CC BY
32
Рисунок 9 - Результаты исследования возможности формирования биопленок культурами Б.тиЛаг^ (О - опыт, К - контроль)
Рисунок 10 - Результаты исследования возможности формирования биопленок культурами С.а!Ыеап5 (О - опыт, К - контроль)
УДК 616.314-089.163-07-08:615.242
Г.А. КАРКИМБАЕВА, Ж.И. РЫСБАЕВА, А.Г. СЕРЕКОВ
Казахский Национальный медицинский университет имени СД.Асфендиярова Модуль пропедевтики стоматологии детского возраста и ортодонтии
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИРРИГАЦИОННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДЕТСКОЙ ЭНДОДОНТИИ
В рамках данной научно-исследовательской работы было проведено клинико-микробиологическое исследование часто используемых ирригационных растворов в клинике детской терапевтической стоматологии. Из системы корневых каналов 16 пациентов в возрасте 14-16 лет с диагнозом хронический фиброзный периодонтит были взяты мазки для дальнейшего посева и идентификации Б.тиХапв и С.а1Ь1еап5. Далее был применен диско-диффузионный метод для изучения клинико-микробиологической характеристики ирригационных растворов. Результаты данной работы имеют важное значение в клинической практике врача-эндодонтиста. Ключевые слова: ирригационные растворы, эндодонтическое лечение, корневой канал.
Актуальность проблемы. В настоящее время большое внимание уделяется проблеме эндодонтического лечения зубов с осложненным кариесом. В структуре стоматологических заболеваний периодонтит занимает третье место после кариеса и пульпита, является одной из наиболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов (Боровский Е.В., 2003;Уразалин Ж.Б., Ибрагимова Р.С., 2005; Копбаева М.Т., Жунусова Л.Ж., 2009). Как известно, одна из задач эндодонтического лечения заключается в полной элиминации микроорганизмов из системы корневых каналов или их сокращения. [1] При лечении зубов с некротизированной пульпой или проведение повторного эндодонтического лечения при неэффективности первичного вмешательства, элиминация микроорганизмов является более сложной задачей по сравнению с лечением витальных зубов, как с технической, так и микробиологической точки зрения. Это объясняется сложностью анатомического строения системы корневого канала. [2] Когда элементы иммунной системы организма теряют возможность проникать в полость зуба с некротизированной тканью, в системе корневого
размножаются условно-патогенные микроорганизмы, способные существовать в условиях дефицита кислорода. Выживанию этих микроорганизмов способствуют органические остатки пульпы и периодонтальный экссудат. Поэтому в зубах с некротизированной пульпой или с неудачно проведенным эндодонтическим лечением скопление микроорганизмов зачастую обнаруживаются в апикальной части корневого канала, где имеется доступ к тканевой жидкости. При хроническом инфекционном процессе бактерии из каналов проникают в дентин через открытые дентинные канальцы. [3] Большая часть инфекционных процессов в корневом канале являются по своей этиологии полимикробными с преобладанием облигатных анаэробных бактерий. Прогноз благополучия лечения хронического апикального периодонтита составляет 10 - 20 %, если не проводится этап стерилизации системы корневых каналов (Абрамова Н.Е., Леонова Е.В., 2003; Wesse!!iпk Р., 2007;Шепелев Б.В., 2008). В связи с этим, при эндодонтическом лечении хронического периодонтита возникает необходимость качественной медикаментозной обработки системы корневых каналов, удаления патологически
измененных тканей и микроорганизмов с целью купирования воспалительного процесса в периодонте и предотвращения его распространения в костные структуры.
В настоящее время стоматологический рынок предлагает широкий выбор различных ирригационных растворов для дезинфекции корневых каналов.[7] Это осложняет выбор ирригационных растворов при эндодонтическом лечении, так как тяжело определить какой препарат, и в какой концентрации наиболее эффективен. Чаще всего для дезинфекции корневых каналов используют различные ирригационные растворы на основе гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконат в различных концентрациях. [8]
Целью нашего исследования явилось изучение клинико-микробиологической характеристики ирригационных растворов «Паркан» (3% раствор гипохлорита натрия) и Хлоргексидина Биглюконат (ХБ 2% раствор), применяемых в клинике детской терапевтической стоматологии.
