CC BY
40
Раздел 5. Кардиология
Цель исследования — изучить показатели гемодинамики и ремоделирования сердца у детей с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ).
Материалы и методы. Обследовано 86 детей с ХВГ (средний возраст — 12,4±0,5). Больные хроническим гепатитом С (ХГС) составили 62,8%, хроническим гепатитом В (ХГВ) — 37,2%. Этиология устанавливалась методами ИФА и ПЦР. Все дети находились в стадии репликации и выраженной активностью ХВГ. УЗИ сердца проводилось в М-модальном, двумерном и импульсном допплеровских режимах с помощью секторных датчиков 3,5—5,0 МГц (Philips HD3, Голландия). В качестве индикатора ранней дисфункции миокарда определялся биомаркер NT-proBNP в сыворотке крови методом ИФА (Biomedica, Австрия). Группу контроля составили 30 практически здоровых детей.
Результаты. Эхокардиографическое исследование выявило наиболее выраженные структурные изменения у детей с ХГС. Так, показатели геометрии левого желудочка (ЛЖ) сердца: ТМЖП, ТЗСЛЖ и ИММЛЖ были достоверно увеличены относительно группы детей с ХГВ — 0,94±0,04; 0,92±0,02; 100,1±1,8 против 0,81±0,07; 0,82±0,07; 88,6±2,5 (р<0,02) и контроля 0,65±0,02; 0,60±0,05; 68,4±3,4 (р<0,001). У 18,5% больных ХГС и 12,5% ХГВ выявлена легочная ги-пертензия. Патологические типы ремоделирования ЛЖ статистически значимо (р<0,01) чаще отмечались у детей с ХГС — 88,9% против 12,5% детей больных ХГВ с преобладанием концентрического ремодели-рования ЛЖ (9,3% при ХГС и 9,4% — ХГВ) и эксцентричной ГЛЖ (14,8% против 12,5% соответственно). При оценке гемодинамики было установлено, что систолическая функция была сохранена у всех детей и соответствовала эукинетическому типу центральной гемодинамики. Анализ значимости диастоличе-ских нарушений ЛЖ установил более выраженные изменения у детей больных ХГС, что проявлялось преобладанием псевдонормального (18,5%) и ригидного (15,6%) типов диастолической дисфункции (ДДф) в отличие от детей с ХГВ, у которых ригидная ДДф выявлялась у 3 (9,4%) больных, а псевдонормальный тип ДДф — ни у одного ребенка (р<0,01). Уровень NT-proBNP был достоверно выше у детей как с ХГС, так и так и с ХГВ в сравнении с группой контроля, р<0,01, причем у больных ХГС показатели были выше относительно детей с ХГВ — 186,51±5,9 и 90,54±1,9 соответственно, р<0,001.
Заключение. Повышение уровня NT-proBNP выявлено у всех детей больных ХВГ с наиболее высокими значениями при ХГС, что коррелировало с эхографическими показателями изменений гемодинамики и геометрии сердца. Выявленные данные свидетельствует о субклинической дисфункции миокарда.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Климова А.Р., \ Лебедькова С.Е.\, Сетко Н.П., Фроленко А.Л., Суменко В.В., Рошупкин А.Н. ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Оренбург
Введение. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития у детей.
Цель исследования — изучить клинико-иммуно-логические особенности детей с ВПС.
Материалы и методы. Обследование включало проведение электрокардиографии на шестиканаль-ном аппарате «В^еЬ (Германия) в 12 классических отведениях, суточное мониторирование ЭКГ — ООО «ДМС передовые технологии» (Россия), эхографиче-ское исследование — «Vrad-7» (Япония). Иммунный статус изучен у больных с помощью тестов 1 и 2 уровней.
Результаты. Проведено обследование 77 детей с ВПС в возрасте от 1 месяца до 16 лет. В структуре ВПС преобладали пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (60%), которые были представлены дефектом межжелудочковой перегородки, дефектом межпредсердной перегородки, открытым артериальным протоком; 15% составили обструктивные пороки «левого» сердца (коаркта-ция аорты, стеноз аортального клапана); 25% — ци-анотические ВПС (тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна). У 57% детей с ВПС тяжесть состояния определялась нарушением кровообращения (НК) 2А степени (3 функциональный класс (ФК)), у 22% наблюдалось НК 1 степени (1 и 2 ФК). Анализ ЭКГ выявил нарушения сердечного ритма у 12% детей, нарушения процессов реполя-ризации миокарда у 35% соответственно. Суточное мониторирование ЭКГ позволило диагностировать скрытые аритмии и латентную ишемию миокарда. Тахиаритмия выявлена у 50% детей, ишемия у 22% обследуемых. У всех детей с ВПС с обогащением малого круга выявлена легочная гипертензия. При оценке иммунного статуса детей с ВПС было установлено, что у 83% детей было снижение относительного количества СD3 клеток (49,22±1,09%, при контрольных данных — 65,62±1,24%, р<0,001). У 62% больных наблюдалось уменьшение относительного содержания СD4 (33,44±0,73%, при контроле — 43,14±1,10%, р<0,01) и СD8 клеток (16,22±0,94%, при контроле — 24,57±0,89%, р<0,05). 46% детей имели снижение фагоцитарного показателя (41,11±2,29%, при контроле — 53,59±1,09%, р<0,05). У всех детей отмечалось повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (181,55±15,25 ЕД ОП, при контроле — 57,32±6,74 ЕД ОП). 75% больных имели увеличение уровня сывороточного иммуноглобулина G
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
(16,33±1,61 г/л, при контроле — 10,41±0,18 г/л).
