CC BY
14Поступила в реакцию 28.02.2020 г.
МРНТИ 76.31.29+76.29.35+ 76.29.47 УДК 616.24-002:615.281.9
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К
ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
А.Н. Ихамбаева, Л.Г. Макалкина, Н.Т. Алдиярова, М.А. Моренко, А.М. Молдагали, Т.К. Сагадатова
НАО «Медицинский университет Астана», Нур-Султан, Казахстан НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Казахстан
Обзор посвящен применению антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей. В статье освещены показания к назначению антибактериальной терапии, принципы ее эмпирического подбора в случае неизвестного возбудителя внебольничной пневмонии, указаны критерии определения степени тяжести внебольничной пневмонии, используемые для определения места лечения и объема терапии в зависимости от тяжести заболевания. Приведены рациональные комбинации антибактериальных препаратов, основанные на предполагаемом этиологическом факторе внебольничной пневмонии, что является основой рациональной антибактериальной терапии.
Ключевые слова: антибактериальные препараты, антибактериальная терапия, внебольничная пневмония у
детей.
CLINICAL AND PHARMACOLOGICAL APPROACHES TO THE USE OF ANTIBACTERIAL PREPARATIONS FOR THE TREATMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN
A. Ikhambaeva, L. Makalkina, N. Aldiyarova, M. Morenko, A. Moldagali, T. Sagadatova
NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Kazakhstan NcJSC "Medical University of Karaganda", Karaganda city, Kazakhstan
The review focuses on the use of antibacterial drugs for community-acquired pneumonia in children. The article highlights the indications for prescribing antibacterial therapy, the principles of its empirical selection in case of an unknown causative agent of community-acquired pneumonia. The criteria for determining the severity of community-acquired pneumonia, used to determine the place of treatment and the amount of therapy, depending on the severity of the disease are indicated. Rational combinations of antibacterial drugs based on the estimated etiological factor of community-acquired pneumonia, which is the basis of rational antibacterial therapy, are given.
Key words: antibacterial drugs, antibacterial therapy, community-acquired pneumonia in children.
БАЛАЛАРДАГЫ АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЫ ЕМДЕУДЕ БАКТЕРИЯГА ЦАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫ ЦОЛДАНУДЫЦ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЯЛЬЩ ЖОЛДАРЫ
А.Н. Ихамбаева, Л.Г. Макалкина, Н.Т. Алдиярова, М.А. Моренко, А.М. МолдаFали, Т.Ц. СаFадатова
«Астана медициналык университет!» КеАК, Нур-Султан к;., Казакстан ««Караганды медициналык университет!» КеАК, Караганды к., ^азакстан
Эдебиетпк шолу балалардагы ауруханадан тыс пневмонияда антибактериальды препараттарды колдануга арналган. Макалада коздыргыш белпаз болган жагдайда антибактериальды препаратты эмпирикалык тандау принциптер^ ауруханадан тыс пневмонияныц ауырлык дэрежелерi жэне ем кeлемi берiлген. Утымды антибактериальды терапиянын негiзi болып табылатын, этиологиялык коздыргышты болжай отырып, антибактериальды препараттарды утымды косарлау жолдары да керсеплген.
НегЬп сездер: антибактериальды препараттар, антибактериальды терапия, балалардагы ауруханадан тыс пневмония.
Внебольничная пневмония (ВП) - одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания во всех странах мира, который остается важной причиной заболеваемости и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах [1-6]. Термин «внебольничная
пневмония» относится к пневмонии у ранее здорового ребенка, который заразился за пределами медицинского учреждения в предшествующие 14 дней. ВП является одной из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с частотой от 34 до 40 случаев на 1 000 детей в Европе и Северной Америке. В исследовании по заболеваемости пневмонией в первом эпизоде у не иммунизированных детей в возрасте до пяти лет составляет 55,9 на 1000 человеко-лет [7-11].
Для того, чтобы назначить рациональную терапию при заболеваниях, необходимо использовать целый ряд критериев и, прежде всего, должна быть оценка лекарственного средства с точки зрения соотношения «эффективность/безопасность» [12-15].
Обзор современных рекомендации антимикробной терапии внебольничной пневмонии у детей.
Лечение внебольничной пневмонии у новорожденных и детей. Руководство по клинической практике 2018 года, Австралия [16].
Согласно данному руководству, необходимо рассмотрение клинического состояния пациента с использованием «показателя тяжести» и «критерии диспозиции» которые помогают определить, нуждается ли ребенок в стационарном лечении или можно вести амбулаторно.
