Клиническое применение гастромакса в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

Резюме

МЕТОДИКА ПЕРВИЧНОГО КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ДОНОРОВ ОТНОСИТЕЛЬНО ВОЗМОЖНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ .

Дубинская Г.М., Пинский Л.Л., Кузь Т.В., Котелевская Т.М., Боднар В.А.

Ключевые слова: эпидемический процесс, доноры, эпидемиологические и клинические признаки возможного инфицирования доноров HBV и HCV, системадискриминантных уравнений.

Установлены эпидемиологические и клинические признаки, на основании которых можно прогнозировать возможное инфицирование доноров HBV и HCV. Разработана система дискриминантных уравнений для первичного кпинико-эпидемиологического скрининга, который необходимо проводить на этапе отбора доноров. Данная методика проста и не требует экономических затрат.

УДК 616.32/.33-002-085.244

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГАСТРОМАКСА В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЗЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Ждан В.Н., Бабанина М.Ю., Крачек A.A., Матлаш Л.Н., Севидова М.В. Турина Л.И.

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

Отделенческая клиническая больница ст. Полтава-Южная

В роботе представлены данные исследования эффективности препарата гастромакса в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 0-А ст. Применение гастромакса в терапии данной категории пациентов является эффективным и безопасным методом лечения, который позволяет сократить сроки лечения, улучшить качество жизни больных, достигнуть клинико-эндоскопической ремиссии.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастромакс, лечение.

Ученые и практикующие врачи многих стран мира называют гастроэзофагеальную рефлюкс-ную болезнь (ГЭРБ) заболеванием XXI века [4]. У 10% пациентов с симптомами ГЭРБ развивается пищевод Баретта, что увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода в 30-125 раз. Основными симптомами ГЭРБ является изжога, острая боль в гортани, кислые и воздушные отрыжки, жжение и чувство давления в подложечной области [3]. У 50-70% пациентов с классическими клиническими признаками заболевания достоверные изменения пищевода при эндоскопии не выявляются, исходя из этого наиболее часто встречающейся формой является эндоскопически негативная ГЭРБ [1].

Выбор метода лечения зависит от этиологии и особенностей течения ГЭРБ. Согласно стратегии «Step up», принято начинать лечение изжоги с антацидных препаратов, прокинетиков, при недостаточной эффективности назначают Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы [2,6]. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется применять комбинированные препараты, содержащие антациды и Н2-блокаторы [3]. Гастромакс — препарат, содержащий бло-катор Н2-рецепторов III поколения фамотидин и антациды — кальция карбонат и магния гидро-ксид. Гастромакс оказывает двойное действие за счет уменьшения желудочной секреции и нейтрализации соляной кислоты, устраняет

проявления гиперацидности (боль, изжогу). Входящий в состав препарата фамотидин угнетает как базальную секрецию соляной кислоты, так и ее секрецию, стимулированную гистами-ном, гастрином и ацетилхолином, снижает активность пепсина. Оптимальное соотношение активных компонентов в составе препарата обеспечивает снижение кислотности до нормального уровня [3,7].

Целью нашего исследования стало изучение эффективности кпиничекого применения гастромакса в лечении больных ГЭРБ 0-А ст.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе терапевтического отделения Полтавской отделенческой клинической больницы ст. Полтава-Южная. Всего исследовано 40 больных (25 мужчин, 15 женщин) в среднем возрасте 44,6±14,5, с продолжительностью болезни от 4 месяцев до 5 лет. Их характеристика представлена в табл. 1. Основную группу (ОГ) составили 30 больных, контрольную группу (КГ), репрезентативную по возрасту и полу, составили 10 больных. Из сопутствующих болезней отмечались язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, полипы желчного пузыря, хронический гастрит, желчно-каменная болезнь, хронический бескаменный холецистит, хронический панкреатит, остеохондроз различных отделов

Актуальт проблеми сучасно! медицини

позвоночника, ишемическая болезнь сердца. Сопутствующая патология в момент исследования ни в одном случае не требовала медикаментозной коррекции.

Таблица 1

Характеристика исследуемых больных.

Диагностика ГЭРБ проводилась путем оценки субъективного состояния больных, основанная на анализе их жалоб. Основные симптомы заболевания - изжогу, боль в эпигастрии (за грудиной) и отрыжку - рассматривали с учетом их частоты, времени возникновения, интенсивности и продолжительности. Общий показатель каждого симптома определяли как сумму показателей частоты, времени возникновения, интенсивности и продолжительности эпизодов. Минимальный общий показатель - 0 баллов, максимальный - 10 баллов.