Заключение: У детей с ВПС наряду с клиническими особенностями, выявлены изменения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, что может быть использовано при разработке дифференцированных подходов к включению иммуномодулиру-ющих препаратов в комплексную терапию больных с ВПС.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Климова А.Р., Сетко Н.П., Соскова Е.В. ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Оренбург
Введение. Врожденные пороки сердца (ВПС) в России являются одной из самых частых форм пороков развития, составляя у детей в возрасте от 0 до 17 лет — 40,0%. За последние 10 лет отмечается неуклонный рост числа ВПС, в том числе сложных и тяжелых, что требует внедрения современных методов исследования и ранней диагностики.
Цель исследования — установить частоту и структуру впервые выявленных ВПС у детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих на территории Оренбургской области.
Материалы и методы. В 2015 г. было обследовано 7640 детей, из них — 1539 детей с ВПС. 371 ребенку был выставлен диагноз ВПС впервые. Всем детям была проведена эхо-кардиография (Эхо-КГ) с доплер КГ и доплеровским картированием на аппарате «Vrad-7» (Япония) по стандартной методике.
Результаты. Впервые выявленные ВПС были диагностированы у 371 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет. При изучении структуры впервые выявленных ВПС было установлено, что преобладали дети с открытым артериальным протоком (26%). На втором месте -дети с дефектом межпредсердной перегородки (24%) и на третьем месте 18% детей с дефектом межжелудочковой перегородки. Реже встречались сложные комбинированные ВПС (10%), стеноз и недостаточность аортального и митрального клапанов сердца — у 6% детей, стеноз легочной артерии — у 4% обследованных, открытый атриовентрикулярный канал — у 2% детей, коарктация аорты — у 1%. По возрасту дети с впервые выявленными ВПС распределились следующим образом: с 0—1 месяца 20% детей, с 1 месяца — 1 года 48% больных, с 2 до 7 лет 24% детей, с 8—12 лет 4% обследованных, с 13—18 лет 5% детей.
Заключение. Показано, что наибольшее число впервые выявленных пороков сердца регистрировались у детей в возрасте с 1 месяца до 1 года и были представлены в виде ВПС с увеличением кровотока в малом круге кровообращения (дефект межпред-сердной перегородки, открытый артериальный про-
ток, дефект межжелудочковой перегородки), что требует улучшение информированности населения и медицинских работников о важности и необходимости проведения медико-генетического консультирования, а также улучшения качества пренатальной диагностики.
ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА.
Крайнова И.Н.
Институт медико-биологических исследований САФУ имени М.В. Ломоносова, г. Архангельск.
Введение. Открытое овальное окно (ООО) играет огромную роль во внутриутробном периоде развития ребенка, обеспечивая пассаж оксигенированной крови через нижнюю полую вену и левую половину сердца.
Цель работы: выявить и изучить распространенность ООО у детей в 1 и 12 месяцев жизни.
Материалы и методы: исследование сердца проводили среди детей, родившихся и проживающих в городе Архангельске, в 1 и 12 месяцев жизни. Всего обследовано: на 1 месяце жизни — 182 ребенка, в 12 месяцев — 164 ребенка. Все осмотренные дети были доношенными и относились к I и II группам здоровья. Для оценки состояния сердца применяли метод трансторакальной эхокардиографии, осмотр проводили с помощью эхокардиографа Mindray M5. Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы «SPSS 17.0 for Windows».
Результаты: среди осмотренных нами детей в 1 месяц жизни ООО было выявлено у 137 детей, что составило 75,3% обследованных детей. В 12 месяцев ООО было выявлено у 95 детей, что составило -58%. Полученные данные подтверждены рядом других исследований, в которых также было выявлено, что ООО закрывается к 12 месяцам жизни лишь у 40— 60% детей.
Заключение: в последнее время увеличилось количество детей с выявленной данной коммуникацией, вероятно, за счет улучшения качества ультразвуковой аппаратуры. Данных пациентов неоправданно направляют на консультацию к детскому кардиологу, поскольку данное сообщение является вариантом нормы в первые месяцы и год жизни.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (ССС) У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БА)
Маркова Т.А., Калинова В.С., Потолова К.Н., Новикова О.Б., Ячейкина Н.А.
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет», г. Смоленск
Введение. Изменения состояния ССС при БА в детском возрасте привлекают внимание многих
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
