CC BY
33
УДК 616.314.18+616.314-008
О.А. Писаренко, Ю.1. Силенко, М.В. Хребор
КЛ1Н1ЧН1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Л1КУВАННЯМ ДИСКОЛОРИТ1В ДЕВ1ТАЛЬНИХ ЗУБ1В МЕТОДОМ ВИБ1ЛЮВАННЯ
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Укранська медична стоматологiчна академя»
Вступ
У сучасному cycnrnbCTBi пiд впливом косметичноТ та модно! iндyстрiй пiдвищилися вимоги до зовншносп людини - як до «естетики тта», так i до дентальноТ ес-тетики зокрема. Питання дентальноТ косметики актуаль-н для всiх пацieнтiв, тому що вони пов'язан з Тхньою по-смiшкою i вiдчyттям вiкy, комфортним поводженням у со^умк Вибiлювання зyбiв може бути методом вибору поряд i3 лабораторними (керамiчнi вiнiри, коронки i т.п.) та позалабораторними (пряма реставрация композитни-ми матерiалами) методами лкування зyбiв «зони посмь шки» з приводу ускладненого карieсy за наявност супут-нього дисколориту коронки зуба.
Мета роботи - вивчити чины методики вибтюван-ня дев^альних зyбiв за лiтератyрними джерелами та висвтити результати клiнiчного спостереження за випадками лкування дисколоритiв девiтальних зyбiв шляхом вибiлювання.
Причинами виникнення внутршых дисколоритiв тканин зуба бувають рiзнi чинники [1;5]. Вони здатн вплива-ти на тканини зуба як до прорiзyвання (вживання деяких лкарських засобiв - наприклад, антибютиш тетрациш-нового ряду; флюороз; генетичн фактори - пперб^ру-бiнемiя, кютозний фiброз пiдшлyнковоТ залози, незавершений амелогенез зуба; травма зyбiв), так i пiсля прорь зування - некроз пульпи i його наслщок - внутршньопу-льпарна геморагiя, наявнють неповнiстю екстирпованоТ пульпи пiсля ендолкування в кореневому каналi; засто-сування деяких ендодонтичних (медикаментичриганти, кореневi силери на основi резорцин-формалiнy, цинк-оксид евгенольн цементи) та пломбувальних матерiалiв (амальгама); внyтрiшньокоренева резорбцiя, вiковi змЫи кольору зуба.
Вибiлювання - це заходи щодо покращення або вщновлення природного кольору зуба. Процес вибь лювання можна подтити залежно вiд того, хто його проводить, вiд способу дм на тканини зуба, вiд провь дноТ мети застосування вибiлювального засобу [6]. Так, якщо вибтювання проводить патент, то це домашне вибтювання. Для нього можна використовува-ти так званi косметичнi засоби для вибтювання, в яких концентра^я перекису водню не повинна пере-вищувати 0,1 %, та медичн засоби, призначенi па^е-нту лкарем, якi зазвичай використовуються шляхом аплкацш у капах. У таких засобах концентра^я перекису водню не повинна перевищувати 6% [7]. У разi проведення процедури лкарем вибтювання назива-еться професiйним.
Залежно вщ способу flil" на тканини зуба вибтювання подтяють на зовшшне i внyтрiшне. Залежно вiд точки прикладення вибiлювального агента - вибтювання в^альних i девiтальних зyбiв.
