CC BY
1
Анестезиология и реаниматология 2023, №4, с. 88-92
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202304188
Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology
2023, No. 4, pp. 88-92 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202304188
Клиническое наблюдение развития нейропатии как следствия артроскопии колена с использованием
комбинированной регионарной анестезии
© Д.В. ЗАБОЛОТСКИЙ, В.А. КОРЯЧКИН, Г.Э. УЛЬРИХ, Н.А. ПОНОМАРЕВ, А.В. ОРЕЛ
'ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
В клиническом наблюдении представлен уникальный случай развития посттравматической нейропатии латерального кожного и поверхностного малоберцового нервов у пациентки 17 лет после артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Проведен анализ возможных причин данного редкого осложнения. Рассмотрены вероятные повреждения периферических нервов при выполнении спинальной анестезии, блокады седалищного нерва, продленной илеофасциальной блокады, а также осложнения, связанные с хирургическим вмешательством.
Ключевые слова: нейропатия, продленная илеофасциальная блокада, артроскопия колена.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Заболотский Д.В. — https://orcid.org/0000-0002-6127-0798 Корячкин В.А. — https://orcid.org/0000-0002-3400-8989 Ульрих Г.Э. — https://orcid.org/0000-0001-7491-4153 Пономарев Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-9947-6943 Орел А.В. — https://orcid.org/0000-0001-8937-3556
Автор, ответственный за переписку: Заболотский Д.В. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э., Пономарев Н.А., Орел А.В. Клиническое наблюдение развития нейропатии как следствия артроскопии колена с использованием комбинированной регионарной анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2023;4:88-92. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202304188
Neuropathy following knee arthroscopy under combined regional anaesthesia
© D.V. ZABOLOTSKII, V.A. KORIACHKIN, G.E. ULRIKH, N.A. PONOMAREV, A.V. OREL 1 St. Petersburg State Paediatric Medical University, St. Petersburg, Russia;
2Turner National Medical Research Center for Paediatric Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia
The authors present a unique case of post-traumatic neuropathy of the lateral cutaneous and superficial peroneal nerves in a 17-year-old child after arthroscopic repair of anterior cruciate ligament of the knee joint. They analyzed possible causes of this rare complication. The issues of damage to peripheral nerves following spinal anesthesia, sciatic nerve blockade, prolonged ileo-fascial blockade, as well as complications associated with surgical intervention are considered.
Keywords: neuropathy, prolonged ileofascial blockade, knee arthroscopy.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Zabolotskii D.V. — https://orcid.org/0000-0002-6127-0798
Koriachkin V.A. — https://orcid.org/0000-0002-3400-8989
Ulrikh G.E. — https://orcid.org/0000-0001-7491-4153
Ponomarev N.A. — https://orcid.org/0000-0002-9947-6943
Orel A.V. — https://orcid.org/0000-0001-8937-3556
Corresponding author: Zabolotskii D.V. — e-mail: [email protected]
TO CITE THIS ARTICLE:
Zabolotskii DV, Koriachkin VA, Ulrikh GE, Ponomarev NA, Orel AV. Neuropathy following knee arthroscopy under combined regional anaesthesia. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2023;4:88-92. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202304188
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Введение
При проведении артроскопических вмешательств у детей традиционно используют методы регионарной анестезии (РА), в частности одностороннюю спинальную анестезию (СА). Блокада периферических нервов нижней конечности в конце операции позволяет обеспечить адекватную анальгезию раннего послеоперационного периода и комфорт пациента [1]. Частота умеренной или сильной боли после окончания действия нейроаксиального блока составляет около 60% [2]. В представленном нами случае у ребенка после оперативного вмешательства развилась длительная нейропатия латерального кожного и внутреннего кожного нервов бедра. Проанализированы возможные причины повреждения периферических нервов, которые могли быть связаны с методами регионарной анестезии (как нейроак-сиальными, так и периферическими) и самим хирургическим вмешательством.
