CC BY
4
УДК 616-005.8:615.225.3:616.1:613.6.02 DOI 10.31684/25418475-2024-2-64
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И 3-ЛЕТНЯЯ ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И ФАРМАКОИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИЕЙ
1Алтайский краевой кардиологический диспансер (АККД)
Россия, 656055, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Малахова, 46 2Алтайский государственный медицинский университет (АГМУ) Россия, 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40
Сердечная А. Ю.1,2, Сукманова И. А.1,2
Резюме
Несмотря на то, что в большинстве регионов РФ фармакоинвазивная тактика лечения с учетом территориальных особенностей является приоритетной, выжившие после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) подвергаются высокому риску развития повторных сердечно-сосудистых событий (ССС), а также прогрессированию других сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство исследований, изучающих исходы у пациентов с ИМ, сосредоточены на острой фазе после индексного события, при этом очень мало данных о состоянии таких пациентов после 1 года наблюдения. В связи с этим актуальной является оценка частоты развития повторных сердечно-сосудистых событий в течение 3-летнего периода наблюдения у пациентов с ИМ^Т (инфарктом миокарда со стойким подъемом сегмента ST).
Материалы и методы. В наше исследование было включено 256 пациентов с диагнозом ИМ^Т, которым проводилась тромболитическая терапия с последующим стентированием инфаркт-связанной артерии. В группу вошли 180 мужчин (70%) и 76 .женщин (30%), средний возраст - 63,7± 0,6 года. Основную часть группы составили коморбидные пациенты. При наблюдении за пациентами в течение 3-х лет после индексного события были оценены результаты ЭхоКг и липидограммы, а также проанализированы повторные сердечно-сосудистые события.
Результаты. В течение 3-х лет наблюдения умерли 54 (21%) пациента, из оставшихся в живых - 202 (79%) пациента, по поводу повторных сердечно-сосудистых заболеваний было произведено 114 (56%) госпитализаций. Для детального анализа возможных факторов риска повторных сердечно-сосудистых событий пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа -177 человек (69%) с ССС, 2 группа - 79 (31%) пациентов без ССС.
Заключение. В ходе нашего исследования было выявлено, что повторные ССС статистически значимо чаще встречаются среди пациентов, страдающих ожирением с индексом коморбидности по Чарлсону более 4 баллов, перенесших ранее инсульт. Достоверно установлено, что более высокий риск развития повторных ССС имеют пациенты, перенесшие в раннем постинфарктном периоде такие осложнения, как острое почечное повреждение, острую сердечную недостаточность на уровне Killip II и выше. Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, фармакоинвазивная стратегия, повторные сердечно-сосудистые события, коморбидные пациенты, индекс коморбидности по Чарлсону.
CLINICAL AND HEMODYNAMIC CHARACTERISTICS WITH A 3-YEAR RECURRENCE RATE OF CARDIOVASCULAR EVENTS IN MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS UNDERGOING A PHARMACO-INVASIVE STRATEGY
1Altai Regional Cardiology Dispensary
Russia, 656055, Altai Krai, Barnaul, Malakhova Str., 46
2Altai State Medical University
Russia, 656038, Altai Krai, Barnaul, Lenin Ave., 40
Serdechnaya A. Yu.1,2, Sukmanova I. A.1,2
Abstract
Introduction. In many regions of the Russian Federation, the primary approach to treating survivors of myocardial infarction (MI) is pharmacoinvasive, tailored to local factors. However, individuals who have experienced MI remain at a heightened risk for recurrent cardiovascular (CV) events and the progression of other heart conditions. While existing studies have mainly focused on the immediate aftermath of MI, there is a scarcity of data on the long-term health outcomes of these patients, particularly after a year of follow-up.
Objectives. Evaluate the occurrence of recurrent CV events over a 3-year monitoring period in patients with ST-seg-ment elevation myocardial infarction (STEMI).
Methods. In our study, we conducted research involving 256 patients who were diagnosed with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and underwent thrombolytic therapy followed by stenting of the infarct-related artery. The patient cohort comprised 180 men (70%) and 76 women (30%), with an average age of 63.7±0.6 years. A significant portion of the participants had comorbidities. Over a 3-year period following the initial event, patients were monitored, and echocardiographic assessments and lipid profiles were conducted. Additionally, any recurrent cardiovascular events that occurred during this period were documented and analyzed.
Results. Throughout the 3-year observation period, 54 patients (21%) passed away. Among those who survived, 202 patients (79%) experienced recurring cardiovascular events, with 114 hospitalizations (56%) linked to cardiovascular conditions. To delve deeper into the analysis of risk factors associated with recurrent cardiovascular events, the patients were stratified into two groups: Group 1 comprised 177 patients (69%) with cardiovascular events, while Group 2 had 79 patients (31%) who did not experience cardiovascular events during the follow-up period. Conclusion. The study highlights that patients with specific risk factors like obesity, high comorbidity index, and prior stroke are at an increased risk of recurrent CV events, especially if they experienced complications like acute kidney injury or heart failure post-MI.
Keywords: myocardial infarction with ST segment elevation, pharmacoinvasive strategy, repeated cardiovascular events, comorbid patients, Charlson comorbidity index.
Введение
Известно, что у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ-nST) быстрое восстановление коронарного кровотока инфаркт-связанной артерии (ИСА) имеет первостепенное значение. С данной целью возможно применение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и тромболи-тической терапии (ТЛТ) [1, 2, 3]. ТЛТ в 50% не позволяет достигнуть кровотока TIMI III в ИСА, в связи с чем должна рассматриваться как один из этапов реперфузии при остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST (ОКСпБТ) на ЭКГ перед транспортировкой пациента в ЧКВ-центр для выполнения коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 2-24 часов [1, 2, 4, 7, 8]. Тактика проведения ТЛТ с последующим ЧКВ в ИСА определяется как фар-макоинвазивная стратегия (ФИС) при ИМпБТ [1, 2]. Исследование Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction (STREAM) [9] показало, что в подгруппе пациентов с фармакоинва-зивной стратегией (ФИС) у 11,1% исследуемых отмечалось снижение сегмента ST более чем на 50% от исходного уровня, по сравнению с 6,9% пациентов в группе первичного ЧКВ (р=0,001), что свидетельствует о меньшем очаге некроза миокарда в первой подгруппе [10, 11, 12, 13]. По данным Российского регистра «РЕКОРД-3», в 2015 году у 52% пациентов с ИМ применялась фармакоинвазивная стратегия лечения, так как только у 51% пациентов, включенных в регистр, была техническая возможность проведения первичного ЧКВ в течение 1 суток от начала болевого синдрома [18, 19]. Тем не менее, по данным регистров CRACE, European Heart Survey ACS I и II, ACTION-Registry, CRUSADE, National Registry of Myocardial Infarction (NRMI), MONICA, РЕКОРД 1, 2 и 3, РЕГИОН-ИМ, частота повторных сердечно-сосудистых событий при ОКС^Т и без ^Т остается высокой [1, 2, 4, 18, 19, 21]. Аналогичные данные получены в метаанализе, проведенном в 4 странах (Швеция, Англия, США, Франция): в течение 3-летнего периода наблюдения частота развитий инсульта, ИМ и смерти от всех причин у пациентов с ИМ старше 65 варьировала от 26% (Франция) до 36,5% (США) [22, 23, 24, 26]. К сожалению большая часть данных о долгосрочном риске
повторных ССС после ОКС противоречива, так как основана на клинических исследованиях, не в полной мере отражающих динамику ведущих факторов риска и сопутствующие заболевания. В связи с этим является актуальной оценка частоты развития повторных ССС в течение 3-летнего периода наблюдения у пациентов с ИМпБТ и ФИС с целью создания программ персонифицированного наблюдения для пациентов, перенесших ОИМ.
