CC BY
2УДК: 616.314.18-002:613.98:615.838.7(470-924.71)
DOI: 10.37279/2413-0478-2024-30-59-63
Романенко И. Г., Крячко А. Г., Горобец С. М, Бобкова С. А., Костецкая А. А.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет
имени В. И. Вернадского», г. Симферополь
Romanenko I. G., Kryachko A. G., Gorobets S. M., Bobkova S. A., Kostetskya A. A.
CLINICAL RATIONALE FOR THE USE OF PELOID THERAPY IN GERIATRIC PATIENTS
WITH PERIODONTAL DISEASES
Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S. I. Georgievsky V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Обследовано 65 больных в возрасте от 55 до 70 лет с хроническим пародонтитом различной степени тяжести. В зависимости от методов лечения сформированы 2 группы наблюдения - основная: удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корня, обработка водным раствором хлоргексидина биглюканата 0,05 %, аппликации лечебной грязи. В группе сравнения -лечение аналогичное, но вместо грязи использовали аппликации геля «Метрогил-дента». Основные жалобы до лечения -неприятный запах и дискомфорт в полости рта, кровоточивость и болезненность десен, подвижность отдельных зубов. Уровень гигиены полости рта как "неудовлетворительный" и "плохой" установлен у 64 % больных пародонтитом средней степени и у 100 % пациентов с тяжелым течением пародонтита. Отмечено возрастание показателей индекса РМА и Рассела от 21,5±3,6 % и 1,09±0,12 при средней степени заболевания и до 68,28±6,63 % и 5,44±0,46 при тяжелой степени. Пелоидотерапия оказывает выраженное лечебное действие у пожилых людей с хроническими заболеваниями пародонта, что проявляется в устранении субъективных и объективных признаков заболевания за счет улучшения локальной гемодинамики и купирования явлений воспаления в тканях десны. Наблюдаемый эффект сохранялся на протяжении 12 месяцев. Ключевые слова:хронический пародонтит, пелоидотерапия, гериатрия.
SUMMARY
In our study 65 patients aged from 55 to 70 years with chronic periodontitis of varying severity were examined. Depending on the treatment methods, 2 observation groups were formed. The first group was treated with removal of dental plaque and smoothing of the root surface, treatment with an aqueous solution of chlorhexidine biglucanate 0.05 %, application of therapeutic mud. In the comparison group, the treatment was similar, but instead of mud, Metrogil-dent gel applications were used. The main complaints before treatment were unpleasant odor and discomfort in the oral cavity, bleeding and sore gums, mobility of teeth. The level of oral hygiene as "unsatisfactory" and "poor" was established in 64 % of patients with moderate periodontitis, and in 100 % of patients with severe periodontitis. There was an increase in the PMA and Russell index from 21.5±3.6 % and 1.09±0.12 with a moderate degree of the disease and to 68.28±6.63 % and 5.44±0.46 with a severe degree. Peloid therapy has a pronounced therapeutic effect in elderly people with chronic periodontal diseases, which is manifested in the elimination of subjective and objective signs of the disease by improving local hemodynamics and relieving inflammation in the gum tissue. The observed effect lasts for 12 months. Key words: chronic periodontitis, mud therapy, geriatrics.
Актуальность
Пелоидотерапия влияет на обменные процессы в пародонте по рефлекторному пути, что позволяет значительно улучшить периферическое кровообращение, активизировать процессы окисления и трофику тканей. Такое лечение более физиологично в сравнении с медикаментозными средствами и особо актуально в гериатрии. Пелоидотерапия, как метод
физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта, изучена недостаточно и ее применение в лечении хронического пародонтита практически не используется [2, 3].
Цель работы состояла в изучении эффективности применения пелоидотерапии в виде аппликаций одноразовых аппликаторов с иловой (сульфидной) грязью Сакского озера в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Пусковым моментом в патогенезе болезней пародонта являются инфекция и плохая гигиена
полости рта. Поэтому мероприятия, способствующие устранению этих факторов, являются патогенетической терапией.