Всем больным оценку состояния слизистой оболочки пищевода при первом визите проводили во время эзофагогастродуоденоскопии согласно критериям Лос-анжелесской классификации рефлюкс-эзофагитов (1998г.). Распределение больных в зависимости от степени эзофа-гита представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от степени эзо-

фагита, п=40

Также при проведении внутрипищеводной рН-метрии было установлено - рН<4 у 100% больных. Для оценки качества жизни (КЖ) использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) в сантиметрах: от 0 (плохое самочувствие) до 10 (отличное самочувствие) [5].

0 10 -►

плохое самочувствие отличное самочувствие

Все больные ОГ получали терапию гастромак-сом по 1 таблетке 2 раза в сутки через 1 час после еды в течение 2-х недель. Пациенты контрольной группы получали альмагель Нео по 1 дес. ложке 3 раза в день через 1 час после еды и перед сном в течение 2-х недель.

Критериями эффективности лечения считали: эндоскопический (динамика эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода); клинический (динамика основных симптомов болезни) и оценку динамики КЖ [5]. Безопасность и переносимость лечения оценивалась на основе изучения частоты возникновения побочных эффектов и изменения лабораторных показателей.

Результаты и их обсуждение.

Проведенное исследование показало, что лечение с применением гастромакса является достоверно более эффективным и безопасным.

По результатам исследования через 2 недели клиническая ремиссия была отмечена у 24 больных (80%) ОГ и лишь у 6 (60% ) - КГ (р<0,01). Скорость наступления клинического эффекта также оказалась достоверно выше у больных, которым проводилось лечение гаст-ромаксом. Так, через 3 и 7 дней у пациентов ОГ клиническое улучшение отмечалось у 20(66,6%) и 23 (76,6%) больных соответственно по сравнению с 3(30%) и 6(60%) пациентами КГ (р<0,01). Побочные эффекты в виде запоров, метеоризма, отрыжки отмечены у 2 больных ОГ (6,6%) и у 4(40%) - КГ. Отклонений лабораторных показателей зафиксировано не было.

Динамика интенсивности и частоты основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита на фоне терапии в разных группах представлена в табл.№3. У пациентов ОГ выявлено достоверное уменьшение интенсивности изжоги - с 6,9 до 2,1 балла, болей в эпигастрии - с 5,4 до 1,2 балла, отрыжки - с 5,1 до 1,4 балла в течение 2-х недель наблюдения. У пациентов контрольной группы видна лишь тенденция к снижению показателей.

Симптом Изжога Боль в эпигастрии (за грудиной) Отрыжка

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Интенсивность, баллы, (основная группа) 6,9±0,6 2,1±0,2* 5,4±0,9 1,2±0,2* 5,1±0,6 1,4±0,3*

Частота, абс. Число, %(осно-вная группа) 26(86,6) 4(13,3) 18(60) 3(10) 16(53,3) 6(20)

Интенсивность, бал-лы(контрольная группа) 6,7±1,3 5,7±1,9 5,6±1,3 4,9±0,9 5,2±2,1 3,8±0,8

Частота, абс. число, % (контрольная группа) 9(90) 6(60) 6(60) 4(40) 5(50) 3(30)

'различия по сравнению с исходными данными внутри группы статистически достоверны (Р<0,05).

После проведеного лечения у пациентов ОГ вали признаки эзофагита. Соотношение боль-также отмечалась положительная динамика эн- ных с 0 и Аст. ГЭРБ представлена в табл.4. доскопической картины, у 93,3% ОГ отсутство-

Показатель Величина

Средний возраст, лет 44,6±14,5

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, п(%) 6 (15)

Курение, п(%) 9 (22,5)

Анамнез >2 лет, п(%) 26 (65)

Степень эзофагита Число больных

Абс. %

0 24 60

А 16 40

Таблица 3

Интенсивность и частота основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита.

Том 7, Випуск 4

79

BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ

Таблица 4

Динамика эндоскопической картины у больных 0 иА

степенью ГЭРБ

Группа Степень ГЭРБ Курсовая терапия

До После

ОГ, n=30 0 18(60%) 28 (93,3%)

А 12(40%) 2(6,7%)

КГ, n=10 0 6(60%) 7 (70%)

А 4(40%) 3(30%)

Оценку качества жизни после проведённого лечения проводили по данным ВАШ (табл. 5). Из данных табл. 5 видно, что качество жизни пациентов после лечения достоверно улучшилось в обоих группах, однако при применении гастромакса отмечался более выраженный эффект.

