CC BY
61
УДК 616.832-006-089
Б.Д. Дюшеев, У.У. Козубаев
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра нейрохирургии до- и последипломного обучения, г. Бишкек, Кыргызская Республика
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И РАННИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ
СПИННОГО МОЗГА
Резюме. Проведён ретро-проспективный анализ результатов комплексного обследования и хирургического лечения 26 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Национального Госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с первичными интрамедуллярными опухолями спинного мозга. Возраст больных колебался от 11 до 67 лет, средний возраст 40 лет, преобладали лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет (19 наблюдений). Гистологическое представительство интрамедуллярных опухолей спинного мозга было следующим: эпендимомы - 42,3% (11 наблюдений), астроцитомы 38,5% (10 наблюдений), глиобластомы 11,6% (3 наблюдений), холестеатома и геманглиобластома составили по одному наблюдению (3,8%). Изучены клинико-диагностические особенности интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Произведена оценка эффективности хирургического лечения.
Ключевые слова: интрамедуллярные опухоли, доброкачественные, злокачественные, спинной мозг, эпендимома, астроцитома, миелотомия.
Введение
Интрамедуллярные опухоли спинного мозга, составляют 2 - 3% от всех опухолей центральной нервной системы и 30-50% среди первичных опухолей спинного мозга (ОСМ) [1-6]. Новообразования интрамедуллярной локализации независимо от уровня локализации и гистологической структуры чаще встречаются среди наиболее трудоспособной части населения и являются причиной их глубокой инвалидизации [2, 7, 4].
Согласно литературным данным до 90% интрамедуллярные опухоли представлены глиомами низкой степени злокачественности [1, 2, 4, 5, 8, 9]. Среди них большую часть составляют эпендимомы (63-65%) и астроцитомы (24,5-30%), реже глиобластомы (7,5%), олигодендроглиомы (3%) и другие опухоли (2%) [2, 3, 10, 7, 9].
С внедрением в нейрохирургическую практику современных нейровизуализационных методов исследования (МРТ, спиральной КТ) выявляемость интрамедуллярных опухолей спинного мозга значительно возросла [2, 3, 7, 9, 11, 12]. Однако и в настоящее время повсеместно остается актуальной проблема своевременного выявления ОСМ, что и определяет результаты хирургических вмешательств [2, 3, 13, 8]. Одной из важных причин позднего установления диагноза связаны с многообразием вариантов развития клинической симптоматики интрамедуллярных опухолей и нередкое сходство их с другими заболеваниями спинного мозга с опухолеподобным течением [2, 3, 10, 7, 4, 5].
Внедрение микрохирургической техники с 80 годов прошлого века позволило преодолеть существовавший «терапевтический нигилизм»
по отношению к интрамедуллярным ОСМ. Радикальность удаления интрамедуллярных опухолей (ИМО) возросла до 48-78% с частичным или полным регрессом неврологических нарушений у больных с подобными новообразованиями [1, 2, 3, 10, 7, 4, 5, 8, 9].
Целью работы было изучение клинических, диагностических особенностей и результатов хирургического лечения ИМО спинного мозга.
Материалы и методы исследования
В основу данного исследования включены результаты комплексного обследования и хирургического лечения 26 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Национального Госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с первичными интрамедуллярными опухолями спинного мозга. Мужчины и женщины представлены примерно в одинаковом количестве (12 и 14 ). Возраст больных колебался от 11 до 67 лет, средний возраст 40 лет, преобладали лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет (19 наблюдений). У 8 (30,7%) больных опухоли имели краниовертебральную и верх-не-шейную локализацию, у 4 (15,4%) больных ИМО располагались на уровне шейно-грудного отдела, у 9 (34,8) больных на уровне грудного отдела спинного мозга. В 19,1% (5 наблюдений) ИМО были расположены на уровне конуса и эпиконуса спинного мозга. Гистологическое представительство ИМО было следующим: эпендимомы - 42,3% (11 наблюдений), астроцитомы 38,5% (10 наблюдений), глиобластомы 11,6% (3 наблюдений), холестеатома и геманглиобластома составили по одному наблюдению (3,8%).
У.У. Козубаев, e-mail: [email protected]
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№3 (48), 2017
Основным методом диагностики ИМО было МРТ исследование с обязательным контрастным усилением, в отдельных случаях использована спиральная КТ.