Цель исследования: изучить клинико-гемо-динамические показатели, частоту повторных ССС у пациентов с ИМпБТ и фармакоинвазив-ной стратегией лечения за 3-летний период наблюдения.
Материалы и методы
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер». До включения в исследование было получено письменное информированное добровольное согласие у всех пациентов. В исследование включены 256 пациентов с ИМпБТ и ФИС. Диагноз ИМ ставился на основании четвертого универсального определения инфаркта миокарда согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC/AHA/ACC/ WHF (2018) [1].
Критерии включения: пациенты старше 25 лет с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, которым проведена ТЛТ и КАГ со стентированием ИСА, выписанные на амбулаторный этап. Не включались пациенты, не подписавшие информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Все включенные пациенты находились на лечении на базе КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» и выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап. У всех пациентов проводилась оценка жалоб, анамнеза, клинического статуса, анализировались данные лабораторных исследований, включающие в себя оценку уровня тропонина I гемоглобина, печеночных ферментов, креатинина с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации по
формуле CKD-EPI (KDIGO 2012) и клиренса кре-атинина по формуле Cockcroft-Gault, проводилась селективная КАГ на ангиографе Innova 3100 (General Electric, США) и стентирование одной или нескольких коронарных артерий, неоднократно выполнялась 12-канальная электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) с помощью системы «Кардиотех-ника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург), эхокарди-ография (Эхо КГ) на аппарате «Siemens Acusson Antares» (Германия, 2011 г.). На амбулаторном этапе пациенты в течение первого года наблюдались в кабинете восстановительного лечения КГБУЗ АККД. Через 3 года после выписки статус пациента определялся по телефонному звонку, при возможности пациенты приглашались на очный визит, где анализировались жалобы, объективные данные, проводился анализ медицинской документации, повторных сердечно-сосудистых событий (повторные госпитализации, смерть, новые случаи ОКС, ОНМК, прогрессирование ХСН, нарушения ритма сердца).
Для объективной оценки коморбидного статуса пациентов был использован индекс ко-морбидности Чарлсона, разработанный для прогнозирования 10-летней выживаемости больных. Конечный показатель вычисляли при помощи таблицы калькулятора путем суммирования баллов, соответствующих сопутствующим заболеваниям с учетом возраста, добавляя по 1 баллу за каждую декаду жизни, при достижении пациентом 40-летнего возраста [27].
Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программы SPSS Statistics 20 (IBM). Значение непрерывных величин, имеющих нормальное распределение, представлены в виде M±SE, где М - выборочное среднее ариф-
метическое и SE - стандартная ошибка среднего. Непрерывные показатели между группами сравнивались U-критерием Манна-Уитни. Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов. Для сравнения качественных признаков использовали точный двусторонний критерий Фишера. В случаях нормального распределения для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Для сравнения качественных признаков использовали критерий х2 Пирсона для четырехпольных таблиц сопряженности. Критический уровень значимости (p) при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.
Результаты
В исследование включено 256 пациентов, средний возраст которых составил 63,7±0,6 года, из них 180 мужчин (70%) и 76 женщин (30%). Риск 30-дневной смертности по шкале GRACE при поступлении составил 146,5±2,0 балла. В 42,6% случаев пациенты имели нижний ИМ, 28,9% - переднебоковой, 5,9% - передний и 7% - изолированный боковой ИМ, у 8 больных (3,1%) диагностирован циркулярный ИМ. ТЛТ на догоспитальном этапе выполнена 65% пациентам, в 35% случаев фибринолиз проведен го-спитально. По данным коронароангиографии тромболитическая терапия оказалась эффективна у 164 (63%) пациентов. Всем пациентам проведено стентирование ИСА, из них 247 (97%) больным установлен стент с лекарственным покрытием, 3% пациентов установлены стенты без лекарственного покрытия. Реваскуляризация ИСА до TIMI III достигнута у 240 (94%) пациентов, на уровне TIMI I-II - у 4% пациентов, TIMI 0 - у 2% обследованных (табл. 1).
Таблица 1
Общая характеристика включенных пациентов
Показатель Пациенты с ИМпST и ФИС, n=256
Средний возраст, лет, M±m 63,7± 0,6
Мужской пол, n (%) 180 (70%)
Женский пол, n (%) 76 (30%)
Q-инфаркт миокарда, n (%) 207 (81%)
^Q-инфаркт миокарда, n (%) 49 (19%)
Догоспитальный тромболизис 167(65%)
Госпитальный тромболизис, n (%) 89(35%)
Эффективный тромболизис, n (%) 164 (63%)
Перфузия КА TIMI III, n (%) 240 (94%)
Перфузия КА TIMI I-II, n (%) 11 (4%)
Перфузия КА TIMI 0, n (%) 5 (2%)
Однососудистое поражение КА, n (%) 132 (51,6%)
Многососудистое поражение КА, n (%) 124(48,4%)
Шкала GRACE (при выписке), баллы 146,5 ± 2,0
АД систолическое, мм рт. ст., M±m 128,2± 1,6
АД диастолическое, мм рт. ст., M±m 80,1± 1,0
ЧСС, уд./мин., M±m 73,8± 1,2
Примечание: КА - коронарные артерии; TIMI - Thrombolysis In Myocardial Infarction; АД - артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений.
