CC BY
36
УДК 616.935-053.9
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШИГЕЛЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Е. А. Иоанниди, С. Ф. Попов, О. В. Александров
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной
В работе проведен краткий анализ клинико-эпидемиологических характеристик заболеваемости шигеллезом пациентов пожилого возраста на территории Волгоградской области за период с 2014 по 2016 гг. Было выявлено превалирование гастроэнтероколитического варианта заболевания, вызванного преимущественно шигеллами Флекс-нера, на фоне слабо выраженных лихорадочно-интоксикационного и колитического синдромов.
Ключевые слова: шигеллез, бактериальная дизентерия, пожилой возраст, старение, эпидемическая вспышка.
DOI 10.19163/1994-9480-2017-2(62)-134-135
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF SHIGELLOSIS
IN ELDERLY PATIENTS
E. A. Ioannidi, S. F. Popov, O. V. Alexandrov
Volgograd State Medical University, Department of Infectious Diseases with Epidemiology and Tropical Medicine
The article presents a brief analysis of clinical and epidemiological features of shigellosis among elderly patients in the Volgograd region from 2014 to 2016. We found that gastroenterocolitic shigellosis accompanied by low-grade fever, intoxication and colitis syndrome and caused by Sh. Flexneri was the most prevalent.
Key words: shigellosis, bacterial dysentery, the elderly, ageing, an epidemic outbreak.
Сегодня во времена непредсказуемых вызовов для общественного здоровья, будь то глобальные климатические изменения, массивное антропогенное преобразование и загрязнение среды обитания, появление новых инфекционных заболеваний или резистентных к антибактериальной терапии микроорганизмов, показательной является одна тенденция: старение человека ускоряется во всем мире. Так, по прогнозам ВОЗ, за период с 2015 по 2050 гг. доля людей пожилого возраста (60—75 лет) почти удвоится — с 12 до 22 % [3, 4, 5].
Люди преклонного возраста вносят свой неоценимый вклад в структуру и характер трудовой деятельности населения, накапливают, сохраняют и реализуют на практике свой уникальный жизненный опыт. Однако целый ряд заболеваний, характерных для пожилого возраста—эн-докринных, сердечно-сосудистых, злокачественных новообразований, психоневрологических расстройств, дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционных болезней — снижает как уровень социально-психологической адаптации в обществе, так и качество жизни пожилых людей [2, 4, 5, 6]. При этом инфекционные и паразитарные болезни также играют существенную негативную роль в структуре заболеваемости и смертности пациентов пожилого возраста.
Одним из старых, убиквитарных инфекционных заболеваний кишечной группы, не утративших, однако, своей медицинской и социально-экономической значимости, является шигеллез. Как известно, это острое или хроническое антропонозное заболевание с фекаль-но-оральным механизмом передачи возбудителя, выз-
ванное бактериями рода Shigella, в типичной форме сопровождающееся интоксикационным и колитическим синдромами. Известно также, что течение шигеллеза у пациентов пожилого возраста имеет ряд особенностей, связанных со сниженной резистентностью пожилых людей к возбудителю, подчас отягощенным премор-бидным фоном, в частности — наличием хронических гастроэнтерологических, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза в когорте пациентов пожилого возраста на территории Волгоградской области за период с 2014 по 2016 гг.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами был проведен ретроспективный анализ 70 выбранных в случайном порядке историй болезней пациентов (форма № 003-у) с лабораторно подтвержденным шигеллезом, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «Волгоградская Областная клиническая инфекционная больница» (ВОКИБ № 1) с 2014 по 2016 гг.
Диагноз шигеллеза у всех пациентов был установлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден бактериологически, а у декретированных лиц — серологически, в реакции прямой гемагглютина-ции (РПГА) с комплексным шигеллезным антигеном.
Все полученные результаты обрабатывались при помощи стандартной версии программы Microsoft Excel.
^^^^ 134
Выпуск 2 (62). 2017
I^mpfe ©©СаГГГМЩ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Количество мужчин в исследованной нами выборке составило 42,9 % (30 человек), женщин — 57,1 % (40 человек). Средний возраст пациентов исследованной нами когорты (60—75 лет) — 64,6 года. Средняя продолжительность госпитализации их в ГУЗ ВОКИБ № 1 составила (6 ± 1,5) сут.
В этиологической структуре шигеллеза у 85,7 % пациентов лабораторно определялись Авхпвп 2а и 2Ь, в остальных случаях — Sh. sonnвi.
Краткий анализ эпидемиологических данных в половине случаев (51,4 %) продемонстрировал возможную связь шигеллеза с употреблением мясных и рыбных продуктов; с употреблением молочных продуктов и блюд, в том числе домашнего производства, — почти у трети пациентов (28,6 %). Водный путь передачи, вероятно, имел место только у двенадцати пациентов (17,1 %). Однако однозначно доказать это не представляется возможным.
