CC BY
44
УДК 616.831 -001 -02:612.015.3/017.1
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЯВЛЕНИЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В.А. Садова*, Д.Б. Сумная**, Е.И. Львовская**, Г.Н. Вельская***,
И.В. Сорвилов****, Д.Г. Кучин*****, Е.В. Быков*
*Южно-Уральский государственный университет, **УралГУФК, ***Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, ****Дорожная клиническая больница на станции Челябинск, *****Челябинский городской нейрохирургический центр МУЗ ГКБ №3, г. Челябинск
Изучена динамика изменения содержания провоспалительных цитокинов в различных гуморальных средах у больных при право- и левополушарной локализации очагов ушибов и внутричерепных гематом в остром периоде ЧМТ. Выявленная нами динамика изменения содержания интерлейкина 1Р (1Ь-1Р) в сыворотке крови и ликворе демонстрирует наличие межполушарной асимметрии выработки данных цитокинов.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, межполушарная асимметрия, интерлейкины.
Изучение функциональной асимметрии головного мозга - одна из наиболее актуальных и широко обсуждаемых проблем современной неврологии. Эта проблема, выросшая из многочисленных клинических наблюдений неравнозначности двигательных и речевых нарушений при очаговых поражениях правого или левого полушарий мозга человека, вышла сегодня за пределы неврологической клиники и приобрела широкий междисциплинарный характер, привлекая внимание специалистов разных профилей - нейрофизиологов, нейроморфологов, психологов, генетиков и психиатров [4].
Как уже отмечалось многими авторами [1, 5, 6], функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга может проявляться синдромом функциональной асимметрии в иммунном ответе, который обусловлен латерализацией очагового повреждения мозга, по которому возможно прогнозировать осложнения в остром периоде ЧМТ. Знание этих особенностей повреждения мозга позволяет рекомендовать иммунокорригирующую терапию с профилактической целью, не ожидая развития осложнений. Но существующие данные весьма противоречивы.
Поиск причин наличия межполушарной асимметрии, в том числе в иммунном ответе крайне актуален.
Цель работы: проанализировать особенности цитокинового ответа в зависимости от право- или левополушарной локализации травматических повреждений головного мозга, изучив особенности изменения содержания 1Ь-1(3 в ликворе и пе-
риферической крови больных с ушибами головного мозга.
Материалы и методы. В условиях МУЗ ГКБ №3 (нейрохирургического центра: нейрохирургических отделений № 1 и № 2) г. Челябинска обследованы больные в остром периоде травмы (на 1-3, 4-7, 8-14, 15-30 сутки).
Тяжесть состояния обследуемых пациентов определяли по общепринятой классификации с использованием унифицированного критерия [3]. Для оценки состояния сознания использовали принятую в России классификацию [2], а также шкалу комы Глазго. В исследование включены только правши с односторонним право- или левополушарным поражением головного мозга. Из исследований были исключены пациенты, имевшие двусторонние очаги поражения головного мозга травматического генеза, а также пациенты с повторными ЧМТ в анамнезе.
Нами проведен сравнительный анализ динамики количественного содержания EL-ip в периферической крови и ликворе у пациентов с ЧМТ в зависимости от локализации патологического очага в правом или левом полушарии (102 пациента в возрасте от 18 до 80 лет). Из них очаг справа выявлялся у 50 пациентов и слева — у 52.
Количественное измерение уровня IL-ip осуществлялось методикой твердофазного хемолюми-несцентного иммуноанализа в автоматическом анализаторе IMMULITE Automated Immunoassay System.
Результаты исследования. Проявления явлений межполушарной асимметрии выражаются в
Проблемы здравоохранения
различной динамике изменения содержания 1Ь-1(3 крови и ликвора при право- и левополушарной локализации травматического очага.
При левополушарной локализации очагов ушибов и гематом характерно незначительное повышение уровня 1Ь-(3 и в сыворотке крови, и в ликворе. Содержание уровня 1Ь-(3 в сыворотке крови и в ликворе значительно повышено при данной локализации только при ушибах тяжелой степени и данные показатели тем выше, чем обширнее поражение головного мозга.
В данном случае у пациентов выявляется прямая линейная зависимость высокой степени от величины смещения срединных мозговых струк-
7 О
тур и отека головного мозга (с учетом показателей денситометрии при КТ головного мозга), выраженностью неврологического дефицита по шкале MAST и нарастании нарушений когнитивных функций при тестировании с использованием теста Mini-mental state examination, наличии тревоги и депрессии при тестировании по шкале Hospital anxiety and depression scale.
При левополушарной ЧМТ характерно незначительное, и более позднее (к 4-7 суткам) повышение уровня IL-J3 как в крови, так и в ликворе (рис. 1, 2).