Проанализирована история болезни. Получено информированное добровольное согласие пациента на публикацию данных и описание клинического случая.
Клинический случай
Пациентка Н., 17 лет, поступила в клинику для планового хирургического вмешательства по поводу застарелого повреждения латерального мениска и передней крестообразной связки правого коленного сустава. При осмотре предъявляла жалобы на боль и отек в правом коленном суставе. Анамнез не отягощен. Дооперационное тестирование показало у девочки низкий уровень реактивной тревожности — 29 баллов по шкале Спилбергера и Ханина.
Клинически. Определяли симптомы передней нестабильности и болезненность при пальпации в проекции латерального мениска. Нарушений чувствительности в нижних конечностях не было. Патологии со стороны систем и органов не выявлено. Результаты лабораторных исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и коагулограм-ма) в рамках возрастных референсных значений. Противопоказаний к проведению СА нет. Физический статус по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) — 1, операционно-анестезиологический риск по шкале NARCO-SS — 2. Получено согласие на проведение односторонней СА в сознании.
В операционной пациентке выполнены пункция и катетеризация периферической вены. С целью пролонгирования эффекта местных анестетиков и профилактики рвоты внутривенно введен дексаметазон 0,4% раствор 2,0 мл (0,15 мг на 1 кг массы тела). Начата внутривенная инфу-зия кристаллоидного раствора. В положении пациентки на правом боку на уровне LIII—LIV с первой попытки, без технических трудностей выполнена пункция субарахнои-дального пространства иглой 27G. Получен прозрачный ликвор и интратекально в течение 2 мин введен бупивака-ин 0,5% раствор 1,5 мл («Маркаин Спинал Хэви», ASPEN PHARMA TRADING, Ltd., Ирландия). Позиционирование ребенка на больной конечности 20 мин.
После укладки пациентки в положение на спине отмечена эффективная односторонняя анестезия правой конечности с утратой чувствительности (оценка методом PIN-PRICK) по всей конечности и моторной блокадой 3 балла по шкале Bromage.
Во время операции пациентка находилась в ясном сознании и пользовалась аудиоплеером. Частота сердечных сокращений 73±7,8 в минуту, среднее артериальное давление 78±4,9 мм рт.ст. Длительность хирургического вмешательства 125 мин. После операции моторная блокада 2 балла по шкале Bromage.
С целью пролонгированного послеоперационного обезболивания выполнены изолированная блокада седалищного нерва и продленная илеофасциальная блокада (ИФБ). Блокаду седалищного нерва проводили под контролем ультразвука (УЗ) с помощью аппарата медицинского ультразвукового диагностического SonoSite Edge II (FUJIFILM SonoSite Inc., США) и прибора для поиска нервных сплетений при проводниковой анестезии Stimuplex (B. Braun Melsungen AG, Германия) по задней поверхности в верхней трети бедра. Периневрально введен ропивакаин 0,5% раствор 6,0 мл.
Продленную ИФБ выполняли по следующей методике. Линейный датчик УЗ (6—13 МГц) устанавливали на бедро на 1 см ниже паховой складки. Под УЗ-контролем визуализировали портняжную мышцу, длинную головку четырехглавой мышцы бедра и фасции бедра: широчайшую фасцию и подвздошную фасцию, а также сосудисто-нервный пучок. Иглу Туохи 18G вводили со стороны подвздошной ости непосредственно под датчик УЗ в продольной проекции через портняжную мышцу в направлении к сосудисто-нервному пучку (бедренная артерия, бедренная вена, бедренный нерв) под подвздошной фасцией. Через иглу под фасцию введено 2/3 должного объема раствора местного анестетика и выполнен контроль его распространения при помощи УЗ-навигации. Многодырчатый катетер введен продольно на 3—4 см в направлении сосудисто-нервного пучка, под подвздошной фасцией. Катетер установлен параллельно паховой связке от подвздошной ости до бедренного нерва. После установки катетера под УЗ-контролем введен остаточный расчетный объем раствора местного анестетика. Общий объем 0,2% раствора местного анестетика ропивакаина составил 15,0 мл (рис. 1).