Большинство включенных в исследование ставил 4,1± 0,12%, расчетная 10-летняя выживае-
пациентов имели сопутствующие заболевания мость - 50,4 ± 2,7%.
(табл. 2). Индекс коморбидности Чарлсона со-
66
Примечание: ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
Таблица 2
Сопутствующие заболевания у обследованных пациентов
Показатель Пациенты с ИМпST и ФИС, n=256
Гипертоническая болезнь, п (%) 173 (68%)
Артериальная гипертензия 1 степени, п (%) 48 (19%)
Артериальная гипертензия 2 степени, п (%) 25 (10%)
Артериальная гипертензия 3 степени, п (%) 139 (54%)
Хроническая сердечная недостаточность, п (%) 149 (58%)
Фибрилляция предсердий, п (%) 20 (8%)
Сахарный диабет 2 типа, п (%) 33 (13%)
Острое нарушение мозгового кровообращения, п (%) 14 (5%)
Индекс массы тела, кг/м2, М±т 28,5± 0,5
Ожирение, п (%) 98 (38%)
Ожирение 1 степени, п (%) 67 (26%)
Ожирение 2 степени, п (%) 21 (8%)
Ожирение 3 степени, п (%) 10 (4%)
Постинфарктный кардиосклероз, п (%) 17 (7%)
ЧКВ в анамнезе, п (%) 4 (2%)
Коронарное шунтирование в анамнезе, п (%) 1 (0,4%)
Мультифокальный атеросклероз, п (%) 15 (6%)
Онкологические заболевания, п (%) 8 (3%)
Хронические заболевания легких, п (%) 35 (28%)
Патология ЖКТ, п (%) 13 (10%)
Анемия, п (%) 21 (8%)
Индекс коморбидности Чарлсона, баллы, М±т 4,1 ± 0,12
10-летняя выживаемость, %, М±т 50,4 ± 2,7
У большинства пациентов развились различные осложнения инфаркта миокарда, чаще всего это были нарушения сердечного ритма и проводимости. Фибрилляция предсердий (ФП) впервые зарегистрирована у 55 (21%) пациентов, желудочковая тахикардия (ЖТ) у 16 (6%) пациентов, фибрилляция желудочков у 11 (4%) пациентов, АВ-блокады и СА-блокады II-III степеней - у 32 (12%) пациентов. Острую сердечную недостаточность (ОСН) на уровне Killip I имели 184 (72%) пациента, Killip II - 55 (21%), Killip III и IV - 13(5%) и 6 (3%) пациентов соответственно. Острое почечное повреждение (ОПП) выявлено у 28 (11%) включенных пациентов. За время стационарного наблюдения у 6 (2%) больных возникла постинфарктная стенокардия. Ранний тромбоз стента диагностирован у 3 (1%) пациентов, в 1 случае возник рецидив ИМ (0,4%).
За период нахождения в стационаре все пациенты получали стандартную терапию ОКС в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [1, 2]. Учитывая индивидуальные особенности поражения коронарного
русла, полная реваскуляризация в индексную госпитализацию была проведена у 153 пациентов (59,7%).
После 3-летнего периода наблюдения от индексного события у 177 (69%) пациентов были выявлены повторные ССС, 54 (21%) пациента умерли (табл. 3). Группу выживших составили 147 (73%) мужчин и 55 (27%) женщин. За период наблюдения, в связи с повторными сердечно-сосудистыми событиями, было выявлено 114 (56%) госпитализаций. Нестабильную стенокардию имели 19 (9,4%) пациентов, повторный ИМ - 13 (6,4%) пациентов, у 8 (4%) пациентов причиной развития ОКС стал поздний тромбоз стента. В течение 3 лет после индексного события ЧКВ выполнено 18 (9%) пациентам, у 9 (4%) выполнена баллонная ангиопластика коронарной артерии. С учетом сохраняющейся клиники стенокардии 5 (2%) пациентов были госпитализированы повторно для проведения коронарного шунтирования. Через 3 года после выписки ХСН диагностирована у 49 (24%) пациентов, вновь возникшая ФП - у 21 (10%) пациента, у 5 (2%) пациентов развилось ОНМК.
Показатель Выжившие пациенты через 3 года, n=202
Умерло из 256 пациентов, п (%) 54 (21%)
Выжило из 256 пациентов, п (%) 202 (79%)
Мужской пол, п (%) 147 (73%)
Женский пол, п (%) 55 (27%)
Таблица 3
3-летняя частота повторных сердечно-сосудистых событий у выписанных пациентов
БЮЛЛЕТЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ №2 (34) 2024 Продолжение таблицы 3
Показатель Выжившие пациенты через 3 года, n=202
Госпитализации, в связи с сердечно-сосудистой причиной, п (%) 114 (56%)
Инфаркт миокарда, п (%) 13 (6,4%)
Нестабильная стенокардия, п (%) 19 (9,4%)
Стенокардия напряжения, п (%) 21 (10,4%)
Тромбоз стента, м 8 (4%)
ЧКВ в течение 3 лет от ИМ, п (%) 27 (13%)
КШ в течение 3 лет от ИМ, п (%) 5 (2%)
АГ неконтролируемая, п (%) 45 (22%)
ХСН (вновь выявленные случаи), п (%) 49 (24%)
Фибрилляция предсердий, п (%) 21 (10%)
Сахарный диабет 2 типа, п (%) 37 (18%)
Острое нарушение мозгового кровообращения, п (%) 5 (2%)
ХБП С3а и выше (СКФ по С^-ЕР! менее 59 мл/мин/1,73м2), п (%) 20 (10%)
Примечание: ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство; ИМ - инфаркт миокарда; КШ - коронарное шунтирование; АГ - артериальная гипертензия; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ХБП - хроническая болезнь почек.
