CC BY
0
Анестезиология и реаниматология 2023, №2, с. 76-83
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302176
Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology
2023, No. 2, pp. 76-83 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302176
Клиническое наблюдение проведения спинально-эпидуральной анестезии с оригинальным способом фиксации эпидурального катетера в травматологической практике
© О.Н. ЯМЩИКОВ1, 2, С.А. ЕМЕЛЬЯНОВ1, 2, Р.А. МАРЧЕНКО3, М.А. ИГНАТОВА1, 2, И.С. ПОПОВ1, 2
'Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия; 2ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска», Котовск, Россия;
3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военно-клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Россия
В статье описывается случай проведения комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии (КДСЭА) с фиксацией эпидурального катетера (ЭК) в подкожном канале с формированием подкожной и накожной петли ЭК с помощью эпидуральной иглы (ЭИ) и спинальной иглы (СИ) у пациентки пожилого возраста с полиморбидностью при последовательном оперативном лечении патологического межвертельного перелома правого и левого бедер. Надежный и безопасный способ фиксации ЭК предотвратил внутреннюю и наружную дислокацию ЭК, что способствовало проведению качественного и длительного послеоперационного обезболивания, ранней активизации пациентки и отсутствию осложнений в послеоперационном периоде. Туннелирование ЭК и формирование фиксирующей подкожной и накожной петли ЭК выполнено малотравматичным и безопасным способом с использованием ЭИ и СИ в немодифицированном варианте.
Ключевые слова: комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия, подкожный туннель, фиксация эпидурального катетера, перелом бедренной кости.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ямщиков О.Н. — https://orcid.org/0000-0001-6825-7599 Емельянов С.А. — https://orcid.org/0000-0002-5550-4199 Марченко Р.А. — https://orcid.org/0000-0003-4933-3298 Игнатова М.А. — https://orcid.org/0000-0001-9800-6678 Попов И.С. — https://orcid.org/0000-0002-5409-6613
Автор, ответственный за переписку: Попов И.С. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Марченко Р.А., Игнатова М.А., Попов И.С. Клиническое наблюдение проведения спинально-эпидуральной анестезии с оригинальным способом фиксации эпидурального катетера в травматологической практике. Анестезиология и реаниматология. 2023;2:76-83. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302176
Spinal-epidural anesthesia with original fixation of epidural catheter in traumatology
© O.N. YAMSHCHIKOV1, 2, S.A. EMELYANOV1, 2, R.A. MARCHENKO3, M.A. IGNATOVA1, 2, I.S. POPOV1, 2
'Medical Institute of the Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russia; 2Kotovsk City Clinical Hospital, Kotovsk, Russia;
3Vishnevsky National Medical Research Center of High Medical Technologies, Moscow, Russia
The authors describe two-level spinal-epidural anesthesia with fixation of epidural catheter (EC) in subcutaneous canal and formation of subcutaneous and cutaneous EC loop using epidural and spinal needles. This procedure was performed in an elderly co-morbid patient undergoing sequential surgical treatment of intertrochanteric fracture of the right and left femur. Reliable and safe method of EC fixation prevented internal and external EC dislocation that contributed to high quality and long-term postoperative analgesia, early activation of the patient and uneventful postoperative period. Tunneling and formation of subcutaneous and cutaneous EC loop were performed in low-traumatic and safe fashion using epidural and spinal needles in an unmodified version.