Материалы и методы исследования. Нами на базе Института стоматологии КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова было обследовано и пролечено 16 подростков в возрасте 14-16 лет с диагнозом хронический фиброзный периодонтит. У данной группы пациентов провели следующие исследования:
1. Получить исследуемый материал (содержимое корневых каналов зубов с осложненным кариесом) на посев;
2. Провести посев исследуемого материала на среды: Сабуро и кровяной агар;
3. Провести идентификацию S.mutans и C.albicans;
4. Определить степень чувствительности выделенных чистых культур на исследуемые ирригационные растворы диско-диффузионным методом.[6]
В качестве исследуемых ирригационных растворов были выбраны: Parean (Паркан) - 3% раствор гипохлорита натрия для промывания каналов, 250 мл. (Септодонт) и 2% раствор хлоргексидина биглюконат, 100 мл. (ENDO). Мы получали исследуемый материал из каждого корневого канала пациента с хроническим фиброзным периодонтитом с помощью заранее простерилизованных абсорбентов (бумажных пинов) [5] и далее погружали их в пробирки с физиологическими растворами. Пробирки с исследуемым материалом мы доставляли на кафедру микробиологии, вирусологии и иммунологии на посев для выделения S.mutans и C.albicans. После производили посев содержимого корневых каналов из физиологического раствора на кровяной агар и среду Сабуро. [6] Далее поместили чашки Петри в термостат (24 часа, 37°С).
Чувствительность C.albicans (рисунок 1) и S.mutans (рисунок 2) на 3% раствор гипохлорита натрия и 2% раствор хлоргексидина биглюконат определялся диско-диффузионным методом. [6] Для этого мы производили посев C.albicans на среду Сабуро и
5.mutans на кровяной агар в чашки, которые мы предварительно разделили на 4 сектора: а) 2 сектора для помещения на
поверхность произведенного посева стерильных бумажек смоченных в 3% растворе гипохлорита натрия; б) 2 сектора для помещения на поверхность произведенного посева стерильных бумажек смоченных в 2% растворе хлоргексидина биглюконат. Результаты и их обсуждение. Из системы корневых каналов всех пациентов нам удалось выделить S.mutans и C.albicans, с дальнейшей идентификацией микроорганизмов до вида. Производили идентификацию S.mutans по биохимическим свойствам. [4] S.mutans дает положительную реакцию с маннитом и сорбитом, а с сахарозой и перекисью водорода отрицательную реакцию (таблица 1). Важно отметить, что по классификации Брауна (1919) S.mutans является а-гемолитическим (зеленящим) стрептококком, что непосредственно характеризует его основное культуральное свойство. [9]
В результате клинико-микробиологических исследований C.albicans 100% чувствителен к действию 2% раствора хлоргексидина биглюконат (зона задержки роста составила 15 мм), и нечувствителен к действию 3% раствора гипохлорита натрия (рисунок 1, таблица 2); S.mutans 100% нечувствителен к действию 3% раствора гипохлорита натрия, а 2% раствор хлоргексидина биглюконат оказывает бактериостатическое воздействие на S.mutans (рисунок 2) (вокруг диска образовалась зона зеленоватого оттенка, которая представляет собой билирубин зеленящих стрептококков мутанс). На базе Научной Клинико-Диагностической Лаборатории Казахского Национального Медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова нам удалось окрасить S.mutans по Граму (грамположительные, факультативные анаэробы [10]) и получить микрофотографию (рисунок 3) с помощью оптического микроскопа с цифровой камерой от компании Leica Microsystems.
