CC BY
91
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616.853-036.22(1-21)(470.5)
© С.Р. Нурмухаметова, Р.В. Магжанов, 2011
С.Р. Нурмухаметова, Р.В. Магжанов КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В Г. СТЕРЛИТАМАК
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, г. Уфа
На основании эпидемиологического исследования эпилепсии среди взрослого населения г. Стерлитамака выявлено 587 пациентов с эпилепсией. Получены данные о распространенности и заболеваемости эпилепсией в г. Стерлитамаке (2,74 чел./1000 населения и 13,08 /100000 соответственно), которые не отличаются от таковых в других регионах России и являются относительно невысокими в сравнении с данными зарубежных исследователей. Анализ распространенности эпилепсии по половому признаку выявил незначительное преобладание у мужчин (3,42 чел. / 1000). Наибольший удельный вес впервые заболевших мужчин и женщин оказался в возрастном интервале 11-20 лет. В исследованной популяции 51,7 % пациентов страдают эпилепсией более 10 лет. Среди взрослого населения преобладают пациенты с фокальной эпилепсией лобной локализации.
Ключевые слова: эпилепсия, эпидемиология, заболеваемость, распространенность.
S.R. Nurmukhametova, R.V. Magzhanov CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERESTICS OF EPILEPSY IN STERLITAMAK CITY POPULATION
An epidemiological study among the adult population of Sterlitamak city revealed 587 epileptic patients. The data on incidence and morbidity rate of epilepsy obtained from a study among Sterlitamak city population (2.74 for every 1000 people in the population and 13.08 for every 100,000 people respectively) showed no divergence of indices compared to other regions of Russia and presented to be lower as against the findings of foreign investigators. An assessment of epilepsy incidence rate, carried out on the basis of sex, demonstrated slight disease prevalence in men (3.42 for every 1000 individuals). The highest specific gravity indices of newly developed epilepsy in men and women were observed within the age range of 11-20 years. In the studied population, over 51.7% had been epileptic for over 10 years. Among the adult population, there were predominantly patients with localization-related frontal lobe epilepsy.
Key words: epilepsy, epidemiology, morbidity rate, incidence rate.
Эпилепсия является одним из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. Она регистрируется в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательного нейрона (БАС). К настоящему времени в большинстве стран мира проведены многочисленные эпидемиологические исследования с целью изучения распространенности и заболеваемости эпилепсией. Результаты этих исследований указывают, что эпилепсия наблюдается повсеместно у людей разных рас и национальностей. В большинстве развитых стран ежегодно регистрируется 50-70 случаев заболевания эпилепсией на 100 000 человек, распространенность составляет 5-10 на 1000 (0,5 - 1 %). У 20-30 % больных заболевание является пожизненным [3,4].
Цель исследования: клинико-
эпидемиологическое изучение эпилепсии в г.Стерлитамаке для оптимизации медикосоциальной помощи больным.
Материал и методы
Оценка заболеваемости и распространенности эпилепсии проводилась среди взрослого населения г. Стерлитамака с 2003 по 2009 годы в процессе консультативного приема с анализом амбулаторных карт, исто-
рий болезни, годовых отчетов лечебнопрофилактических учреждений и других форм медицинской документации с последующим диспансерным наблюдением 587 пациентов в возрасте старше 18 лет.
Результаты и обсуждение
Стандартизированное по полу и возрасту значение распространенности эпилепсии в г. Стерлитамаке составило 2,74 (ДИ 95 % : 2,7-2,78) чел./1000 населения и было выше у мужчин - 3,42 (ДИ 95 % : 3,37-3,47) чел./1000, чем у женщин - 2,21 (ДИ 95 % : 2,19-2,23). В г. Москве распространенность эпилепсии была несколько ниже (2,53 чел./1000), чем в среднем по РФ, - 3,22 чел./1000 [1,2,3]. Более высокие показатели распространенности - 510 чел./1000 приводятся в работах зарубежных исследователей [4, 5].
Максимальная распространенность эпилепсии была представлена в возрастных группах 18-29 и 30-39 лет и минимальной - в группе 70 лет и старше (рис. 1).
Средний возраст пациентов на момент обследования составил 33,96±0,23 года (у мужчин - 41,77±0,51, у женщин - 38,22±0,56 года).
