CC BY
37
При анализе показаний ВЧИ у лиц с диффузным зобом, ориентировались на [3], где говорится о росте числа функционирующих тиреоцитов, объема фолликулов, об изменении их объема и формы. Избыточное функционирование тиреоцитов ведет к внутриклеточному накоплению тиреоглобулина, увеличению объёма лакун и крипт эндоплазматической сети, заполненных коллоидом. Сканирование ЩЖ ВЧИ показало повышение импеданса у лиц с диффузным зобом. Найденные изменения говорят о снижении объёма внутриклеточной жидкости и внутриклеточному накоплению коллоида. Изучение ВЧИ ЩЖ у лиц с узловым зобом показало достоверное снижение его значения на 77% по сравнению с показаниями импеданса в контроле. По мнению [1], при узловом зобе в ткани ЩЖ формируется очаг локальной гипоксии, ведущей к коллоидной, фолликулярной, аденоматозной трансформации тиреоцитов. Очаг подвергается лейкоцитарной инфильтрации и склерозированию, что приводит к узловой дегенерации паренхимы ЩЖ. Снижение импеданса у лиц с узловым зобом говорит о росте объёма внутриклеточной жидкости в тиреоцитах узловой ткани. Это обусловлено электролитными нарушениями, изменением трансмембранного потенциала клеток в узле. Но это справедливо только для узлов, текущих на фоне пролиферации тиреоцитов. Мы регистрировали нормальное и даже повышенное значение импеданса у лиц с узловым коллоидным и кистозным зобом. Для оценки клинической значимости теста провели расчёт доверительного интервала распределения значений импеданса в пределах а, с заданной статистической ошибкой Р = 0,05. (табл.).
Таблица
Средние значения и доверительный интервал ВЧИ
Форма патологии Статистические критерии
n M Доверительный интервал P=0,05
Контроль 70 -7,82 ±10,73
Диффузный зоб 1ст. 34 8,14 ±15,94
Диффузный зоб 2ст. 22 5,72 ±21,05
Смешанный зоб 16 19,6 ±19,17
Коллоидный зоб < 1 см* 16 -13,22 ±19,61
Коллоидный зоб > 1 см 21 -30,52 ±12,33
Киста 19 6,66 ±24,73
АИТ 9 66,4 ±16,04
Аденома 14 -90 ±10,37
Рак 2 -85 ±7,01
*-по сравнению с контрольной группой различий не выявлено Р>0,05
Данные, находящиеся в пределах доверительных интервалов, показали достоверное различие значений импеданса для всех форм зоба, за исключением коллоидных зобов <1см в диаметре (Р>0.05). Статистически значимые результаты высокочастотного импеданса позволили определить клиническую значимость теста, показавшую чувствительность 63%, специфичность 49% и точность 56%. Низкие показания чувствительности, специфичности и точности ВЧИ не позволяют использовать её как самостоятельный способ диагностики эутиреоидного зоба. Вероятно, данное положение связано с тем, что на результирующий вектор патологии ЩЖ оказывают влияния электрофизиологические свойства органов и систем, находящихся в зоне действия отведений. Вероятность возникновения данной ошибки рассчитана с помощью способа проверки «нулевых гипотез» Ра= 0,22, Рр= 0,31. Анализ ложноотрицательных случаев ВЧИ показал, что на фоне неизменённого вектора патологии ЩЖ в 85% случаях наблюдали изменение электрофизиологической активности в области С3, С4, С5, С6, С7, которые попадали в зону действия отведений. При этом наблюдали изменение импеданса в зоне иннервации кожи этих сегментов - передней поверхности шеи и верхних конечностей. Найденные изменения послужили основанием для исследования импеданса кожных покровов вблизи БАТ ЩЖ.