Keywords: combined two-level spinal-epidural anesthesia, subcutaneous canal, fixation of epidural catheter, fracture of the femur.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Yamshchikov O.N. — https://orcid.org/0000-0001-6825-7599
Emelyanov S.A. — https://orcid.org/0000-0002-5550-4199
Marchenko R.A. — https://orcid.org/0000-0003-4933-3298
Ignatova M.A. — https://orcid.org/0000-0001-9800-6678
Popov I.S. — https://orcid.org/0000-0002-5409-6613
Corresponding author: Popov I.S. — e-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
TO CITE THIS ARTICLE:
Yamshchikov ON, Emelyanov SA, Marchenko RA, Ignatova MA, Popov IS. Spinal-epidural anesthesia with original fixation of epidural catheter in traumatology. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2023;2:76-83. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302176
Сокращения
АО Trauma Russia — Ассоциация остеосинтеза России
КДСЭА — комбинированная двухуровневая спинально-
эпидуральная анестезия
СИ — спинальная игла
ЭИ — эпидуральная игла
ЭК — эпидуральный катетер
ЭП — эпидуральное пространство
Abbreviations
AO Trauma Russia — Association of Osteosynthesis of Russia КЦCЭA — combined two-level spinal-epidural anesthesia CH — spinal needle ЭH — epidural needle ЭК — epidural catheter ЭП — epidural space
Актуальность
Надежная фиксация эпидурального катетера (ЭК) способствует качественному проведению анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств и длительному и качественному послеоперационному обезболиванию. Наиболее надежными способами фиксации ЭК являются фиксация специальными фиксирующими устройствами и подкожное проведение ЭК (туннелирование). При фиксации устройством Epi-Fix (Unomedical, Дания) отмечалось отсутствие дислокаций ЭК, а при фиксации устройством Lockit (Portex Smiths Medical, Великобритания) дислокации ЭК имели место в 2,5% случаев, при этом размер средней дислокации составлял 7 мм [1].
Туннелирование ЭК дает ряд неоспоримых преимуществ перед другими способами фиксации, такими как фиксация пластырной наклейкой и фиксация специальными фиксирующими устройствами. ЭК при этом крепится к коже в месте эпидурального доступа, а это, как правило, медиальная линия, которая не всегда является удобным местом для фиксации ЭК из-за анатомических особенностей строения поверхности спины, при этом длина внутренней части ЭК ограничена кожно-эпидуральной дистанцией и расстоянием, на которое ЭК проведен в эпидуральное пространство (ЭП).
1. При туннелировании внутренняя часть ЭК удлиняется на 70—100 мм, таким образом, входные ворота для инфекции находятся дальше от эпидурального пространства, следовательно, уменьшается риск развития катетер-ных инфекций [2].
2. При туннелировании место выхода ЭК на кожу расположено латеральнее медиальной линии, там, где всегда имеется ровная поверхность, на которой удобнее проводить фиксацию ЭК на коже.
3. При туннелировании появляется возможность ежедневной смены фиксирующей пластырной наклейки без риска дислокации ЭК.
4. Туннелирование дает более надежную фиксации ЭК по сравнению с фиксацией пластырной наклейкой по причине его подкожного расположения и предотвращает наружную дислокацию ЭК. I.M. Bishton и соавт. отметили, что при фиксации ЭК лейкопластырной наклейкой внутренняя и внешняя миграция произошла в 36% случаев. При туннелировании ЭК дислокация отмечена в 10% случаев [3—6]. Существует необходимость в более надежных способах фиксации ЭК, так как надежная фиксация и мень-
шее перемещение ЭК в ране снижают перенос бактерий катетером в окружающие ткани, миграция бактерий по ходу ЭК является наиболее распространенным путем инфицирования окружающих катетер тканей и эпидурального пространства [7, 8].
5. Туннелирование ЭК предотвращает внутреннюю миграцию, если располагать его полностью под кожей [9]. М. ТпраШ и М. Ра^еу при расположении части ЭК в виде петли до его вхождения в подкожный канал отметили большое количество (12%) случаев дислокации ЭК внутрь. Сами авторы объясняют это тем, что петля, расположенная на поверхности кожи, перед входом ЭК в подкожный канал, способствует его миграции внутрь [10].
Внутренняя миграция ЭК значительно опаснее наружной, так как может привести к внутрисосудистому введению местного анестетика, а также к непреднамеренной перфорации твердой мозговой оболочки и высокому спи-нальному блоку [11, 12].