Таблица 5

Динамика данных визуальной аналоговой шкалы у больных разных групп, в см

группа До лечения После лечения

ОГ 5,6±0,25 9,7±0,3*

кг 5,5±0,3 7,9±0,6*

Р<0,05

нико-эндоскопической ремиссии. Клинические преимущества применения гастромакса в комплексном лечении ГЭРБ связаны с фармакоки-нетическим профилем этого препарата, со сбалансированным содержанием компонентов в нём, что обеспечивает его высокую кислотоней-трализующую способность.

Л1тература

1. Алексеева О.П. Эндоскопически негативная гастроэзофагеаль-ная рефлюксная болезнь как причина болей в левой половине груди: дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - №6. - С. 81-83.

2. Ермолова Т.В., Шабров A.B. и др. Роль современных антацидов в гастроэнтерологической практике //Doctor. Журн. для практикующих врачей. - 2004. - №3. - С. 68-69.

3. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Программное лечение гастроэ-зофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. - Т.13, №6. - С. 18-26.

4. Калинин A.B. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2001. - №2. - С.16-22.

5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. и др. Поддерживающая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 0-1 степени после достижения кпинико-эндоскопической ремиссии //Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2006. - №1. - С.15-22.

6. Старостин Б.Д. Спорные вопросы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - Т. 15, №5, прил. №26. - С. 15.

7. Boeckxstaens G.Y., Tytgat G.N.J. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of gastroesophageal reflux disease // Curr. Opin. Gastroenterol .-1996.-12.-P.365-372.

Выводы

Применение гастромакса в комплексной терапии пациентов с ГЭРБ является эффективным и безопасным методом лечения, что позволяет сократить сроки лечения, улучшить качество жизни данной категории больных, добиться кпи-

Реферат

КЛ1Н1ЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ГАСТРОМАКСУУ Л1КУВАНН1 ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОТ РЕФЛЮКСН01 ХВОРОБИ.

ЖданВ.М., Бабашна М.Ю., КрачекГ.О,, МатлашЛ.М., Севидова М.В., ГуринаЛ.1.

Ключов1 слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, гастромакс, лкування

У робот1 представлен! дан1 дослщження ефективност1 препарату гастромаксу у комплексному лку-ваны хворих на гастроезофагеальну рефлексну хворобу 0-А ст. Застосування гастромаксу у терапи даноТ категори пац1ент1в е ефективним \ безпечним методом лкування, який дозволяс скоротити строки лкування, покращити якють життя хворих, досягти кшнко-ендоскотчноТ рем1сИ.

УДК 616.12.-039-053.9

СЕРЦЕВА НЕД0СТАТН1СТЬ П0ХИЛ0Г0 В1КУ В ПРАКТИЦ1 С1МЕЙН0Г0 Л1КАРЯ

Ждан В.М., Ктура С.М., Волченко Г.В., Ктура О.С.

Вищий державний навчальний заклад УкраТни

«УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», Полтава

В статтг розглянутг особливостг серцевог недостатностг людей похилого вту. Зроблений ви-сновок, що можливостг ефективног терапи ХСН в старшш втовш грут дозволяють перегляну-ти традицйний погляд на безустштсть г виключну «витраттсть» щеЯ категоргг хворих г можуть повтстю «окупити» витрати завдяки гх активнш участг в життг суспгльства. З цгеп позицгг розробка г впровадження принципгв рацгонального ведення хворих з ХСН, що за визначе-ною закономгртстю розвиваеться в старостг г розглядаеться традицшно як «захворювання з поганим прогнозом», набувае нового змкту.

Ключов1 слова: серцева недостатнють, похилий вк.

Серцева недостатшсть 1 вш

Хроннна серцева недостатысть (ХСН) е однн ею ¡з актуальних \ драматичних проблем гер1ат-ри [5]. 3 вком, частота розвитку ХСН ¡стотно збн льшусться. За даними Фремнгемського доелн

дження (1988), ¡мовфысть ïï виявлення подвою-еться з кожним десятирнчям життя, а середнм BiK пац1ет1в ¡з ХСН знаходиться в межах 74 ро-

KÎB.