Гигиеническое состояние полости рта пожилых людей остается низким, поэтому остро стоит вопрос о его коррекции. Однако только противомикробная профилактика и лечение не решают проблему болезней пародонта. Воспалительный процесс, который развивается в тканях пародонта под влиянием микробной агрессии, требует целенаправленной терапии. При хроническом гингивите и пародонтите в тканях десны происходит нарушение микроциркуляции крови в кровеносных сосудах [5, 6, 7]. Показатели микроциркуляции - чувствительный индикатор воспалительного процесса. Чем эффективнее нормализуются сосудистые изменения, тем быстрее лечение пародонтита завершится выздоровлением.
Для улучшения кровообращения в тканях пародонта в комплексной терапии широко
используют физические методы лечения, которые стимулируют метаболические процессы в тканях, создают благоприятные условия для репаративных процессов [2, 3].
К физическим методам воздействия относится и пелоидотерапия. Пелоид - иловая сульфидная грязь, образующаяся на дне соленых водоемов. Наиболее известным из таких водоемов является озеро Саки (Республика Крым, Россия). Лечебные грязи - природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ. Они обладают тонкодисперсной структурой и однородностью, содержат сбалансированный комплекс минеральных солей, биостимуляторов и микроэлементов: соли калия, натрия, кальция, магния, железа, ионы брома и йода, кремневую и борную кислоты, аспарагиновую, гуминовую и ряд жирных кислот, липиды и фосфолипиды, аминокислоты, стероиды, гормоноподобные вещества, витамины (А, В1, В6, В12, С, D, Е, ¥, РР), обладают бактерицидным,
противовоспалительным и рассасывающим действием.
Бальнеологическим заключением ФБГУ «РНЦ МРиК» Минздрава России от 02.11.2015 г. № ИЦ-101 подтверждена высокая терапевтическая эффективность грязи иловой сульфидной Сакского озера. Противовоспалительные и
десенсибилизирующие свойства, способность стимулировать обменные и восстановительные
процессы, бактерицидные и другие целебные качества лечебных грязей во взрослой стоматологической практике используются давно
[4].
Однако применение лечебной грязи в гериатрической стоматологии изучено
недостаточно, в то время, как именно атравматичные, гипоаллергенные, недорогие, но в то же время эффективные методы надо считать методами выбора для пожилых людей. Особое значение в сегодняшних условиях приобретает тот факт, что грязелечение можно проводить не только в курортных, но и в домашних условиях.
Материалы и методы
Обследовано 65 больных в возрасте от 55 до 70 лет с хроническим пародонтитом различной степени тяжести, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБУЗ городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова г. Севастополь (Республика Крым).
Для определения состояния органов полости рта, установления диагноза заболевания и оценки эффективности лечения всем больным проведено комплексное стоматологическое обследование по общепринятой схеме на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения), утвержденных Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированных 2 августа 2018, включающей индексную оценку состояния тканей пародонта (Р1, РМА, SBI, СР1ТК) и гигиены (ОШ^) полости рта, рентгенографию [1]. В зависимости от методов проводимого лечения были сформированы 2 группы наблюдения (Табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по группам в зависимости от степени тяжести пародонтита и вида лечения
Степень тяжести пародонтита Основная Сравнения
Кол-во % Кол-во %
Средней степени тяжести (п=40) 20 23,1% 20 26,19%
Тяжелая степени тяжести (п=25) 15 76,9% 10 73,81%
Всего (п=65) 35 100% 30 100%
Основную группу составили 35 пациентов (35 мужчин). Пародонтит средней тяжести выявлен у 20, тяжелой степени - у 15 обследованных. Комплексное стоматологическое лечение пародонтита включало удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корня ультразвуковым аппаратом "AirFlowr-EMS", проведение медикаментозной обработки водным раствором хлоргексидина биглюканата 0,05 % тканей пародонта, аппликации лечебной грязи - температура 38-40°С, экспозиция 20 мин. Курс лечения составил 10 процедур ежедневно.