4.5 4
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0,5
0
І І Мужчины І І Женщины Оба пола
18-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и
старше
Рис. 1. Зависимость распространенности эпилепсии в г. Стерлитамаке от пола и возраста
28,30±0,99, у женщин 22,94±1,05 года,
Среднегодовой показатель заболеваемости эпилепсией (2003-2009 г.г.) в г. Стерлитамаке составил 13,08 (ДИ 95% : 12,90-13,26) чел./100000. Заболеваемость эпилепсией у мужчин в исследованной популяции была выше - 17,75 (ДИ 95 % : 17,51-17,99) чел./100000, чем у женщин - 9,35 (ДИ 95 % : 9,22-9,48) чел./100000. Полученное среднее значение заболеваемости эпилепсией сопоставимо с результатами других российских исследователей: 14,81 чел./100000 в РФ [1,2,3] и ниже данных зарубежных исследований: 50 / 100000 - в развитых странах, 20-120 на 100000 в разных странах мира [4, 5]. Заболеваемость эпилепсией в зависимости от возраста представлена на рис. 2.
р=0,0001).
Распределение больных по длительности течения заболевания показало, что большая часть больных (52,4 %) страдает эпилепсией свыше 10 лет. Преобладала группа пациентов с длительностью заболевания 20 лет (28,60 %). Средняя длительность заболевания в исследуемой популяции составила 14,62±0,10 года (у мужчин - 14,31±4,83, у женщин - 14,93±4,90 года).
Доля социально-активных пациентов (работающих и учащихся) составила 30,20 % (см. таблицу).
Таблица
Социальная характеристика больных эпилепсией в г. Стерлитамаке
Социальный статус больных эпилепсией Мужчины Женщины Критерии х2 Уровень значимости р
абс. % абс. %
Рабочие 64 10,9 17 2,9 Х2=21,611 р=0,0001
Служащие 19 3,2 57 9,7 Х2=29,318 р=0,0001
Учащиеся и студенты 9 1,5 12 2,0 Х2=0,756 р=0,385
Пенсионеры 25 4,3 33 5,6 Х2=2,888 р=0,089
Инвалиды всех групп 139 23,7 90 15,3 Х2=5,390 р=0,020
Безработные 64 10,9 58 9,9 Х2=0,168 р=0,682
Рис. 2. Заболеваемость эпилепсией в зависимости от пола и возраста.
Наибольшее количество впервые заболевших мужчин и женщин оказалось в возрастном интервале 11-20 лет (30,67 %). Возраст дебюта не превышал 20 лет у 49,06 % пациентов (у женщин - 57,99 %, у мужчин -42,01 %). Средний возраст дебюта эпилепсии составил 25,89±0,17 года (у мужчин -
Полученные данные сопоставимы со средними значениями, полученными в результате исследований в 11 российских регионах (33,88 %) [1,2,3]. Пенсию, в том числе по инвалидности, получали 48,89 % пациентов, из них 39 % - имели инвалидность с преобладанием доли инвалидов II группы - 129 чел. (21,98 %), 10 (1,70 %) пациентов являлись инвалидами I группы, 90 чел. (15,33 %) - III группы. Анализ структуры инвалидности по возрасту показал, что 183 чел. (79,91 %) - лица трудоспособного возраста. По данным ис-
следований, проведенных в последние годы в России, средние показатели инвалидности составили 52,13 % [1,2,3].
По уровню образования подавляющее большинство пациентов были лица со средним специальным образованием - 47,19 % (мужчин - 31,86 %, женщин - 15,33 %; %2 = 34,733, р=0,0001). Среди имевших высшее образование (6,47 %) достоверно доминировали женщины (%2=3,861, р=0,049). Общая доля пациентов с неполным средним, средним, средним специальным и высшим образованием составила 99,15 %.