Для детального анализа возможных факторов риска повторных ССС выжившие пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - 177 (69%) пациентов с ССС, 2 группа - 79 (31%) пациентов без ССС (табл. 4). Пациенты сравниваемых групп статистически значимо не различались по полу: 123 (69,5%) мужчин и 54 (30,5%) женщин в 1 группе к 58 (73,4%) мужчин и 21 (26,6%) женщин во второй; р=0,524. Пациенты с повторными ССС были старше пациентов группы без ССС - 64,4±0,8 и 59,7±1,3 лет; р=0,001. Риск 30-дневной смертности по шкале GRACE при выписке у пациентов первой группы был статистически значимо больше, чем второй (149,1±2,0 и 136,6±3,4 баллов соответственно; р=0,001). Глубина поражения миокарда статистически значимо не повлияла на увеличение риска развития повторных ССС через 3 года: в 1 группе ИМ с зубцом Q встречался у 139 (78,5%) пациентов, а во 2 группе у 69 (87,3%); р=0,095. Полнота реваскуляризации коронарных артерий в индексную госпитализацию не различалась в сравниваемых группах. Так в 1 группе полная реваскуляризация
выполнена 106 (59,9%) пациентам, во второй -47 (59,5%) пациентам (р=0,953), вероятно, в связи с тем, что части пациентов в обеих группах дополнительные реваскуляризации выполнены отсрочено.
В ходе анализа осложнений ИМ, возникших в постинфарктном периоде, выявлено, что постинфарктная стенокардия (6 случаев (3,4%); р=0,227), рецидив ИМ (1 случай (0,6%); р=0,678) и тромбозы стентов (3 случая (1,7%); р=0,592) в индексную госпитализацию наблюдались только в группе пациентов с повторными ССС (табл. 4). Достоверно чаще пациенты 1 группы, чем 2-ой имели острое почечное повреждение - 22 (12,4%) и 1 (1,3%) соответственно; р=0,008. Проявление ОСН (Killip III) имели 11 (6,2%) пациентов 1 группы и 1 (1,3%) 2-ой (р=0,178), ОСН на уровне Killip II в индексную госпитализацию имели 45 (25,4%) пациентов группы с ССС и 10 (12,7%) группы без ССС (р=0,037). В результате полученных данных не выявлено достоверного влияния нарушений ритма и проводимости, возникших в индексную госпитализацию, на частоту повторных ССС.
Таблица 4
Частота повторных ССС у пациентов 1 и 2 групп в зависимости от осложнений ИМ
в индексную госпитализацию
Сравниваемый признак Пациенты с ССС через 3 года (n=177) Пациенты без ССС через 3 года (n=79) P ОШ Размер эффекта (сила связи), **
Ранняя постинфарктная стенокардия, n (%) 6 (3,4%) 0 0,227 - 0,076
Рецидив ИМ, n (%) 1 (0,6%) 0 0,678 - 0,026
Тромбоз стента, n (%) 3 (1,7%) 0 0,592 - 0,033
Острое повреждение почек, n (%) 22 (12,4%) 1 (1,3%) 0,008 11,1 0,166
ОСН KillipII, n (%) 45(25,4%) 10(12,7%) 0,022 2,4 0,144
ОСН ЮШрШ, n (%) 11(6,2%) 1(1,3%) 0,158 5,2 0,088
ОСН KillipIV, n (%) 5(2,8%) 1(1,3%) 0,753 2,3 0,020
Фибрилляция предсердий, n (%) 15 (8,5%) 3 (3,8%) 0,277 2,3 0,068
Продолжение таблицы 4
Сравниваемый признак Пациенты с ССС через 3 года (n=177) Пациенты без ССС через 3 года (n=79) P ОШ Размер эффекта (сила связи), **
Фибрилляция желудочков, n (%) 8 (4,5%) 5 (6,3%) 0,763 0,7 0,019
Желудочковая тахикардия, n (%) 12 (6,8%) 5 (6,3%) 0,890 1,1 0,009
АВ-блокада II-III степени, n (%) 17 (9,6%) 4 (5,1%) 0,329 2,0 0,061
СА-блокада, n (%) 8 (4,5%) 3 (3,8%) 0,944 1,2 0,004
Примечание: ИМ - инфаркт миокарда; ОСН - острая сердечная недостаточность; АВ-блокада - атриовентрикуляр-ная блокада; СА-блокада - синоатриальная блокада.
Данные представлены в виде m/f (CI 95%), где m - частота; f - доля в %, рассчит. по Уилсону. Критерий **- мера связи; Р - уровень статистической значимости различий по критерию хи-квадрат.
Наличие сопутствующих заболеваний внесло существенный вклад в развитие повторных ССС (табл. 5). Индекс коморбидности по Чарлсону в 1 группе пациентов был статистически значимо выше, чем во второй, и составил 4,5±0,15 и 3,3±0,15 балла (р<0,001) соответственно, что свидетельствует о 44,1±2,5% 10-летней выживаемости в 1 группе и 63,8±3,1% во второй (р=0,001). Гипертоническая болезнь и СД 2 типа также несколько чаще встречались
в группе пациентов с ССС, чем в группе без ССС (ГБ - 149 (84,2%) случаев к 61 (77,2%) случаю (р=0,180), СД 2 типа - 26 (14,7%) случаев к 7 (8,9%) случаям (р=0,279). 15 (8,5%) пациентов первой группы и 4 (5,1%) 2-ой ранее перенесли ИМ (р=0,482). В 1 группе 14 (7,9%) пациентов в анамнезе имели ОНМК (р=0,023). Пациенты 1 группы статистически значимо чаще, чем 2-ой имели ожирение - 75 (42,4%) и 19 (24,1%) (р=0,005) соответственно.
Таблица 5
Частота повторных ССС в зависимости от сопутствующих заболеваний
Сравниваемый признак Пациенты с ССС через 3 года (n=177) Пациенты без ССС через 3 года (n=79) P ОШ Размер эффекта (сила связи), **
Индекс коморбидности по Чарлсону, баллы, М±т 4,5±0,15 3,3±0,15 <0,001
Прогноз 10-летней выживаемости, %, М±ш 44,1±2,5 63,8±3,1 0,001
Гипертоническая болезнь, п (%) 149 (84,2%) 61 (77,2%) 0,180 1,6 0,084
Постинфарктный кардиосклероз, п (%) 15 (8,5%) 4 (5,1%) 0,482 1,7 0,044
Стенокардия напряжения, п (%) 24 (13,65) 11 (13,9%) 0,937 1,0 0,005
Мультифокальный атеросклероз, п (%) 14 (7,9%) 3 (3,8%) 0,343 2,2 0,059
Сахарный диабет 2 типа, п (%) 26 (14,7%) 7 (8,9%) 0,279 1,8 0,068
Фибрилляция предсердий, п (%) 18 (10,2%) 3 (3,8%) 0,142 2,9 0,092
Острое нарушение мозгового кровообращения, п (%) 14 (7,9%) 0 0,023 - 0,142
Ожирение, п (%) 75 (42,4%) 19 (24,1%) 0,005 2,3 0,176
Онкология, п (%) 8 (4,5%) 2 (2,5%) 0,682 1,8 0,026
Заболевания легких, п (%) 26 (14,7%) 9 (11,4%) 0,608 1,3 0,032
Заболевания желудочно-кишечного тракта, п (%) 6 (3,4%) 7 (8,4%) 0,125 0,4 0,096
Примечание: данные представлены в виде ш/Д (С1 95%), где т - частота; f - доля в %, рассчит. по Уилсону. Критерий ** - мера связи; Р - уровень статистической значимости различий по критерию хи-квадрат.