Для оценки динамики функционального состояния больных и результатов хирургического лечения мы использовали модифицированные шкалы McCormick и Nurick.
Всем больным оперативные вмещательства были проведены с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа Karl Zeiss, S88.
Результаты и обсуждение
Клиническая симптоматика при интрамедул-лярных опухолях имели довольно разнообразную манифестацию, обусловленные размерами опухоли, локализацией и степенью сдавления спинного мозга. Продолжительность заболевания от появления первых симптомов до поступления в клинику колебалась в широких пределах, от нескольких дней до 60 мес.
Ретро- и проспективный анализ клинического течения ИМО спинного мозга позволил выделить 4 варианта:
1. Острое течение характеризовалось развитием клинической симптоматики в течение нескольких часов. Подобное течение выявлено у 5 (19,3%) больных, что было связано с кровоизлияниями в опухолевую ткань спровоцированное переохлаждением, физиопроцедурами, травмой и физическим перенапряжением. Такое развитие клиники было отмечено при васкуля-ризированных опухолях (4 эпендимомы и геман-гиобластома).
2. В группу больных с подострым течением включены 3 больных (11,5%) с анапластической ас-троцитомой на уровне шейного (2 больных) и грудного (1 больной) отделов спинного мозга, у которых клиническая симптоматика развилась в течение 2 недель.
3. У 7 (26,9%) больных заболевание носило ремитирующее течение, характеризовавшееся непостоянством очаговых симптомов, их регрессом на разное время. Наибольшей степени длительные и значительные временные улучшения отмечались при опухолях на уровне конуса и эпиконуса спинного мозга, на фоне длительного лечения у невропатологов по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Вероятнее всего ремиссии клинических проявлений были связаны с кистозной дегенерацией солидных опухолей, оптимизацией коллатерального кровообращения на фоне проводимой консервативной вазоактивной терапии. Именно в этой группе больных чаще, почти 80% случаев поступали в IV-V клинической стадии по шкале McCormick.
4. Прогредиентное течение, или как принято считать типично «опухолевое» течение наблюдалось, менее чем, у половины больных 11
(42,3%). В этих наблюдениях симптомы носили постоянный характер с момента появления и прогрессировали в динамике. Больные из этой группы поступали в клинику с выраженным неврологическим дефицитом, при этом длительность клинических проявлений колебалась от 12 до 60 мес.
Выявленные варианты развития клинической симптоматики ИМО спинного мозга являются причиной их позднего выявления и свидетельствуют о низкой нейроонкологической настороженности врачей первичного звена.
Все наши пациенты от начала клинической манифестации до поступления в нейрохирургическую клинику лечились у невропатологов с разными диагнозами (табл. 1).
Таблица 1
Первоначальные диагнозы у больных с ИМО
Названия нозологических форм Количество больных %
1.Дегенеративно-дистрофиче-ские заболевания позвоноч- 17 65,4
ника спинного мозга
2.Миелит 3 11,5
З.Нарушение спинального кровообращения 1 3,9
Итого 21 100
Важное значение как в диагностическом и прогностическом планах имеют значения уровень поражения и протяженность ИМО по длиннику спинного мозга (рис. 1).
0; 0%
| Краниовертебральный переход и верхнешейный отдел спинного мозга | Шейно-грудной отдел | Грудной отдел
| Конус и эпиконус спинного мозга
Рисунок 1 - Распределение больных по локализации ИМО
Протяженность ИМО по длиннику спинного мозга относительно тел позвонков, по данным МР-томографии занимала от 1 до 8 сегментов (табл. 2).
Таблица 2
Количество пораженных сегментов по данным МРТ
№ Уровень пора- Количество пора-
жения женных сегментов по о ^ о
данным МРТ т ^
1 2 3 4 5 6 7 8
1 На уровне кра-ниовертебраль-ного перехода и верхне-шейного отдела спинного мозга 0 0 2 1 3 0 1 1 8
2 На уровне шей-но-грудного отдела 0 0 0 2 1 0 1 0 4
3 На уровне грудного отдела 1 0 1 1 3 2 1 0 9
4 На уровне конуса и эпиконуса 0 2 2 1 0 0 0 0 5
5 Итого 1 2 5 5 7 2 3 1 26
Основным клиническим проявлением ИМО являлся болевой синдром, 92,3 % (24 наблюдений) больных испытывали локальную и проводниковую боль, связанную со сдавлением корешков спинного мозга или поражением самого спинного мозга. Развитие и выраженность боли связана с локализацией опухоли. При локализации ИМО в шейном и шейно-грудном отделах спинного мозга боли встречались в виде: цервикоалгии у 4 больных (50%), цервикокраниоалгии - 3 больных (37,5%) и цервикокраниобрахиалгии - у одного больного (12,5%). На уровне средне - и нижнегрудного отделов спинного мозга (9 наблюдений) боли имели локальный характер в виде торакоалгии, которые сопровождались различными парестезиями. При ИМО в области конуса и эпиконуса была характерна радикулярная боль по типу пояснично-крестцо-вых нейропатий.