Вiдомо кiлька технiк вибiлювання дев^альних зу-бiв: внyтрiшньокабiнетне (in office bleaching), проводиться лкарем, може подтятися на внyтрiшне (inside) i зовнiшне (outside) коронкове. Вибiлювання на ходу (walking bleaching) - лкар залишае вибiлювальний агент у зyбi на кiлька днiв (вiд 3 до 5), обов'язково за-
безпечуючи кореневий i коронковий герметизм. Перед процедурою вибтювання необхщно визначити причини дисколориту з попередшм проведенням професш-ноТ гiгiени порожнини рота. Патент мае бути Ыфор-мований про непрогнозованють резyльтатiв вибтю-вання в рядi клiнiчних випадкiв, можливi ускладнення в ходi лiкyвання. Дуже корисна фотореестра^я ситуа-цiТ в порожнин рота до i пiсля лкування. Обов'яз-ковим е проведення рентгенолопчного обстеження для контролю якостi обтурацп кореневого каналу. У разi необхщносл перед вибiлюванням необхiдно провести повторне ендодонтичне лкування або вщнов-лення коронки зуба для забезпечення коронкового i кореневого герметизму. Процес вибiлювання, його ступшь i швидкiсть залежить вщ вибiлювальноТ речо-вини. Нею можуть бути рiзнi речовини-окислювачi: хлоровмiснi, наприклад, iригант кореневих каналiв -натрю гiпохлорид; тi, що мiстять перекис водню, чи перекис водню утворюеться в кшц хiмiчноТ реакцiТ ак-тивацiТ. Наприклад, карбамiд пероксиду (концентра^я активноТ речовини - перекису водню буде приблизно в три рази нижча вщ указаноТ концентрацiТ карбамщу пероксиду). Також важлива концентрацiя перекису водню. Для вибтювання в^альних зyбiв вона не повинна перевищувати 6%-7% [8], для вибiлювання де-вiтальних зyбiв ефективнi концентрацiТ вщ 30% до 40% [4]. Прискорення дм перекису водню вщбуваеть-ся при його активyваннi свiтлом (LED, лазерн при-строТ), активyваннi температурою (нин не застосову-еться через можливi ускладнення). Основа процесу вибтювання - це реак^я окислення. При активаци перекисовмiсних речовин видiляеться активний ки-сень, який проникае у твердi тканини зуба, не ушко-джуючи Тх. Також вiдбyваеться окислення оргашчних речовин, якi забарвлюють зуб, та денатура^я бiлкiв, що входять до складу тгметчв. Унаслiдок цього зуб стае менш прозорим i вiзyально свiтлiшим.
Матерiали i методи дослщження
Проведено лiкyвання 3 пацiентiв iз дисколоритами коронок девiтальних зyбiв. У двох iз них причиною змши кольору коронки зyбiв було лкування кореневих каналiв iз використанням резорцин-формалшовмюноТ пасти. В iнших випадках причиною дисколориту стало профарбовування коронки зуба продуктами некрозу пульпи зуба. В останньому кглычному випадку проведено ендодонтичне лкування зyбiв iз подальшим рен-тгеноконтролем якостi пломбування. У вах випадках перед внесенням вибтювального агента сформовано цервiкальний бар'ер iз гiбридно-модифiкованого скло-iономерного цементу. Далi виконано вибiлювання внyтрiшньокабiнетним i «walking bleach» методами, з використанням гелю 35% перекису водню в комбЫаци з натрм перборатом.
Перший клУчний випадок спостереження.
Хворий А., 23 роки, звернувся зi скаргами на кос-метичний недолiк зуба 11 у виглядi сiрого забарвлен-ня коронки. Побажання пацiента щодо лкування - до-
сягнення природного кольору, який був би подiбний до шших зубiв. Анамнез захворювання: зуб 11 близь-ко 10 рогав лiкували з приводу ускладненого карieсу. Об'ективно: вестибулярна поверхня коронки зуба 11 аруватого кольору, на язиковш поверхнi - пломба з композитного матерiалу, вiдповiдаe клшiко-анатомiч-ним вимогам. Перкуая зуба 11 не больова. Слизова оболонка в проекцп верхiвки кореня зуба 11 блщо-
рожевого кольору, при пальпацп неболюча. На рент-генолог1чному зн1мку фронтально' дтянки верхньоТ щелепи кореневий канал зуба 11 пломбований, на 3/4 довжини каналу контрастуеться пломбувальний матер1ал. У д1лянц1 верх1вки кореня патолог1чних змш не виявлено. Д1агноз: дисколорит дев1тального ендо-донтично л1кованого зуба 11.