Обсуждение
Пациенты после перенесенного ИМ имеют высокий риск развития повторного ИМ, а также прогрессирования других сердечно-сосудистых заболеваний [25]. Большинство исследований, изучающих исходы у пациентов с ИМ, сосредоточены на острой фазе после индексного события, при этом очень мало данных о состоянии таких пациентов после одного и более года на-
блюдения [24]. В наше исследование было включено 256 пациентов с диагнозом ОКСпБТ, которым была проведена тромболитическая терапия с последующим стентированием ИСА. Большую часть наблюдаемых представили коморбидные пациенты. В ходе исследования выявлено, что в течение 3 лет наблюдения умерли 54 (21%) пациента, что сопоставимо с данными регистров РЕКОРД 1, 2, 3, шведским регистром и анализом 4
стран (Швеция, Франция, Англия, США) [18, 22, 25]. Из оставшихся в живых, у 202 (79%) пациентов по поводу повторных сердечно-сосудистых заболеваний было 114 (56%) госпитализаций. В группе наблюдаемых нами пациентов прогрес-сирование ХСН выявлено у 49 (24%) больных. В 13 (6,4%) случаях причиной госпитализации стал рецидив ИМ, в результате позднего тромбоза стента - 8 (4%) случаев. С диагнозом нестабильная стенокардия госпитализированы 19 (9,4%) пациентов. Всем повторно госпитализированным пациентам с ОКС выполнено ЧКВ, с учетом особенностей поражения коронарного русла 5 (2%) пациентам проведено КШ. 21 (10,4%) пациент наблюдались со стенокардией напряжения. По нашим данным 5 (2%) пациентов в течение 3 лет перенесли ОНМК. Выявлено, что пациентов, которые перенесли ОНМК ранее в течение 3-летнего периода наблюдения, перенесли повторное ССС (р=0,023). Определено, что у наблюдаемых нами пациентов имеется увеличение частоты фибрилляции предсердий в 1,5 раза. В зависимости от наличия повторных ССС через 3 года пациенты были разделены на 2 группы: 177 (69%) пациентов с ССС и 79 (31%) пациентов без ССС. Из группы с повторными ССС 54 (30,5%) пациента умерли. Эти группы статистически значимо не различались по половому соотношению, но следует отметить, что в первой группе пациенты были более старшего возраста, что определило большую распространенность сопутствующих заболеваний. Объем реваскуляризации коронарных артерий статистически значимо не повлиял на частоту развития повторных ССС. Риск 30-дневной смертности по шкале GRACE при выписке также был выше у пациентов с повторными ССС. Острая сердечная недостаточность является одним из основных осложнений острого периода ИМ. Установлено, что в группе пациентов с ССС ОСН на уровне Killip II встречалась в 2,5 раза чаще, чем у пациентов без ССС (p=0,022, ОШ=2,4), в 5 раз чаще KillipIII (р=0,158, ОШ=5,2) и в 2 раза чаще Killip IV (р=0,753, ОШ=2,3). Статистически значимым на частоту развития повторных ССС было наличие ОПП в раннем постинфарктном периоде (р=0,008).
Кроме того, в группе пациентов с повторными событиями индекс коморбидности Чарлсона составил 4,5±0,15 балла, а во 2 группе - 3,3±0,15 балла (р<0,001), что соответствует более низкому проценту выживаемости в течение 10 лет в 1 группе. В исследовании Hautamäki M. показано, что с увеличением выраженности коморбидности повышается объем тромбоцитов, способствуя их гиперагрегации, что в свою очередь сопряжено с высоким риском тромбоза стентов [28]. По полученным нами данным выявлено, что только у пациентов 1 группы с более высокими баллами по индексу Чарлсона наблюдался тромбоз стен-тов (р=0,592), рецидивы ИМ (р=0,678) и ранняя постинфарктная стенокардия (р=0,227) в индексную госпитализацию. Среди группы пациентов с ССС процент распространения СД 2 типа был практически в 2 раза выше, чем среди пациентов без ССС (14,7% к 8,9% р=0,279, ОШ=1,8). Также установлено, что пациенты с ожирением были в 2 раза чаще подвержены повторным ССС (1
группа - 75 (42,4%), 2 группа - 19 (24,1%) (р=0,005, ОШ=2,3).
Заключение
Таким образом, выявлено, что 69% пациентов с ОИМпБТ и ФИС в течение 3-летнего периода наблюдения имели повторные сердечно-сосудистые события, 21% больных умерли. В ходе исследования было показано, что повторные ССС статистически значимо чаще встречаются у пациентов, страдающих ожирением, имеющих индекс коморбидности по Чарлсону 4 и более баллов, и перенесших в анамнезе ОНМК. Установлено, что более высокий риск развития повторных ССС имеют пациенты, которые перенесли в раннем постинфарктном периоде острое почечное повреждение и острую сердечную недостаточность на уровне Killip II и выше.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4103. https://doi. org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
2. Robert A. Byrne, Xavier Rossello, Coughlan J. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12; 44(38): 3720-3826. https://doi.org/10.1093/eu-rheartj/ehad191.
3. Chacón-Diaz M., Custodio-Sánchez P., Rojas De la Cuba P. et al. Outcomes in ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention or pharma-coinvasive strategy in a Latin American country. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Jun 29; 22(1): 296. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02730-6.
4. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Эрлих А.Д. и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕ-ГИОН-ИМ - Российский регистр острого инфаркта миокарда. Кардиология. 2021; 61(6): 4151. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.6.n1595.
5. Chacón-Diaz M., Vega A., Aráoz O., Rios P., Baltodano R., Villanueva F. et al. Epidemiological characteristics of ST-segment elevation myocardial infarction in Peru: Results of the PEruvian Registry of ST-segment Elevation Myocardial Infarction (PERSTEMI). Arch Cardiol Mex. 2018; 88(5): 403-12. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.11.009.