Считается, что импеданс отражает ток ионов и электролитов между электродами в исследуемой области. Импеданс -величина обратно пропорциональная количеству жидкости в тканях и напрямую связан с тонусом вегетативной нервной системы и отражает ее функциональное состояние. При преобладании симпатического варианта вегетативного обеспечения идет повышение импеданса, а при преобладании парасимпатического варианта - понижение [2]. Исследование НЧИ проводили в БАТ ТЯ2 и ТЯ4, находящихся в зоне сегментарной и метамерной иннервации кожи, осуществляемой С3, С4, С5, С6, С7. Значения импеданса у пациентов с диффузным зобом I ст. не показали
достоверного различия по сравнению с контрольной группой (Р>0,05). Достоверное увеличение НЧИ на 19,74% (Р<0,05) для диффузного зоба II ст. демонстрирует повышенную активность паравертебральных шейных ганглиев. Отмечена тенденция к снижению НЧИ при смешанной форме зоба на 1,37% (Р>0,05). Статистически значимые различия НЧИ показали коллоидные зобы с d >1см (P<0,05). Отмечено снижение НЧИ в этой группе на 24,9%, кистозные зобы показали снижение на 10% (P<0,05). Снижение значения НЧИ для аденомы и рака ЩЖ составило 78% и 58% соответственно (Р<0,01). АИТ показал рост НЧИ на 12% (Р < 0,01). Клиническая оценка теста показала: чувствительность -84%, специфичность - 55%, точность - 70% для НЧИ в TR2 и чувствительность - 93%, специфичность - 61%, точность - 71% для TR4. Вероятность возникновения ошибок, рассчитанных с помощью способа проверки «нулевых гипотез», показали значение Р=0,09 для TR2 и Р=0,04 для TR4.
Выводы. Значения ВЧИ при диффузном зобе имеют тенденцию к росту из-за внутриклеточного накопления коллоида тиреоцитами, при узловом зобе - к снижению из-за пролиферативной активности тиреоцитов. Значения НЧИ при диффузном зобе II степени достоверно повышены за счет преобладания симпатической нервной системы, а при узловом зобе - снижены из-за парасимпатической иннервации. Высокая чувствительность позволяет применить НЧИ при скрининге эутиреоидного зоба.
Литература
1. Дедов И.И. и др. // Сб.: Диагностика и лечение узлового зоба: Мат-лы III Всерос. тиреоидол. Конгр..- М., 2004.- С. 5-12.
2. Гладов П.Б., Иванова ИМ. Оценка состояния вегетативной нервной системы и внутренних органов животных с помощью сегментарной импедансометрии, нормализация гомеостаза пораженных систем метамерно-рецепторной рефлексотерапией при помощи ДПК «ЭЛТЕМЕД» модели Bioenergy Corrector BCI-16 и BCI-1 ANIMALS и гомеопатических гомотоксических средств компании HELL (Германия).- СПб., 2002.- С. 45-50.
3. Руководство по эндокринологии / Под. ред. Б.В. Алёшина и др.- М.: Медицина, 1983.- С. 512.
4. Чилингиров Р.Х. и др. // Сб.: Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии.- М., 2001.- С. 99.
5. Флетчер Р. и др. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.: Пер. с англ.- М.: МедиаСфера, 1998.352 с.
6. Sartorio A. et al. // J Endocrinol Invest.- 2002.- Vol. 25(7).-P. 620-623.
7. Seppel T. et al.// Eur J Endocrinol.- 1997.- Vol. 136(5).-P.493-499.
УДК 617.7
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИФОКАЛЬНЫХ ДИФРАКЦИОННО-РЕФРАКЦИОННЫХ ИОЛ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
И.А. ИСКАКОВ*, В.П. КОРОЛЬКОВ, В.П. КОРОНКЕВИЧ,
Г.А. ЛЕНКОВА**
Хрусталик здорового глаза позволяет фокусировать на сетчатку ближние и дальние объекты с одинаковым оптическим качеством. Он прозрачен для видимой области спектра. Катаракта приводит к потере перечисленных функций.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) является признанным способом коррекции афакии. Но при имплантации монофокальных ИОЛ не восстанавливается аккомодативная функция глаза, происходит смещение его главных узловых точек, меняется характер сферической и хроматической аберраций. Хорошее зрение можно восстановить только вдаль или вблизи. После операции требуется коррекция зрения при помощи очков. При имплантации бифокальных дифракционно-рефракционных ИОЛ (БДРИОЛ) возможно практически полное восстановление объёма псевдоаккомодации за счёт аксиально разнесённых фокусов от двух дифракционных порядков, обеспечивающих возможность дальнего и ближнего зрения.
* Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
*С*.Н.Федорова , 630071, г. Новосибирск, ул. Колхидская, 10 Инстшут автоматики и электрометрии СО РАН (630090, г. Новосибирск,
просп. Академика Коптюга, 1) т. (383) 335-64-91
Конструирование БДРИОЛ осуществляют по двум направлениям: обеспечение одинакового качества зрения в дальней и ближних зонах; и улучшение зрения в дальней зоне за счёт снижения в ближней. Это достигается комбинированием рефракционной линзы с дифракционной полуволновой (имеющей оптическую глубину в половину длины волны) зонной пластинкой френелевского типа. Впервые идея такого сочетания предложена Г.Г. Слюсаревым для компенсации аберраций телескопических объективов [1]. При решении задач офтальмологии такой подход позволяет создать двухфокусную гибридную линзу с объёмом аккомодации, близким к нормальному глазу. Дифракционная полуволновая зонная пластинка выполняет функции светоделителя и фокусатора. Падающее излучение она делит на две части равной интенсивности (по 40,5 %). Одна часть (в 1-м порядке дифракции) придаёт дополнительную оптическую силу (+ 4 дптр) рефракционной линзе, а другая (в 0-м порядке), пропускает пучок, не изменяя его расходимости, т.е. работает как плоскопараллельная пластинка. БДРИОЛ относят к линзам нового поколения [2-4]. Они изготавливаются из мягких материалов и имплантируются в глаз с помощью инжектора через малый разрез. Для обеспечения ближнего зрения дополнительная оптическая сила дифракционного компонента выбрана равной ~3,5-4 диоптрий. Материал линзы пропускает видимую часть спектра и задерживает ультрафиолетовое излучение. После операции до 80 % пациентов не нуждаются в дополнительной коррекции зрения при помощи очков. Несмотря на общий принцип физического действия в конструкциях БДРИОЛ существуют принципиальные отличия. В доступной литературе мало сведений о конструктивных особенностях, что затрудняет интерпретацию клинических результатов и сравнительную оценку линз разных конструкций.
Цель — проведение сравнительной оценки оптических свойств БДРИОЛ разных конструкций и оценить результаты их клинического использования.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на двух моделях БДРИОЛ: линзе Лсгу8о£ Яе8ТОЯ® фирмы «Алкон», США и первой отечественной модели - линзе МИОЛ-Аккорд [5], выпускаемой совместно компаниями «РЕ-ПЕР-НН» (г. Нижний Новгород) и «ИнтраОЛ» (г. Новосибирск). Предварительно на основании данных патентной информации проведено аналитическое сравнение конструктивных отличий линз. Разрешение линз в дальнем и ближнем фокусах исследовалось по штриховой мире. Качество линз было исследовано в модели глаза, по схеме рекомендованной Международным стандартом [6]. Были определены параметры каустики в параксиальных фокусах (даль/близь) и между ними. Клиническое исследование выполнено в двух группах пациентов: 1-я группа - 55 пациентов (90 глаз) с имплантированной линзой МИОЛ-Аккорд, 2-я группа - 59 пациентов (69 глаз). Группы были подобны по возрасту, полу, степени предоперационного астигматизма и силе имплантируемых ИОЛ. Исследовались послеоперационная рефракция, острота зрения (ОЗ) вдаль и вблизи без коррекции и с коррекцией, а также на фоне дополнительного засвета, контрастная чувствительность в фотопических условиях.
Рис.1. Схематические радиальные сечения сравниваемых линз АсгуЗоГ ЯеЗТОЯ® (а) и МИОЛ-Аккорд (б): г - радиальная координата, Ь- высота дифракционного микрорельефа, г^го - ширина дифракционной зоны.
Результаты. Нами разработана и запатентована конструкция и способ производства первой отечественной БДРИОЛ -МИОЛ-Аккорд, обеспечивающая одинаковое качество зрения в ближней и дальней зонах [7]. Прототипом являлась линза Дсгу8о£ ЯеЗТОЯ®. Линза МИОЛ-Аккорд имеет следующие особенности:
независимость баланса энергии (вдаль/вблизи) в диапазоне изменения диаметра зрачка от 2 до 5 мм; коррекция симметричных аберраций роговицы для близи за счёт изменения периода дифракционных зон от центра к периферии; отсутствие резких перепадов микрорельефа для уменьшения побочных биологических отложений. Конструкция линзы AcrySof ReSTOR® [8] отличается от линзы МИОЛ-Аккорд, что видно из рис. 1.