Мал. 1 Хворий А, 23 роки. На фото а - арувате забарвлення коронки зуба 11 внасл1док ендодонтичного лкування силером на основ/ резорцин- формалну; на фото б - в^дсутшсть пер1апжальних зм/н у д/лянц/ зуба 11
Щоденник лкування. Проведена професшна гпе-на порожнини рота. Фотореестра^я «початковоТ» ситуаций необхщна для визначення кольору зуба 11. Видалена пломба в зубi 11. Видален залишки резор-циновмюного пломбувального матерiалу з порожнини зуба. Пломбувальний матерiал у кореневому каналi щтьний. Розпломбований кореневий канал на дов-жину скловолоконного штифта - 9 мм вщ устя коре-невого каналу. Подальше розпломбування коренево-го каналу призупинене для запоб^ання можливим ускладненням (перфорацiя стiнки кореневого каналу, вщламування ендо-iнструментарiю та iн.). На рiвнi емалево-цементного з'еднання утворений цервкаль-
ний бар'ер i3 г1бридного склоюномерного цементу. Проведено внутрiшньокабiнетне зовнiшне i внутрiшне фотоiнiцiйоване вибiлювання гелем 35% перекису во-дню в комбшаци з натрiй перборатом. Цей же гель залишений (методика «walking bleach») пщ тимчасо-ву пломбу з пбридного склоiономерного цементу. На прийом - наступного дня.
2-3 вщвщування кожного наступного дня. Продов-жуе лкування - скарг не пред'являе. Об'ективно: пос-тупове посвiтлiння коронки зуба 11. Тимчасова пломба в зубi 11 збережена. Перкуая зуба 11 не больова. Слизова оболонка в проекцп верхiвки кореня зуба 11 блщо-рожевого кольору, при пальпаци неболюча.
Мал.2. Хворий А, 23 роки. На фото а - деяке зниження /'нтенсивност! арого кольору зуба 11 на другому в1дв1дуванш; на фото б - значне посвтлння коронки зуба 11 на третьому в!дв!дуванш
Щоденник лкування. Проведено зовшшне i внут-ршне фотошщшоване вибтювання гелем 35% перекису водню. Залишений вищезгаданий гель iз 35% перекисом водню пщ тимчасову пломбу з пбридного склоюномерного цементу. Подальше вщвщування -наступного дня.
4-е вщвщування. Досягнений задовтьний кглыч-ний результат - коронка зуба 11 подiбна за кольором до коронки зуба 21 та шших зубiв фронтально' дтянки верхньоТ й нижньоТ щелеп. Вибтювання припине-не.
Мал.3. Хворий А, 23 роки. На фото а - початковий стан тканин зуба 11; на фото б - досягнення клiнiчно бажаного результату псля чотирьох сеанав виблювання
Обсяг проведеного лкування: видалена тимчасо-ва пломба, видалений вибтювальний гель. Порожни-на зуба заповнена пастою на основ! гщрооксиду каль-цю. Поставлена тимчасова пломба з пбридно- моди-фкованого склоюномерного цементу.
Скловолоконний штифт I постшну пломбу з композитного фотопол1мерного матер1алу було встановле-но через 2 тижнк
Наведемо ще два кгмшчш випадки, з нашоТ точки зору, незак1нченого виб1лювання, але косметичн ре-зультати задовольнили пац1ент1в.
Хвора К., 54 роки, звернулася з метою замши пло-мби в зуб1 34, яка не вщповщала кл1н1ко-анатом1чним вимогам. Зуб 34 ранше ендодонтично л1кований 1з пломбуванням кореневого каналу резорцин-формалшовмюною пастою. Дисколорит коронки зуба 34: вона мае арувато-рожевий в1дт1нок. Проведено кабшетне зовн1шне I внутр1шне вибтювання гелем 1з 35% перекису водню в комбшаци з натр1й пербора-том, на чотири доби залишений виб1лювальний гель п1д тимчасову пломбу з1 скло1ономерного цементу.