Послеоперационный период протекал гладко. Обезболивание достаточное. Оценка по визуальной аналоговой шкале не превышала 20 мм (для оценивания использована шкала 100 мм). Нейроциркуляторные нарушения в нижних конечностях не отмечены. Через 24 ч после операции катетер для продленной анальгезии удален.
На следующие сутки (спустя 35 ч после операции) выполнен осмотр неврологом по поводу жалоб ребенка на ги-пестезию передней поверхности бедра и голени правой конечности. Назначения: противоотечная терапия (диакарб 0,25 по схеме 3—1—3), витамины группы B1 и B2 (2,0 мл внутримышечно через день, 10 инъекций) и антихолинэстераз-ный препарат нейромидин (20 мг 2 раза в день).
Пациентка консультирована неврологом через 7 дней в связи с жалобами на снижение чувствительности по передней поверхности бедра и голени справа. При электромиографии выявлены признаки выраженной нейропатии наружного кожного нерва бедра справа. Характер поражения — аксонотмезис. Признаки умеренного поражения поверхностного малоберцового нерва смешанного характера. Выполнена магнитно-резонансная томография пояснич-но-крестцового отдела позвоночника. Заключение: следы жидкости в дугоотростчатых суставах в нижнем поясничном отделе. Диагноз: постоперационная нейропатия наружного кожного нерва бедра и поверхностного малоберцового нерва правой нижней конечности.
Рис. 1. Техника выполнения илеофасциальной блокады (схема).
а: 1 — положение ультразвукового датчика; 2 — игла; 3 — катетер; 4 — бедренный нерв; 5 — запирательный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — бедренная артерия; б: 1 — бедренный нерв; 2 — игла; 3 — подвздошная фасция.
Fig. 1. Technique of ileofascial blockade (schema).
a: 1 — position of ultrasound probe; 2 — needle; 3 — catheter; 4 — femoral nerve; 5 — obturator nerve; 6 — lateral cutaneous nerve of the thigh; 7 — femoral artery; b: 1 — femoral nerve; 2 — needle; 3 — iliac fascia.
Пациентка переведена в психоневрологическое отделение, где ей проведено лечение нейропатии.
В настоящее время пациентка предъявляет жалобы на нарушение кожной чувствительности, в большей степени на латеральной поверхности правого бедра и тыле стопы. Девочке проводят реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, нейротропные препараты (нейромультивит, нейро-мидин). Отмечают положительную динамику: улучшение чувствительности правой нижней конечности, укрепление мышечного корсета.
Обсуждение
Односторонняя спинальная анестезия — хорошо зарекомендовавший себя в ортопедической практике метод для интраоперационного обезболивания как у взрослых, так и у детей [3]. Однако ограниченная длительность действия блокады является основанием для дополнительной анальгезии в послеоперационном периоде. Использование периферических блокад позволяет обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде [4], а остаточный эффект нейроаксиальной анестезии после операции — безболезненное их выполнение у детей в сознании. Предложенную В. Dalens и соавт. (1989) ИФБ у детей выполняют для анестезии бедренного, запирательного и латерального кожного нервов (ветви поясничного сплетения) [5]. При хирургических вмешательствах на коленном суставе необходимо дополнительно блокировать седалищный нерв, образованный ветвями крестцового сплетения, так как сенсорные афференты задней и передней части коленного сустава обеспечиваются суставными ветвями боль-шеберцового нерва и общего малоберцового нерва соответственно [6].
