CC BY
20
рата и физиотерапии, но и более сложными внутриклеточными механизмами синтеза желчи.
Выводы
1. У детей рВГА с патологией желчевыводящих путей в биохимическом составе желчи отмечаются значительные изменения, такие как снижение содержания билирубина, желчных кислот, коэффициента ХХК и увеличение содержания холестерина. Также характерно увеличение доли гидрофобных желчных кислот (ЖК) при снижении доли гидрофильных ЖК и снижение содержания фосфолипидов желчи, в основном за счет фракции ФХ.
2. Сравнительный анализ эффективности схем лечения показал, что наиболее значимым является результат комбинированного физиотерапевтического (электрофорез с раствором сульфатом магнезии) и медикаментозного лечения рВГА (использование препарата Фосфоглив).
Литература:
1. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика: Учебное пособие. — 2-изд. — М.: Медицина, 2003. — 448 с.
2. Аляви А.Л. Система скрининга больных с заболеваниями печени для врачей общего профиля / А.Л. Аляви, Т.А. Даминов, Г.С. Джамбекова // Медицинский журнал Узбекистана. — 2011. — № 1. — С. 2—8.
3. Лебедева О.Д. Характеристика биохимических и физико-химических свойств желчи у детей с воспалительными заболеваниями гепатобилиарной зоны: Автореф. дис. ... к.м.н. — М., 2009.
4. Минушкин О.Н. Функциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы). — М. , 2002.
5. Functional disorders of the biliary tract and pancreas / E. Corazziari at al. // Gut. — 1999. — V. 45 (Suppl. 2). — P. 1148—1154.
6. Учайкин В.Ф. Фосфоглив: лечение и защита печени: пособие для врачей — М., 2004. — 28 с.
Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей г. Оренбурга
Н. Б. Денисюк, Ю. Д. Каган
ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Проведен анализ 355 случаев ротавирусной инфекции у детей г. Оренбурга за 2007—2010 гг., подтвержденной обнаружением РНК-ротавируса в фекалиях методом ПЦР и иммуноферментным методом. В структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии на долю ротавирусной инфекции приходится до 44% случаев заболеваний, основной контингент заболевших (91%) — дети в возрасте от 2 месяцев жизни до 3-х лет. Эпидемическим сезоном для ротавирусной инфекции является осенне-зимний период. Максимальный подъем заболеваемости в исследуемые годы зарегистрирован в январе-феврале, именно в этот период года в стационар поступило до 65% больных. В большинстве случаев (88,4%) ротавирусная инфекция у детей г. Оренбурга протекает в среднетяжелой (57,2%) или тяжелой формах (31,2%) и, чаще всего (у 83,9%) по типу гастроэнтерита. Ведущими клиническими синдромами являются: лихорадка, различной степени выраженности симптомы интоксикации и эксикоза, диарейный синдром, а у детей старшего возраста — ацетонемический синдром (кетоацидоз). Вовлечение в эпидемический процесс и детей первого полугодия жизни, а также увеличение частоты развития тяжелых форм, особенно у детей грудного возраста, диктует необходимость мониторинга за ротавирусами и целесообразности внедрения новых методик диагностики, в частности G [Р]-типирования.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, ротавирусы, дети
Clinical and Epidemiological Peculiarities of Rotavirus Infection among Children of Orenburg
N. B. Denisyuk, Yu. D. Kagan
Orenburg State Medical Academy
355 cases of rotavirus infection in children of Orenburg in years 2007—2010 were analyzed. Rotavirus was confirmed by detection of rotavirus RNA in feces by PCR and ELISA. Rotavirus infection accounts for up to 44% of cases in the structure of acute intestinal infections of confirmed aetiology. Most of the cases (91%) are children aged 2 months to 3 years (90%). Disease is recorded in the period of autumn and winter months with the maximum rise in February. The maximum rise in morbidity in the studied years was registered in January and February, during this period of the year the hospital received 65% of patients. In most cases (88,4%) rotavirus infection in children in Orenburg proceeds in moderate (57,2%) or severe forms (31,2%) and more often (in 83,9%) by type of gastroenteritis. The leading clinical syndromes are: fever, symptoms of intoxication and exsicosis of varying severity, diarrhea syndrome, and ketoacidosis in older children. Involvement in the epidemic process of both children in the first six months of life, and increase the incidence of severe forms, especially in infants, calls for monitoring of rotavirus and appropriate implementation of new methods of diagnosis, in particular G [P]-typing. Key words: rotavirus infection, gastroenteritis, rotaviruses, children