6. Chacón-Diaz M., Rodríguez Olivares R., Mi-randa-Noé D., Custodio-Sánchez P., Montesinos Cárdenas A., Yabar Galindo G. et al. Treatment of acute myocardial infarction in Peru and its relationship with in-hospital adverse events: results from the Second Peruvian Registry of ST-segment Elevation Myocardial Infarction (PERSTEMI-II). Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2021; 2(2): 113-22. https://doi.org/10.47487/apcyccv.v2i2.132.
7. De Marqui Moraes P.I., Galhardo A., Barbosa A.H.P., de Sousa J.M.A., Alves C.M.R. et al. Metrics of care and cardiovascular outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with pharmacoinvasive strategy: a decade-long
network in a populous city in Brazil. BMC Car-diovasc Disord. 2023 Jun 15; 23(1): 300. https://doi. org/10.1186/s12872-023-03340-6.
8. Bonnefoy E., Steg P.G., Boutitie F., Dubien P.Y., Lapostolle F., Roncalli J., Dissait F., Vanzetto G., Leizorowicz A., Kirkorian G. CAPTIM Investigators; Mercier C, McFadden EP, Touboul P. Comparison of primary angioplasty and pre-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAP-TIM) trial: a 5-year follow-up. Eur Heart J. 2009 Jul; 30(13): 1598-606. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehp156. Epub 2009 May 8. PMID: 19429632.
9. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., Wilcox R., Danays T., Lambert Y., Sulimov V., Rosell Ortiz F., Ostojic M., Welsh R.C., Carvalho A.C., Nanas J., Arnte H.R., Halvorsen S., Huber K., Grajek S., Fresco C., Bluhmki E., Regelin A., Vandenberghe K., Bogaerts K., Van de Werf F. STREAM Investigative Team Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013; 368(15): 1379-1387. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa1301092.
10. Steg P.G., Bonnefoy E., Chabaud S. et al. Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis In acute Myocardial infarction (CAP-TIM) Investigators. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial. Circulation. 2003 Dec 9; 108(23): 28516. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000103122.10021. F2. Epub 2003 Nov 17. PMID: 14623806.
11. De Marqui Moraes P.I., Galhardo A., Barbosa A.H.P., de Sousa J.M.A., Alves C.M.R., Bianco H.T., Dos Santos Povoa R.M., Stefanini E., Goncalves I. Jr., de Almeida D.R., Fonseca F.A.H., de Oliveira Izar M.C., Moises V.A., Lopes R.D., Carvalho A.C., Caixeta A. Metrics of care and cardiovascular outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with pharmacoinvasive strategy: a decade-long network in a populous city in Brazil. BMC Cardiovasc Disord. 2023 Jun 15; 23(1): 300. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03340-6. PMID: 37322425; PMCID: PMC10268408.
12. Dianati Maleki N., Van de Werf F., Goldstein P., Adgey J.A., Lambert Y., Sulimov V., Rosell-Or-tiz F., Gershlick A.H., Zheng Y., Westerhout C.M., Armstrong P.W. Aborted myocardial infarction in ST-elevation myocardial infarction: insights from the strategic reperfusion early after myocardial infarction trial. Heart (British Cardiac Society). 2014 Oct; 100(19): 1543-9. https://doi.org/10.1136/heart-jnl-2014-306023.
13. Konarski t., D^binski M., Kolarczyk-Haczyk A. et al. Aborted myocardial infarction in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with mechanical reperfusion. Kar-diologia Polska. 2021 Jan; 79(1): 39-45. https://doi. org/10.33963/kp.15650. PMID: 33078920.
14. Bainey K.R., Armstrong P.W., Zheng Y., Brass N., Tyrrell B.D., Leung R., Westerhout C.M., Welsh R.C. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Elevation Myocardial Infarction in Clinical Practice: Insights From the Vital Heart Response Registry. Circ Car-diovasc Interv. 2019 Oct; 12(10): e008059. https://doi. org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008059. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31607152.
15. Сердечная А.Ю., Сукманова И.А. Современные подходы к определению и лечению кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(5): 2661. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2661
16. Danchin N., Puymirat E., Steg P.G., Goldstein P., Schiele F., Belle L., Cottin Y., Fajadet J., Khalife K., Coste P., Ferrieres J., Simon T. FAST-MI 2005 investigators. Five-year survival in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy: the French Registry on Acute ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) 2005 Cohort. Circulation. 2014; 129(16): 16291636. https://doi.org/10.1161/aRCULATI0NA-HA.113.005874.
17. Jamal J., Idris H., Faour A., Yang W., McLean A., Burgess S., Shugman I., Wales K., O'Loughlin A., Leung D., Mussap C.J., Juergens C.P., Lo S., French J.K. Late outcomes of ST-elevation myocardial infarction treated by pharmaco-invasive or primary percutaneous coronary intervention. Eur Heart J. 2023 Feb 7; 44(6): 516-528. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehac661. PMID: 36459120.
18. Эрлих А.Д. Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в клинической практике (данные серии российских регистров «РЕКОРД»). Кардиология. 2018; 58(7): 23-31. https://doi.org/10.18087/car-dio.2018.7.10140.
19. Миленькина С.Г., Белогуров А.А., Дельвер Е.П., Староверов И.И. Фармакоинвазивный подход к лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2020; 60(1): 62-69. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n699.
20. Воронцова С.А., Павлова Т.В., Хохлунов С.М., Подлипаева А.А. Определение оптимальной стратегии ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при позднем поступлении в центр чрескож-ного коронарного вмешательства (более 12 часов). Российский кардиологический журнал. 2021; 26(3S): 4518. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4518
21. Xue, Y., Shen, J., Hong, W. et al. Risk stratification of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients using machine learning based on lipid profiles. Lipids Health Dis. 2021 May 6; 20(1): 48. https://doi.org/10.1186/s12944-021-01475-z
22. Li S., Peng Y., Wang X., Qian Y., Xiang P., Wade S.W., Guo H., Lopez J.A.G., Herzog C.A., Handelsman Y. Cardiovascular events and death after myocardial infarction or ischemic stroke in an older Medicare population. Clin Cardiol. 2019 Mar; 42(3): 391-399. https://doi.org/10.1002/clc.23160. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30697776; PMCID: PMC6712383.
23. Rapsomaniki E., Thuresson M., Yang E. et al. Using big data from health records from four countries to evaluate chronic disease outcomes: a study in 114 364 survivors of myocardial infarction. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2016 Jul 1; 2(3): 172-183. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcw004. PMID: 29474617; PMCID: PMC5815620.