Регионарная анестезия сопряжена с риском ятроген-ного повреждения нервов, редкого, но потенциально опас-
ного осложнения. Независимо от того, вызвано ли это контактом иглы с нервом во время манипуляции или самой хирургической травмой, послеоперационное повреждение периферических нервов варьирует от нейропраксии, которая спонтанно разрешается в течение нескольких месяцев, до невротмезиса (полное пересечение нерва). Точная частота повреждения нервов, вызванного регионарной анестезией, остается неясной и составляет, по данным литературы, от 0,01% до 14% [7, 8]. По мнению J.M. Neal (2016), УЗ навигация не снижает частоту послеоперационных неврологических осложнений. Так, парестезию после окончания действия УЗ-ассоциированной блокады отмечают у 19% пациентов, а у 3% пациентов — в течение первых нескольких месяцев. Долгосрочные неврологические нарушения (6—12 мес) встречаются у 2—4 пациентов на 10 000 [9].
В представленном случае возникновение нейропатии не связано с проведением спинальной анестезии. Латеральный кожный нерв бедра образован волокнами, выходящими из II и III поясничных спинномозговых корешков (Ljj—Ljjj). Поверхностный малоберцовый нерв отходит от седалищного нерва, который образован из крестцового сплетения (LIV—SII) (рис. 2).
Однократная пункция субарахноидального пространства с применением срединного доступа на уровне LIII—LIV, выполненная без технических трудностей, не способна травмировать одномоментно волокна, выходящие из различных сегментарных уровней.
Проведение иглы Туохи (18 G) от подвздошной ости в направлении бедренного нерва с целью установки катетера для продленной ИФБ, вероятно, и явилось причиной повреждения структурных элементов нервного волокна латерального кожного нерва бедра, который проходит меди-альнее подвздошной ости. УЗ-навигация не всегда позволяет четко идентифицировать структуры нервного волокна, а также мелкие ветви и терминальные нервы. Есть мнение, что 1/3 пучков периферической нервной системы не представляется возможным увидеть под УЗ [10].
LI LH
LUI
Nervus ¡schiadicus
Nervus fibularis communis i
Nervus tibialis
Рис. 2. Строение поясничного и крестцового сплетений (схема).
Nervus cutaneus femoris lateralis — латеральный кожный нерв бедра; nervus ischiadicus — седалищный нерв; nervus fibularis communis — общий малоберцовый нерв; nervus tibialis — большеберцовый нерв; truncus lumbosacralis — пояснично-крестцовый ствол.
Fig. 2. Lumbar and sacral plexuses (schema).
Латеральный кожный нерв имеет незначительный диаметр (0,2+0,015 см), а УЗ-визуализация его затруднена в связи с наличием множества сходных эхогенных структур в зоне интереса [11]. Для его обнаружения необходимо наличие нормально развитого подкожного жирового слоя, который является своеобразным акустическим окном. Во многом идентификация нервов и безопасность процедуры зависят от опыта оператора и качества аппаратуры. В данном клиническом случае травматическое повреждение латерального кожного нерва бедра расценено как аксонотме-зис, что относится к долгосрочным послеоперационным неврологическим осложнениям и имеет длительный период восстановления.
Учитывая, что введенный болюсно местный анестетик распространяется межфасциально в краниальном направлении до поясничного сплетения [12], с целью профилактики травмы латерального кожного нерва бедра необходимо пунктировать подвздошную фасцию и устанавливать катетер перпендикулярно паховой связке. Исследование T. Feng и соавт. (2022) показало, что лучший эффект аналь-
гезии получен при установке катетера медиальнее бедренной кости [13]. Ряд авторов в своих работах продемонстрировали более высокую эффективность ИФБ при супраинг-винальном доступе [13—16].
Умеренное поражение поверхностного малоберцового нерва смешанного характера с клиническими проявлениями снижения чувствительности на передней поверхности голени и тыле стопы может иметь многофакторную этиологию. Седалищный нерв является самым крупным и толстым нервом в теле человека. Его диаметр составляет 10—12 мм. УЗ позволяет достаточно четко визуализировать его гипер-эхогенную структуру в верхней трети бедра. Однако, несмотря на наличие сонографических игл и программ для наведения иглы в УЗ-аппарате, успех и безопасность блокады во многом зависят от квалификации оператора. Кроме того, возможна неправильная интерпретация сонографиче-ской картины, так как при УЗ-визуализации периферические нервы выглядят по-разному в зависимости от размера, соотношения нейрональных и соединительнотканных структур и эхогенности окружающих тканей [17, 18]. Учитывая изложенное выше, нельзя исключить, что проведение блокады — причина повреждения седалищного нерва.
