Клинико-инструментальные критерии судорожного синдрома у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 2 Педиатрия

ней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, инсульты — одна из главных медико-социальных проблем. С учетом роста случаев геморрагического инсульта на фоне поздней геморрагической болезни у новорожденных до 217 случаев на 100 тыс. новорожденных эта проблема становится особенно актуальной. Цель исследования — освещение тактики диагностики и хирургического лечения интракраниальных осложнений поздней геморрагической болезни новорожденных.

Материал и методы. Проведен разбор 158 случаев лечения пациентов с внутричерепными кровоизлияниями на фоне витамин-К зависимого геморрагического синдрома, находившихся на лечении в городской детской больницы № 2 г. Астана за период с 2006 по 2014 г.г. В возрасте 40± 2 дней заболевание началось у 129 (86,6 %) пациентов. Основными клиническими симптомами явились — кровоточивость из мест инъекций — у 76 %, нарушение уровня сознания у 84 %, судороги в 47 % случаев, желтушность кожных покровов (у 76 %). Лабораторные критерии — в 85 % снижение гемоглобина ниже 70 г/л, в биохимическом анализе крови печеночные пробы повышены в 90 % случаев, повышение билирубина в 75,5 случаев, в коагулограмме — в 100 % случаев характерно снижение протромбинового индекса до 50 % и ниже, снижение уровня фибриногена. Оперировано 116 (73,4 %) больных — 64 (41,1 %) внутримозговая гематома, 31 (20,2 %) субдуральное кровоизлияние, смешанное субдурально-внутримозговое кровоизлияние — у 15 (9,5 %) пациентов, внутрижелудочковое — в 6 (3,8 %) случаях. Не оперировано 43 (26,6 %) пациента: с субарахнои-дальными кровоизлияниями — 34 (21,4 %) и 9 больных (5,7 %) — с небольшими по объему внутримозговыми и субдуральными кровоизлияниями. Результаты. Летальный исход наступил у 29 детей (18,4 %), летальность после операции в 8 (5,1 %) случаях. В 43 % наблюдений при катамнестическом исследовании неврологического дефицита не обнаружено, в 32 % случаев развились минимальные неврологические расстройства и в 25 % случаев развились грубые неврологические нарушения.

Заключение. Внутричерепные кровоизлияния являются тяжелым осложнением витамин-К зависимого геморрагического синдрома у детей раннего возраста, требующим экстренной реанимационной и нейрохирургической помощи. При появлении симптоматики острой внутричерепной гипертензии у пациентов в возрасте от 1 до 2-х мес. необходимо исключить внутричерепное кровоизлияние.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Кульманов Х.Б.1, Лозовой В.М.1, Кузьмин В.Д.1, Асылбеков У.Е.2

'АО «Медицинский университет Астана», г. Астана 2ГККП на ПХВ «Городская детская больница № 2», г. Астана

Введение. Судорожный синдром у детей раннего возраста возникает в 70-75 процентов случаев и является наиболее распространённым заболеванием в возрастной группе до 3-х лет. Ввиду незрелости головного мозга в этот возрастной период судороги являются проявлением большого количества заболеваний, ввиду чего является актуальной выработка оптимальных алгоритмов обследования.

Цель исследования — определить место и роль различных диагностических тестов у детей, страдающих судорожным синдромом, резвившимся в первые три года жизни.

Материал и методы. Настоящая работа основана на анализе историй болезни 534 детей первых трех лет жизни с судорожным синдромом различной этиологии, находившихся на лечении в Городской детской больнице № 2 в период с 2009 до 2014 г.г. Проведен анализ примененных методов исследования с целью анализа их значимости и оптимизации алгоритма диагностики. Результаты. На основе проведенного анализа разработан алгоритм диагностического обследования детей раннего возраста, страдающих судорожными припадками с учетом сопутствующих нарушений и фона реализации приступа.

1. Основной диагностический блок состоит из шести компонентов: детального описания приступов («семиотика припадка»), неврологического обследования, лабораторных данных (общий анализ крови, определение содержания глюкозы, электролитов), офтальмологического обследования глазного дна, электроэнцефалографии и нейровизуализации (ней-росонография — черезродничковая и транскраниальная, компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга).

2. Дополнительный диагностический блок состоит из обследований, не являющихся обязательными, и назначение которых определяется сопутствующими припадкам нарушения неврологического и соматического статуса. Сюда относятся — биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, СРБ), иммуноферментный анализ крови на внутриутробные инфекции, люмбальная пункция, медико-генетическое консультирование, консультация эндокринолога и педиатра. Заключение. Использование представленного алгоритма обследования с дифференцированным объемом диагностических мероприятий позволяет сократить время пребывания ребенка в стационаре, уменьшить число ненужных обследований и снизить экономические затраты на реабилитацию детей первых лет жизни с судорожным синдромом.

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА D В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ТРАНЗИТОРНЫМ НЕОНАТАЛЬНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА

Максимова М.Н., Струков В.И., Радченко Л.Г.

ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, г. Пенза

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015