Заключение. Таким образом, проведенное нами клинико-микробиологическое исследование ирригационных средств, применяемых в клинике детской терапевтической стоматологии, показало, что C.albicans 100% чувствителен к действию 2% раствора хлоргексидина биглюконат, S.mutans и C.albicans 100% нечувствителен к действию 3% раствора гипохлорита натрия, а 2% раствор хлоргексидина биглюконат оказывает бактериостатическое воздействие на S.mutans Мы можем предположить, что S.mutans и C.albicans находятся в составе биопленки под защитным слоем экстрацеллюлярного (внеклеточного) матрикса, который защищает их от воздействия внешних негативных факторов. Как следствие резистентность данных микроорганизмов in vivo к материалам, применяемым для ирригации корневых каналов, повышается. Важно провести исследования относительно возможности некоторых ирригационных средств разрушать экстрацеллюлярный матрикс, тем самым понижая резистентность составляющих его микроорганизмов к негативным факторам внешней среды.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 S. Kohen, R. C. Burns Pathways of the Pulp // The C.V. Mosby Company. - Washington D. C. - Toronto: 1987. - 7 р.
2 Е. В. Боровский Терапевтическая стоматология / Учебник для студентов медицинских ВУЗов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 385 с.
3 Л. Тронстад Клиническая эндодонтия // Пер. с англ.; Под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 124-126.
4 В.В. Меньшикова Лабораторные методы исследования в клинике // Справочник. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.
5 В. В. Зверев, М. Н. Бойченко Медицинская микробиология, вирусология и иммунология// В 2-х т. Том 2. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 34 с.
6 С.В. Дьяченко Организация антибактериальной терапии распространенных заболеваний /Учебное пособие. - М.: Изд. центр ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010. - 475 с.
7 Zehnder M. Root canal irrigants // J. Endod, 2006. - 32. - Р.389-398.
8 Nair PN. of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Crit Rev Oral Biol Med, 2004. - 15. - Р. 16-22.
9 Sundqvisit G. Taxonomy, ecology, and pathognicity of the root canal flora // Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994. - 78. - Р. 522-530.
10 Love RM. Enterococcus Faecalis- a mechanism for its role in endodontic failure // Int Endod J, 2001. - 34. - Р. 399-405.
Г.А. КАРКИМБАЕВА, Ж.И. РЫСБАЕВА, А.Г. СЕРЕКОВ
СД.Асфендияров атындагы ^аза% ¥лттын; Медицина Университет/' Балалар жасындагы стоматология мен ортодонтия курсы модул ':
БАЛАЛАР ЖАСЫНДАГЫ ЭНДОДОНТИЯДА КОЛДАНЫЛАТЫН ИРРИГАЦИЯЛЫК ЗАТТАРДЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРИЯЛЫК НЕГ1ЗДЕУ
ТYйiн: Осы гылыми-зерттеу жумыстыц iшiнде бiз балалар жасындагы терапиялы^ стоматология клиникасында жиi ^олданылатын ирригациялы^ ертндшердН клинико-микробиологиялы^ зерттеудi eткiздiк. Созылмалы фиброзды перидонтит диагнозбен 14-16 жастагы 16 емделушЫщ тiс тYбiрлерiнiц жолдарынан жагынды алынды, одан эрi егiс жасалды жэне S.mutaпs жэне C.a!bicaпs бiрдейлесriрiлдi. Будан эрi ирригациялы^ ертндтерЫщ клинико-микробиологияльщ мшездемеанщ бай^ауы Yшiн диско-диффузионды эдк ^олданылды. Осы жумыстыц нэтижелерi врач-эндодонтистпц клиникалы^ тэжiрибесiнде ете мацызды орын алады. ТYйiндi свздер: ирригациялы^ ертндтер, эндодонтиялы^ емдеу, тYбiр eзегi.