Практически у всех больных (96,1%) были чувствительные расстройства. При наличии сирин-гомиелитических кист у 19,2% больных (5 наблюдений) отмечались нарушения чувствительности по сегментарному типу. Проводниковые чувствительные нарушения выявлены у 69,3% пациентов (18 наблюдений). Корешковые расстройства чувствительности наблюдались у 11,5 % случаев (3 наблюдений), при локализации опухолей в области конского хвоста.
Двигательные нарушения различной степени выраженности были выявлены у 88,5% больных (23 наблюдений) и только у 11,5% больных (3 наблюдений) двигательных нарушений при поступлении не было. В зависимости от расположения опухоли относительно поперечника спинного мозга выявлены следующие двигательные расстройства: при латеральной локализации ИМО на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга наблюдались односторонние двигательные нарушения, в виде ди-пареза у 2 больных, верхнего монопареза у 3 боль-
ных и в 2-х случаях нижнего монопареза. Подобное расположение чаще наблюдалось при астроцитар-ных опухолях спинного мозга. Для эпендимом, которые имели преимущественно центральное расположение относительно поперечника спинного мозга отмечались симметричные двигательные расстройства. Тетрапарез выявлен у 4 больных, нижний парапарез у 9 больных и 3 больные поступили в клинику в стадии параплегии.
Для оценки функционального статуса и динамики состояния пациентов с различной степенью выраженности неврологических расстройств нами была использована модифицированная шкала МсСопглск (табл. 3).
Таблица 3
Характеристика функционального статуса пациен-
тов по шкале МсСопглск до оперативного лечения
Степени Характеристика функционального статуса Количество больных %
1-степень Неврологический дефицит минимальный, незначительные нарушения координации, нормальная походка 3 11,5
2-степень Сенсомоторный дефицит, сильные боли, нарушения походки, но ходьба возможна 4 15,4
3-степень Умеренный неврологический дефицит, требуется трость или другая поддержка для передвижения. Небольшая помощь рук возможна. Пациент частично независим 11 42,4
4-степень Умеренный неврологический дефицит, требуется трость или другая поддержка для передвижения. Небольшая помощь рук возможна 5 19,2
5-степень Пациент зачастую полностью зависим 3 11,5
Итого 26 100%
Таким образом, у большинства больных неврологический статус при поступлении соответствовал степени (73,1%), что свидетельствовало о запоздалой диагностике ИМО.
С нарушениями функций тазовых органов поступили 18 (69,2 %) больных. Наиболее часто тазовые нарушения встречались при локализации опухоли
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№3 (48), 2017
на уровне грудного отдела (8 наблюдений), конуса и эпиконуса спинного мозга (5 наблюдений). Соотношение уровня спинального поражения и тазовых расстройств у пациентов представлены в таблице 4.
Таблица 4
Соотношение уровня спинального поражения и тазовых расстройств
ление сигнала на Т1 режиме гетерогенного, реже гомогенного характера хорошо отмечается после контрастного усиления (рис. 3).
Уровень Шей- Шейно- Груд- Конус Итого
локали- ный грудной ной и эпи-
зации: отдел отдел отдел конус
Коли- 3 2 8 5 18
чество
больных
% 16,6 11,2 44,4 27,8 100%
Для установления диагноза интрамедулляр-ных опухолей спинного мозга, всем больным проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) в различных лечебно-диагностических центрах в г. Бишкек и Ош, с различной мощностью магнитного поля (от 0,4 до 1,5 Т). Обязательное в этих случаях контрастное усиление применено у 21 (80%). Детальный анализ данных МРТ позволило определить оптимальные размеры оперативного доступа, судить о предположительной гистологической структуре ИМО, соответственно прогнозировать послеоперационный исходы.