В исследованной популяции у 78,02 % пациентов установлена фокальная эпилепсия, идиопатическая генерализованная - у 21,98%. Распространенность фокальной эпилепсии составила 2,14 (ДИ 95 % : 2,12-2,16) чел. /1000. У мужчин распространенность почти в 2 раза - 2,91 (ДИ 95 % : 2,87-2,95) чел./1000 была выше, чем у женщин - 1,53 (ДИ 95 % : 1,51-1,55) чел./1000. Средний возраст дебюта в популяции с фокальной эпилепсией составил 28,59 ± 0,25 года. По данным других российских исследователей, в 11 регионах РФ удельный вес фокальной эпилепсии составил
83.47 % [1,2,3]. Среди 458 пациентов с фокальной эпилепсией наиболее частой причиной возникновения припадков явилась черепно-мозговая травма - 20,52%. На втором месте по частоте этиологического фактора были сосудистые заболевания головного мозга -
10.48 %, на третьем месте опухоли мозга -6,11 %.
По локализации эпилептогенного очага при фокальной эпилепсии на синдромы лобной доли приходилось 66,38 % (среди мужчин
- 42,36 %, среди женщин - 24,02 %); височной доли - 26,42 % (среди мужчин - 13,54% , среди женщин - 12,88 %); теменной доли -3,06 % (среди мужчин -2,18%, среди женщин - 0,87 %); затылочной доли - 3,49 % (среди мужчин и женщин - 1,75 %).
В исследованной популяции у 21,98 % пациентов выявлена идиопатическая генерализованная эпилепсия. Распространенность идиопатической эпилепсии составила 0,60 (ДИ 95 % : 0,56-0,64) чел./1000. Среди мужчин распространенность была ниже - 0,51 (ДИ 95 % : 0,47-0,55) чел./1000, чем у женщин
- 0,68 (ДИ 95 % : 0,64-0,72) чел. /1000. В российских и зарубежных источниках указывается, что доля пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией может составлять от 6 до 40 % пациентов [1,2,3]. Средний возраст дебюта заболевания у пациентов с идио-патической эпилепсией составил 16,63 ± 0,50 года (у мужчин - 19,24 ± 1,2, у женщин -15,24±0,71), (р=0,003).
На основании популяционного эпидемиологического исследования эпилепсии среди взрослого населения г. Стерлитамака с численностью населения 268303 человека выявлено 587 пациентов с эпилепсией. Получены данные о распространенности, заболеваемости и структуре эпилепсии с учетом пола и возраста пациентов. Распространенность эпилепсии в г. Стерлитамаке составила 2,74 чел./1000, заболеваемость-13,08/100000. Распространенность эпилепсии была выше в популяции мужчин по сравнению с популяцией женщин. Заболеваемость была ниже в старших возрастных группах. Среди взрослого населения преобладали пациенты с фокальной эпилепсией. Наиболее частой предполагаемой причиной эпилепсии были черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания, опухоли головного мозга.
Полученные в ходе клиникоэпидемиологического исследования данные о распространенности и заболеваемости эпилепсии являются основой для формирования программы медико-социальной помощи больным эпилепсией, в том числе для обеспечения населения различными группами современных противоэпилептических препаратов.
Сведения об авторах статьи:
Нурмухаметова Светлана Рафаиловна - врач-невролог, эпилептолог РКБ им. Г.Г. Куватова.
Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел. 8(347)273-46-24. E-mail: [email protected]
Магжанов Рим Валеевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г.Уфа, Ул. Ленина, 3, 8(347)279-20-02, E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Гехт, А.Б. Эпидемиология эпилепсии в России/А.Б. Гехт, Л.Е. Мильчакова, Ю.Ю. Чурилин [и др.]//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2006.-Вып.1:Эпилепсия.-С.4-9.
2. Гехт, А.Б. Эпилепсия: эпидемиология и социальные аспекты/А.Б.Гехт, Е.И.Гусев, И.В.Куркина [и др.]//Вестник Российской академии медицинских наук.-2001.-№ 7.-С.22-26.
3. Мильчакова, Л.Е. Эпидемиология в отдельных субъектах РФ: эпидемиология, клиника, социальные аспекты, возможности оптимизации фармакотерапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М., 2008.-39 с.
4. Atlas: Epilepsy Care in the World.-World Health Organization, 2005.-Р.20-27.
5. Forsgren L.Epidemiology in epilepsy.Epilepsy primarily affects small shildren and the elderly/L.Forsgren//Lakartidningen.-1997.-V.94, №20.-Р.1899-1902
6. Koepp M.J. Juvenile mioclonic epilepsy - a generalized epilepsy syndrome?/M.J.Koepp//Acta. Neurol. Scand. Suppl.-2005.-V.181.-Р.57-62.