ЩШ,--
ЖШ&ГМ.
ЧШШян
Мал.4. Хвора К., 54 роки. На фото а - арувато-рожевий вiдтiнок коронки зуба 34, кореневий канал пломбований резорцин-формалновмсною пастою; на фото б - зм/на кольору коронки зуба 35 псля вибтювання
На наступному вщвщуваннк зуб природного ко-льору, але залишилося рожеве забарвлення в при-шийковш д1лянц1 коронки. Однак косметичний ефект задовольнив пац1ентку, вщ подальших процедур вибь лювання вона вщмовилася.
Наступний клУчний випадок приклад дисколориту коронки зуба внаслщок некрозу пульпи. Хворий Т., 33 роки, близько 20 рогав була травма фронтально' дтя-
нки нижньоТ щелепи (удар при падшш). В1дт1нок коронки зуба 31 темнший в1д сус1дн1х зуб1в, мае темно-жовте забарвлення. Рентгенолопчно: на приц1льному контактному внутр1шньоротовому зн1мку фронтально'' д1лянки нижньоТ щелепи бтя верх1вки кореня зуба 31 вогнище деструкци кютковоТ тканини з ч1ткими межами розм1рами до 3 мм. Д1агноз: хрон1чний гранулема-тозний перюдонтит зуба 31.
Мал.5. Хворий Т., 33 роки.
На фото а - жовтувате забарвлення коронки зуба 31 уна^док посттравматичного некрозу пульпи; на фото б - вогнище деструкцп юстковоГ тканини з чiткими межами в длянц верхiвки кореня зуба 31
Проведено ендодонтичне лкування зуба 31 (тимча-сове пломбування кореневого каналу кальцю гщрокси-довмюною пастою терм1ном 2 тижн1, з подальшим пло-мбуванням епоксидовм1сним силером i гутаперчею методом майстер-штифта). Створений цервiкальний бар'ер
Í3 С1Ц. Вибiлювання за вищезгаданою методикою. Вибь лювальний гель залишений на 2 днк
На наступному вiдвiдуваннi помине посвiтлiння коронки зуба 31. Косметичний ефект задовольнив па-цieнта, вщ подальшого вибiлювання вiн вiдмовився.
Мал.6. Хворий Т., 33 роки. На фото а - пломбування кореневого каналу зуба 31 (силер на основ/ епоксидноТ смоли й гутаперча);
на фото б - посвтлння коронки зуба 31
Використана комбша^я внутршньокабшетноТ та «walking bleach» методик вибтювання дев^альних зубiв виявилася досить ефективною. Для отримання задовтьного результату було необхщно вщ 1 до 4 процедур через 1-4 доби. У ролi вибтювального агента застосовували перекис водню в достатньо високш концентрацiТ - 35%. Треба зазначити, що перекис водню у високих концентра^ях мае кислу рН реакцю, наприклад, рН 30% Н2О2, дорiвнюе 4,0. I тому за йо-го застосування може вщбуватися демiнералiзуюча дiя (подiбна процесу, який вщбуваеться при протрав-люванн кислотним кондицiонером, на змазаний шар дентину). ^м того, може вщбутися проникнення ви-бiлювача дентинними трубочками i падшня рН на зо-внiшнiй поверхнi кореня та виникнення ускладнення зовнiшньоТ резорбцiТ кореня i як ТТ наслiдок - фракту-ри коронки зуба. Частота цього ускладнення, за рiз-ними джерелами, складае вiд 1% до 13% [2;3]. Крiм того, за такого локального падiння рН може пщвищу-ватися остеокластична активнiсть у сумiжнiй дiлянцi кiстки альвеолярного вiдростка й виникати локалiзо-ване ушкодження перюдонтальноТ зв'язки. Тому ре-комендують застосування не монорозчишв перекису водню, а його комбшацп з олужнювачами, яга б пщ-вищували рН розчину. Ц компоненти додають шляхом змшування безпосередньо перед процедурою вибтювання або виробник уводить Тх завчасно. Наприклад, карбамщ пероксиду (олужнювачем е сечо-вина), або комбша^я перекису водню i натрiю пербо-рату тетрагiдрату чи моногiдрату, або комбшування перекису водню i натрю перкарбонату.
