CC BY
34
Коломеец Анна Николаевна - врач-бактериолог арбитражной лаборатории ВИЧ и оппортунистических инфекций, e-mail: milisa2007@mail.ru; Рубина Юлия Леонидовна - врач-методист отдела эпидемиологического надзора и методической работы. Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД Омского НИИ природно-очаговых инфекций.
Ярусова Ирина Владимировна - врач-бактериолог КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер».
Kolomeets Anna Nikolaevna - candidate Sciences (Medicine), Bacteriologist of the arbitration laboratory of HIV and opportunistic infections, e-mail: mili-sa2007@mail.ru; Rubina Julia Leonidovna - Doctor of the Department of epidemiological surveillance and methodical work. Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Fight of the Omsk research Institute of natural focal infections.
Yarusova Irina Vladimirovna - Bacteriologist, KUZOO «Clinical tuberculosis dispensary».
УДК 616.98:578.828.6:616-002.5 ГРНТИ 76.29.50
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
О.А. Пасечник1, А.О. Леонтьева1, Т.А. Шахова 2 Л.И. Левахина,3В.Л. Стасенко1 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12 Управление Роспотребнадзора по Омской области
Россия, 644001, Омск, ул. 10 Лет Октября, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru з ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора Россия, 644080, г. Омск, просп. Мира, 7; e-mail: mail@oniipi.org
В статье представлена клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Омской области за период 2005-2016 гг. Распространенность туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией в 2016 г., составила 25,9 на 100 тыс. населения. Доля бактериовыделителей микобактерий туберкулеза составляла 54,7 %, микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью выделяли 38,0 % ВИЧ -инфицированных бактериовыделителей. Коинфекцию вирусных гепатитов В или С имели 96,4 % больных. Сложившаяся эпидемиологическая ситуация требует совершенствования подходов к организации многоуровневой системы профилактики туберкулезной инфекции в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, заболеваемость, распространенность, Омская область.
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HIV-ASSOCIATED TUBERCULOSIS IN THE OMSK REGION
O.A. Pasechniki, A.O. Leontievai, T.A. Shahova2, L.ILevahina3, V.L. Stasenkoi 1FSFEI "Omsk State Medical University" of the Russian Ministry of Health Russia, 644099, Omsk, Lenin St., 12
2The department of Rospotrebnadzor in the Omsk region
Russia, 644001, Omsk, to st. is 10 Years of October, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru 3FBUN "Omsk Research Institute of natural focal infections" of Rospotrebnadzor Russia, Omsk, 644080, pr. Mira, 7, e-mail: mail@oniipi.org
© О.А. Пасечник, А.О. Леонтьева, Т.А. Шахова, Л.И. Левахина, В.Л. Стасенко, 2017
The article presents the clinical and epidemiological characteristics of HIV-associated tuberculosis in the Omsk region for the period 2005-2016. The prevalence of tuberculosis associated with HIV infection in 2016 was 25.9 per 100 thousand of the population. The proportion of mycobacterium tuberculosis bacteriobacteria was 54.7 %, mycobacteria with multidrug-resistant strains produced 38.0 % of HIV-infected bacteriovirus. 96.4 % of patients had co-infection with viral hepatitis B or C. The current epidemiological situation requires the improvement of approaches to the organization of a multilevel system for the prevention of tuberculosis infection in the context of a growing epidemic of HIV infection.
Keywords: HIV infection, tuberculosis, morbidity, prevalence, Omsk region.
Введение
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире зарегистрировано 10,4 млн случаев туберкулеза (142,0 на 100 тыс. населения), из них 580 тыс. новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [1]. Российская Федерация характеризуется неравномерным распределением заболеваемости населения туберкулезной инфекцией [2]. Сибирский регион традиционно характеризовался значительным уровнем распространенности заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом населения Омской области значительно превышала среднероссийский показатель [3].
Эпидемия ВИЧ-инфекции приобрела глобальное значение. В сложившихся эпидемиологических условиях вероятность заболевания туберкулезом больного ВИЧ-инфекцией в 34 раза превышает аналогичный показатель среди людей, не имеющих ВИЧ-инфекции. В мире 12 % больных туберкулезом коинфицированы ВИЧ. За период эпидемии туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в мире умерло уже более 150 млн человек от сочетанной патологии. В настоящее время ВИЧ-инфекция является самой распространенной причиной смерти молодых людей, а туберкулез при этом играет главную роль [4, 5].