7. Luders H.O. Are the dichotomies generalized versus focal epilepsies and idiopathic versus symptomatic epilepsies still valid in modern epileptology? H.O. Luders, J.Turnbull, F.Kaffashi//Epilepsia.-2009.-V.50(6).-P.1336-1343.
8. OREp ILAE classification of epilepsies:its applicability and practical value of differend diagnostic categories// Epilepsia.-1996.-V.37.-P.1051-1059.
УДК 618.1-089.168.1-06:617.55-007.274
© Л.Е. Васильев, В.А. Кулавский, В.В. Архипов, З.А. Шангареева, И.М. Насибуллин, 2011
Л.Е. Васильев, В.А. Кулавский, В.В. Архипов, З.А. Шангареева, И.М. Насибуллин ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ
СПАЕЧНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
В статье рассмотрены результаты исследования качества жизни женщин с послеоперационными спаечным процессами при гинекологической патологии. Исследование проводилось с помощью опросника SF-36. Установлено, что у пациенток с послеоперационными спаечными осложнениями происходит ухудшение показателей качества жизни по сравнению с женщинами без послеоперационных спаек.
Ключевые слова: послеоперационный спаечный процесс, качество жизни, физический и психологический компоненты качества жизни.
L.Ye. Vasiljev, V.A. Kylavsky, V.V. Arkhipov, Z.A. Shangareyeva, I.M. Nasibullin LIFE QUALITY ASSESSMENT IN FEMALE GYNECOLOGICAL PATIENTS WITH POST-SURGICAL ADHESIONS
The paper reviews study results of a health-related life quality assessment in female gynecological patients with post-surgical adhesions. The study was performed using the SF-36 questionnaire. It showed deterioration of life quality scores in female patients with post-surgical adhesions as compared to adhesions-free patient group.
Key words: post-surgical adhesive process, quality of life, p]
Основной клинической проблемой, связанной с восстановительными процессами после операции, является образование спаек брюшной полости и малого таза, которое считается своеобразной специфической реакцией брюшины на повреждение. Послеоперационные спайки резко нарушают качество жизни миллионов людей во всем мире, приводят к затруднению повторных доступов, непроходимости тонкого кишечника [1, 5, 6], хроническим абдоминальным и тазовым болям, женскому бесплодию [1, 3, 4, 10].
На современном этапе с внедрением новых, более совершенных хирургических технологий и методов медикаментозной коррекции все более актуальным становится вопрос о повышении качества жизни данной категории больных. Оценка качества жизни (КЖ) -перспективное направление медицины, которое дает возможность оценить состояние здоровья женщины не только в рамках медицинских аспектов, но и во взаимосвязи показателей здоровья женщины и её восприятия окружающей действительности [2, 9]. Это особенно важно на фоне увеличения числа акушерско-гинекологической патологии, требующей оперативного вмешательства.
Цель исследования: провести сравнительную оценку компонентов КЖ женщин с послеоперационными спаечными осложнениями при гинекологической патологии.
cal and mental health components of life quality.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе гинекологического отделения Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (г. Уфа) в период 2009-2010 гг. В клиническую часть исследования было включено 148 женщин (средний возраст 49,5±11,2 года) с различной гинекологической патологией и наличием в анамнезе оперативного вмешательства.
КЖ изучено у 100 женщин с помощью опросника Medical Outcomes Study 36-Ttem Short-Form Health Survey (MOS SF-36), разработанного в Институте здоровья США (John E. Ware, The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts) [2, 7, 8]. Результаты представлялись в баллах по 8 шкалам:
1. Показатель физического функционирования, отражающий уровень, в котором физическое состояние организма ограничивает выполнение физических нагрузок (Physical Functioning - PF).
2. Показатель ролевого функционирования, обусловленный физическим состоянием и отражающий его влияние на повседневную ролевую деятельность (Role-Physical Functioning - RF).
3. Показатель выраженности болевого синдрома и его влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома (Bodily pain - ВР).
