CC BY
21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ДЕТСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
УДК 616.34-002-053:778.9-08
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ А.И. Грекова, А.Ф. Яснецова, С.С. Шевченко, А.С. Егоров, Т.В. Медведева Смоленская государственная медицинская академия
Проведен клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости с изучением клинических особенностей ОКИ смешанной этиологии у 52 детей.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются ведущей патологией у детей и среди инфекционных заболеваний занимают второе место. В последние годы, в условиях изменившейся социальной и экологической обстановки, отмечается изменение этиологической структуры ОКИ у детей. Так, у детей раннего возраста преобладает ротавирусная инфекция, а у старших - шигеллезы. Однако, наряду с моноинфекцией, в последнее время отмечается рост ОКИ смешанной этиологии, как по России в целом, так и в Смоленской области. Клиническая картина у больных с ОКИ смешанной этиологии полиморфна, что затрудняет своевременную диагностику и тактику их лечения. Все выше сказанное и определяет актуальность данной проблемы.
Целью нашего исследования явился клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и изучение клинических особенностей ОКИ смешанной этиологии у детей, находившихся на госпитализации в инфекционном отделении №5 МЛПУ №1 КБ г. Смоленска в 1999-2001 гг.
Для выявления клинических особенностей проанализировано 52 истории болезни. Анализ заболеваемости показал, что ОКИ смешанной этиологии В 1999-2001 гг., составили соответственно: 4%, 5,9%, 7,8% от всех ОКИ у детей, т. е., отмечается их рост.
Наиболее распространенной оказалась ассоциация ротавирусов и шигелл, она составила 67%. Диагноз шигеллеза был подтвержден бактериологически в 90% случаев (у 80% выделена Sch. Flexneri 2а, в 10% - Sch. Zonnae). У 10% больных диагноз поставлен клинически. На втором месте по распространенности оказалась ассоциация ротавирусов и условно-патогенной флоры (УПФ) - 23,5%. Из УПФ преобладала Kl. Pneumonia enterobacter, лактозонегативная и гемолитическая E. Coli. Ассоциация ротавирусов и сальмонелл составила 9,5%.
Сальмонеллы тифимуриум и ентеритидис выделены в равных процентах. Во всех случаях диагноз ротавирусной инфекции был подтвержден серологически обнаружением антигена ротавируса в испражнениях реакцией РНГА.
Выявлено, что чаще всего заболеваемость отмечалась осенью - 60%, летом - 28%, зимой - 7% и весной - 4%.
Оценивая смешанные ОКИ В зависимости от возраста, выявлено, что дети заболевали в одинаковом соотношении во всех возрастных группах: до 1 года, с 1 до 3 лет, с 3 до 7 лет и старше 7 лет.
У 83% детей заболевание начиналось остро и лишь у 17% - подостро. По тяжести преобладали среднетяжелая (62%) и тяжелая (31%) формы, легкая форма отмечалась лишь у 7% больных. Среднетяжелые формы чаще наблюдались у детей старшего возраста (от 7 лет и старше) - 21,4%. Тяжелые формы в одинаковом соотношении (по 8%) отмечались во всех возрастных группах.
Тяжесть состояния определялась наличием кишечного токсикоза с эксикозом (эксикоз 1 степени выявлен у 40% случаев, эксикоз 2 степени у 17%), нейротоксикозом (17%), а также выраженностью и длительностью диарейного синдрома (от 7 дней при легких и до 13-15 дней при тяжелых формах заболевания).
В зависимости от развития кишечного синдрома выделено 3 группы больных. У 15% больных первоначально развивалась водянистая диарея (синдром энтерита или гастроэнтерита), а затем присоединялась инвазивная (колит или энтероколит); у 39% - одновременно развивалась водянистая и инвазивная диарея, а у 46% больных первоначально развивалась инвазивная с последующим присоединением водянистой диареи.
Последовательность развития диарейного синдрома определяло у детей разную тактику этиотропной и синдромальной терапии. На основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы:
1) в настоящее время отмечается рост ОКИ смешанной этиологии;
2) в этиологической структуре преобладают ассоциации ротавирусов и шигелл (преимущественно БеИ. Б1ехпеп 2а);
3) ОКИ смешанной этиологии встречаются у детей всех возрастных групп в равной степени;
4) у 93% больных ОКИ смешанной этиологии протекают в среднетяжелой и тяжелой формах;
5) в клинической картине заболевания наблюдалось первоначальное развитие инвазивной диареи с дальнейшим присоединением водянистой, либо одновременное их развитие.
Таким образом, знание структуры ОКИ смешанной этиологии у
детей, их клинических особенностей поможет избежать диагностических
ошибок и будет способствовать проведению адекватной терапии.
Литература
1. Грачева Н.М., Аваков А.А., Блохина Т.А., Щербаков И.Т. Клинические аспекты ротавирусной инфекции. //Лечащий врач - 1998 - №3 - С. 21-25.
2. Сергевнин В.И., Сармометов Е.В. Роль различных путей передачи возбудителей при вспышках дизентерии Зонне и Флекснери, зарегистрированных в последние годы. //Эпидемиология и инфекционные болезни - 2000 - №6 - С. 18-20.
3. Тарасов В.Н., Баланина О.В. Эпидемиологический анализ кишечных инфекций у детей первых двух лет жизни.//Эпидемиология и инфекционные болезни - 2000 -№6 - С.48-49.
4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: "ГЭОТАР МЕДИЦИНА", 1999. - 824 с.
5. Шахмарданов М.З. Инвазивные свойства возбудителя в патогенезе шигеллеза Флекснери 2а. //Эпидемиология и инфекционные болезни - 2000 - №1 - С. 25-27.