Контактная информация: Денисюк Нина Борисовна — к.м.н., асс. каф. эпидемиологии и инфекционных болезней Оренбургской государственной медицинской академии; (3532) 34-02-55; [email protected]
УДК 616.34:615.37
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают лидирующее место в структуре инфекционной патологии у детей и представляют одну из актуальных проблем здравоохранения и педиатрии [1]. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около миллиарда
диарейных заболеваний, умирает до 4 млн человек, при этом 60—70% заболевших составляют дети до 14 лет. Значительная доля среди ОКИ принадлежит вирусным диареям [2—3]. В России частота ротавирусной инфекции, по данным ряда авторов, в структуре ОКИ колеблется от 7 до
35%, а среди детей в возрасте до 3 лет превышает 60% [4]. Многочисленные клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о широком распространении ротавирусной инфекции среди детей раннего возраста [5]. В то же время, повсеместная распространенность ротавирусной инфекции, склонность к негладкому течению, нередкое выделение рота-вируса с фекалиями и в периоде реконвалесценции ставят эту проблему в ряд социально значимых [6].
За последние 5 лет в г. Оренбурге сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация — отмечен стабильно высокий уровень заболеваемости ОКИ, в структуре которых на долю ротавирусной инфекции приходится до 44% случаев.
Цель работы: изучение и анализ эпидемиологических, возрастных и клинических особенностей ротавирусной инфекции у детей г. Оренбурга на этапе подъема заболеваемости.
Материалы и методы исследования
Клинико-эпидемиологические особенности рота-вирусной инфекции изучались на основании данных историй болезни и данных ежегодных статистических отчетов за период с 2007 г. по 2011 г. по итогам работы Муниципальной клинической инфекционной больницы г. Оренбурга. За исследуемый период с диагнозом ОКИ в инфекционную больницу было госпитализировано: в 2007 г. — 3110 больных (из них 1896 детей), в 2008 г. — 3166 (детей 2061), в 2009 г. — 2769 (1853 ребенка), в 2010 г. — 3346 (1957 детей), в 2011 г. — 3051 (1912 детей). С диагнозом ротавирусная инфекция поступило 845 детей: из них в 2007 году — 122, в 2008 г. — 152, 2009 г. — 159, в 2010 г. — 233, 2011 г. — 179 больных. Для проведения анализа нами были взяты 2007 год (начало официальной регистрации ротавирусной инфекции) и 2010 год (период максимального подъема заболеваемости).
При поступлении больных в стационар проводилось комплексное обследование, которое включало: объективный осмотр, клинико-биохимические исследования крови, мочи, фекалий, исследование фекалий иммунофермент-ным методом (ИФА) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения РНК ротавируса, серологические методы диагностики. Для исключения бактериальной природы кишечной инфекции проводилось комплексное бактериологическое исследование фекалий с посевом на соответствующие питательные среды, посев кала на дисбактериоз, условно-патогенные возбудители. Результаты проведенных исследований, а также количественные показатели, характеризующие клиническую картину заболевания, обрабатывались статистическим методом с использованием программы Microsoft Excel, Statistika 6.
Проанализировано 355 историй болезни детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет с подтвержденной лабораторными методами ротавирусной инфекцией, из них 122 ребенка поступили в стационар в 2007 году, 233 ребенка в 2010 году. Наблюдаемые группы детей формировались по возрасту, тяжести заболевания, ведущему кишечному синдрому. У пациентов учитывались выраженность и длительность основных клинических синдромов, сроки поступления в стационар, перенесенные в анамнезе заболевания, посещение организованных детских коллективов.