Существующие способы туннелирования ЭК приводят к выраженной воспалительной реакции окружающих тканей в 25—30% случаев и многими авторами считаются агрессивными и небезопасными [10].
Для того чтобы проведение ЭК в подкожном канале было неагрессивным и фиксация катетера была более надежной, без наружной и внутренней дислокации, необходимо для туннелирования применять устройства с малым наружным диаметром и такой длины, чтобы обеспечить выход ЭК на кожу в удобном для фиксации месте, а также располагать ЭК полностью под кожей [13]. Способы фиксации ЭК должны быть также недорогими и безопасными, без риска повреждения катетера. Это в совокупности может обеспечить качественную и длительную операционную анестезию и послеоперационную эпидуральную анальгезию без риска инфекционных и дислокационных осложнений при выполнении оперативных вмешательств повышенной травматичности.
Цель исследования — показать на клиническом примере возможность проведения комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии с надежным и безопасным способом фиксации эпидурального катетера в подкожном канале и с формированием фиксирующей подкожной и накожной петель эпидурального катетера с помощью эпидуральной иглы и спинальной иглы в немодифицированном варианте при оперативном лечении переломов костей обеих нижних конечностей у пациентки пожилого возраста с полиморбидностью.
Клиническая демонстрация
Больная Ч, 71 год, после получения бытовой травмы госпитализирована в травматологическое отделение ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска». После комплексного обследования поставлен основной диагноз: «Рак левой молочной железы, T3 Nx M1. Состояние после радикальной мастэктомии от 2014 г., 4-я стадия, метастазы в кости. Закрытый патологический межвертельный перелом правого бедра со смещением отломков (31А3 по классификации АО Trauma Russia (Ассоциации остеосинтеза России), закрытый патологический межвертельный перелом левого бедра со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, атеросклеро-тический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3-й ст., артериальная гипертония 1-й ст. (медикаментозно корригируемая), риск сердечно-сосудистых осложнений 4-й ст. Экзогенно-конституциональное ожирение 1-й ст. (индекс массы тела 32 кг/м2). Хроническая сердечная недостаточность 2А ст. (функциональный класс 3). Сахарный диабет 2-го типа, среднетяжелое течение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести». Физический статус пациентки — 3-й класс по ASA (Американское общество анестезиологов).
По результатам лабораторного обследования выявлены повышенные уровни глюкозы крови — 10,28 ммоль/л, общего билирубина — 40,5 мкмоль/л, прямого билирубина — 10,61 мкмоль/л, непрямого билирубина — 29,89 мкмоль/л, мочевины — 10,36 ммоль/л, лейкоцитов крови — 14,6-109/л, сниженный уровень гемоглобина — 104 г/л.
Консилиум врачей принял решение провести в один день последовательно (одно за другим) два оперативных вмешательства: 1) открытую репозицию перелома левого бедра, остеосинтез перелома динамическим бедренным винтом (DHS); 2) открытую репозицию перелома правого бедра, остеосинтез перелома динамическим бедренным винтом (DHS). Учитывая высокую степень травма-тичности и неопределенную продолжительность предстоящих оперативных вмешательств, а также необходимость в длительном послеоперационном обезболивании, решили, что анестезиологическое обеспечение операции будет осуществлено методом комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии (КДСЭА) с проведением и фиксацией ЭК в подкожном канале с формированием подкожной и накожной петли ЭК с помощью эпи-дуральной иглы (ЭИ) и спинальной иглы (СИ) в немоди-фицированном варианте.
Оперативные вмешательства выполнены через 3 сут после поступления пациентки в стационар. После преме-дикации наркотическим анальгетиком пациентка доставлена в операционную. Осуществляли неинвазивное мони-торирование артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, сатурации. Провели катетеризацию правой внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем.