Пациентам нужно только соответствовать одному из критериев, которые должны быть присвоены этой степени тяжести.
Оценка тяжести внебольничной пневмонии у детей.
Для внебольничной пневмонии легкой степени тяжести характерно: нормальное или слегка напряженное дыхание, синяя зона SPOC (стандартные педиатрические наблюдательные таблицы); ЧДД (частота дыхательных движении) в пределах возрастной нормы, белая зона SPOC; Ба02 >95% при дыхании комнатным воздухом; отсутствие тахикардии.
Для умеренной степени тяжести характерно: умеренно напряженное дыхание, желтая зона SPOC; ЧДД выше диапазона для соответствующего возраста; Ба02 >95% при дыхании комнатным воздухом; тахикардия.
Для тяжелой пневмонии характерно: напряженное дыхание, увеличение ЧДД, неспособность поддерживать неспособность поддерживать Ба02 >95%>95% в 6 л кислорода или же <90% при дыхании комнатным воздухом, красная зона SPOC; тахикардия/шок, красная зона SPOC, наполнение капилляров > 3 сек [17,18].
Менеджмент внебольничной пневмонии у детей.
При пневмонии легкой степени тяжести кислород не требуется, антибиотики должны назначаться перорально, гидратация орально, семья должна обеспечить надлежащую помощь в домашних условиях.
При умеренной пневмонии кислород для поддержания сатурации выше 95%, антибиотики внутривенно при невозможности перорального введения, также внутривенная гидратация, если не в состоянии принимать пероральные растворы.
При тяжелой пневмонии необходим подогретый увлажненный кислород чтобы поддерживать сатурацию выше 95%, антибиотики внутривенно, внутривенная гидратация. При необходимости анальгетики используются при пневмонии любой степени тяжести, с целью уменьшения дискомфорта от лихорадки или боли [19].
Исследования при внебольничной пневмонии у детей и показания к госпитализации.
Исследования (рентгенография органов грудной клетки, лабораторные исследования) при пневмонии легкой степени не показаны, при умеренной пневмонии следует учитывать, а при тяжелой пневмонии необходимы.
У младенцев <3 месяцев с подозрением на внебольничную пневмонию требуется проведение полной оценки сепсиса [20].
Необходимо обратить внимание, что данное руководство по менеджменту внебольничной пневмонии исключает следующие состояния:
- сепсис;
- пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом, обусловленный Pneumocystis jiroveci;
- муковисцидоз;
- аспирационная пневмония;
- пневмонит, обусловленный вирусом простого герпеса;
- больничная пневмония;
- врожденные заболевания сердца или легких;
- туберкулез;
- пациенты с недавними путешествиями в зарубежные страны и «тропической» пневмонией;
- недоношенные дети, у которых нет «срока» в соответствии с их гестационным сроком беременности;
- не кистозный фиброз, бронхоэктазия.
Выбор антибактериальных препаратов, согласно руководству.
Срок новорожденных: < 1 месяц.
Всем новорожденным требуется внутривенное введение несмотря на степень тяжести пневмонии (легкая, умеренная, тяжелая).
Новорожденным возраста до 7 дней: бензилпенициллин 50 мг/кг в/в каждые 12-часов (макс. доза 300 мг) + гентамицин 4 мг/кг в/в каждые 24 часа (макс. доза 24 мг).
Новорожденным возраста от 8 до 28 дней: бензилпенициллин 50 мг/кг в/в каждые 6-часов (макс. доза 300 мг.) + гентамицин 4 мг/кг в/в каждые 24 часа (макс. доза 24 мг.).
Примечание: Рассмотреть возможность добавления следующего лечения при Chlamydia trachomatis: азитромицин 20 мг/кг перорально ежедневно в течение 3 дней (макс. доза 120 мг.) или же кларитромицин 7,5 мг/кг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней; при Bordetella pertussis: азитромицин 10 мг/кг перорально ежедневно в течение 5 дней (макс. доза 50 мг.), или же кларитромицин 7,5 мг/кг перорально каждые12 часов в течение 7 дней (макс. доза 37,5 мг.).
Азитромицин является единственным препаратом, рекомендованным для лечения инфекции вызванный Bordatella и для профилактики или лечения Chlamydia trachomatis у детей <до 1 месяца, хоть и прием азитромицина повышает риск возникновения гипертрофического стеноза привратника у детей, особенно <2 недель, польза от использования азитромицина перевешивает этот риск.
Младенцы: от 1 до 3 месяцев.
