CC BY
33
настоящей беременностью составил от 1 до 2х лет. Осложнений в предыдущей беременности н в родах в исследуемых группах не наблюдалось.
Средняя масса тела на момент наступления беременности составила 58,2+1,8 кг у повторнородящих и 60,2± 1,18 у первородящих. Прибавка массы за беременность также оказалась практически идентичной и не вышла за рамки физиологической: 13,5±0,73 у повторнородящих и 13,6±0,58 кг у первородящих.
Первый триместр беременности протекал благоприятно в 61,9% у первородящих и в 64,9% повторнородящих. Однако в 11,9% у первородящих имела место угроза прерывания беременности, тогда как у повторнородящих она реализовалась только в 5,4% случаев. Это можно связать с тем, что 7,14% первородящих перенесли в первом триместре беременности ОРВИ. Ранний гестоз легкой степени осложнил течение беременности у 21,5% (8 чел.) повторнородящих и только у 6 (14,3%) - первородящих. Железодефицитная анемия 1 степени была выявлена в 8,1% у повторнородящих и только в 4,8% первородящих.
Второй триместр беременности протекал без осложнений в 69,05% у первородящих и в 62,16% повторнородящих, что практически согласуется с течением первого триместра. Угроза прерывания беременности имела место в 8,1% у повторнородящих и в 4,8%
первородящих. Железодефицитная анемия легкой степени по-прежнему чаще наблюдалась нами у повторнородящих, чем у первородящих (29,7% и 16,7% соответственно).
Третий триместр беременности протекал без осложнений в 83,8% (31) у повторнородящих и только в 66,7% (28) первородящих. Мы выявили существенную разницу в частоте анемнн: у первородящих она встретилась в 23,8% случаев, а у повторнородящих только в 8,1%. Маловодне было диагностировано в 4,8% у первородящих и в 8,1% повторнородящих.
Все роды были срочными. Мы обнаружили некоторые особенности в суточной ритмике родов. У первородящих роды в основном (24 случая 57,1%) завершались в интервале от ОЗх до 0 9 часов, тогда как у повторнородящих в 19 (51,4%) случаях пришлись на интервал 09 15 часов. Хотя дородовое излитие около-
плодных вод практически одинаково часто произошло в исследуемых группах (8,1% среди первородящих и 9,5% среди повторнородящих), но раннее излитие околоплодных вод в два раза чаше было у повторнородящих (10,8% против 4,8%). С другой стороны, амни-отомия была в два раза чаше произведена у первородящих (57,8% против 24,3%).
В целом роды без осложнений прошли в 81,1% у повторнородящих и в 80,9% первородящих. Среди первородящих в 2,3 раза чаще имели место аномалии родовой деятельности (19% против 8,1%). Возможно, по этой причине в 19% у первородящих дети родились в легкой степени асфиксии, тогда как среди новорожденных от повторнородящих все дети имели оценку по шкале Апгар 8 10 баллов.
Средняя масса тела новорожденных от повторнородящих матерей составила 3304,0 ±111,09 г, от первородящих 3261,271 120,62 г; длина соответственно 52,2±0,66 см и 50,85±0,73 см.
Таким образом, в динамике беременности у пациенток группы низкого риска нами установлено снижение частоты осложнений. Так, в целом если в первом триместре беременности осложнения имели место в 36,7% обследованных, то в третьем триместре в 35,4%. Ни в одном случае не развился гестоз. Это, по нашему мнению, указывает на адекватное включение адаптационно-приспособительных механизмов, направленных на вынашивание беременности. Тем не менее, при отсутствии в анамнезе родов достоверно чаще развивались аномалии родовой деятельности, что неизбежно сказалось на состоянии новорожденных.
THE FEATURES OF COURSE OF PREGNANCY AND DELIVERIES IN THE PATIENTS OF LOW OBSTETRIC RISK DEPENDING ON PARITY
N. V. Kravchuk, N. V. Protopopova. V.P. Ilokhlov, L.L. Alekseeva (Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty of ISM U)
The character of course of pregnancy and outcomes of delivery in 79 patients with low obstetric risk is investigated. The adequate adaptive mechanisms essentially reduce frequency of complications in dynamics of pregnancy.
©САФОНОВАО.М. -
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
О.М. Сафонова
(Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ИГМУ, зав. проф. Н.В. Протопопова)
Резюме. Представлены материалы исследования основных гематологических показателей в раннем послеродовом и послеоперационном периодах у женщин с миомой матки. Установлена зависимость изменений лабораторных показателей от степени нарушения адаптации организма беременной с миомой матки и от размеров ми-оматозных узлов.
ключевые слова. Беременность, миома матки, гематологические показатели.
Беременные с миомой матки представляют собой группу высокого риска вследствие значительного объема перинатальных потерь, осложнений во время родов и в послеродовом периоде (И.С. Сидорова, 1985; Л.П. Миловановссоавт., 1998). Поданным Е.М. Вих-ляевой, JI.H. Василевской (1981) частота некроза миомы матки составляет около 7%, узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, послеродовом, послеабортных периодах. Вопросы тактики ведения беременности и родов у женщин с миомой матки сохраняет свою актуальность (В.И. Кулаков с соавт., 1999; Н.И. Слепцова, 1999).