В группу сравнения вошли 30 пациентов (30 мужчин). Хронический генерализованный пародонтит средней степени выявлен у 20 пациентов, тяжелой степени - у 10. Больным группы сравнения проводили лечение по общей схеме с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести пародонтита. После удаления зубных отложений и сглаживания поверхности корня ультразвуковым аппаратом "AirFlowr-EMS" в комплексной терапии пародонтита для местного лечения использовали 0,05 % раствор хлоргексидина и аппликации геля «Метрогил-дента». Курс лечения составлял 8-12 процедур через 1 день.
Результаты исследований
До лечения больные чаще всего предъявляли жалобы на неприятный запах и дискомфорт в полости рта, кровоточивость и болезненность десен, подвижность отдельных зубов. Уровень гигиены полости рта как "неудовлетворительный" и "плохой" установлен у 64 % больных пародонтитом средней степени и у всех пациентов с тяжелым течением пародонтита. В тканях пародонта наблюдался воспалительно-деструктивный процесс, подтвержденный параметрами пародонтальных индексов и ортопантомограммами больных (Рис. 1 ).
Рис. 1— Ортопантомограмма пациента Ив-ко И. В., 56 лет. Диагноз: хронический пародонтит средней степени тяжести
■ V Л» 4.
Отмечено возрастание показателей индекса РМА от 21,5±3,6 % при средней степени заболевания и до 68,28±6,63 % - при тяжелой степени, пародонтального индекса Рассела - от 1,09±0,12 при средней степени и до 5,44±0,46 - при тяжелой степени пародонтита.
В основной группе оценка непосредственных результатов терапии больных пародонтитом различной степени тяжести свидетельствовала о положительном эффекте лечения. Как при средней, так и при тяжелой степени заболевания происходило купирование воспаления на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта,
у всех пациентов отмечено исчезновение кровоточивости и болезненности десен (Рис. 2).
Нормализация состояния тканей пародонта подтверждена положительной динамикой пародонтальных индексов, которые имели достоверные различия с исходными параметрами. При оценке результатов гигиенического индекса (Табл. 2, 3) у наблюдаемых больных было выявлено высокодостоверное повышение значений этого индекса в 2,92 раза, что свидетельствовало о резком снижении качества гигиены полости рта, которое создает условия для развития воспалительного процесса.
А) Б)
Рис. 2- Г. Т. Н., 59 лет. А) до лечения Б) после лечения
У пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени выявлено снижение показателя SBI с 2,18±0,22 до 0,34±0,08 (р<0,05), 2,5±0,35 до 0,57±0,15 (р<0,05) соответственно. Величина индекса гингивита РМА снижается в среднем в 5 раз: с 35,95±5,4 % до 7,19±1,27 % (р<0,05) - средней и с 68,28±6,63 % до 15,64±1,21 % (р<0,05) тяжелой степени заболевания.
В группе сравнения также отмечена положительная, но менее выраженная динамика клинических и индексных показателей состояния тканей пародонта, а средние значения индексов PI, SBI, CPITN после лечения достоверно отличались от величин показателей у пациентов основной группы.
Через 6 месяцев после лечения в основной группе 92 % пациентов жалоб не предъявляли, средние значения пародонтальных индексов не имели достоверных отличий по сравнению с показателями через 1 месяц после лечения. В группе сравнения средние величины анализируемых показателей практически достигли исходного уровня, а у 57,4 % пациентов отмечены признаки рецидива заболевания. Сравнительный анализ показал существенную разницу значений индексов гингивита и кровоточивости в группах наблюдения. У больных основной группы средние значения индекса РМА уменьшились в 4 раза, а индекса SBI- в 3 раза.
