CC BY
74
© МОЛОКОВ Д.Д., ХАЛИМУЛЛИНА А.Ф. — 2009
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ЙЕМЕН
Д.Д. Молоков, А.Ф. Халимуллина (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. кафедрой — д.м.н., проф. Д.Д.Молоков;
Hope Center for Intensive Physiotherapy c. Sana R. Yemen (медицинский центр интенсивной физиотерапии г. Сана Республика Йемен), Manager of Hope Center for Intensive Physiotherapy — Dr.Nageeb Saeed Ghanem)
Резюме. Рассмотрены вопросы распространенности детского церебрального паралича (ДЦП) и его различных форм, факторов риска развития ДЦП у детей коренного населения республики Йемен.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, факторы риска.
THE CLINICAL AND EPIDEMIOLOGIC ASPECTS AND RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF CHILDREN'S CEREBRAL PALSY IN CHILDREN IN REPUBLIC YEMEN
D.D. Molokov, A.F. Khalimullina
(Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Studies. Hope Center for Intensive Physiotherapy c. Sana R. Yemen)
Summary. The problems of prevalence of cerebral palsy (CP) and its various forms, risk factors of development CP in children of indigenous population of republic Yemen are considered. Features of carrying out of rehabilitation actions in children suffering CCP, within the limits of the republican state program of support and financing are discussed.
Key words: cerebral palsy, risk factors.
Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет различные по клиническим проявлениям синдромы, возникающие в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза, и характеризуется неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять целенаправленные движения [4, 16].
Известно около 500 факторов, объясняющих причины появления клиники ДЦП [3, 5]. Это заболевание развивается под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, которые могут взаимодействовать между собой [13,14]. Причиной детского церебрального паралича могут быть внутриутробные инфекции [6, 9, 15], внутриутробная гипоксия [1] (например, вследствие нарушения плацентарного кровообращения), несовместимость матери и плода по резус-фактору с развитием ядерной желтухи. Кроме того, к факторам высокого риска развития ДЦП относятся различные осложнения в родах (преждевременные роды, слабость сократительной деятельности матки во время родов, стремительные роды, кесарево сечение, затяжные роды, длительный безводный период, ягодичное предлежание плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение). Однако отмечено, что чаще всего решающую роль играют факторы, действующие во внутриутробном периоде и нередко повышающие чувствительность плода к действию неблагоприятных факторов во время родов.
В литературе упоминается и о наследственной компоненте причин поражения головного мозга при ДЦП [8]. Клиницисты и исследователи отмечают более высокую частоту (в 1,3 раза чаще) и более тяжелое течение заболевания у мальчиков, чем у девочек. Данный факт, вероятно, обусловлен наличием наследственного фактора развития ДЦП, сцепленного с полом.
В многочисленных сообщениях об иммунологических нарушениях при ДЦП, приводящих к патологии развития головного мозга, также выдвигается на первый план первичность поражения головного мозга [7].
Считается, что при ДЦП нарушается влияние структур головного мозга, ответственных за обеспечение позы и ходьбы, на мотонейроны спинного мозга [2], что приводит к патологическому характеру развития произвольной моторики. Наряду с двигательными нарушениями [11], расстройствами равновесия часто отмечается задержка психического развития с формиро-
ванием умственной отсталости [10], эпилептические припадки [12], глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм, паралич взора), Клинические нарушения полиморфны и зависят от характера и степени нарушения развития патологических изменений мозга.
Выделяют шесть основных форм ДЦП: 1) спастическая диплегия (болезнь Литтла), 2) гемиплегическая форма; 3) двойная гемиплегия; 4) гиперкинетическая форма; 5) атактическая (мозжечковая) форма; 6) атонически- астатическая форма.
Целью нашего исследования являлось изучение распространенности ДЦП и его различных форм, определение основных факторов риска развития данного заболевания у детей коренного населения республики Йемен.
Материалы и методы
Данная работа является результатом собственного обследования, наблюдения детей с ДЦП, а также анализа сводных данных центральных клиник республики Йемен.
Результаты и обсуждение
В республике Йемен проживает 25 миллионов коренного населения. Количество зарегистрированных детей с ДЦП — 200 000, таким образом, уровень заболеваемости составляет 800 человек на 100000 населения. Частота встречаемости церебрального паралича составляет 17,4 на 1000 детей, что превышает подобные показатели в других арабских странах. На территории Йемена заболевание распространено неравномерно. Учитывая географическое и историческое разделения республики на северную и южную части, соотношение больных детей с ДЦП представлено следующим образом: Юг — 65 000 больных; Север — 135 000 больных.
Официально, все основные реабилитационные центры по лечению детей с ДЦП на севере страны представлены в г.Сана, столице республики Йемен. По сводным данным центральных клиник в апреле 2009 года на реабилитационном лечении в г.Сана находилось 1290 детей с ДЦП в возрасте от 3 месяцев до 16 лет. Из них 757 (58,7%) — дети мужского пола, 533 (41,3%) — дети женского пола. Эти данные отражают общемировую
статистику гендерных различий в распространенности ДЦП. Частота встречаемости различных форм ДЦП представлена в табл.1.
Таблица 1
Обращает на себя внимание наличие преобладания двойной гемиплегической формы, наиболее тяжелой из всех форм ДЦП, что, вероятнее всего, обусловлено, во-первых: отсутствием консультативной помощи беременным женщинам, во-вторых: преобладанием тяжелых осложненных родов без соответствующей медицинской помощи, в-третьих: отсутствием развитого института оказания своевременной неонатологической помощи новорожденным, особенно на севере страны. Также необходимо отметить, что матери детей с ДЦП во время беременности (как и во все периоды своей жизни) питались весьма однообразно с резким ограничением белковой, витаминной и минеральной составляющих рациона. Помимо этого более чем у 80% из них выявлялась глистная инвазия нередко (21%) комбинированного характера.