Основная оптическая сила обеспечивается рефракционной частью этих линз, а дополнительная - дифракционной микроструктурой. Максимальная глубина микроструктуры h для линз AcrySof Re S TOR® и МИОЛ-Аккорд не превышает 1,7 мкм. У линзы AcrySof ReSTOR® дифракционная структура сформирована только в центральной части линзы (примерно на 1/3 её площади). При увеличении диаметра зрачка, например, наблюдение дальних объектов в сумерках, бифокальность линзы будет снижаться, и при полном зрачке (~6 мм) основная часть световой энергии будет «перекачана» в фокус для наблюдения дальних объектов. Отношение световой энергии в дальнем фокусе к энергии в ближнем фокусе может составлять 70/30 при полно -стью открытом зрачке.
Чередование зон у линзы AcrySof ReSTOR® соответствует правилу Ньютона. Площади всех зон, кроме центральной зоны, равны между собой. В линзе МИОЛ-Аккорд площадь каждой последующей дифракционной зоны, по направлению к периферии, начиная со второй, больше предыдущей в (1 + М) раз, где М - коэффициент, равный M = cX/f где с - безразмерный аберрационный коэффициент, f - фокусное расстояние дифракционной структуры, X - длина волны. Значение коэффициента с зависит от параметров выбранной модели глаза (в нашем случае это модель Лотмара), аберраций рефракционного компонента ИОЛ и аберраций, вызванных расположением дифракционной структуры в сходящемся пучке. При сглаживании микрорельефа в каждой дифракционной зоне уменьшается область, направляющая свет в 1-й порядок дифракции. В результате дифракционная эффективность растёт в 0-м порядке и падает в первом. Для поддержания равенства интенсивностей в 0-м и 1-ом порядках необходимо было с уменьшением ширины зон увеличивать их глубину по отношению к глубине идеального рельефа с вертикальным обратным скатом, рассчитанного для получения равных интенсивностей 0-го и 1-го порядка дифракции (около 1,6 мкм). Функция изменения глубины микрорельефа отличается в рассматриваемых линзах. В линзе высота от центра к периферии увеличивается на небольшую величину относительно высоты, обеспечивающей равенство интенсивностей в 0-м и 1-м порядках.
Дополнительно в центре линзы МИОЛ-Аккорд введена свободная от дифракционной структуры «мини зона» с радиусом ro. Оптическая сила линзы в «мини зоне» равна оптической силе рефракционного компонента ИОЛ. Поступающий в зону свет несёт информацию о дальних объектах. При сумеречном освещении существенное влияние на зрение оказывают случайные блики, внезапные засветы и отражения, приводящие к ослеплению. В нашем случае этого не произойдёт. Свет от дальних объектов будет поступать на сетчатку через «мини зону». Условия бифокального функционирования будут частично сохранены.
Сравниваемые линзы показали разрешение в дальнем фокусе соответствующее требованию Международного стандарта -100 линий/мм. За счет исправленной сферической аберрации разрешение в ближнем фокусе у линзы МИОЛ-Аккорд составило 120 линий/мм, что было выше, чем у линзы AcrySof ReSTOR® (100 линий/мм). Были также определены параметры каустики в параксиальных фокусах (даль/близь) и между ними. Для выходной апертуры 4.5 мм диаметр изображения точки, расположенной в бесконечности, составлял 6-6,5 мкм, что соответствует расчетному значению для сравниваемых линз. Совмещенные изображения точечного источника для AcrySof ReSTOR® и МИОЛ-Аккорд представлены на рис. 2. Здесь же приведены распределения интенсивности в пятне изображения для обеих линз. Существенных отличий не наблюдается, хотя сравниваемые линзы построены исходя из различных концепций положенных в основу их дифракционных микроструктур.
Визуальные исходы имплантации бифокальных линз зависят от послеоперационной рефракции. Важную роль также играет исходный роговичный астигматизм. Роговичный астигматизм до и после операции оценивался через показатель разницы керато-метрических показателей главных меридианов (АК). В первой
группе ДК до операции был 0,63±0,43 дптр, а после операции в отдаленные сроки составил 0,53±0,37 дптр. Во 2-й группе ДК до операции был 0,71±0,52 дптр, в отдаленном периоде -0,79±1,55 дптр. Статистических различий до- и послеоперационных значений и различий между группами нет (р>0,05).