Таблица 2
Динамика показателей индекса Федорова-Володкиной у больных хроническим пародонтитом под влиянием пелоидотерапии (M±m)
Период проведения исследования Методы лечения Норма
Основная группа (n=35) Группа сравнения(n=30)
До лечения 2,22±0,07 2,23±0,08 0,76±0,03
После 5-й процедуры 1,10±0,03 1,62±0,09
После курса лечения 0,72±0,09 1,32±0,06
Через 3 месяца 0,79±0,07 1,42±0,09
Через 6 месяцев 0,84±0,09 1,68±0,1
Через год 0,89±0,07 2,17±0,1
Таблица 3
Динамика пародонтологических показателей
Индексы До лечения После курса лечения Через 3 месяца
Основная группа Группа сравнения Основная группа Группа сравнения Основная группа Группа сравнения
Индекс Грин-Вермильона (в баллах) 2,6±0,2 2,6±0,1 0,9±0,3 1,6±0,3 1,4±0,4 2,1±0,3
РМА (%) 53,52±9,66 51,79±7,53 26,42±8,26 41,01±6,31 30,56±9,65 49,12±8,92
CPITN 2,62±0,44 2,47±0,35 1,67±0,46 1,95±0,31 1,82±0,53 2,25±0,36
(в баллах)
ПИ (в баллах) 2,22±0,41 2,41±0,27 1,06±0,47 2,32±0,24 1,85±0,52 2,27±0,22
Математическую обработку результатов исследований проводили на персональном компьютере с помощью программы MicrosoftExel. Достоверность различия оценивали по критерию Стьюдента с помощью пакета программ MicrosoftExel 5.0 и Medstat.
Таким образом, данные клинического исследования свидетельствуют о
противовоспалительной эффективности
пелоидотерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.
Литератур
1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе гингивит. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. [Klinicheskie rekomendacii (protokoly lecheniya) pri diagnoze gingivit. Utverzhdeny Postanovleniem N° 18 Soveta Associacii obshchestvennyh ob"edinenij «Stomatologicheskaya Associaciya Rossii» ot 30 sentyabrya 2014 goda, aktualizirovany 02 avgusta 2018 goda. (in Russ.)] https://e-stomatology.ru/director/protokols/
2. Бобрик Ю. В., Тимофеев И. Ю., Александров В. В., Романенко И. Г. Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении больных с патологией пародонта. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25. - № 4 -С.67-70. [Bobrik Yu. V., Timofeev I. Yu., Aleksandrov V. V., Romanenko I. G. Peloidoterapiya v kompleksnom vosstanovitel'nom lechenii bol'nyh s patologiej parodonta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;25(4):67-70. (in Russ.)]
3. Романенко И. Г., Горобец С. М., Каладзе Нат. Н., Горобец О. В., Горобец И. В. Использование пелоидотерапии в лечении заболеваний пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста: Сб. научных статей 1-ой Всероссийской научно-практической конференции. - Казань; 2018. - С. 72-75. [Romanenko I. G., Gorobec S. M., Kaladze Nat. N., Gorobec O. V., Gorobec I. V. Ispol'zovanie peloidoterapii v lechenii zabolevanij parodonta u pacientov, nahodyashchihsya na ortodonticheskom lechenii.Aktual'nye voprosy stomatologii detskogo vozrasta: Sb. nauchnyh statej 1-oj Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Kazan'; 2018:72-75. (in Russ.)]
4. Полещук О. Ю., Галкина О. П., Каладзе К. Н., Довбня Ж. А., Калиберденко В. Б., Тихопой Н. Н. Применение отжима лечебной грязи Сакского озера в лечении гингивита у детей. //
Вывод
Пелоидотерапия оказывает выраженное лечебное действие у пожилых людей с хроническими заболеваниями пародонта, что проявляется в устранении субъективных и объективных признаков заболевания за счет улучшения локальной гемодинамики и купирования явлений воспаления в тканях десны. Наблюдаемый эффект сохраняется на протяжении 12 месяцев.