Вибiлюючи девiтальнi зуби, треба запоб^ати мож-ливим хiмiчним ушкодженням слизовоТ оболонки по-рожнини рота. Тому рекомендують вибирати вибтю-вальний агент у формi гелю, а не рщини, матового чи кольорового вщтшгав для легшого контролю нанесен-ня. Працювати в умовах iзоляцiТ кофердамом.
Ще загрозливiшим явищем може бути проникнення вибтювача вздовж кореневого каналу й ушкодження кь стковоТ тканин бiля апекса. Тому необхщно забезпечити кореневий герметизм, створивши цервкальний бар'ер -базисну прокладку зi склоюномерного цементу або МТА товщиною 2-3 мм. Бар'ер мае бути розташований не ни-жче цементно - емалевого з'еднаня. ^м того, для за-безпечення коронкового герметизму необхщно вибирати вщповщний тимчасовий пломбувальний матерiал (на-
приклад, склоюномерний цемент).
Реставрувати коронку зуба доцтьно не рашше нiж через 14 дшв пiсля вибiлювання девiтальних зубiв для запоб^ання ослабленню адгезивного зв'язку пло-мбувального матерiалу з тканинами зуба. До того часу порожнина зуба мае бути заповнена тимчасово за-собами з гщрооксиду кальцю задля олужнення цервь кальноТ зони зуба.
Висновок
Застосування вибтювальних засобiв, що мiстять вiд 30%-40% перекису водню в комбшаци з натрЮ перборатом, дозволяе в досить коротк термiни (3-5 дiб) отримати позитивы косметичн результати. Чiтке дотримання рекомендацш виробника i технiки застосування дозволить запоб^и безпосереднiм i вщдале-ним ускладненням та досягти устху в лiкуваннi.
Лiтература
1. Костиренко О. П. Розробка та впровадження в практику способу вибтювання емалi при флюорозi зубiв : авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. П. Костиренко. -Полтава, 2003. - 18 с.
2. Николишин А. К. К патогенезу системного и зубного флюороза / А. К. Николишин, О. И. Цебржинский // УкраТнський стоматолопчний альманах. -2003. - № 2. -С. 5-7.
3. Николишин А.К. Лечение и профилактика флюороза зубов/ А.К. Николишин, А.П. Костыренко, Э.В. Николи-шина // Вюник стоматологи.- 2000.- № 5.- С. 175-176.
4. Николишин А.К. Профилактика флюороза зубов / А.К. Николишин, Э.В.Николишина, А.П. Костыренко // Международный медицинский журнал. - 1998.- Т. 4, № 1. -С. 110-112.
5. Bleaching teeth treated endodontically: long term evaluation of a case series/ [Amato M., Scaravilli M.S., Farella M., Riccitiello F.] //J. Endod. - 2006.- Vol.32. - Р.376-378.
6. Gerlach R.W. Shifting paradigms in whitening: introduction of a novel system for vital tooth bleaching /R.W. Gerlach //Compend Contin Educ Dent Suppl.-2000.-Jun;(29).-S.4-9.
7. Nathoo S.A. The chemistry and mechanisms of extrinsic and intrinsic discoloration /S.A. Nathoo // J. Am. Den. Ass.- 1997.- Issue 128.- P. 6-10.
8. Watts A. Tooth discoloration and staining: a review of the literature /Watts A., Addy M. // Br. Dent. J. - 2001. -Vol.190. -Р. 309-316.