Осложненное течение беременности н родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего, это касается решения вопросов О необходимости, ВОЗМОЖНОСТИ II условиях МИОМЭКТО-мии во время гестации (Н.В. Иванова с соавт., 1996; ГА Савицкого, 1997). Акушерам-гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки с плодным яйцом), что для женщины, не имеющей детей, является трагедией. В тоже время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами (JI.C. Логутова и соавт., 1999).
При необходимости удаления миоматозного узла общепринятым считается проведение кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки. Исключение составляют лишь узлы, расположенные на ножке, и небольшие узлы миомы по линии разреза матки. В этих случаях допускается консервативная миомэктомия. Однако молодой возраст многих рожениц ставит вопрос максимально бережного подхода к матке у данного контингента. Вместе с тем возникают вопросы техники реконструктивно-пластической операции на матке и тактике ведения женщин в послеоперационном периоде (Н.И. Слепцова, 1999). Удельный вес миомэкто-мий среди общего числа оперативных вмешательств при миоме матки составляет по данным различных авторов от 2,3 до 19,5% (В.И. Кулаков с соавт., 2001).
Под нашим наблюдением находились 113 женщин. Первую группу составили 65 больных с миомой матки, размер узлов у которых не превышал 5 см; вторую
35, имевших узлы, размером от 6 до 20 см. Группу клинического сравнения представили 13 женщин, не имеющих миомы матки.
Учитывая, что при акушерских операциях, особенно у беременных с миомой матки, фактор кровопоте-ри, её объёма становится особенно важным в определении степени травматичное™ операции. Нами изучались основные гематологические показатели в раннем послеродовом и послеоперационном периодах. Содержание гемоглобина наиболее низким определялось во второй группе, после проведенной миомэкто-мии при операции кесареро сечение равнялся 105,9±2,08 г/л (р<0,0002), после родов у женщин с миомой матки 112,7+1,7 (р<0,01) г/л, различия достоверно значимы при сравнении больных с миомой
матки с группой клинического сравнения. Достоверных различий в показателях гематокрита, концентрации фибриногена н АВР нами не установлено.
Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие адаптацию организма, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Эти реакции определяют прежде всего, по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению с сегментоядерными ней-трофилами. Согласно данным Л.X. Гаркави, Е.Б. Ква-киной, Т.А. Уколовой (1999) остальные форменные элементы белой крови и общего числа лейкоцитов свидетельствуют о степени полноценности реакции, степени её напряженности.
Адаптационные реакции организма можно классифицировать следующим образом: 1) реакция тренировки; 2) реакция активации; 3) острый стресс; 4) хронический стресс.
При анализе форменных элементов белой крови нами отмечено, что у всех в группе беременных с неосложненным течением беременности адаптационные реакции организма характеризовались как реакция тренировки. В 36 недель беременности лейкоциты составили: 6,0±0,20х1 О'/л, на 5 сутки после родов 5,9+0,18х Ю'/л, лимфоциты 24% и 27% соответственно, палочкоядерные лейкоциты, эозинофнлы н моноциты варьировали в пределах нормативных показателей.
В первой группе у 35 из 65 беременных с миомой матки установлены показатели характеризующие реакцию тренировки. Показатели, соответствующие реакции активации, определялись у 30, т.к. содержание лейкоцитов у них составляло 5,6+0,25х109/л и 5,7±0,29х109/л, лимфоцитов 28% и 30% соответственно, при неизмененных показателях сегменто- и палочкоядерных лейкоцитов, эозннофилов и моноцитов.
Во второй группе у 20 из 35 беременных сохранялась также реакция активации, а у 15 отмечалось состояние характеризующееся как хронический стресс: среднее количество лейкоцитов в крови в 36 недель гестации равнялось 4,9+0,11х 10'/л, на 5 сутки послеоперационного периода - 5,6±0,21х10'/л и определялась лимфопения (12% и 18% соответственно) и анэозино-филия.
Тяжесть эндотоксикоза у беременных с миомой матки оценивалась нами по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ). Гематологические показатели интоксикации у беременных с миомой матки при узлах более 5 сантиметров прогрессивно увеличивалась л о мере продолжающегося развития беременности, достигая максимальных значений в III триместре
ЛИИ 4,2±0,2 у.е., тогда как при неосложненном течении беременности 1,4±0,2 у.е. Можно высказать предположение, что ЛИИ отражает степень нарушения кровообращения в миоматозном узле, что было и подтвердилось при гистологическом исследовании материала.
Таким образом, проведенные нами исследования ещё раз показали зависимость степени выраженности изменений лабораторных показателей от степени нарушения адаптации организма беременной с миомой матки, в зависимости от размеров миоматозных узлов.