Всем детям от 1 до 3 месяцев требуется стационарное лечение.
Легкой и средней степени тяжести ВП: бензилпенициллин 50 мг/кг в/в каждые 6 часов (макс. доза 400 мг.).
Примечание: рассмотрите возможность добавления следующего лечения, если подозреваете Chlamydia trachomatis азитромицин 20 мг/кг перорально ежедневно в течение
3 дней (макс. доза 160 мг.); Bordatella pertussis - азитромицин 10 мг/кг перорально ежедневно в течение 5 дней (макс. доза 80 мг.), или же кларитромицин 7,5 мг/кг перорально каждые12 часов в течение 7 дней (макс. доза 60 мг) или же триметоприм/сульфаметоксазол
4 + 20 мг/кг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней (макс. доза 32 + 160 мг.).
Тяжелой степени тяжести ВП: цефотаксим 50 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 400 мг.) или же цефтриаксон 50 мг/кг в/в или в/м один раз в сут (макс. доза 400 мг.) + клиндамицин 10 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 80 мг.), или же линкомицин 15 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 120 мг.). При интубации или сепсисе клиндамицин или линкомицин можно заменить ванкомицином 15 мг/кг в/в каждые 6 часов (макс. доза 120 мг.).
Примечание: Рассмотрите возможность добавления следующего лечения, если подозреваете Chlamydia trachomatis азитромицин 20 мг/кг перорально ежедневно в течение 3 дней (макс. доза 160 мг.); Bordatella pertussis - азитромицин 10 мг/кг перорально ежедневно в течение 5 дней (макс. доза 80 мг.), или же кларитромицин 7,5 мг/кг перорально
каждые12 часов в течение 7 дней (макс. доза 60 мг.), или же триметоприм/ сульфаметоксазол 4 + 20 мг/кг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней (макс. доза 32 + 160 мг.).
Дети от 4 месяцев до 16 лет.
Амбулаторное лечение легкой степени тяжести ВП: амоксициллин 25 мг/кг перорально каждые 8 часов (макс. доза 1 г.). Если подозреваете Mycoplasma pneumoniae кларитромицин 7,5 мг/кг перорально каждые12 часов в течение 5 дней (макс. доза 500 мг.), или же азитромицин 10 мг/кг перорально ежедневно в течение 5 дней (макс. доза 500 мг.).
Стационарное лечение легкой и средней степени тяжести ВП: амоксициллин 25 мг/кг перорально каждые 8 часов (макс. доза 1 г.).
Если невозможна пероральная терапия рекомендуется бензилпенициллин 50 мг/кг в/в каждые 6 часов.
Цефотаксим или цефтриаксон могут быть рекомендованы если нет клинического ответа к одному из пенициллинов.
Примечание: Если подозреваете Mycoplasma pneumoniae Кларитромицин 7,5 мг/кг перорально каждые12 часов в течение 5 дней (макс. доза 500 мг.), или же азитромицин 10 мг/кг перорально ежедневно в течение 5 дней (макс. доза 500 мг.).
Стационарное лечение тяжелой степени тяжести ВП: цефотаксим 50 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 2 г.), или же цефтриаксон 50 мг/кг в/в, или в/м один раз в день (макс. доза 2 г.) + клиндамицин 10 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 450 мг.), или же линкомицин 15 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 600 мг.). При интубации или сепсисе клиндамицин или линкомицин можно заменить ванкомицином 15 мг/кг в/в каждые 6 часов (макс. доза 750 мг.).
Примечание: Если подозреваете Mycoplasma pneumoniae азитромицин 10 мг/кг в/в ежедневно (макс. доза 500 мг.).
Цефотаксим и цефтриаксон обладают активностью в отношении метициллин-чувствительного золотистого стафилококка. Клиндамицин или линкомицин рекомендуются для эмпирического покрытия метициллин-резистентного золотистого стафилококка.
При наличии аллергии на пенициллин:
1. Если известно, что ребенок переносит цефалоспорины:
Легкая и средней степени тяжести пневмония:
- от 3 месяцев до 2 лет - цефуроксим 10 мг/кг перорально каждые 12 час. (макс. доза 125
мг.);
- от 2 до 12 лет - цефуроксим 15 мг/кг перорально каждые 12 часов (макс. доза 250
мг.);
- старше 12 лет - цефуроксим 250 мг. перорально каждые 12 часов (макс. доза 500 мг.).