Результаты и их обсуждение
Официальная регистрация ротавирусной инфекции на территории г. Оренбурга была начата с 2007 года, заболеваемость до этого периода была минимальной и поиск инфекции проводили лишь единичные исследователи в научных целях. На долю ротавирусной инфекции в эти годы приходилось от 7 до 20% случаев. С 2007 года начато массовое обследование детей на ротавирусы методом ИФА и, частично, методом ПЦР. С этого времени начинается этап подъема заболеваемости, ежегодно отмечается рост числа случаев заболеваний, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Динамика заболеваемости по годам на 100 тыс. детского населения и удельного веса ротавирусной инфекции в общей структуре ОКИ в г. Оренбурге представлены на рис. 1 и 2.
Причиной роста заболеваемости и удельного веса ро-тавирусной инфекции в общей структуре ОКИ установленной этиологии стало не только увеличение ежегодного числа заболевших этой инфекцией детей, но и расширение возможностей лабораторной диагностики, увеличение числа лабораторно обследованных лиц, главным образом детей раннего возраста. Показатель заболеваемости на 1 00 тыс. детского населения с 2007 по 2010 годы увеличился с 41,6 до 383,9, а удельный вес ротавирусной инфекции в структуре ОКИ установленной этиологии с 12 до 42%.
Ротавирусная инфекция у детей регистрировалась круглый год, однако эпидемическим сезоном для ротавирусной
250 200 150 100 50 0
233
179
дети с ротавирусной инфекцией
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Рисунок 1. Поступление детей с ротавирусной инфекцией по годам (кол-во чел.)
45 -, 40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -0 -
■ дети с ротавирусной инфекцией
23
42
44
12
14
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Рисунок 2. Удельный вес ротавирусной инфекции в структуре острых кишечных инфекций у детей в сравнении по годам (%)
Таблица 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у госпитализированных детей (Р ± тр %)
Параметры Группы больных
2007 год 2010 год Всего
Всего детей п = 122 п = 233 п = 355
Абс. Р ± тр% Абс. Р ± тр% Абс.(%)
Возраст
1—6 мес. 6 4,9 ± 1,95 29 12,4 ± 2,15* 35(9,8)
7—12 мес. 19 15,6 ± 3,28 31 13,3 ± 2,22 50(14,1)
1—2 года 36 29,5 ± 4,12 97 41,6 ± 3,22* 133(37,5)
2—3 года 51 41,8 ± 4,46 54 23,1 ± 2,76*** 105(29,6)
старше 3 лет 10 8,2 ± 2,48 22 9,6 ± 1,93 32(9,0)
Эпидемиологический анамнез:
контакт в семье с ОРВИ 39 31,9 ± 4,21 63 27,0 ± 2,89 102(28,7)
контакт с ОКИ 8 6,6 ± 2,24 42 18,0 ± 2,51*** 50(14,1)
связь с продуктами 27 22,1 ± 3,75 16 6,9 ± 1,66*** 43(12,1)
связь с водным фактором 16 13,1 ± 3,05 37 15,9 ± 2,39 53(14,9)
нахождение в другом стационаре 3 2,5 ± 1,41 19 8,2 ± 1,79* 22(6,2)
поступление из организованного коллектива 9 7,3 ± 2,35 32 13,7 ± 2,25* 41(11,5)
не указывают причины 20 16,5+3,36 24 10,3 ± 1,99 44(12,4)
Организованные 19 15,5+3,27 35 15,0 ± 2,33 54(15,2)
Неорганизованные 103 84,5+3,27 198 85,0 ± 2,33 301(84,8)
Сроки поступления в стационар:
1 —2 сутки 71 58,2+4,46 177 75,9 ± 2,80** 248(69,8)
3 и более суток 51 41,8+4,46 56 24,1 ± 2,80** 107(30,1)
Тяжесть заболевания:
легкая форма 21 17,2+3,41 20 8,6 ± 1,83* 41(11,5)
среднетяжелая форма 73 59,9+4,43 130 55,8 ± 3,25 203(57,2)
тяжелая форма 28 22,9 ± 3,79 83 35,6 ± 3,13*
Топический диагноз:
гастроэнтерит 102 83,6 ± 3,35 196 84,1 ± 2,39
энтерит 15 12,4 ± 2,98 25 10,7 ± 2,03
энтероколит 5 4,0 ± 1,77 12 5,2 ± 1,45
достоверные отличия показателей по критерию Стьюдента между сравниваемыми группами: * — р < 0,05,** — р < 0,01, *** — р < 0,001
инфекции является осенне-зимний период. Максимальный подъем заболеваемости в исследуемые годы зарегистрирован в январе-феврале, именно в этот период года в стационар поступило до 65% больных (рис. 3).