10 мам « 10 0 10
Рис. 2. Совмещенные изображения точек для линз AcrySof ReSTOR® и МИОЛ-Аккорд и графики распределения интенсивности в ближнем и дальнем фокусах
Сфероэквивалент послеоперационной рефракции по данным субъективной коррекции в первой группе был 0,21±0,49 дптр, во второй -0,26±0,53 дптр (p>0,001), т.е. было близким к рефракции цели. Среднее значение рефрактометрических показателей между первой и второй группами практически не отличалось (соответственно -0,041±0,82 и 0,007±0,68 дптр, p>0,05).
В результате имплантации обеих линз острота зрения повысилась во всех случаях. В первой группе с имплантированной линзой МИОЛ-Аккорд в отдаленные сроки наблюдения среднее значение ОЗ вдаль без коррекции составило 0,14±0,12 logMAR (0,73±1,36 линий таблицы), с коррекцией 0,03±0,06 logMAR (0,93±0,56 линий таблицы). Во второй группе с линзой AcrySof Restor® значение ОЗ вдаль без коррекции было 0,20±0,19 logMAR (0,65±1,91 линий таблицы), а с коррекцией 0,08±0,09 logMAR (0,83±0,90 линий таблицы). Статистические различия между группами отмечались по ОЗ с коррекцией (p<0,05).
В те же сроки наблюдения ОЗ вблизи без коррекции в группе с линзой МИОЛ-Аккорд была 0.20±0,15 logMAR (0,63±1,47 линий таблицы), а с коррекцией 0,12±0,11 logMAR (0,75±1,09 линий таблицы). В группе с линзой AcrySof Restor® значение ОЗ вблизи без коррекции было 0,19±0,12 logMAR (0,65±1,17 линий таблицы). ОЗ вблизи с коррекцией составило 1,17±0,11 logMAR (0,67±1,12 линий таблицы). Статистические различия между группами были по коррегируемой ОЗ (p<0,05).
Исследовалась ОЗ вдаль и вблизи у пациентов с имплантированными линзами МИОЛ-Аккорд в случаях ее децентрации относительно оптической оси глаза и по отношению к краю зрачка. Смещение относительно оптической оси, с преимущественным направлением в нижнее-носовую сторону, асиметричное расположение линзы по отношению к краю зрачка наблюдалось в 38\% случаев. Среднее значение децентрации МИОЛ-Аккорд относительно зрительной оси составило ~150 мкм, т.е. не выходило за границы центральной зоны дифракционной структуры. Сравнение ОЗ в случаях с децентрированным положением линзы МИОЛ-Аккорд относительно зрительной оси и по отношению к центру зрачка не выявило статистически значимых различий со случаями с центральным расположением линзы (p>0,05). Кроме того, у пациентов первой группы, с ослабленной на фоне выраженного псевдоэксфолиативного синдрома функцией зрачка и перенесших одномоментную с линзой имплантацию внутрикап-сульного кольца, показатели ОЗ вдаль и вблизи были сопоставимы с ОЗ в целом по группе.
Понижение контраста изображения влекло за собой снижение показателей ОЗ относительно ОЗ при 100 % контрасте (рис. 3). При 25 % контрасте изображения у пациентов с линзой МИ-ОЛ-Аккорд произошло снижение ОЗ на 18,6 % , у пациентов с линзой AcrySof Restor® - на 20,7%. При 12% контрасте изображения снижение было значительнее и составило соответственно 29,6 и 30,5 %. Визометрия при пониженном контрасте изображения в сочетании с засветом имитирует условия ослепления све-
том фар автомобиля. ОЗ при 25% контрасте изображения и засве-те понизилась в обеих группах, и составило 23,4 % в первой группе и 24,4 % во второй. Исследование не выявило статистических различий между группами (p>0,05).
1-Ґ
0,9
0,8
«0,7 х
о 0,6 &
и
с 0,5 -Ші
О
Оо,3 0,2 0,1 о-И
МИОЛ-Аккорд AcrySof Restor ®
■ 1004 □ 254 012% 0 254 с засветом
Рис. З. Острота зрения при разном контрасте изображения и при засвете у пациентов с линзами МИОЛ-Аккорд и AcrySof Restor®
Контрастная чувствительность у пациентов обеих групп имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот (см. рис. 4). Существенных различий между группами не отмечалось ни на одной пространственной частоте (p>0,05).
2,1 1,9
м •з
X 1.7
X
S
з 1,5 ■в-X о.