G.A. KARKIMBAEVA, J.I. RYSBAEVA, A.G. SEREK
Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov Module propaedeutics pediatric dentistry and orthodontics
CLINICAL AND LABORATORY STUDY OF IRRIGATION EQUIPMENTS USED IN PEDIATRIC ENDODONTICS
Resume: As part of this research was conducted clinical and microbiological study of commonly used irrigation solutions in the clinic of pediatric dentistry. From the root canal systems of 16 patients aged 14-16 years with chronic fibrotic periodontitis were taken swabs for further planting and identification S.mutans and C.albicans. Next was used disk diffusion method to study the clinical and microbiological characteristics of irrigation solutions. The results of this work are important in clinical practice of physician endodontists. Keywords: irrigation solutions, endodontic treatment , root canal .
Таблица 1 - Биохимические свойства S.mutans
№ Название Реакция
1 Маннит Положительная
2 Сорбит Положительная
3 Сахароза отрицательная
4 Образование перекиси (3% раствор перекиси водорода) Отрицательная
Таблица 2 - Результаты исследования
№ Микроорганизм 3% раствор гипохлорита натрия 2% раствор хлоргексидина биглюконат
1 C.albicans Нечувствителен Чувствителен
2 S.mutans Нечувствителен нечувствителен (произошел ложный гемолиз эритроцитов)
Рисунок 3 - Микрофотографии S.mutans
УДК 616.314-089.23-053.5/.6-06
М.М. ДУРУМБЕТОВА, Ж.И. РЫСБАЕВА, Г.А. ДУЙСЕНБИЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Ж. Асфендиярова Модуль пропедевтики стоматологии детского возраста и ортодонтии, г. Алматы
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭДЖУАЙС-ТЕХНИКИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ
Широкое применение брекет системы у детей без возрастных ограничений приводит к осложнениям, так в результате анализа подростков от 10 до 14 лет с применением брекет системы выявили плохую гигиену полости рта, кариес и его осложнения, пародонтит, резорбции костной ткани.
Основными профилактическими мерами являются гигиеническое обучение, реминерализующая терапия, применение съемной ортодонтической техники
Ключевые слова: эджуайс-техника, осложнения, кариес, пародонтит, гигиенический индекс.
Актуальность проблемы: За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то в настоящее время они используются лишь в 16% наблюдений. В 84% случаях чаще являются лечение с использованием, несъемной аппаратуры, в частности эджуайс-техникой и при этом не учитывается возраст пациента.
Цель исследования: Оценить распространенность и выявление осложнений при применение эджуайс-техники у детей от 10 до 14 лет. Разработка и внедрение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений при ортодонтическом лечении пациентов с использованием несъемной техники
Методы и материалы. На базе Института стоматологии, КазНМУ им. Асфендиярова было проведено клиническое обследование 20 детей с брекет-системой в возрасте 10 до 14 лет, совместно с детскими врачами-стоматологами. Обследование пациентов проводилось по схеме, включающей клинические и рентгенологические (ортопантомография, телерентгенография), методы оценки состояния гигиены полости рта, тканей пародонта, зубов, зубных радов и мягких тканей преддверия полости рта с изучением диагностических моделей. Для оценки
интенсивности кариеса постоянных зубов рассчитывали индекс КПУ по общепринятой методике. Для определения тяжести гингивита проводились расчеты индекса гигиены (ИГ) полости рта по Грин-Вермилиону, определялись индексы
кровоточивости (Muhlemann H.R., 1971),(РМА) папиллярно -маргинально - альвеолярный индекс в модификации C.Parma (1960)
Результаты исследований: Наиболее частыми осложнениями при лечении несъемной ортодонтической техникой в раннем возрасте (10 -14 лет) являются: несоблюдение гигиены полости рта, кариес и его осложнения, пародонтит, рецессия десны. В силу сложности соблюдения гигиены полости рта, у детей носящих брекеты наблюдалось негигиеническое содержание полости рта равное 2,0+0,9 по индексу Грин-Вермилиона в 82,4% случаях. В данном случаи брекеты, пружины, дуги - становятся ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, что ведет к ухудшению процесса самоочищения, затруднению гигиенического ухода (рисунок 1), нарушению динамического равновесия и обменных процессов в полости рта. Учитывая ранний возраст пациентов, к гигиене полости рта они подходят не со всей ответственностью.