По данным многочисленных наблюдений, это связано с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде в холодное время года. Кроме того, именно в этот период резко повышается заболеваемость острыми респираторными инфекциями, при которых очень часто, особенно у детей раннего возраста, в клинической картине заболевания имеются поражения желудочно-кишечного тракта, а трудности дифференциальной диагностики на этом этапе, вероятно, способствуют нарушению основных принципов госпитализации и, как следствие — внутрибольничному инфицированию.
Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети в возрасте до 3 лет, эта возрастная категория в наших исследованиях в сравниваемые годы (2007 и 2010) составила 91% от общего числа госпитализированных, из них 64,7% — это дети в возрасте от 1 до 3-х лет (табл. 1). По данным литературы, дети в возрасте до 6 месяцев ротави-русной инфекцией болеют относительно редко и, по ре-
зультатам наших исследований они также составили лишь 9,8% от общего количества госпитализированных больных. Анализируя данные эпидемиологического анамнеза установлено, что 28,7% детей контактировали в семье с больными ОРВИ, 14,1% — с больными кишечной инфекцией, в 14,9% случаев родители ребенка связывали заболевание с водным и в 12,1% с пищевым факторами. Основным эпидемиологическим фактором в группе детей старше 2 лет в 58% случаев было употребление для питья некипяченой водопроводной воды. Вспышечной заболеваемости ротавирусной инфекцией за исследуемые годы зарегистрировано не было. Чаще всего это были спорадические заболевания среди неорганизованных детей из семейных очагов (84,8%), в редких случаях (6,2%) заболевание начиналось после выписки из стационара, где дети находились на лечении по поводу другого заболевания.
Сравнительный анализ клинико-эпидемиологических данных в период подъема заболеваемости ротавирусной инфекцией показал, что в 2010 году по сравнению с 2007 годом среди госпитализированных детей достоверно увеличилось количество больных первого полугодия жизни (с 4,9 до 12,4%) и детей в возрасте от 1 до 2-х лет (с 29,5 до
Таблица 2. Клиническая характеристика ротавирусной инфекции у госпитализированных детей (Р ± тр%)
Параметры Группы сравнения
Возраст 1—6 мес. п = 29 Р ± тр% 7—12 мес. п = 31 Р ± тр% 1—3 года п = 151 Р ± тр% Старше 3 лет п = 22 Р ± тр%
Тяжесть заболевания:
легкая форма 3,4 ± 3,36* 3,2 ± 3,16 8,6 ± 2,28 22,7 ± 8,93*
среднетяжелая форма 75,9 ± 7,94* 51,6 ± 8,98* 52,3 ± 4,06 59,1 ± 10,48
тяжелая форма 20,7 ± 7,52 45,2 ± 8,94* 39,1 ± 3,97 18,2 ± 8,22*
Начало заболевания:
острое 41,4 ± 9,15*** 83,9 ± 6,60 94,0 ± 1,93*** 77,3 ± 8,93
постепенное 58,6 ± 9,15*** 16,1 ± 6,60 6,0 ± 1,93*** 22,7 ± 8,93
Основные симптомы начала заболевания:
рвота (более 3 раз/сут.) 34,5 ± 8,82*** 58,0 ± 8,86 92,1 ± 2,19*** 63,6 ± 10,25
диарея (более 5 раз/сут.) 27,5 ± 8,29** 48,3 ± 8,98 68,2 ± 3,79 81,8 ± 8,23**
рвота + диарея (с 1-х суток) 6,8 ± 4,67 41,9 ± 8.86* 19,2 ± 3,21 13,6 ± 7,32*
лихорадка 44,8 ± 9,23* 67,7 ± 8,39 63,5 ± 3,92 72,7 ± 9,49*
признаки фарингита 6,8 ± 4,67 25,8 ± 7,86* 9,2 ± 2,36* 13,6 ± 7,32
Основные симптомы разгара заболевания:
рвота (более 3 раз/сут.)) 62,1 ± 9,01** 83,8 ± 6,62 92,1 ± 2,19** 63,6 ± 10,25
диарея (более 5 раз/сут) 72,4 ± 8,30** 67,7 ± 8,39 96,0 ± 1,59** 77,2 ± 8,94
лихорадка 37,9 ± 9,01** 41,9 ± 8,86 82,1 ± 2,07** 54,5 ± 10,62
Длительность симптомов:
диареи более 3 дней 31,0 ± 8,58 45,2 ± 8,93** 27,1 ± 3,62 13,6 ± 7,31**