Стаття надшшла 12.02.2018 р.
Резюме
Питання дентальноТ косметики актуальн для всiх па^енлв, тому що вони пов'язанi з Тхньою посмiшкою i вщ-чуттям вiку. Вибiлювання зубiв може бути методом вибору поряд iз лабораторними та позалабораторними методами лкування зубiв «зони посмiшки» з приводу ускладненого карiесу за наявностi супутнього дисколориту коронки зуба.
Проведено лкування 3 па^етчв iз дисколоритами коронок дев^альних зубiв. У двох iз них причиною змши кольору коронки зубiв було лiкування кореневих каналiв iз використанням резорцин-формалiновмiсноТ пасти. В останньому випадку причиною дисколориту було профарбовування коронки зуба продуктами некрозу пульпи зуба. У вах випадках перед внесенням вибтювача сформовано цервкальний бар'ер iз пбридно-модифкованого склоiономерного цементу. Далi проведено вибiлювання внутрiшньокабiнетним i «walking bleaching» методами. Для отримання задовтьного результату було необхiдно вщ 1 до 4 процедур через 1-2 дш. Через 2 тижн пiсля останньоТ процедури вибiлювання коронки зубiв вiдновлювали композитними пломбувальними матерiалами свь тлового затвердiння.
Ключовi слова: вибтювання, девiтальнi зуби, перекис водню.
Резюме
Вопросы дентальной косметики актуальны для всех пациентов, потому что они связаны с улыбкой и ощущением возраста. Отбеливание зубов может быть методом выбора наряду с лабораторными и внелабораторными методами лечения зубов «зоны улыбки», леченных по поводу осложненного кариеса при наличии сопутствующего дисколорита коронки зуба.
Проведено лечение 3 пациентов с дисколоритами коронок девитальных зубов. В двух случаях причиной изменения цвета было пломбирование корневых каналов с использованием резорцин-формалиносодержащей пасты. В последнем случае дисколорит коронки зуба был вызван некротическими продуктами распада пульпы. Во всех случаях перед внесением отбеливающего агента был сформирован цервикальный барьер из гибридно-модифицированного стеклоиономерного цемента. Далее проведено отбеливание внутрикабинетным и «walking bleaching» методами. Клинически удовлетворительные результаты получены в сроки от 1 до 4 посещений через 1-2 дня. Через 2 недели после последней процедуры отбеливания коронки зубов восстанавливали композитными пломбировочными материалами светового отверждения.
Ключевые слова: отбеливание, девитальные зубы, перекись водорода.
UDC 616.314.18+616.314-008
CLINICAL OBSERVATION OF DISCOLORING TREATMENT OF NON-VITAL TEETH BY BLEACHING
O.A. Pysarenko, Yu.I. Silenko, M.V. Khrebor
Department of Postgraduate Education for Dentists
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukranian Medical Stomatological Academy", Poltava, Ukraine
A dental cosmetic is actual for everyone.Whitening of teeth can be the method of lab treatmen. Whitening facilities which are used with this goal often contain peroxide, hydrogen, carbamide peroxide, and combinations of peroxides hydrogen with sodium perborate.
The treatment of 3 patients with discoloration of non-vital teeth was done. In two cases the reason of color change was the use of paste containing resorcinol-formalin. Discoloring of root of the tooth was caused by necrotic damage of the pulp. Clinically satisfactory results were received after 1-4 visits in 1-2 days.
Use of the bleaching method with further aesthetic restoration of tooth crowns allows avoiding significant weakening of the tooth crown in comparison with prosthetic methods of treatment. The main whitening agent was 30-40% hydrogen peroxide in combination with sodium perborate. The positive cosmetic results were achieved in short terms. Clear compliance with manufacturer's recommendations and the use of technology allow achieving success of treatment. Key words: bleaching, non-vital teeth, hydrogen peroxide.