THE EVALUATION OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC HEMATOLOGICAL PARAMETERS IN WOMEN WITH HYSTEROMYOMA DURING PREGNANCY AND AFTER DELIVERY
O.M. Safonova
(Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty oflSMU)
There have been presented the materials of the main hematological indices in the early postnatal and postoperative periods in 113 women with myoma ofuterus. The investigations showed the dependence of changes of laboratory indices on the degree of disturbances of organism adaptation of a pregnant woman with myoma of uterus and on the size of myomatous nodes.
« КУПЕРТ М.Л., КУПЕРТ Л.Ф. -
О ПАТОГЕНЕЗЕ ЭНДОМЕТРИТОВ ПОСЛЕ РОДОВ
М.А. Куперт, А.Ф. Куперт (Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ИГМУ, зав. проф. Н.В. Протопопова)
Резюме. С целью подтверждения восходящего пути инфицирования внутренних гениталий прн послеродовых эндометритах изучены «микробный пейзаж» влагалища прн вагинитах и матки при эндометритах после родов, а также иммуноморфология экзоцервикса и содержание иммуноглобулинов в цервикальной слизи при вагинитах беременных женщин.
Ключевые слова. Эндометрит после родов, патогенез,
В настоящее время появляются публикации о восходящем пути инфицирования внутренних гениталий на основе изучения микрофлоры влагалища и матки после родов. Контаминация полости матки условнопатогенной микрофлорой нижних отделов генитального тракта происходит восходящим путем во время родов или в послеродовом периоде.
Нами проведено иммуноморфологическое исследование экзоцервикса и определены иммуноглобулины Л, М и G в цервикальной слизи у 78 больных с вагинитами и у 20 здоровых женщин. Из них у 42 (53,8 %) женщин выявлен неспецифический, у 19 (24,3 %) трихомонадный и у 17 (21,7 %) кандидозный вагиниты.
Исследование микрофлоры матки проводилось у 70 родильниц (из ннх у 63 с эндометритом после родов) и у 167 женщин с различными вагинитами у 59 (35,3 %) выявлен неспецифический и у 108 кандидозный вагиниты).
Для определения уровня иммуноглобулинов использован метод радиальной иммунодиффузии по Манчини. Для иммуноморфологического исследования биоптатов из шейки матки криостатные срезы обрабатывали сыворотками (ПЭМ им. Н.Ф. Гамалея и Dakoimmunoglobulins A.G., Дания) в рабочем разведении 1:1000. В качестве маркеров Ig Л,M,G параллельно с ФИТЦ (изотиоционат флюорицина) применяли конъюгаты с пероксидазой хрена против коротких цепей человеческих иммуноглобулинов фирмы oDakopatts». Результаты фотометрии определялись в условных единицах по току, регистрируемому прибором Ш-100. подсчитывали число клеток (макрофагов, лимфоидных, тучных, фнбробластов) в 50 полях зрения.
Кольпоскопию проводили аппаратом фирмы •Tochiba» (Япония) с 60-кратным увеличением. При
вагинит, цервицит, микрофлора.
постановке как простого, так и «сэндвич» методов по выявлению ^ Л максимум метки иммуноглобулина приходится на поверхностные слои и составляет 7,31 ±0,34 условных единиц. У больных цервицитом степень свечения имеет более высокие показатели (11,93±0,64 усл.ед.). Однако, более показательным является ^ М, выявляемый в большинстве случаев. Свечение имеет четкие границы и составляет 5,9 ±0,8 у.е. При цервицитах установлены достоверно высокие показатели накопления ^ М(14,34±0,8у.е). Активность свечения у больных первой группы составляет 1,4+0,47 у.е. и у второй - 9,8± 1,07 у.е.
При исследовании содержания ^ в цервикальной слизи у20 здоровых женщин выявлены изменения содержания ^ А , О в зависимости от фазы менструального цикла. Так, содержание ^ А и О в фазу пролиферации составляло соответственно 23,0±2,8 и 175,0±9,4 МЕ/мл, снижалось в период овуляции до 15,6±3,2 и 83,0±7,1 МЕ/мл соответственно и увеличивалось в фазу секреции до 34,0±3,1 и 170,0±9,8 МЕ/мл. Содержание иммуноглобулинов в цервикальной слизи у больных вагинитом несколько выше, чем у здоровых женщин, но не утрачена зависимость содержания их от фазы менструального цикла. Разница в содержании их статистически не достоверна.
У 58 женщин с вагинитом, осложненным цервнци-том содержание ^ А, О в цервикальной слизи было значительно выше, чем у здоровых женщин. Соответственно по фазам цикла ^ Л 66,0±5,1 МЕ/мл; ^ О 215+11,0 МЕ/мл и 164,0+9,0 МЕ/мл; ^ М 133+5 МЕ/мл и 133,0±9,0 МЕ/мл. Зависимость содержания их от фазы цикла утрачивалась. Обнаружение же у них ^ М свидетельствовало о наличие инфекцнн в цервикальном канале.
Содержание ^ Л, М, О в сыворотке крови у здоровых женщин составляет соответственно 91,0 ±8,1;