При артроскопической пластике передней крестообразной связки и удалении латерального мениска пациент, как правило, на операционном столе лежит на спине, а оперируемая конечность — на подставке-держателе или холде-ре. С целью улучшения визуализации латеральных отделов коленного сустава ортопеды зачастую приводят ногу в ва-русное положение, в котором нельзя исключить значительной тракции и растяжения латеральной поверхности коленного сустава. Длительное использование турникета, позиционный дискомфорт, растяжение, сдавление и ушибы способны приводить к вторичному повреждению периферических нервов [19]. Прямое хирургическое повреждение возможно при заборе малоберцового сухожилия и выполнении шва латерального мениска.
Заключение
Уникальность клинического наблюдения заключается в том, что представлено редкое, но потенциально опасное осложнение регионарной анестезии, во избежание которого следует тщательно соблюдать технику манипуляции. Несмотря на то что методы специфической профилактики повреждений латерального кожного нерва до сих пор не разработаны, целесообразно использовать относительно простой прием: при выполнении илеофасциальной блокады иглу проводить строго перпендикулярно паховой складке. В случае возникновения нейропатии после проведения регионарной анестезии необходим детальный разбор причин, приведших к осложнению.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Иванов М.Д., Заболотский Д.В., Кулев А.Г., Ульрих Г.Э., Величко К.Е., Козырев А.С. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки у подростков, что выбрать анестезиологу? Травматология и ортопедия России. 2014;71(1):59-64.
Ivanov MD, Zabolotskiy DV, Kulev AG, Ulrich GE, Velichko KE, Ko-zyrev AS. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction in adolescents. What to choose for anesthesia? Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2014;71(1):59-64. (In Russ.). https://doi.org/10.21823/2311-2905-44
2. Zou Z, An MM, Xie Q, Chen XY, Zhang H, Liu GJ, Shi XY. Single dose intraarticular morphine for pain control after knee arthroscopy. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016(5):CD008918. https://doi.org/10.1002/14651858
3. Козырев А.С., Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Кулев А.Г., Качалова Е.Г., Виссарионов С.В., Мурашко В.В. Монолатеральная спиналь-ная анестезия у детей. Травматология и ортопедия России. 2010;2:13-17. Kozyrev AS, Ulrich GE, Zabolotsky DV, Kulev AG, Kachalova EG, Vissa-rionov SV, Murashko VV. Monolateral spinal anesthesia in children. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010;2:13-17. (In Russ.).
4. Kaszynski M, Deszczynski JM, P^gowska-Klimek I. Combination of neuraxial and peripheral regional anaesthetic techniques in a multimodal analgesia regimen — case report. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2020;52(4):352-353. https://doi.org/10.5114/ait.2020.100301
5. Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A. Comparison of the Fascia Iliaca Compartment Block with the 3-in-1 Block in Children. Anesthesia and Analgesia. 1989;69(6):705-713.
6. Xu C, Gu F, Wang C, Liu Y, Chen R, Zhou Q, Lu J. The Median Effective Analgesic Concentration of Ropivacaine in Sciatic Nerve Block Guided by Ultrasound after Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Double-Blind Up-Down Concentration-Finding Study. Frontiers in Medicine. 2022;9:830689.
https://doi.org/10.3389/fmed.2022.830689
7. Silverstein ML, Tevlin R, Higgins KE, Pedreira R, Curtin C. Peripheral Nerve Injury after Upper-Extremity Surgery Performed Under Regional Anesthesia: A Systematic Review. Journal of Hand Surgery Global Online. 2022;4(4):201-207.