Если требуется парентеральная терапия:
Старше 1 месяца - цефотаксим 50 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 2 г.), или же цефтриаксон 50 мг/мг в/в ежедневно (макс. доза 2 г.).
2. Вероятность перекрестной аллергической реакции цефалоспорина с пенициллином составляет 7%. Альтернативными вариантами из группы не-бета-лактамов являются эритромицин, кларитромицин или доксициклин детям старше 8 лет:
Легкая и средней степени тяжести пневмония:
Эритромицин старше 28 дней - 10 мг/кг перорально каждые 6 часов (макс. доза. 500 мг.), или для всех возрастов кларитромицин 7,5 мг/кг перорально каждые 12 часов (макс. доза 500 мг.), или же детям старше 8 лет - доксициклин 2 мг/кг перорально каждые 12 часов (макс. доза 100 мг.).
3. Streptococcus Pneumoniae или Staphylococcus aureus могут быть устойчивыми к этим вышеуказанным антибиотикам.
- 0 - 6 дней - ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов (макс. доза 90 мг.)
+ ципрофлоксацин 10 мг/кг в/в каждые 12 часов (макс. доза 60 мг.);
- от 7 до 28 дней - ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 90 мг.) + ципрофлоксацин 10 мг/кг в/в каждые 12 часов (макс. доза 60 мг.);
- старше 28 дней - ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 8 часов (макс. доза 750 мг.) + ципрофлоксацин 10 мг/кг в/в каждые 12 часов (макс. доза 400 мг.) [21-27].
Эксперты Американского общества детских инфекций (PIDS) и Американского общества специалистов-инфекционистов (IDSA) рекомендуют применять ампициллин и бензилпенициллин в стационарных условиях у детей, полностью вакцинированных конъюгированной вакциной против H. influenzae типа b и S. pneumoniae, при минимальной резистентности в регионе инвазивных штаммов пневмококка к пенициллину. Альтернативные препараты - цефтриаксон или цефотаксим. Вместе с тем госпитализированным детям, не полностью привитым, при значительной резистентности в регионе инвазивных штаммов пневмококка к пенициллину предлагают стартовую эмпирическую терапию парентеральными цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон или цефотаксим). В амбулаторных условиях могут использоваться ежедневные внутримышечные инъекции цефтриаксона с документированной in vitro активностью в отношении более 95 % пневмококков. Альтернатива: левофлоксацин (15 - 20 мг/кг/сутки на 2 приема для детей от 6 месяцев до 5 лет). Если предполагается роль внебольничных метициллинрезистентных Staphylococcus aureus, рекомендуют добавлять ванкомицин или клиндамицин [28].
Рекомендации Британского торакального общества по диагностике и управлению внебольничной пневмонии у детей (Guideline 2011) [29].
Согласно рекомендациям Британского торакального общества, всем детям независимо от возраста, находящимся на стационарном лечении в соматическом отделении, при минимальной резистентности пневмококка, наличии сопутствующих заболеваний и факта применения антибиотиков в последние 3 месяца необходимо назначать парентерально цефтриаксон, цефтриаксон/сульбактам, цефотаксим. Если ребенок пребывает в отделении интенсивной терапии, при наличии значительной резистентности пневмококка в регионе или осложненной пневмонии, в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать цефтриаксон, цефтриаксон/ сульбактам. Дополнительно ванкомицин или клиндамицин необходимо использовать при подозрении на метициллинрезистентный Staphylococcus aureus. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показан левофлоксацин.
Клинический протокол «Диагностики и лечения пневмонии у детей» одобренный Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 5 октября 2017 года Протокол № 29.
Согласно национальному протоколу у детей в возрасте от 2-х месяцев до 5-ти лет, лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно. Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Препаратами выбора являются: полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения:
- амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 45 мг/кг 2 раза в сутки);
- азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин - 15 мг. на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин - 40 мг на кг дробно 10-14 дней;
- цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально;
- цефтазидим 1 -6 г/сутки в течение 10 дней.
При среднетяжелой пневмонии до получения результатов бактериологического обследования назначается ампициллин в/м (100-400/кг/сутки каждые 6-8 часов). После улучшения состояния ребенка необходимо перейти на оральный амоксициллин (15 мг/кг каждые 8 часов) или амоксициллин + клавулановая кислота (45-70 мг/кг 2 раза в день перорально). Антибиотиками первого выбора для детей старше 5 лет являются
амоксициллин и макролиды, альтернативными - амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил. У детей со склонностью к аллергическим реакциям предпочтительно назначать современные макролиды.