References
Вестник физиотерапии и курортологии. -2023. - Т. 29. -№ 1 -C.58-60.[Poleshchuk O. Yu., Galkina O. P., Kaladze K. N.,
Dovbnya Zh. A.,Kaliberdenko V. B., Tihopoj N. Primenenie Nzhima lechebnoj gryazi Sakskogo ozera v lechenii gingivita u detej. Vestnikfizioterapii i kurortologii. 2023;29(1):58-60. (in Russ.)]
5. Грудянов А. И., Фоменко Е. В., Беркутова И. С. Изучение клинической эффективности местного иммуномодулирующего препарата суперлимф при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. //Клиническая стоматология. - 2022. - Т. 25. - № 1 - C.44-47.[Grudyanov A. I., Fomenko E. V., Berkutova I. S. Izuchenie klinicheskoj effektivnosti mestnogo immunomoduliruyushchego preparata superlimf pri lechenii pacientov shronicheskim generalizovannym parodontitom legkoj stepeni. Klinicheskaya stomatologiya. 2022;25(1):44-47. (in Russ.)]
6. Лосев Ф. Ф., Кречина Е. К., Иванова Е. В., Кукса Е. Ю. Оценка состояния микрогемодинамики в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита с применением фотодинамической терапии. / Клиническая стоматология. -2023. -Т. 26. - № 1-C.68-72.[Losev F. F., Krechina E. K., Ivanova E. V., Kuksa E. Yu. Ocenka sostoyaniya mikrogemodinamiki v tkanyah parodonta pri lechenii hronicheskogo generalizovannogo parodontita s primeneniem fotodinamicheskoj terapii. Klinicheskaya stomatologiya. 2023;26(1):68-72. (in Russ.)]
7. Шаманова З. К., Арутюнов А. В., Веревкина Ю. В. Структурно-морфологическая взаимосвязь звеньев микроциркуляторного русла надкостницы челюстей при хроническом генерализованном пародонтите в эксперименте. // Клиническая стоматология. - 2023. - Т. 26. - № 2 - С.44-
51. [Shamanova Z. K., Arutyunov A. V., Verevkina Yu. V. Strukturno-morfologicheskaya vzaimosvyaz' zven'ev mikrocirkulyatornogo ruslanadkostnicy chelyustej pri hronicheskom generalizovannom parodontite v eksperimente. Klinicheskaya stomatologiya. 2023;26(2):44-51. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Романенко Инесса Геннадьевна- доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; тел.: 89788330643; е-mail: [email protected]
Крячко Андрей Григорьевич- кандидат медицинских наук, врач-ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова, г. Севастополь, тел.:89787300462; е-mail: [email protected]
Горобец Светлана Михайловна- кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»;тел.: 89788812515; е-mail: [email protected]
Бобкова Светлана Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; тел.: 89883243307 е-mail: [email protected]
Костецкая Анастасия Алексеевна- ассистент кафедры стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»; тел.+79787595398, е-mail: [email protected] Information about authors
Romanenko Inessa Gennadievna-https://orcid.org/0000-0003-3678-7290 Kryachko Andrej Grigor'evich- https://orcid.org/0009-0002-5702-2174 Gorobets Svetlana Mikhailovna- https://orcid.org/0000-0001-6838-2429 Bobkova Svetlana Anatolyevna - https://orcid.org/ 0000-0002-0051-7857 Kostetskаya Anastasia Alekseevna- https://orcid.org/0009-0004-8440-5853
Bobkova Svetlana Anatolyevna - https://orcid.org/ 0000-0002-0051-7857 Kostetskaya Anastasia Alekseevna- https://orcid.org/0009-0004-8440-5853
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. should be reported.
Received 01.03.2024
Поступила 01.03.2024 г.