https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2022.04.011
8. Droog W, Lin DY, van Wijk JJ, Ho-Asjoe RCH, Coert JH, Stolker RJ, Gal-vin EM. Is It the Surgery or the Block? Incidence, Risk Factors, and Outcome of Nerve Injury following Upper Extremity Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open. 2019;7(9):e2458. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002458
9. Neal JM. Ultrasound-Guided Regional Anesthesia and Patient Safety: Update of an Evidence-Based Analysis. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2016;41(2):195-204.
https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000295
10. Neal JM, Brull R, Horn JL, Liu SS, McCartney CJ, Perlas A, Salinas FV, Tsui BC. The Second American Society of Regional Anesthesia and Pain
Medicine Evidence-Based Medicine Assessment of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia: Executive Summary. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2016;41(2):181-194. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000331
11. Лихачев С.А., Черненко Н.И. Ультразвуковое исследование нервов поясничного сплетения. Клиническая неврология. 2013;7(1):20-24. Likhachev SA, Chernenko NI. Ultrasound examination of the nerves of the lumbar plexus. Klinicheskaya nevrologiya. 2013;7(1):20-24. (In Russ.).
12. Ponde VC, Gursale AA, Chavan DN, Johari AN, Osazuwa MO, Nagdev T. Fascia iliaca compartment block: How far does the local anaesthetic spread and is a real time continuous technique feasible in children? Indian Journal of Anaesthesia. 2019;63(11):932-937. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_344_19
13. Feng T, Zhao J, Wang J, Sun X, Jia T, Li F. Anesthetic Effect of the Fascia Iliaca Compartment Block with Different Approaches on Total Hip Arthroplasty and Its Effect on Postoperative Cognitive Dysfunction and Inflammation. Frontiers in Surgery. 2022;4(9):898243. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.898243
14. Кушников П.А., Сергеева В.А., Заболотский Д.В. Супраингвинальная илеофасциальная блокада в составе сочетанной анестезии у ребенка с множественными переломами костей таза. Анестезиология и реаниматология. 2022;1:84-87.
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202201184
15. Qian Y, Guo Z, Huang J, Zhang Q, An X, Hu H, Zhu F, Wang X. Electromyographic Comparison of the Efficacy of Ultrasound-guided Suprainguinal and Infrainguinal Fascia Iliaca Compartment Block for Blockade of the Obturator Nerve in Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized Controlled Trial. Clinical Journal of Pain. 2020;36(4):260-266. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000795
16. Bansal K, Sharma N, Singh MR, Sharma A, Roy R, Sethi S. Comparison of suprainguinal approach with infrainguinal approach of fascia iliaca compartment block for postoperative analgesia. Indian Journal of Anaesthesia. 2022;66(Suppl 6):294-299. https://doi.org/10.4103/ija.ija_823_21
17. Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., Малашенко Н.С., Кулев А.Г. Ультразвук в руках анестезиолога — эксклюзив или рутина? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012;6(1):5-10.
Zabolotsky DV, Ulrich GE, Malashenko NS, Kulev AG. Ultrasound in the hands of an anesthesiologist — exclusive or routine? Regionarnaya aneste-ziya i lechenie ostroj boli. 2012;6(1):5-10. (In Russ.).
18. Neal JM, Barrington MJ, Brull R, Hadzic A, Hebl JR, Horlocker TT, Huntoon MA, Kopp SL, Rathmell JP, Watson JC. The Second ASRA Practice Advisory on Neurologic Complications Associated with Regional Anesthesia and Pain Medicine: Executive Summary 2015. Regional Anesthesia andPain Medicine. 2015;40(5):401-430. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000286
19. Robinson LR. Traumatic injury to peripheral nerves. Muscle and Nerve. 2022;66(6):661-670.
https://doi.org/10.1002/mus.27706
Поступила 07.02.2023 Received 07.02.2023 Принята к печати 11.04.2023 Accepted 11.04.2023