При затяжных и тяжелых формах пневмонии антибактериальная терапия проводятся парентерально, преимущественно цефалоспоринами 3-4 генерации с определением чувствительности:
- цефтазидим из расчета 80-100мг/кг в сутки в/в, в/м в течение 10 дней;
- цефтриаксон до 12 лет из расчета 50-80мг/кг в сутки в/в, в/м, старше 12 лет по 1г через каждые 12 часов в/в, в/м в течение 10 дней.
Выбор препаратов основывают на вероятности возбудителя в соответствующем возрасте при данной клинико-рентгенологической картине, а также, при возможности, с учетом лейкоцитоза и уровней С-реактивного белка и прокальцитонина. Если терапия была начата парентерально, по достижении эффекта следует перейти на оральный препарат (ступенчатый метод).
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Стационарно при типичных пневмониях назначают амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ампициллин парентерально. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины II и III поколений или цефазолин в комбинации с аминогликозидами.
Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение не только наиболее эффективного, но и максимально безопасного препарата. При этом следует отдавать предпочтение препаратам для перорального приема и имеющим детские лекарственные формы. При назначении антибиотиков, особенно у детей в тяжелом состоянии, следует обязательно оценивать функции почек и печени и при необходимости корригировать возрастные дозы [30].
Заключение
Основой терапии внебольничной пневмонии является назначение антибактериальных препаратов. Повышение эффективности лечения внебольничной пневмонии у детей возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, определяющей показания для госпитализации, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя.
Рекомендации в национальном клиническом протоколе касательно применения цефтазидима в качестве препарата выбора при внебольничной пневмонии является не рациональным. Препараты первого выбора обычно характеризуются узким спектром действия с положительным соотношением риска и пользы и низким потенциалом развития резистентности, тогда как к препаратам второго выбора, как правило, относятся антибиотики широкого спектра действия с высоким потенциалом формирования резистентности или менее благоприятным соотношением риска и пользы. Цефтазидим является антисинегнойным препаратом, который назначается при высоком риске внутрибольничной пневмонии псевдомонадной этиологии. Согласно модельному списку ВОЗ основных лекарственных средств для детей (2019) относится к антибиотикам группы наблюдения, которые, как принято полагать, обладают более высоким потенциалом резистентности, сопряжены с высоким риском селекции бактериальной устойчивости [3134].
Также не рациональным являются рекомендации касательно профилактического применения противогрибкового препарата итраконазола при проведении антибактериальной терапии детям старше 5 лет. Профилактическое применение итраконазола обосновано у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ инфицированнные пациенты или пациенты, которые перенесли трансплантацию костного мозга) [35].
Резюмируя изложенное можно сделать заключение о необходимости обновления клинических протоколов диагностики и лечения внебольничной пневмонии у детей, где были бы освещены схемы эмпирической антибиотикотерапии, с учетом международных данных.
Список литературы
1. Внебольничная пневмония у детей: Клинические рекомендации. - М.: Оригинал-макет, 2015. - 64 с.
2. Esposito S, Patria MF, Tagliabue C, et al. CAP in children.//European Respiratory Monograph. - 2014. -V. 63. - P. 130-139. doi: 10.1183/ 1025448x.10003913.
3. Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей. - М., 2002. - 70 с.
4. Самсыгина Г. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. - М.: Миклош, 2006. -
279 с.
5. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000-13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis/Liu L., Oza S., Hogan D. et al.//Lancet. - 2015. - V. 385. - P. 430-440. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61698-6.
6. Козлов Р., Кречикова О., Муравьев А. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2013. - T. 15 (4). - C. 246-260.
7. Efficacy of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children under five years of age for the prevention of pneumonia /Black S.B., Shinefield H.R., Ling S. et al.//Pediatr Infect Dis J. - 2002. - V. 21. - P. 810 -815.
8. Лютина Е. И., Манеров Ф. К. Заболеваемость и смертность от внебольничной пневмонии у детей и подростков, проживающих в Кузбассе//Педиатрия. - 2015. - № 2. - С .203-206.
9. Severe Acute Lower Respiratory Infections Working Group. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis/ Nair H., Simoes E.A., Rudan I. et al. //Lancet. - 2013. - Vol. 381. - Р. 138013-138090.
10. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации/ Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др.//Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2005. - Т. 3. - С. 4-8.
11. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации/ Козлов Р. С., Чагарян А. Н., Козлова Л. В., Муравьёв А. А. //Клин. Микробиол. антимикроб. химиотер. - 2011. - T. 13 (2). - C. 177-187.