рвоты более 3 дней 17,2 ± 7,01 29,0 ± 8,15 21,9 ± 3,18 18,1 ± 8,20
лихорадки более 3 дней 13,7 ± 6,38** 35,4+8,58 39,7 ± 3,98** 27,2 ± 9,49
Наличие эксикоза 48,3 ± 9,28 67,7 ± 8,40** 61,5 ± 3,96 27,3 ± 9,50**
Наличие кетоацидоза 17,2 ± 7,01** 29,0 ± 8,15 56,3 ± 4,03 59,1 ± 10,48**
достоверные отличия показателей по критерию Стьюдента между сравниваемыми группами: * — р < 0,05,** — р < 0,01, *** — р < 0,001
41,6%), в то время как количество детей в возрасте 2—3 года уменьшилось (с 41,8 до 23,1%). Сравнительный эпидемиологический анализ показал, что в 2010 году родители заболевших детей в 3,6 раза чаще указывали на контакт в анамнезе с больными острой кишечной инфекцией, в 1,8 раза увеличилось количество детей из организованных коллективов и в 3,3 раза детей, которые лечились в стационаре по поводу другого заболевания. Вероятно, причинами повышения заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2010 году являются не только недостаточные противоэпидемические мероприятия в семьях и организованных коллективах при первых случаях инфекции, но и внутрибольничное инфицирование. В 2010 году по сравнению с 2007 годом значительно снизилось количество госпитализаций в поздние сроки от начала заболевания и большинство больных (75,9%) поступали в стационар уже в 1—2 сутки болезни.
В клинической картине заболевания преобладали сред-нетяжелые (57,2%) и тяжелые формы болезни (31,2%), протекавшие главным образом по типу гастроэнтерита (у 83,9% больных), реже — энтерита (у 11,3%) или энтероколита (у 4,8%). Вовлечение в патологический процесс и толстого отдела кишечника свидетельствовало о вирус-но-бактериальной микст-инфекции. В 2010 году детей с тяжелыми формами заболевания стало больше (в 1,5 раза) и значительно уменьшилось количество легких форм (в 2 раза). Клинические проявления ротавирусной инфекции не имели
значимых отличий в сравниваемые годы, поэтому анализ проведен у 233 детей, поступивших в стационар в 2010 году, при этом дети в возрасте от 1 года до 3 лет были также объединены в одну возрастную группу. Результаты исследования выявили некоторые особенности клинической картины и течения инфекции в зависимости от возраста ребенка (табл. 2).
50 -|-
45---
40---
35---
30---
25---
Рисунок 3. Удельный вес детей с ротавирусной инфекцией по месяцам года (%)
Острое начало заболевания имело место у 85,6% детей в возрасте старше года. У детей первого года жизни (48,7%) заболевание начиналось с появления рвоты и диареи практически одновременно, у детей второго года жизни заболевание часто начиналось с появления многократной рвоты (92,1%) и присоединения жидкого стула (68,2%), в то время как у детей 3—6 лет рвота в начале заболевания отмечалась реже (у 63,6%), а в клинике преобладали симптомы интоксикации и жидкий стул. Катаральные явления в виде чихания, небольшого насморка, кашля чаще встречались в начале заболевания у детей в возрасте до одного года (32,6%). Повышение температуры в начале заболевания одинаково часто отмечалось во всех возрастных группах.
Постепенное начало заболевания в 58,6% отмечено у детей в возрасте до 6 месяцев, с незначительного ухудшения самочувствия (47%), частых срыгиваний (67%), отказа от еды (28%), в дальнейшем появления вялости (82%). Ди-арейный синдром присоединялся значительно позже, в период разгара заболевания. У части детей этой возрастной группы (18%) выраженный диарейный синдром отсутствовал. Температурная реакция в данной группе детей чаще не превышала субфебрильных цифр.