При правополушарной локализации очагов поражения головного мозга характерен быстрый
6 О 5 О
4 О 3 О 2 О
1 О
О
1-3 сутки 4-7 сутки 8-14 сутки
15-30
сутки
Рис. 1. !Ир в сыворотке крови (пг/мл) при ушибах головного мозга в зависимости от локализации
350 300 250
2 0 0 1 5 0
1 00
5 0 0
сутки
сутки
Норма
Справа
•Слева
Рис. 2.11.-1 [3 в ликворе (пг/мл) при ушибах головного мозга в зависимости от локализации
80
Вестник ЮУрГУ, № 65 2010
Садова В. А., Сумная Д.Б., Львовская Е.И. и др.
Клинико-иммунологическое зна чение явления межполушарной асимметрии...
подъем значений данного показателя как в крови, так и в ликворе, сопровождающийся развернутым и выраженным острофазовым ответом и гипертер-мической реакцией в первые - вторые и, несколько менее выражено, в третьи сутки заболевания с дальнейшим уменьшением и быстрой нормализацией значений 1Ь-1(3 как в крови, так и в ликворе (рис. 1, 2).
На основании полученных данных проведен корреляционный анализ с учетом право- и левополушарного травматического поражения, позволяющий определить клинико-биохимическое значение явления межполушарной асимметрии в остром периоде ЧМТ для контроля за динамикой течения и своевременной коррекцией проводимой терапии.
Независимо от право- или левополушарной локализации очагов ушибов, при отеке головного мозга с явлениями дислокации отмечалась коррелятивная зависимость между выраженностью данных изменений и степенью повышения содержания 1Ь-1(3 в сыворотке крови (г = от 0,72 до 0,76, р < 0,05) ( наиболее значимая данная корреляционная связь выявлена в ликворе (г = от 0,77 до 0,8, р < 0,05).
Заключение
Таким образом, выявленная нами динамика изменения содержания провоспалительного цито-кина 1Ь-1(3 в сыворотке крови и ликворе у пациентов с право- и левополушарной локализацией очагов ушибов головного мозга демонстрирует нам наличие межполушарной асимметрии выработки данного цитокина именно локально в мозговой ткани, так как имеются отличия в динамике изменения его содержания именно в ликворе, которые достоверно отличаются при различной локализации очагов поражения мозговой ткани и высоко коррелируют с клиническими проявлениями данной патологии травматического характера. И, вероятно, данные факты делают правомочным наряду с синдромом межполушарной асимметрии иммунного ответа, предложенного Горбуновым В.И., выделение особого синдрома - нейрохимической межполушарной асимметрии. Данное предположение требует дальнейших углубленных исследований, его изучение может помочь в ранней диагностике осложнений и прогнозировании течения
как раннего, так и позднего посттравматического периода, а также, возможно, может оказать большую помощь в прогнозировании течения и контроле за проводимым лечением с целью профилактики прогредиентного течения травматической болезни головного мозга.
Таким образом, выявленные нами изменения содержания 1Ь-1(3 позволяют нам предположить, что диагностическое и прогностическое значение может иметь параллельное исследование значений цитокинов в периферической крови и ликворе в зависимости от право- или левополушарной сто-ронности поражения.
Литература
1. Горбунов, В. И. Иммунологические изменения при черепно-мозговой травме / В. И. Горбунов, И.В. Ганнушкина // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М.: Ан-тидор, 1998. - Т. 1. -Гл. 11. - С. 342-361.
2. Коновалов, А.Н. Классификация черепномозговой травмы / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтер-ман, А.А. Потапов. -М., 1992. - С. 28-29.
3. Лихтерман, Л.Б. Классификация черепномозговой травмы /Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под. ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. -М.: Антидор, 1998. - Т. 1. -С 47-123.
4. Спрингер, С. Левый мозг, правый мозг: пер. с англ. / С. Спрингер, Г. Дейч. - М.: Мир, 1983. -С. 2-4.
5. Старченко, А.А. Иммунологические синдромы у пострадавших с черепно-мозговой травмой, огнестрельными и взрывными повреждениями головного мозга в мирное и военное время/А.А. Старченко, В.А. Хилъко, Ю.А. Шулев // Иммунология. — 1999. - N9 3.-С 47-51.
6. Сумная, Д.Б. Изучение динамики про- и противовоспалительных гуморальных факторов в спинномозговой жидкости и периферической крови в остром периоде черепно-мозговой травмы ( экспериментально-клиническое исследование ): дис. ... д-ра мед. наук /Д.Б. Сумная. - Челябинск, 2003.-320 с.
Поступила в редакцию 21 сентября 2009 г.