Цель работы - дать характеристику клинических и эпидемиологических особенностей туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, на территории Омской области.
Материалы и методы
В основу исследования положено наблюдение за эпидемическим процессом туберкулезной инфекции в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции за 2005-2016 гг. Материалом для исследования послужили данные форм федерального ста-
тистического наблюдения № 33 «Сведения о больных туберкулезом» и № 61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека» за указанный период. Проведено наблюдательное описательно-оценочное эпидемиологическое исследование, в ходе которого применялся общепринятый алгоритм эпидемиологического анализа с расчетом уровня и структуры заболеваемости, смертности, интенсивных (заболеваемость, распространенность) и экстенсивных показателей (показатели доли), определение тенденции эпидемического процесса. Статистическая обработка данных проводилась с использованием возможностей пакета прикладных программ STATISTICA, version 6 (www. Statsoft.com).
Результаты и обсуждение
За анализируемый период динамика заболеваемости населения Омской области туберкулезом характеризовалась различной тенденцией (табл.). В течение 2005-2009 гг. наблюдалась стабилизация уровня заболеваемости (средний многолетний показатель составил 111,36 на 100 тыс. населения), с 2010 года - снижение заболеваемости (средний многолетний показатель - 79,9 на 100 тыс. населения). В 2016 г. было выявлено 1660 случаев заболевания населения Омской области туберкулезом. Среди выявленных больных преобладали мужчины, их доля в структуре заболевших составила 69,4 % (n= 1151).
Возрастная структура характеризовалась преобладанием двух возрастных групп среди впервые выявленных больных туберкулезом - 25-34 года (29,6 %) и 35-44 года (26,5 %). Более половины заболевших - городские жители, на долю сельских жителей области приходилось 28,1 % случаев туберкулеза. Заболеваемость населения бациллярными формами туберкулеза за многолетний период была стабильной (Тсн.= -0,6 %).
Среди впервые выявленных случаев туберкулеза ежегодно регистрировалось от 956 (2009 г.) до 716 (2015 г.) эпидемиологически значимых больных, у которых было установ-
В отличие от туберкулезной инфекции заболеваемость населения Омской области ВИЧ-инфекцией в динамике имела выраженную тенденцию к росту (Т пр.=9,98 %), показатель заболеваемости населения за изучаемый период возрос с 3,1 до 110,7 на 100 тыс. населения. В 2016 г. было выявлено 2190 случаев ВИЧ-инфекции.
За изучаемый период доля возрастной группы 20-49 лет среди впервые выявленных случаев составила 93,6 % (п=13 552), из них 47,6 % возрастная группа 30-39 лет (п=6882); 34,8 % - возрастная группа 20-29 лет (п=5040); 11,3 % - возрастная группа 40-49 лет (п=1630).
Динамика смертности ВИЧ-инфицированных лиц имела выраженную тенденцию к росту с 0,4 до 15,8 на 100 тыс. населения (Т пр.=+12,5 %).
Заболеваемость населения Омской области туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией за многолетний период имела выраженную тенденцию к росту с темпом прироста +12,5 %. За указанный период заболеваемость возросла с 0,2 до 14,4 на 100 тыс. населения.
На начало 2017 г. на территории Омской области под диспансерным наблюдением в медицинских организациях находились 7762 больных ВИЧ-инфекцией. У 22,1 % больных ВИЧ-инфекция проявлялась в виде различных инфекционных и паразитарных заболеваний (п=1723), среди которых туберкулезная инфекция составляла 30,0 %.
Распространенность туберкулеза, соче-танного с ВИЧ-инфекцией, характеризовалась
лено бактериовыделение возбудителя. Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных возросла с 41,9 % в 2005 г. до 54,2 в 2016 г.
выраженной тенденцией к росту с темпом прироста +11,8 %, за изучаемый период распространенность возросла с 1,1 до 25,9 на 100 тыс. населения.
Под диспансерным наблюдением находилось 513 больных с сочетанной патологией, среди которых 95,9 % были в трудоспособном и социально активном возрасте от 25-44 года; 81,6 % - лица мужского пола (п=413), 72,3 % -городские жители.
Значительное количество ВИЧ-инфицированных больных с проявлениями туберкулеза имели выраженную степень иммуносупрес-сии: 33,0 % больных имели уровень CD4 менее 200 кл/мкл (п=169); 29,4 % - от 200-350 кл/мкл; 37,6 % - более 350 кл/мкл.