По данным МРТ при эпендимомах отмечалось сегментарное фузиформное расширение спинного мозга в месте расположения опухоли в Т1-режиме и высокая интенсивность сигнала от опухоли в Т2-режиме. Сирингомиелитические кисты, как в краниальных, так и каудальных полюсах опухоли нами выявлены у 8 (72,2%) больных (рис. 2).
Рисунок 2 - Магнитно-резонансная томография (с контрастированием) больной с эпендимомой спинного мозга на уровне С3-С6 позвонков с наличием ассоциированных сирингомиелитических кист
Астроцитомы в отличие от эпендимом обладали инфильтративным ростом и зачастую не имели четких границ со спинным мозгом, наиболее часто имели эксцентричное расположение, что хорошо видно на аксиальных срезах. Возможно поэтому ассоциированные сирингомиелитические кисты встречались реже, только у 4 больных (40%). Уси-
Рисунок 3 - Магнитно-резонансная томография (с контрастированием) больной с астроцитомой спинного мозга эксцентрического расположения на уровне С2-С6 позвонков
В нашем материале гемангиобластома была выявлена в одном случае (рис. 4) отмечалось интенсивное накопление контраста, низкий Т2-сигнал и визуализировались гипертрофированные сосуды в строме опухоли.
Рисунок 4 - Магнитно-резонансная томография (с контрастированием) больного с гемангиобластомой конского хвоста спинного мозга на уровне L1-L4 позвонков
Дифференциальный диагноз ИМО проводился с заболеваниями неопухолевой природы: рассеянный склероз, поперечный миелит, АВМ, арахноидиты и острыми нарушениями спинального кровообращения. Отсутствие накопления контрастного вещества, масс-эффекта на МРТ спинного мозга позволили исключить новообразование СМ.
Все операции выполняли под эндотрахеаль-ным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи стандартный, по средней линии вдоль остистых отростков, ламинэктомия с захватом на один уровень выше и ниже полюсов опухоли. При вышеуказанных операциях мы применяли предложенный нами способ «Ладьевидного» подшивания краев твердой мозговой оболочки для корректной защиты от затеков крови и профилактики послеоперационных рубцово-спаечных процессов. Производится линейный разрез ТМО по
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ § 19
твердой мозговой
А) Вид сверху.
1) Остистый отросток
2) Ладьевидное подтягивание оболочки
3) П-образные швы с проведением нити по внутренней поверхности ТМО
4) Спинной мозг
В) Вид сбоку
1) Остистый отросток
2) П-образные швы с проведением нити по внутренней поверхности ТМО
3) Ладьевидное подтягивание твердой мозговой оболочки
Рисунок 5 - Способ «Ладьевидного» подшивания краев твердой мозговой оболочки
средней линии, после чего на оральном и каудаль-ном концах разреза накладываются П-образные швы с проведением нити по внутренней поверхности ТМО, концы П-образных швов фиксируются к ближайшим тканям орально и каудально (рис. 5 А). Остальные боковые части вскрытой твердой мозговой оболочки обычно прошиваем и фиксируем к паравертебральным мышцам (рис. 5 В). Арахнои-дальная оболочка вскрывалась отдельно.
Для удаления интрамедуллярных опухолей проводилась миелотомия по задней продольной борозде или в области максимального расширения спинного мозга с обходом крупных по калибру сосудов. При миелотомии использовались микронейрохирургические диссекторы, в качестве интрамедуллярной ретракции использовали «нейрохирургические ватники» орально и каудально от опухоли. С целью исключения нарушений местного спинального кровообращения мы реже используем «пиальные швы». Дальнейшая техника была по общепринятым микрохирургическим принципам.
Для оценки радикальности удаления интрамедуллярных опухолей применялись следующие критерии:
• тотально: вся опухоль удалена (100%), что было видно на операции и подтверждено данными КТ или МРТ;
• субтотально: объем удаления опухоли 90% и более;
• частично: удалено менее 90%, но более 50% опухоли;
• ограничение только биопсией.
Тотальное удаление проведено 15 (57,7%) пациентам, субтотальное - 5 (19,3%) больным. Из-за распространенности опухоли на протяжении более 5-6 сегментов, плохо контурируемых её границ интра-операционно 4 (15,3%) пациентам оперативное вмешательство было ограничено частичным удалением.