24. Johansson S., Rosengren A., Young K., Jennings E. Mortality and morbidity trends after the first year in survivors of acute myocardial infarction: a systematic review. BMC Cardiovasc Dis-ord. 2017 Feb 7; 17(1): 53. https://doi.org/10.1186/ s12872-017-0482-9. PMID: 28173750; PMCID: PMC5297173.
25. Ulvenstam A., Graipe A., Irewall A.L., Sóderstróm L., Mooe T. Incidence and predictors of cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome in a population-based cohort study. Sci Rep. 2023 Mar 1; 13(1): 3447. https://doi.org/10.1038/ s41598-023-30597-w. PMID: 36859606; PMCID: PMC9977928.
26. Li S., Peng Y., Wang X., Qian Y., Xiang P., Wade S.W., Guo H., Lopez J.A.G., Herzog C.A., Handelsman Y. Cardiovascular events and death after myocardial infarction or ischemic stroke in an older Medicare population. Clin Cardiol. 2019 Mar; 42(3): 391-399. https://doi.org/10.1002/clc.23160. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30697776; PMCID: PMC6712383.
27. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 37383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID: 3558716.
28. Hautamaki M., Lyytikainen L.P., Mahdiani S., Eskola M., Lehtimaki T., Nikus K., Antila K., Oksala N., Hernesniemi J. The association between charlson comorbidity index and mortality in acute coronary syndrome - the MADDEC study. Scand Cardiovasc J. 2020 Jun; 54(3): 146-152. https://doi.or g/10.1080/14017431.2019.1693615. Epub 2019 Nov 28. PMID: 31775530.
References
1. Russian Society of Cardiology (RSC). Acute myocardial infarction with ST-segment elevation electrocardiogram. Clinical recommendations 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103. (In Russ.)
2. Robert A. Byrne, Xavier Rossello, Coughlan J. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12; 44(38): 3720-3826. https://doi.org/10.1093/eu-rheartj/ehad191.
3. Chacón-Diaz M., Custodio-Sánchez P., Rojas De la Cuba P. et al. Outcomes in ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention or pharmacoinvasive strategy in a Latin American country. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Jun 29; 22(1): 296. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02730-6.
4. Boytsov S.A., Shakhnovich R.M., Ehrlich A.D. et al. Registry of acute myocardial infarction. RE-GION-IM - Russian registry of acute myocardial infarction. Cardiology. 2021; 61(6): 4151. https://doi. org/10.18087/cardio.2021.6.n1595. (In Russ.)
5. Chacón-Diaz M., Vega A., Aráoz O., Rios P., Baltodano R., Villanueva F. et al. Epidemiological characteristics of ST-segment elevation myocardial infarction in Peru: Results of the PEruvian Registry of ST-segment Elevation Myocardial Infarction
(PERSTEMI). Arch Cardiol Mex. 2018; 88(5): 403-12. https://doi.Org/10.1016/j.acmx.2017.ll.009.
6. Chacón-Diaz M., Rodríguez Olivares R., Mi-randa-Noé D., Custodio-Sánchez P., Montesinos Cárdenas A., Yabar Galindo G. et al. Treatment of acute myocardial infarction in Peru and its relationship with in-hospital adverse events: results from the Second Peruvian Registry of ST-segment Elevation Myocardial Infarction (PERSTEMI-II). Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2021; 2(2): 113-22. https://doi.org/10.47487/apcyccv.v2i2.132.
7. De Marqui Moraes P.I., Galhardo A., Barbosa A.H.P., de Sousa J.M.A., Alves C.M.R. et al. Metrics of care and cardiovascular outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with pharmacoinvasive strategy: a decade-long network in a populous city in Brazil. BMC Cardiovasc Disord. 2023 Jun 15; 23(1): 300. https://doi. org/10.1186/s12872-023-03340-6.
8. Bonnefoy E., Steg P.G., Boutitie F., Dubien P.Y., Lapostolle F., Roncalli J., Dissait F., Vanzetto G., Leizorowicz A., Kirkorian G. CAPTIM Investigators; Mercier C, McFadden EP, Touboul P. Comparison of primary angioplasty and pre-hos-pital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAPTIM) trial: a 5-year follow-up. Eur Heart J. 2009 Jul; 30(13): 1598-606. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehp156. Epub 2009 May 8. PMID: 19429632.
9. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., Wilcox R., Danays T., Lambert Y., Sulimov V., Rosell Ortiz F., Ostojic M., Welsh R.C., Carvalho A.C., Nanas J., Arnte H.R., Halvorsen S., Huber K., Grajek S., Fresco C., Bluhmki E., Regelin A., Vandenberghe K., Bogaerts K., Van de Werf F. STREAM Investigative Team Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013; 368(15): 1379-1387. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa1301092.
10. Steg P.G., Bonnefoy E., Chabaud S. et al. Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis In acute Myocardial infarction (CAP-TIM) Investigators. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial. Circulation. 2003 Dec 9; 108(23): 28516. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000103122.10021. F2. Epub 2003 Nov 17. PMID: 14623806.
11. De Marqui Moraes P.I., Galhardo A., Barbosa A.H.P., de Sousa J.M.A., Alves C.M.R., Bianco H.T., Dos Santos Povoa R.M., Stefanini E., Goncalves I. Jr., de Almeida D.R., Fonseca F.A.H., de Oliveira Izar M.C., Moises V.A., Lopes R.D., Carvalho A.C., Caixeta A. Metrics of care and cardiovascular outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with pharmacoinvasive strategy: a decade-long network in a populous city in Brazil. BMC Cardiovasc Disord. 2023 Jun 15; 23(1): 300. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03340-6. PMID: 37322425; PMCID: PMC10268408.
12. Dianati Maleki N., Van de Werf F., Goldstein P., Adgey J.A., Lambert Y., Sulimov V., Rosell-Or-tiz F., Gershlick A.H., Zheng Y., Westerhout C.M., Armstrong P.W. Aborted myocardial infarction in ST-elevation myocardial infarction: insights from the strategic reperfusion early after myocardial infarction trial. Heart (British Cardiac Society). 2014
Oct; 100(19): 1543-9. https://doi.org/10.1136/heart-jnl-2014-306023.
13. Konarski t., D^binski M., Kolarczyk-Haczyk A. et al. Aborted myocardial infarction in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with mechanical reperfusion. Kar-diologia Polska. 2021 Jan; 79(1): 39-45. https://doi. org/10.33963/kp.15650. PMID: 33078920.