Значительные различия в частоте встречаемости ДЦП объясняются, вероятнее всего, тем, что исторически север Йемена представляет собой более отсталую
часть государства с наименее выраженными промышленными, сельскохозяйственными отраслями экономики, с кланово- племенной структурой общества.
Кроме того, северная горная местность Йемена географически изолирована, поэтому племена арабского населения, находятся в относительной изоляции от «благ цивилизации» в силу неразвитой инфраструктуры (медицинское обслуживание, школьное образование).
Это ведет к крайне высокой частоте родов в домашних условиях без оказания специализированной медицинской помощи, что, как правило, нередко вызывает возникновение различных осложнений в родах, в том числе с развитием большого процента ДЦП у детей коренного населения.
Беременные женщины в данных районах не наблюдаются во время беременности и часто переносят различного рода инфекции (малярия, бруцеллез, лейшма-ниоз и т.д.), что также является риском развития ДЦП у детей. Кроме того, социальная изолированность части йеменских северных племен приводит к большому числу близкородственных браков, что является генетическим риском для рождения детей с ДЦП.
В отличие от севера, юг страны всегда находился в более привилегированных условиях в силу своего выгодного географического положения, нахождения в течение длительного времени в качестве английской колонии, а в последующем, в дружеских отношениях с Советским Союзом, что привело к более высокому уровню развития социальной инфраструктуры и культурнообразовательного статуса.
Исходя из этого, можно сделать выводы, что улучшение оказания медицинской помощи населению, особенно в области гинекологии и акушерства, позволит значительно уменьшить частоту возникновения ДЦП в республике Йемен.
Форма ДЦП Частота встречаемости (n=1290)
Абс. кол-во %
Спастическая диплегия 298 23,1
Гемиплегическая форма 122 9,4
Двойная гемиплегия 450 34,9
Гиперкинетическая форма 95 7,4
Атактическая форма 175 13,6
Атонически — астатическая форма 150 11,6
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимов В.О. Синдром Фара и детский церебральный паралич — последствия тяжелейшей родовой гипоксии у ребен-ка//Архив патологии. — 1991. — Т. 53. — С. 5-7.
2. Антонова Л.В., Левченкова В.Д. Клинико-электронейромиографическое изучение роли периферических структур нейромоторного аппарата при формировании детского церебрального паралича//Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии: Тезисы докладов / Под ред. К.А. Семеновой, О.Д. Сосюкало. — М.: Руссомед, 1994. — Т. I. — С. 8-10.
3. Бадалян Л.О. Детская неврология. — М.: Медицина, 1984. — С. 322-329.
4. Болезни плода, новорожденного и ребенка: Нозология, диагностика, патологическая анатомия: Справ. пособие / Е.Д. Черствой, Г.И. Кравцова, Г.И. Лазюк и др.; Под. ред. Е.Д.Черствого, Г.И.Кравцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1996. — 512 с.
5. БондаренкоЕ.С., МалышевЮ.И., ЗыковВ.П. Современные подходы к патогенезу двигательных нарушений у детей// Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии: Тезисы докладов / Под ред. К.А.Семеновой и О.Д.Сосюкало. — М.: Руссомед, 1994. — Т. I. — С. 32-33.
6. Вильсон К. Паразитарные заболевания//Педиатрия/Под ред. Дж. Грефа. — Пер. с англ. — М.: Практика, 1997. — С. 595-620.
7. Жизневский Б.Л. Антигены ША I класса у больных детским церебральным параличом и у их родителей// Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии: Тез. докладов / Под ред. К.А. Семеновой, О.Д. Сосюкало. — М.: Руссомед, 1994. — Т. I. — С. 84-86.
8. Иванова-Смоленская И.А. Клинические и молекулярногенетические аспекты изучения наследственных заболеваний
нервной системы // Журнал неврол. и псих. — 1996. — Т. 96. — № 1. — С. 29-33.
9. Ивановская Т.Е. Пренатальные инфекции//
Патологическая анатомия болезней плода и ребенка:
Руководство / Под ред. Т.Е. Ивановской, Б.С. Гусман. — М.:
Медицина, 1981. — Т. 2. — С. 10-15.
10. Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. — Киев: Здоровье, 1987. — С. 130152.
11. Клименко В.А. Двигательные нарушения и сопутствующие синдромы у детей с церебральными параличами, их коррекция и профилактика в условиях ортопедического стационара: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб, 1993.
12. Клименко В.А., Герасимюк Д.Л. Эпилептический синдром и тактика его коррекции у детей с перинатальным органическим поражением головного мозга. — Психоорганические синдромы у детей. Сборник научных трудов, том 132, под ред. М.М.Кабанова. — СПб.: изд. Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева, 1992. — 149 с.
13. Кравцова Г.И., Черствой Е.Д., Кравцова Г.И., Лазюк Г.И. и др. Перинатальная патология. В кн.: Болезни плода, новорожденного и ребенка: Нозология, диагностика, патологическая анатомия: Справ. Пособие/Под. ред. Е.Д.Черствого, Г.И.Кравцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1996. — С. 62-98.
14. Кьюбен К. Нервные болезни. Педиатрия/Под ред. Дж. Грефа.- Пер. с англ. — М.: Практика, 1997. — С. 711-738.
Potasman I., Davidovitch M. //Clin.Infect.Dis. —1995. — Vol. 20. — P. 259-262.
15. Yudkin P.L. Johnson A. Clover L.M.//Paediatr.Perinat. Epidemiol. — 1995. — Vol. 9. — P. 156-10.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ, Молоков Дмитрий Дмитриевич — д.м.н., профессор