В разгаре заболевания многократная рвота отмечалась у 75% детей всех возрастных групп, при этом чаще она регистрировалась у детей в возрасте от 6 месяцев, а выраженная диарея встречалась значительно чаще у детей старше года. Установлены различия в длительности диарейного синдрома в зависимости от возраста. Так, длительная и стойкая диарея (более 3-х дней) отмечалась у 76,2% детей первого года жизни и лишь у 27,1% детей 2—3 года жизни. Симптомы интоксикации в разгар заболевания в виде отказа от еды, вялости, сонливости, бледности кожного покрова отмечались у большинства детей (92%) во всех возрастных группах. Повышение температуры было более характерно для детей старше года, при этом существенных различий в выраженности лихорадки не установлено. Однако, у детей в возрасте до 6 месяцев умеренная лихорадочная реакция была лишь в 37% случаев. Длительность лихорадки более 3-х дней отмечалась чаще у детей старше 6 месяцев и у детей второго года жизни. Явления обезвоживания различной степени выявлены у 57,5% детей, при этом обезвоживание чаще развивалось у детей в возрасте до года, а проявления ацетонемического синдрома у детей старшей возрастной группы.
Выводы
1. Ротавирусная инфекция имеет значительное распространение среди детского населения г. Оренбурга и в последние годы занимает стабильно высокий удельный вес (44%) в структуре ОКИ установленной этиологии с подъемом заболеваемости в осенне-зимний период.
2. Основная заболеваемость ротавирусной инфекцией (91%) приходится на детей в возрасте до 3-х лет с вовлечением в эпидемический процесс, а в последние годы и увеличением заболеваемости детей первого полугодия жизни, и, как правило, с нечеткой клинической симптоматикой начального периода, что затрудняет раннюю диагностику и проведение своевременных противоэпидемических мероприятий.
3. В большинстве случаев (88,4%) ротавирусная инфекция у детей г. Оренбурга протекает в среднетяжелой (57,2%) или тяжелой формах (31,2%) и чаще всего (у 83,9%) по типу гастроэнтерита. Ведущими клиническими синдромами являются лихорадка, различной степени выраженности симптомы интоксикации и эксикоза, диарейный синдром, а у детей старшего возраста — ацетонемический синдром (кетоацидоз).
4. Вовлечение в эпидемический процесс и детей первого полугодия жизни, а также увеличение частоты развития тяжелых форм, особенно у детей грудного возраста, диктует необходимость мониторинга за ротавирусами и целесообразности внедрения новых методик диагностики, в частности G [Р]-типирования.
Литература:
1. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Детские инфекции. — 2003. — № 4. — С. 3—7.
2. Онищенко Г.Г. Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 21 от 19.03.2010 «О профилактике острых кишечных инфекций».
3. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии / О.В. Тихомирова и др. // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 7—10.
4. Ротавирусная инфекция у детей / Е.В. Михайлова, О.В. Тихомирова, А.А. Шульдяков, М.Г. Романцов. — СПб., 2007. — 44 с.
5. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция /Б.Я. Васильев, Р.И. Васильева, Ю.В. Лоб-зин. — СПб.: Лань, 2000. — 267 с.
6. Горелов А.В. Ротавирусная инфекция у детей / А.В. Горелов, Д.В. Усенко // Вопр. совр. педиатрии. — 2008. — Т. 8(6). — С. 72—8.
Применение пектина в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста
Э. Г. Потиевский1, В. Н. Дроздов1, Е. И. Краснова2, М. Д. Орлов3, Ю. Н. Макиенко4, Ю. Б. Белан1, Т. В. ГОРЛАЧЕВА5, Е. Ф. ЛОБОВА1, Н. Н. ГАЛИМУЛЛИНА6, Н. Н. БЕШЕВЕЦ1
Омская государственная медицинская академия, Научно-производственный центр «ЭЛЮСАН»1, Новосибирский государственный медицинский университет2, Тюменская государственная медицинская академия3, Кемеровская государственная медицинская академия4,