14. Bainey K.R., Armstrong P.W., Zheng Y., Brass N., Tyrrell B.D., Leung R., Westerhout C.M., Welsh R.C. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Elevation Myocardial Infarction in Clinical Practice: Insights From the Vital Heart Response Registry. Circ Cardiovasc Interv. 2019 Oct; 12(10): e008059. https://doi.org/10.1161/CIRCINTER-VENTIONS.119.008059. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31607152.
15. Serdechnaya A.Y., Sukmanova I.A. Modern approaches to the definition and treatment of car-diogenic shock in myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19(5): 2661. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2661. (In Russ.)
16. Danchin N., Puymirat E., Steg P.G., Goldstein P., Schiele F., Belle L., Cottin Y., Fajadet J., Khalife K., Coste P., Ferrieres J., Simon T. FAST-MI 2005 investigators. Five-year survival in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy: the French Registry on Acute ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) 2005 Cohort. Circulation. 2014; 129(16): 16291636. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONA-HA.113.005874.
17. Jamal J., Idris H., Faour A., Yang W., McLean A., Burgess S., Shugman I., Wales K., O'Loughlin A., Leung D., Mussap C.J., Juergens C.P., Lo S., French J.K. Late outcomes of ST-elevation myocardial infarction treated by pharmaco-invasive or primary percutaneous coronary intervention. Eur Heart J. 2023 Feb 7; 44(6): 516-528. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehac661. PMID: 36459120.
18. Ehrlich A.D. How the treatment of patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation has changed in clinical practice over the last few years (data from the series of Russian registries "RECORD"). Cardiology. 2018; 58(7): 23-31. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.7.10140.
19. Milenkina S.G., Belogurov A.A., Delver E.P., Staroverov I.I. Pharmacoinvasive approach to the treatment of acute myocardial infarction with ST segment elevation. Cardiology. 2020; 60(1): 62-69. https:// doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n699. (In Russ.)
20. Vorontsova S.A., Pavlova T.V., Khokhlun-ov S.M., Podlipaeva A.A. Determination of the optimal strategy of management of patients with ST-segment elevation myocardial infarction at late admission to the center of percutaneous coronary intervention (more than 12 hours). Russian Journal of Cardiology. 2021; 26(3S): 4518. https://doi. org/10.15829/1560-4071-2021-4518. (In Russ.)
21. Xue, Y., Shen, J., Hong, W. et al. Risk stratification of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients using machine learning based on lipid profiles. Lipids Health Dis. 2021 May 6; 20(1): 48. https://doi.org/10.1186/s12944-021-01475-z
22. Li S., Peng Y., Wang X., Qian Y., Xiang P., Wade S.W., Guo H., Lopez J.A.G., Herzog C.A., Handelsman Y. Cardiovascular events and death after myocardial infarction or ischemic stroke in an older Medicare population. Clin Cardiol. 2019 Mar; 42(3): 391-399. https://doi.org/10.1002/clc.23160. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30697776; PMCID: PMC6712383.
23. Rapsomaniki E., Thuresson M., Yang E. et al. Using big data from health records from four countries to evaluate chronic disease outcomes: a study in 114 364 survivors of myocardial infarction. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2016 Jul 1; 2(3): 172-183. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcw004. PMID: 29474617; PMCID: PMC5815620.
24. Johansson S., Rosengren A., Young K., Jennings E. Mortality and morbidity trends after the first year in survivors of acute myocardial infarction: a systematic review. BMC Cardiovasc Disord. 2017 Feb 7; 17(1): 53. https://doi.org/10.1186/ s12872-017-0482-9. PMID: 28173750; PMCID: PMC5297173.
25. Ulvenstam A., Graipe A., Irewall A.L., Söderström L., Mooe T. Incidence and predictors of cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome in a population-based cohort study. Sci Rep. 2023 Mar 1; 13(1): 3447. https://doi.org/10.1038/ s41598-023-30597-w. PMID: 36859606; PMCID: PMC9977928.
26. Li S., Peng Y., Wang X., Qian Y., Xiang P., Wade S.W., Guo H., Lopez J.A.G., Herzog C.A., Handelsman Y. Cardiovascular events and death after myocardial infarction or ischemic stroke in an older Medicare population. Clin Cardiol. 2019 Mar; 42(3): 391-399. https://doi.org/10.1002/clc.23160. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30697776; PMCID: PMC6712383.
27. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 37383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID: 3558716.
28. Hautamäki M., Lyytikäinen L.P., Mahdiani S., Eskola M., Lehtimäki T., Nikus K., Antila K., Oksala N., Hernesniemi J. The association between charlson comorbidity index and mortality in acute coronary syndrome - the MADDEC study. Scand Cardiovasc J. 2020 Jun; 54(3): 146-152. https://doi.or g/10.1080/14017431.2019.1693615. Epub 2019 Nov 28. PMID: 31775530.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Сердечная Анастасия Юрьевна, врач-кардиолог кардиологического отделения острого коронарного синдрома, Алтайский краевой кардиологический диспансер; ассистент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсами ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-1293-2206.
Информация об авторах
Сукманова Ирина Александровна, д. м. н., заведующий отделением для больных с острым ко-
ронарным синдромом, Алтайский краевой кардиологический диспансер; профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсом ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0001-8328-4050.
Contact information
Corresponding author: Anastasia Yu. Ser-dechnaya, Cardiologist, Cardiology Department of Acute Coronary Syndrome, Altai Regional Cardiology Dispensary; Assistant of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery with Advanced Training Course, Altai State Medical University, Barnaul. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0002-1293-2206.
Author information
Irina A. Sukmanova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department for Patients with Acute Coronary Syndrome, Altai Regional Cardiology Dispensary; Professor, Department of Cardiology and Cardio-
vascular Surgery with Advanced Training Course, Altai State Medical University, Barnaul. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0001-8328-4050.
Поступила в редакцию 17.02.2024 Принята к публикации 08.04.2024 Для цитирования: Сердечная А. Ю., Сук-манова И. А. Клинико-гемодинамические характеристики и 3-летняя частота повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и фармакоинвазивной стратегией. Бюллетень медицинской науки. 2024; 2(34): 64-74. https://doi. org/10.31684/25418475-2024-2-64
Citation: Serdechnaya A. Yu., Sukmanova I. A. Clinical and hemodynamic characteristics with a 3-year recurrence rate of cardiovascular events in myocardial infarction patients undergoing a pharmaco-invasive strategy. Bulletin of Medical Science. 2024; 2(34): 64-74. https://doi. org/10.31684/25418475-2024-2-64 (In Russ.)