Эпидемиологическое значение больных туберкулезом определяется в том числе и наличием бактериовыделения, его продолжительностью и массивностью. У 54,7 % больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Омской области было установлено бактериовыделение различными методами. У 26,5 % больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией бак-териовыделение характеризовалось массивностью, что было подтверждено методом простой микроскопии мокроты (п=136).
Из общего количества больных с установленным бактериовыделением 38,0 % выделяли микобактерии, характеризующиеся множественной или широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ ТБ).
96,4 % больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом имели коинфекцию вирусного гепатита В или вирусного гепатита С (п=495), что является крайне неблагоприятным прогно-
Таблица
Динамика показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию
Показатели (на 100 тысяч населения) 2005 2008 2012 2016 р
Заболеваемость населения туберкулезом 115,4 129,6 115,2 83,9 <0,05
Распространенность туберкулеза 348,2 317,9 232,9 164,7 <0,05
Смертность от туберкулеза 27,5 22,6 16,5 11,2 <0,05
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией 3,1 37,2 42,5 110,7 <0,05
Смертность ВИЧ-инфицированных лиц 0,4 1,4 6,3 15,8 <0,05
Заболеваемость ВИЧ-ассоциированным туберкулезом 0,2 1,7 7,1 14,4 <0,05
стическим признаком, оказывает влияние на переносимость лекарственной терапии туберкулеза, характеризует особое эпидемиологическое значение пациентов, которые являются одновременно источниками возбудителей социально значимых вирусных и бактериальных инфекций.
В данном исследовании мы определили тенденцию развития эпидемического процесса туберкулезной инфекции, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области. Аналогичная тенденция характерна для большинства регионов России, где наблюдается стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу, однако заболеваемость туберкулезом среди пациентов с ВИЧ-инфекцией растет и в 2015 г. была в 43,5 раза выше, чем в среднем среди населения России (47,0 на 100 тыс. насел.) [5].
На территории Сибирского федерального округа сохраняется тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции, сопровождающийся значительной долей больных на
поздних стадиях с проявлением вторичных заболеваний, недостаточный охват больных специфическим лечением и химиопрофилак-тикой повышает риск заболевания туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией [6].
Проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции является чрезвычайно актуальной, и прогноз дальнейшего распространения указанной сочетанной патологии среди населения России расценивается как неблагоприятный. Причинами такого прогноза являются: высокая инфицированность населения Российской Федерации микобактериями туберкулеза; высокая распространенность мико-бактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди групп риска, быстрое распространение ВИЧ-инфекции преимущественно потребителями инъекционных наркотиков [7].
Сложившаяся эпидемиологическая ситуация требует совершенствования подходов к организации многоуровневой системы профилактики туберкулезной инфекции в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
REFERENCES
1. WHO Global tuberculosis report 2016/ Available at http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (дата обращения 21.04.2017 г.).
2. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Блох А.И. Эпидемиологические проявления туберкулезной инфекции в регионах Сибири с различной распространенностью ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и вак-цинопрофилактика. 2015. Т.14, № 5. С. 31-35.
3. Пасечник О.А., Руднева С.Н., Татаринцева М.П. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Омской области // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 5. С. 139-140.
4. Вартанян Ф.Е., Борисов К.Н. ВОЗ об объединении программ по борьбе с туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией в странах мира. Руководителю ЛПУ // Международное здравоохранение. 2011. Т.2. URL: http://www.rosmedportal.com/index.php? option=com_content&view=article&id= 1515:2011-11 (дата обращения 21.04.2017 г.)
5. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. № 2 (24). Доступно на: :http://vestnik.mednet.ru/content/view/399/30/ (дата обращения 23.04.2017 г.).
6. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Блох А.И., Пиценко Н.Д. Медико-социальные последствия слияния эпидемий туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Сибирском регионе // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. С. 168.
7. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Россий-
1. WHO Global tuberculosis report 2016/ Available at http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (data obrashcheniya 21.04.2017 g.).
2. Pasechnik O.A., Stasenko V.L., Bloh A.I. EHpidemiologicheskie proyavleniya tuberkuleznoj in-fekcii v regionah Sibiri s razlichnoj rasprostranennost'yu VICH-infekcii // EHpidemiologiya i vakcinoprofilaktika.