В 48% эпендимом и в 34% интрамедуллярных астроцитом имелись ассоциированные с ними си-рингомиелитические кисты разной протяженности. Как правило, при удалении интрамедуллярной опу-
Рисунок 6 - МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга до операции, интрамедуллярного образования на уровне С2-5 позвонков, неправильной округлой формы с ассоциированной сирингомие-литической кистой СМ на уровне С1-2 и С5-Т3 позвонков до (А) и после оперативного лечения (Б)
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№3 (48), 2017
холи эти кисты являются хорошим подспорьем при выделении их от ткани спинного мозга. Даже при большом распространении этих кист от полюсов опухоли они регрессируют и не требуют отдельной операции - сирингостомии (рис. 6).
Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде оценивались по шкале Nurick (табл. 5). У 7,7 % пациентов после операции, на первые сутки отмечался полный регресс неврологической симптоматики болевого синдрома, двигательных и чувствительных расстройств. В 14 наблюдениях (53,9%) после оперативного вмешательства отмечалось улучшение, оставался неврологический дефицит в виде легких или умеренных парезов, чувствительных, тазовых расстройств. У 7 больных, которые поступили в клинику достаточно поздно, с грубыми неврологическими нарушениями, первые сутки после операции неврологический статус оставался на дооперационном периоде, без изменений в неврологической симптоматике. Неудовлетворительный результат, ухудшение неврологической симптоматики, в виде нарастания двигательных нарушений и чувствительных расстройств наблюдался у 3 больных.
Таким образом, применение адекватных хирургических доступов, микрохирургической техники позволило 88,5% случаев удалить ИМ новообразования спинного мозга без ухудшения исходного неврологического статуса. В 61,6% случаев удалось добиться регресса неврологических расстройств после операции.
Лучевая терапия по стандартным протоколам проведена только у 6 больных с анапластическими эпендимомами и астроцитомами, где оперативное вмешательство не было радикальным.
Таблица 5 Модифицированная шкала Nurick
№ Регресс неврологической симптоматики Количество больных %
1 Полный регресс неврологической симптоматики 2 7,7
2 Улучшение неврологической симптоматики 14 53,9
3 Состояние без изменений неврологической симптоматики 7 26,9
4 Ухудшение неврологического статуса 3 11,5
5 Итого 26 100
Выводы:
1) Многовариантность клинического течения, низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена являются основными причинами поздней диагностики ИМО спинного мозга.
2) Наличие ассоциированных сирингомиели-тических кист с ИМО встречаются при эпендимомах в 70% случаев и реже, при интрамедуллярных ас-троцитомах (40%), в силу их более частого эксцентрического расположения относительно поперечника спинного мозга.
3) В 76,3% случаев использование микрохирургической техники позволило тотально и субтотально удалить ИМО. В 88,5% без нарастания неврологической симптоматики, а в 61,6% случаев добиться полного или частичного регресса неврологических расстройств.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов, 1998.
2. Евзиков Г.Ю., Шашкова Е.В., Баранова О.В. Диагностика и хирургическое лечение пилоцитарных астроцитом спинного мозга // Нейрохирургия. - 2006.
3. Евзиков Г.Ю. Динамика двигательных нарушений после удаления эпендимой спинного мозга // Вестн. практ. неврол. - 1999.
- № 5. - С. 132- 134.
4. Кушель Ю.В. Хирургия интрамедуллярных опухолей: анализ результатов, факторов риска и осложнений. Дисс. докт. мед. наук. - М., 2007.
5. Кушель Ю.В. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга (эпидемиология, диагностика, принципы лечения) // Нейрохирургия. - 2008.
- №3. - С. 9-17.
6. Раздольский И.Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника. - М., 1958. - 196 с.
7. Евзиков Г.Ю., Шашкова Е.В. Результаты удаления внутримозговых опухолей шейного отдела спинного мозга // Нейрохирургия. - 2001. - №4.
- С. 22-25.
8. Houten J.K., Weiner H.L. Pediatric intramedullary spinal cord tumors: special considerations // J Neurooncol. - 2000. - Vol. 47(3). - P. 225-30.
9. Hoshimaru M., Koyama T., Hashimoto N. et al. Results of microsurgical treatment of intramedullary spinal cord ependymomas: analysis of 36 cases // Neurosurgery. - 1999. - Vol. 44(2). -P. 264-269.
10. Евзиков Г.Ю., Шашкова Е.В. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения интрамедуллярных опухолей // Рос. мед. журн. - 2002. - № 6. - С. 17-20.