12. ВОЗ. Информационный бюллетень № 331 (ноябрь 2014 г.) // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/.
13. Rohde G. G. U. The role of viruses in CAP // European respiratory monograph 63: Community-acquired pneumonia/редакторы: J. Chalmers, M. Pletz, S. Ali berti, 2014. - P. 74-87.
14. Lodha R., Kabra S. K., Pandey R. M. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - Vol. 4, № 6. - CD004874.
15. Systematic review on antibiotic therapy for pneumonia in children between 2 and 59 months of age/ Lassi Z. S., Das J. K., Haider S. W., et al. //Arch. Dis. Child. - 2014. - Vol. 99, № 7. - P. 687-693.
16. Clinical Practice Guideline. Infants and children: acute management of community acquired pneumonia//New South Wales. - Australia, 2018.
17. Up to date clinical features and diagnosis of community acquired pneumonia in children May 2011 http://www.uptodate. com.
18. Lung ultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children./Caiulo V. A., Gargani L., Caiulo S. et al.//Pediatric. Pulmonology, 2012. doi: 10.1002/ppul.22585.
19. Review of guidelines for evidence-based management for childhood community-acquired pneumonia in under-5 years from developed and developing countries. Nascimento-Carvalho CM; Madhi SA; O'Brien KL. //Pediatric Infectious Disease Journal. - 2013 Nov. - V. 32 (11). - P. 1281-1282.
20. The Management of Community-Acquired pneumonia in Infants and Children Older than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society of America./Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al.//ClinicalInfectious Diseases. - 2011. - V. 53 (7). - e25-276.
21. James Cherry & Gail J. Demmler-Harrison & Sheldon L. Kaplan & William J. Steinbach & Peter Hotez, Paediatric Community Acquired Pneumonia in Feigin and Cherry's Textbook of Paediatric Infectious Diseases 7th edition Saunders, 2014.
22. Finnish guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia and pertussis in children./Tapiainen T., Aittoniemi J., Immonen J. et al.//Acta Paediatrica. - January 2016. - Vol. 105, no 1. - P. 3943.
23. Community-acquired pneumonia in children./Cardinale F., Cappiello A.R., Mastrototaro M.F. et al.// Early Human Development. - 2013 Oct. - V. 89 Suppl 3. - S49-52.
24. Community-acquired bacteremic pneumococcal pneumonia in children: diagnosis and serotyping by realtime polymerase chain reaction using blood samples./Resti M., Moriondo M., Cortimiglia M. et al.//Clin Infect Dis, 2010.
25. Community-acquiredmethicillin-resistant staphylococcus aureus pneumonia: a clinical audit./ Thomas R., Ferguson J., Coombs G. W., Gibson P.G. //Respirology, 2011.
26. Kaplan S.L., Hulten K.G., Mason E.O. Staphylococcus aureus infections. In Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases./Eds Cherry J.D., Harrison G.J., Kaplan S.L. et al. - Elsevier Philadelphia, 2014. - P. 11131131.
27. Francois P., Desrumaux A., Cans C. Prevalence and risk factors of suppurative complications in children with pneumonia.//Acta Paediatric. - 2010. - V. 99. - P. 861-866.
28. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months ofage: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America /Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al. //Clin. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 53, № 7. - P. 25-76. - Doi: 10.1093/cid/cir531.
29. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 /Harris M., Clark J., Coote N. et al. // Thorax. - 2011. - № 66 (Suppl. 2). - ii1-23. - Doi: 10.1136/thoraxjnl-2011-200598.
30. Клинический протокол «Диагностики и лечения пневмонии у детей»/ Одобренный Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 5 октября 2017 года (Протокол № 29).
31. WHO Model List of Essential Medicines for Children, 7thedition, 2019. http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/.
32. Community Acquired Pneumonia Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence-based care guidelines for medical management of community acquired pneumonia in children 60 days to 17 years of age -Guideline 2014.
33. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America/Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al. // Clin. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 53, № 7. - P. e25-e76.
34. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence-based care guideline. Community acquired pneumonia in children 60 days through 17 years of age. http://www.cincinnatichildrens.org/service/i/andersoncenter/evidence-иased-care/communitv-ac-quired-pneumonia. - Accessed February 14, 2012.
35. British National Formulary for Children 2018-2019. http://www.bnf.org.
Автор для корреспонденции: Ихамбаева Айнур Ныгымановна, совместитель кафедры клинической фармакологии, магистр медицины. ainur [email protected]
