CC BY
54
УДК 617.7-007.23-089.844
Канюков В.Н.1, Санеева Ж.Х.12
1Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова 2Оренбургский государственный медицинский университет Е-mail: [email protected]
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ «АЛЛОПЛАНТА» ДЛЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ РЕСНИЧНОГО ТЕЛА ПРИ СУБАТРОФИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Основным фактором в развитии субатрофии глаза является возникновение травматической отслойки цилиарного тела и нарушение его трофической функции, вследствие механических повреждений сосудистой оболочки и посттравматических воспалительных процессов в ней, а также парез и вазодилатация сосудов в результате транссудации и отека окружающих тканей, что ведет к развитию гипотонии. Субатрофия имеет характерную клиническую симптоматику: посттравматический увеит, гипотония, рубцовые изменения фиброзной капсулы глаза, деформация и уменьшение размеров глазного яблока, снижение зрительных функций до полного их отсутствия.
Основной задачей в лечении субатрофии глазного яблока является купирование воспаления и восстановление трофики цилиарного тела.
Анализ результатов проведенного исследования свидетельствовал о том, что клинический эффект развивался максимально в течение 6 мес., что свидетельствует о позитивном влиянии «Аллопланта» на процесс субатрофии.
Предлагается щадящий метод реваскуляризации ресничного тела «Аллоплантом», позволяющий за счет перестройки биоматериала и развития в нем новообразованных сосудов улучшить трофику цилиарного тела, минимизировать время операционного вмешательства, уменьшить травматизацию и дополнительное рубцевание тканей субатрофированного глаза в большинстве случаев.
Ключевые слова: субатрофия, аллоплант, реваскуляризация, глазное яблоко, ресничное тело.
Актуальность исследования
Ежегодно в мире регистрируется около 55 млн. глазных травм, которые у 1,6 млн. пациентов приводят к слепоте, в основном вследствие тяжелых повреждений глаз [15]. Поражения органа зрения в структуре травматических повреждений составляет от 2 до 15 % от общего числа травм [1], [2] и являются одной из основных причин слепоты и инвалидности [3].
В мире, в результате травм, 19 миллионов человек потеряли зрение на один глаз, 1.6 миллиона - на оба глаза, 2.3 миллиона утратили зрение частично (ВОЗ). Травмы глаз стали главной причиной инвалидности по зрению и составляют 16,7 % первичных инвалидов с колебаниями от 3,0 % до 28,6 % [5], [11]. Каждая четвертая тяжелая травма органа зрения ведет к удалению глаза (5-12 %) [12], каждая восьмая - к уменьшению (субатрофии) и гибели глазного яблока [10].
Лица молодого трудоспособного возраста занимают более 70 % от общего количества больных с травмами глаза. Среди производственных травм всех локализаций травмы глаза находятся на 5-м месте и составляют 9,5 %, что непропорционально много, если учесть небольшую поверхность глазных яблок по отно-
шению к общей поверхности тела (0,15 %) [6]. Прогноз исхода травм глаза в результате различных видов повреждений всегда актуален. Проникающие ранения глазного яблока нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями, которые ведут к гибели поврежденного глаза. Повреждения органа зрения человека, несмотря на успехи современной реконструктивной микрохирургии и патогенетически обоснованной фармакотерапии, улучшившие исходы глазной травмы, по-прежнему являются одной из основных причин слепоты и потери глаза как органа. По данным литературы, наиболее тяжелым исходом травмы глазного яблока в 10-22 % является субатрофия [2], приводящая к функциональной (в 4 %) и анатомической (72,2 %) гибели глаза, а в отдаленные сроки наблюдения процент увеличивается еще на 4,7-5,0 %. В то же время посттравматическая субатрофия глазного яблока как осложнение тяжелой травмы глаза достигает 37 % и в ряде случаев требует выполнения эвисцерации или энуклеации косметически неполноценного глазного яблока [4], что нередко приводит к формированию анофтальмического синдрома с целым комплексом косметических и психоло-
Канюков В.Н., Санеева Ж.Х._
гических проблем, требующих реабилитации [7], [13], [14]. Проникающие ранения могут приводить к развитию таких тяжелых посттравматических осложнений, как травматическая катаракта, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, симпатическая офтальмия, ограничение подвижности и субатрофия глазного яблока [9]. Удельный вес субатрофии глазного яблока вследствие травм, сосудистых заболеваний и т.п. за последние годы увеличился с 7-22 % до 29,6-36,9 %, ведущий к утрате трудоспособности и инвалидизации населения молодого трудоспособного возраста в 22,8 %.
При отсутствии должного лечения субатрофия переходит в атрофию, что в последующем может привести к энуклеации глазного яблока.
Одним из перспективных направлений в медицине является разработка «биосовместимых протезов» для восстановления или замещения структур глаза на основе тканевой инженерии, направленная на замещение поврежденных тканей. В этой связи, представляет интерес опыт применения трансплантата производства «АПор1апЪ> для реваскуляри-зации с косметической и лечебной целью при субатрофии глазного яблока, имеющий следующие преимущества применения - не вызывает выраженной иммунной реакции, трансплантат замещается вновь образованной тканью, возможность консервации и создание тканевого банка.
Цель
Провести анализ клинической эффективности предложенного способа циркулярной рева-скуляризации ресничного тела при субатрофии глазного яблока с применением биоматериалов «Аллоплант» в лечении субатрофии глазного яблока, для купирования воспаления и восстановления трофики цилиарного тела, сохранения глаза как органа.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 12 пациентов с 1-2 стадией субатрофии глазного яблока (5 женщин, 7 мужчин) и длительностью заболевания от 2 до 6 месяцев. Основной контингент составили лица молодого возраста от 14 до 40 лет.