11. Traveras J.M., Ferrucci J. Radiology. Diagnosis-Im-aging-Intervention. Neuroradiology and radiology of the head and neck // Lippincott. - 1994.
- Vol. 3(110). - P. 1-12.
12. Verstegen M.J.T., Bosch D.A., Troost D. Treatment of ependymomas. Clinical and non-clinical factorsin-fluencing prognosis: a review // Brit j neurosurg.
- 1997. - Vol. 11. - P. 542-553.
13. Fisher G., Brotchi J. Intramedullary Spinal Cord Tumors. New York: Stuttgart, 1996.
OPMmHAflbHblE CWbM i 21
TYMIHflEME
E.fl,. flwweeB, W. Ko3y6aeB
M.K. AxyHÖaeB ambiHdafbi K,bipfbi3 MeMßeKemmiK MeduuuHaßbiK aKadeMuncbi, dunmMfa деüiнгi xdHe кеüiнгi OK,ydbiH, неüроxuрyргun Ka@edpacbi, BiwKeK K,., K,bipfbi3 PecnyößUKacbi
KV^blHHblK MHTPAMEAy^flP^blK ICIKTEPIHIK K^MHMKA^blK-AMArHOCTMKA^blK EPEKWE^IKTEPI W0HE XMPYPrMfl^blK EMAEYAIK
EPTE HOTM^E^EPI
K,NpfN3 Pecnyö^uKacbi fleHcay^biK caKTay MM-HMcrp^iri V^TTbiK, rocnuTa^iHiK HetfpoxMpypmfl khm-HMKacbHfla xy^biHHbiK 6acranKbi MHTpaMefly^ap^biK iciriMeH cra^oHap^bi eMfle^yqe xaTKaH 26 HayKacTbK KemeHfli Kapa^ybHbK H9Tuxe^epiHe xaHe xupypm^biK eMfle^yiHe peTpo-nepcneKTUBa^bi Ta^-flay XYpri3i^fli. HayKacTapflbK xacbi 11-fleH 67 xacKa fleMiH aybiTKbißbi, opTama xacbi - 40 xac, 20-flaH 50 xacKa geMiHri xyMbic xacTaFb xeKe Tynfa^ap 6acbiM (19 xafflaM). XynbiHHbiK MHTpaMefly^ap^biK
iciKTepiHiK mcionomfl^biK KepceTKimi MbiHaflatf 6oAAbi: эпeнflммoмa 42,3% (11 xafflatf), acrpo^TOMa 38,5% (10 xafflatf), rnuo6,nacroMa 11,6% (3 xafflatf) xaHe 6ip-6ipgeH xo^ecrearaMa xaHe reMaHMuo6,nacro-Ma (3,8%). XynbiHHbiK MHTpaMefly^ap^biK iciKTepiHiK K^MHMKa^bK-fluarHocTMKa^bK epeKme^KTepi 3epTTe^fli. Xupypmfl^biK eMfleyfliK TuiMflmiri 6afa^aHflb.
Heri3ri ce3gep: MHTpaMefly^ap^biK iciKTep, KaTepci3, KaTep^i, xy^biH, эпeн,цммoмa, acгpoцмтомa, Mue^oToMMA.
SUMMARY
B.D. Dyusheev, U.U. Kozubayev
I.K. Ahunbaeva Kyrgyz State Medical Academy, Department of Neurosurgery of pre- and post-graduate education, Bishkek, Kyrgyz Republic
CLINICAL AND DIAGNOSTIC FEATURES AND EARLY RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF INTRAMEDULLARY SPINAL CORD TUMORS
A retro-prospective analysis of the results of a comprehensive examination and surgical treatment of 26 patients who were on inpatient treatment at the Neurosurgery Clinic of the National Hospital of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic with primary intramedullary spinal cord tumors was carried out. The age of the patients ranged from 11 to 67 years, the average age of 40 years, prevalent persons of working age from 20 to 50 years (19 observations). The histological representation of intramedullary spinal
cord tumors was as follows: ependymoma 42,3% (11 observations), astrocytoma 38,5% (10 observations), glioblastoma 11,6% (3 observations), cholesteatoma and hemanglioblastoma made up one observation (3,8%). Clinical and diagnostic features of intramedullary spinal cord tumors have been studied. The effectiveness of surgical treatment was evaluated.
Keywords: Intramedullary tumors, benign, malignant, spinal cord, ependymoma, astrocytoma, myelotomy.