2 1.3
о
с
1,1
0,9
3 6 12 18
^^—МИОЛ-Аккорд —AcrySof R«stor ®
Рис 4. Контрастная чувствительность у пациентов с линзами МИОЛ-Аккорд и AcrySof Restor® (яркость фона 85 кандел/м2)
Биомикроскопический послеоперационный контроль не выявил изменения прозрачности и отложений на поверхности линз МИОЛ-Аккорд. Проведено исследование удаленной из глаза линзы МИОЛ-Аккорд через 6,5 месяцев после билатеральной имплантации. Причиной эксплантации стал развившийся увеит на одном глазу. Второй глаз с имплантированной линзой МИОЛ-Аккорд оставался интактным. Обе линзы были из одной партии. Исследование линзы с помощью световой микроскопии не выявило побочных отложений в глубине дифракционных бороздок.
Выводы. Таким образом, проведённое исследование интраокулярных линз МИОЛ-Аккорд и AcrySof Restor® показало, что оптическое качество изображения для обеих линз находится на уровне, близком к дифракционному (разрешающая способность не менее 100 линий/мм). Распределения интенсивности в ближнем и дальнем фокусах имеют симметричную форму. Отсутствие ассиметричных аберраций свидетельствует о высоком оптическом качестве обеих линз. Линзы обеспечивают пациентам сравниваемых групп высокую ОЗ вдаль и вблизи. ОЗ при понижении контраста изображения и показатели контрастной чувствительности не имеют существенных отличий в сравниваемых группах. Дифракционная структура у линзы МИОЛ-Аккорд нанесена по всей площади оптического элемента, поэтому умеренная децентрация не влияет на бифокальное функционирование. Соотношение интенсивностей в дальнем и ближнем фокусах МИОЛ-Аккорд не зависит от диаметра зрачка, что позволяет использовать ее у пациентов с нарушенной зрачковой функцией. Сглаженный профиль дифракционной структуры не накапливает биологические отложения при длительном нахождении в глазу. Рассмотренные особенности МИОЛ-Аккорд позволяют отнести ее к новому поколению БДРИОЛ.
Литература
1. Слюсарёв Г.Г. // ДАН.- 1957.- Т. 113, № 4.- С. 780.
2. Искаков И.А., Ермакова О.В. // Офтальмохир.- 2008.-№ 3.- С. 27-30.
3. Коронкевич В.П. и др. // Оптический ж.- 2007.- Т.74, №12.- С. 34-39.
4. Cillino S. et.al. // Ophthalmology.- 2008.- Vol. 115, № 9, P. 1508-1516.
5. Koronkevich V.P. et.al. // Proc. SPIE.- 2007.- Vol. 6734.-67340Z.
6. ISO/DIS 11979-2 // Optics and Optical Instruments - Intraocular Lenses. Pt. 2: Optical Properties and their Methods, 1996.
7. Патент 2303961 РФ // Мультифокальная интраокулярная линза и способ ее изготовления / Коронкевич В.П., Ленко-ва Г.А., Корольков В.П., Искаков И.А.- 2007.
8. Pat. N 5699142 US // Diffractive multifocal ophthalmic lens / Lee Chun-Shen, Sympson M.J. 1997.
CLINICAL AND LABORATORY STUDY OF BIFOCAL DIFFRACTIVE-REFRACTIV INRTRAOCULAR LENSES
I.A. ISKAKOV, V.P. KOROLKOV, V.P. KORONKEVICH, G.A. LENKOVA Summary
The results of the research of a new model of diffractive-refractive intraocular lens MIOL-Akkord (Russia) have been presented. It has been shown that lens’ optic characteristics, measured according to the standard technique on the eye model, are comparable to the characteristics of the AcrySof ReSTOR ® lenses (USA). Despite the difference of the concepts beyond the construction of the lenses, they show the comparable results when tested. Clinical tests of the intraocular lenses showed adequate restoration of distance and near vision, equal contrast sensitivity. Visual function in patients with MIOL-Akkord was independent on slight decentration of the lens and pupil size. Both models of the lenses are new-generation multifocal intraocular lenses.
Key words: intraocular diffractive-refractive lenses
стические ИСППР для этих целей. Основой таких систем становятся искусственные нейронные сети (ИНС). [5-8].