2015. T.14, № 5. S. 31-35.
3. Pasechnik O.A., Rudneva S.N., Tatarinceva M.P. Dinamika ehpidemiologicheskih pokazatelej po tu-berkulezu v Omskoj oblasti // Tuberkulez i bolezni leg-kih. 2015. № 5. S. 139-140.
4. Vartanyan F.E., Borisov K.N. VOZ ob ob"edinenii programm po bor'be s tuberkulezom, associi-rovannym s VICH-infekciej v stranah mira. Rukovoditelyu LPU // Mezhdunarodnoe zdravoohranenie. 2011. T.2. URL: http://www.rosmedportal.com/index.php?option= com_content&view=article&id= 1515:2011-11 (data obrashcheniya 21.04.2017 g.)
5. Nechaeva O.B., EHjsmont N.V. EHpidem-icheskaya situaciya po tuberkulezu i VICH-infekcii v Rossijskoj Federacii // Social'nye aspekty zdorov'ya nase-leniya. 2012. № 2 (24). Dostupno na: :http://vestnik.mednet.ru/content/view/399/30/ (data obrashcheniya 23.04.2017 g.).
6. Pasechnik O.A., Stasenko V.L., Bloh A.I., Picenko N.D. Mediko-social'nye posledstviya sliyaniya ehpidemij tuberkuleza i VICH-infekcii v Sibirskom re-gione // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya.
2016. № 5. S. 168.
7. Nechaeva O.B. EHpidemicheskaya situaciya po tuberkulezu sredi lic s VICH-infekciej v Rossijskoj
ской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. № 3. С. 13-19.
Federacii // Tuberkulez i bolezni legkih. 2017. № 3. S. 13-19.
Пасечник Оксана Александровна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры эпидемиологии; Леонтьева Анастасия Олеговна -
ординатор кафедры эпидемиологии. Омский государственный медицинский университет.
Шахова Татьяна Александровна - начальник отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Омской области.
Левахина Лидия Игоревна - врач-эпидемиолог Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД. Омский НИИ природно-очаговых инфекций.
Стасенко Владимир Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии, декан медико-профилактического факультета Омского государственного медицинского университета.
Pasechnik Oksana Aleksandrovna - candidate Sciences (Medicine), senior lecturer in epidemiology, Le-ontiev Anastasia Olegovna - a resident in the Department of epidemiology. Omsk state medical University.
Shakhova Tatiana Aleksandrovna - head of Department of supervision on transport and sanitary protection of territory of Rospotrebnadzor in the Omsk region; email: rpn@55.rospotrebnadzor.ru.
Levahina Lidiya Igorevna - Epidemiologist Department of epidemiological surveillance and methodical work, Siberian Federal District Center for AIDS Prevention and Fight. Omsk research Institute of natural focal infections.
Stasenko Vladimir Leonidovich - Doctor of Medicine, Professor, head Department of epidemiology, Dean, faculty of preventive medicine, Omsk state medical University, e-mail: VLStasenko@yandex.ru.
УДК 616.9(571.13) ГРНТИ 76.75.75
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИСТРАЦИИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
О.А. Михайлова, М.А. Дунаева, А. С. Фёдоров
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
Россия, 644116, г. Омск, ул. 27-я Северная, 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
Омская область перешла на качественно новый уровень регистрации инфекционной заболеваемости. В рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 10 октября 2013г. № 726н/740 «Об оптимизации системы информирования о случаях инфекционных и паразитарных болезней» организовано внедрение информационных технологий автоматизированных систем регистрации и учета заболеваний, с соблюдением требований федерального законодательства по защите персональных данных. В статье описаны этапы внедрения в работу программного продукта, особенности межведомственного взаимодействия и оценка полученных результатов за 2014-2016 годы.
Ключевые слова: регистрация инфекционной заболеваемости, информационные технологии, экстренные извещения, единая база данных, межведомственное взаимодействие, Омская область.
ORGANIZATION OF REGISTRATION OF INFECTIOUS MORBIDITY IN THE OMSK REGION
O.A. Mikhailova, M.A. Dunaeva, A.S. Fedorov
FBIH "Center for Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region"
Russia, 644116, Omsk, 27th Severnaya St., 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
Omsk region has moved to a qualitatively new level of registration of infectious diseases. As part of the implementation of the order of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare of October 10, № 726н / 740 "On Optimizing the Information System on Cases of Infectious and Parasitic Diseases", using of information technologies for automated systems for registration
© О.А. Михайлова, М.А. Дунаева, А.С. Фёдоров, 2017_