Клинически у подавляющего большинства больных (91,4 %) шигеллез протекал в среднетяжелой форме, в остальных случаях отмечена тяжелая форма заболевания с признаками выраженной дегидратации и гиповолемического шока I степени.
При анализе клинической картины шигеллеза у пациентов пожилого возраста обращает на себя особое внимание превалирование генерализованного гас-троэнтероколитического варианта заболевания (56 человек, 80 %), что, как правило, не характерно для обычного «классического» течения болезни. Четкая картина типичного для шигеллеза дистального колита, подтвержденная ректоскопическим исследованием, установлена лишь у четырех пациентов (5,7 %).
Наиболее частый (по данным нашего исследования) гастроэнтероколитический вариант заболевания в большинстве случаев сопровождался субфебрильной лихорадкой или протекал на фоне нормальной температуры тела (84,3 % больных). Клинические признаки
ЛИТЕРАТУРА
1. Альперович В. Д. Социальная геронтология: Учебное пособие. Ростов н/Д.: Изд-во «Феникс», 1997. — 576 с.
2. Дворецкий Л. И., Яковлев С. В. Пожилой больной и инфекция. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 386 с.
3. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с.
4. Профилактика старения для всех: методическое пособие / Под ред. В. Н. Анисимова. — М.: Изд-во «Учитель», 2015. — 120 с.
5. Психическое здоровье и пожилые люди // Информационный бюллетень ВОЗ. — 2016, апрель.
6. Bowker L., Price J., etc. Oxford Handbook of Geriatric Medicine. 2nd revised edition. — Oxford University Press, 2012. — 728 p.
умеренного колитического синдрома с характерными для шигеллеза тенезмами и ложными позывами отмечены лишь у 11,4 % больных. Вместе с тем, почти у каждого третьего пациента (27,1 %) наблюдался жидкий водянистый стул, а у четверти (25,7 %)—тошнота, многократная рвота и схваткообразные боли в животе различной локализации.
При оценке рутинных лабораторных показателей, в частности, картины периферической крови установлено, что только у каждого пятого обследованного нами пациента с шигеллезом выявлялись умеренные острофазовые изменения—лейкоцитоз до 12*1012/л и увеличение СОЭ, что в определенной степени отражает снижение неспецифической резистентности и иммунного ответа в группе больных преклонного возраста. Также у 20 % пациентов выявлены признаки гипохромной анемии I степени.
Серологическая диагностика (РПГА с комплексным шигеллезным антигеном) почти у всех пациентов (94,3 %) выявила антишигеллезные антитела к sonnвi или Авхпвп в титре 1:80.
Среди сопутствующих соматических заболеваний в исследуемой нами группе превалировали артериальная гипертензия II ст. (57,1 %), инфекции мочевыводя-щих путей (42,9 %), хроническая ишемическая болезнь сердца (22,9 %), сахарный диабет II типа (14,3 %) и мерцательная аритмия (11,4 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что особенностями клинического течения шигеллеза в группе пациентов пожилого возраста в Волгоградском регионе являются преобладание генерализованного га-строэнтероколитического варианта заболевания, вызванного преимущественно шигеллами Флекснера, умеренная выраженность лихорадочно-интоксикационного и колитического синдромов, на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний и инфекций мочевыделительных путей.
REFERENCES
1. Al'perovich V. D. Social'naja gerontologija: Uchebnoe posobie. Rostov n/D.: Izd-vo «Feniks», 1997. — 576 s.
2. Dvoreckij L. I., Jakovlev S. V. Pozhiloj bol'noj i infekcija. Rukovodstvo. — M.: GJeOTAR-Media, 2008. — 386 s.
3. Infekcionnye bolezni: Nacional'noe rukovodstvo / Pod red. N. D. Jushhuka, Ju. Ja. Vengerova. — M.: GJeOTAR-Media, 2009. — 1056 s.
4. Profilaktika starenija dlja vseh: metodicheskoe posobie / Pod red. V. N. Anisimova. — M.: Izd-vo «Uchitel'», 2015. — 120 s.
5. Psihicheskoe zdorov'e i pozhilye Ijudi // Informacionnyj bjulleten' VOZ. — 2016, aprel'.
6. Bowker L., Price J., etc. Oxford Handbook of Geriatric Medicine. 2nd revised edition. — Oxford University Press, 2012. — 728 p.
Контактная информация
Иоанниди Елена Александровна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной ВолгГМУ, e-mail: [email protected]
Выпуск 2 (62). 2017
135