ИНС - это новая информационная технология, ориентированная на анализ сложных нелинейных задач, в частности, на работу с образной информацией. Принципиальное отличие нейросете-вых технологий (НСТ) от традиционных способов обработки информации состоит в замене строго алгоритмизированного, пошагового анализа данных на параллельную обработку всего массива информации и программирования на обучение. Искусственные нейронные сети применяются для идентификации и классификации информации в случае ограниченных, неполных и нелинейных источников данных. Они позволяют провести кластеризацию информации, сжать ее объем, облегчить работу с готовой базой данных. ИНС отличаются универсальностью: одна и та же программа обеспечивает возможность работы в разных областях знаний. Экспертные системы на их основе не нуждаются в перепрограммировании при изменении состава обучающей базы [9].
ИНС называют устройство, состоящее из большого числа простых параллельно работающих процессорных элементов -нейронов, соединенных адаптивными линиями передачи информации. Работа ИНС заключается в преобразовании входного вектора в выходной [10]. Разработано несколько видов ИНС. Наиболее популярными из них являются многослойный персеп-трон (МСП) и самоорганизующаяся карта признаков - сеть Кохо-нена (SOFM - Self- Organizing Feature Map).
* □ ** * □
Входные • сигналы , □ ** — □
— □ ** —« □
О
В
□-
ЁН
Выходные
сигналы
Рис. 1. Схема многослойного персептрона
УДК 616.743; 617.53
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОСЕТЕВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В.В. РУАНЕТ *, Е.М ПАЛЬЦЕВА **, А.К. ХЕТАГУРОВА **’*
Развитие науки вообще и медицинской диагностики, в частности, связано с проблемой обработки и интерпретации получаемой информации. Значение информационного обеспечения фундаментальных и прикладных аспектов научных исследований возросло.
Внешняя по отношению к организму среда и внутренняя организация характеризуются высокой степенью неопределенности, динамики и сложности [1], т.к. большая часть получаемых в процессе диагностических процедур данных (гистологических, иммуногистохимических, цитогенетических и т.п. исследований) имеют описательный характер и выражаются с помощью формализмов, оценка которых часто субъективна [2-4].
Условно информационное обеспечение может быть разбито на ряд составляющих: разработка методов представления информации с учетом особенности информационного потока в сфере профессиональной деятельности; создание электронной базы данных. Существует тенденция интеллектуализации электронных баз данных и приближение их по возможностям к базам знаний, что подразумевает не только хранение, но и сложную обработку информации; подбор адекватных информационных технологий, не требующих привлечения посторонних специалистов (программистов, математиков и др.) для: обработки информации, работы с базами данных и разрешения проблемных ситуаций. Объединение этих составляющих в единый комплекс ведет к созданию систем автоматизации принятия и выполнения решений в многоуровневых и многокомпонентных ситуациях - интеллектуальных систем поддержки принятия решений (ИСППР). В связи с внедрением в клинико-диагностическую практику исследований, связанных с анализом изображений, создаются диагно-
^Медицинский колледж РАМН,117105 Москва, Варшавское шоссе д. 16А ММА им. И.М. Сеченова, 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Рис. 2. Схема обучения искусственной нейронной сети
На рис. 1 представлена схема строения МСП Входной слой (слой 1) - группа связей, по которым ИНС получает информацию из внешнего мира. Промежуточный слой (слой 2) - группа связей, которая обеспечивает возможность моделирования не линейных функций. Выходной слой (слой к) - группа выходных связей, с которых снимаются выдаваемые сетью сигналы. Сеть подобной структуры может моделировать функцию любой степени сложности. Число слоев и число элементов в каждом слое определяется сложностью функции и подбирается эмпирически в ходе решения задачи [9]. Создание такой структуры ведется программными средствами. Имеется большое число программных продуктов, имитирующих нейросетевые алгоритмы обработки информации. Мы использовали программу «№игоРго 0.25».
Выбор типа сети зависит от характера поставленной задачи. При решении задач прогнозирования и классификации, частным случаем которых является медицинская диагностика, чаще всего используются многослойные персептроны; при решении задач категоризации данных чаще применяется сеть Кохонена [10]. Характер обучения зависит от выбранного типа сети. Для работы с МСП используется «обучение с учителем». При этом способе обучения готовится набор данных, представляющих собой ряд наблюдений, для которых указаны значения входных и выходных переменных (анамнестические данные и/или данные клиникодиагностических исследований ^ диагноз). Сеть учится устанавливать связь между ними. На рис. 2 представлена схема обучения ИНС. Имеющаяся база данных (набор обучающих пар) делится на две неравные части. Большую часть используют, как обучаю-
Слой k
Слои 2
