольшие вводимые Л!
5. Уменьшение субъективного звукового пространства при ведении фиксированной интерауральной временной задержки ±1000 мкс.
6. Появление феномена «расщепления» СЗО при больших Л!
Метод компьютерной латерометрии позволяет оценить
функциональное состояние головного мозга, т. к. в формировании пространственной ориентации звука принимают участие все доли головного мозга. Метод прост в использовании, не инвазивен, обследование одного пациента длится около 10 минут и не является дорогостоящим. Таким образом, данный метод может быть рекомендован для оценки функционального состояния мозга до операции, а также с целью выбора реабилитационной программы в послеоперационном периоде, динамики восстановления меж- и внутриполушарных нейрональных взаимодействий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтман Я.А. Локализация движущегося источника звука. Л.: Наука, 1983. С. 176.
2. Альтман Я.А., Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Меншуткин В.В. О роли доминантного и недоминантного полушарий в организации пространственного слуха. Физиология человека. 1981. Т. 7. №1. С. 12-13.
3. Блауэрт Й. Пространственный слух. М: Энергия, 1979. С. 224.
4. Альтман Я.А., Котеленко Л.М., Федько ЛИ., Шустин В.А. Субъективное акустическое пространство больных корковой височной эпилепсией, формирующееся при действии сигналов, моделирующих различные направления движения звука. Физиология человека. 2004. Т. 30. № 2. С. 30-37.
5. Котеленко Л.М., Федько Л.И., Шустин В.А. Сравнительные характеристики пространственного слуха больных различными формами корковой эпилепсии. Физиология человека. 2000. Т. 26. № 2. С. 30.
6. Вартанян И.А. Роль различных отделов коры головного мозга в оценке человеком изменения местоположения источника звука. Физиология человека. 1995. Т. 21. № 5. С. 29.
7. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы. Вопросы нейрохирургии. 1997. № З. С. 9-13.
8. Davis F.G., Malinski N., Haenzel W. et al. Primary brain tumor incidence rates in four United States regions. Neuroepidemiology (Switzerland). 1996. Vol. 15. P. 103-112.
9. Паренко М.К., Щербаков В.И., Кузнецова И.А., Егоров А.А., Агеева Е.Л. Психофизиологическое тестирование методом дихотической стимуляции с использование программно-аппаратного комплекса. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2008. № 2. С. 96-99.