В 9 (75 %) случаях причиной развития субатрофии явилось проникающее ранение скле-
Клиническое применение «Аллопланта» ...
ры, роговицы, роговично-склеральное и в 3-х (25 %) - хронический вялотекущий увеит.
У 8 больных отмечалась низкая острота зрения - от светоощущения и неправильной проекции света до полного отсутствия зрения. Правильная проекция света определялась у 4 пациентов.
Пред - и послеоперационное обследование включало: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение диаметра роговицы, тонометрию по Маклакову, ультразвуковую биометрию, диагностическое ультразвуковое сканирование. Всем пациентам проведена циркулярная реваскуляризация ресничного тела по методике проф. Канюкова В.Н. (патент на изобретение патент № 2420250) с использованием биоматериала «Аллоплант» (производства ALLOPLANT Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, г. Уфа), изготовленного по специальному заказу с математически рассчитанными размерами 8 мм на 20 мм и толщиной 1 мм, охватывающий 30 % окружности цилиарного тела.
Всем пациентам было проведено хирургическое лечение по предлагаемой методике. Эффективность хирургического лечения оценивалась в сроки 1, 3, 6 месяцев по объективным данным тонометрии (ВГД), показателям передне - заднего размера глаза (ПЗР), диаметра роговицы.
Результаты
Анализ результатов проведенного исследования свидетельствовал о том, что у пациентов с посттравматической субатрофией максимальный клинический эффект развивался через 3-5 мес. Передне - задний размер (ПЗР) глазного яблока, по сравнению с исходными данными, увеличился в среднем на 0,3-1,1 мм у 6 пациентов, размеры глазного яблока стабилизировались, и процесс субатрофии остановился у 5 пациентов. Внутриглазное давление (ВГД) у данных пациентов повысилось от 1 до 3 мм.рт.ст. от исходного в течение 1-го месяца после операции в 11 случаях и оставалось стабильным в течение 6 месяцев наблюдения. Однако в 1 случае в срок через 6 месяцев после операции отмечено снижение ВГД на 20 % от исходного, уменьшение ПЗР на 2,2 мм. и диаметра роговицы на 1,2 мм (табл. 1).
Медицинские науки_
Таблица 1. Динамика показателей проведенного исследования (п=12 пациентов)
Послеоперационный период
1 месяц 6 месяцев
ВГД повысилось от 1 до 3 мм.рт.ст. (n=6) стабильно (n=6) стабильно (n=11) снизилось на 20 % -(n=1- уменьшился на 2,2 мм (n=1) уменьшился на 1,2 мм (n=1)
ПЗР увеличился на 0,3 - 1,1 мм (n=6)
Диаметр роговицы стабильно (n=12)
Заключение
Полученные результаты по циркулярной ре-васкуляризации ресничного тела при субатрофии глазного яблока свидетельствуют о позитивном влиянии данного хирургического вмешательства с использованием биологического материала
«Алоплант», что в большинстве случаев позволяет сохранить анатомическую целостность поврежденного глазного яблока, купировать вялотекущий увеит, стабилизировать процесс и препятствовать развитию и прогрессированию посттравматической субатрофии.
10.09.2015
Список литературы:
1. Алексеева И.Б. Хирургическое лечение посттравматической субатрофии глазного яблока: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1985. -19 с.
2. Балабанова, В. Н. Отдаленные исходы тяжелых проникающих ранений глазного яблока / В.Н. Балабанова, М.П. Куликова // Вестн. офтальмологии. - 1975. - № 2. - C. 72-73.
3. Гундорова, Р. А. Современная офтальмотравматология / Р.А. Гундорова, А.В. Степанов, Н.Ф. Курбанова - М.: ОАО «Изд-во «Медицина». - 2007. - 256 с.
4. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Тезисы докладов VII Съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 55-60.
5. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С.383-394
6. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2000.
7. Еремин В.П., Сорокин Е.Л. Тяжесть глазного травматизма и его социальные причины // Доказательная медицина - основа современного здравоохранения: матер. конгресса. - Хабаровск, 2007. - С. 134-138.
8. Каргаполов А.В., Зубарева Г.М. Новые подходы к определению целостного состояния биологически активных систем. Тверь, 2006. - 184с.
9. Кислицина, Н. М. Хирургическое лечение последствий проникающих осколочных ранений глазного яблока, осложненных про-лиферативной витреоретинопатией, с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003.
10. Либман Е.С. Травмы глаза. - М.:Медицина, 2003. - 48с.
11. Либман Е.С., Бочарова И.В., Шахова Е.В., Шмакова О.В., Мартюшова Л.Т. Первичная инвалидность вследствие повреждений органа зрения в Российской Федерации // Тезисы докладов научно-практической конференции Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения и чрезвычайных ситуациях. М., 2003. - С. 5-8
12. Филатова И.А. Некоторые особенности хирургической техники при удалении глазного яблока // Восстановительное лечение при последствиях особо тяжелых повреждений органа зрения, полученных в чрезвычайных ситуациях: сб. науч. работ. М., 2002. - С. 61-64.
13. Шиф Л.В. «Глазное протезирование» М.,Медицина 1981, 136 с.
14. Steinkolger F.J. The treatment of the post-enucleation socket syndrome. //Fortschr. Ophthalmol. 1988.-Bd 85. N 3. - P.321-322.
15. Vannas, М. On hypotony following cyclodialysis and its treatment / М. Vannas, B. Björkenheim // Acta Ophthalmol, 1952. - Vol.30. -P.63-64
Сведения об авторах:
Канюков Владимир Николаевич, директор Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук, профессор
Санеева Жанна Хазиахметовна, врач-офтальмолог III офтальмологического отделения Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, заочный аспирант Оренбургского государственного медицинского университета