Первым этапом предварительно, за 30 мин до перевода больной в операционную, провели анальгезию раствором тримеперидина 20 мг в/м. В положении сидя с согнутой спиной после обработки кожи поясничной области антисептическим раствором и анестезии кожи в месте суб-арахноидального и эпидурального доступа, в промежутке L3—L4, проведена пункция ЭП эпидуральной иглой Tuohy 18g наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм и катетеризация ЭП катетером 20G. ЭК проведен в ЭП на расстоя-
ние 45 мм в краниальном направлении. Для создания удобного доступа в подкожный канал непосредственно под ЭИ выполнен разрез кожи 5 мм в продольном направлении, который расширен хирургическим зажимом типа «москит», после чего ЭИ была извлечена.
Вторым этапом в промежутке L2—L3 спинальной иглой Pencan 25G наружным диаметром 0,52 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца иглы типа Pencil Point проведена пункция субарахноидального пространства (рис. 1). Интратекально введен гипербарический раствор бупивакаина в дозе 15 мг.
Третьим этапом ЭК фиксирован в большом подкожном канале. Для этого иглу Tuohy провели под кожей поясничной области в латеральном направлении из места эпидурального доступа на расстояние 77 мм (рис. 2). Так как был полный визуальный контроль продвижения ЭИ из места эпидурального доступа, то отсутствовал риск повреждения ЭК. Далее через просвет ЭИ к месту эпидурального доступа проведена СИ (рис. 3). Эпидуральная игла извлечена из-под кожи поясничной области, при этом СИ остается в большом подкожном канале. Проксимальная часть ЭК фиксирована на дистальном конце СИ — дистальный конец спинальной иглы проведен в просвет ЭК на расстояние 5 мм (рис. 4). Так как дистальный конец СИ имеет карандашную заточку, то при проведении его в просвет проксимального конца катетера нет риска его повреждения. Спинальная игла с фиксированным на ней ЭК извлечена из-под кожи поясничной области. Таким образом, эпидуральный катетер проведен в большом подкожном канале.
Четвертым этапом сформирована фиксирующая подкожная петля ЭК. Катетер проведен в малом подкожном канале в каудальном направлении на расстояние 10 мм из точки, рас-
Рис. 1. После катетеризации эпидурального пространства проведена пункция субарахноидального пространства. Fig. 1. Subarachnoid space puncture is performed after epidural catheterization.
Рис. 2. Использованная эпидуральная игла проведена под кожей поясничной области из места эпидурального доступа в латеральном направлении (сформирован большой подкожный канал).
Fig. 2. Previously used epidural needle is passed under the skin in the lumbar region from epidural access site in lateral direction (large subcutaneous canal is formed).
Рис. 3. Спинальная игла проведена через просвет эпидуральной иглы в направлении к месту эпидурального доступа. Fig. 3. Spinal needle is passed through the lumen of epidural needle towards epidural access site.
Рис. 4. Эпидуральный катетер фиксирован на дистальном конце спинальной иглы, расположенной в большом подкожном канале. Fig. 4. Epidural catheter is fixed at the distal end of the spinal needle located in the large subcutaneous canal.
Рис. 5. Эпидуральный катетер проведен в малом подкожном канале и сформирована фиксирующая подкожная петля эпидурального катетера.
Fig. 5. Epidural catheter is passed in the small subcutaneous canal and fixing subcutaneous loop of epidural catheter is formed.
положенной на 5 мм латеральнее места выхода ЭК из большого подкожного канала, также с помощью ЭИ и СИ, по методике, описанной выше (рис. 5).
Пятым этапом сформирована накожная петля ЭК, которая выполняет компенсирующую функцию при трак-ционном воздействии на катетер в продольном направлении (рис. 6).
На способ фиксации эпидурального катетера под кожей поясничной области с помощью ЭИ и СИ подана заявка на изобретение №2022115779 от 10.06.22.
После того как на место субарахноидального и эпидурального доступа и на место подкожной и накожной петли ЭК были наложены асептические пластырные наклейки, пациентке придано горизонтальное положение на операционном столе. Время от момента введения местного анестетика в субарахноидальное пространство до придания пациентке горизонтального положения составило 9 мин. Время наступления сенсорного и моторного блока, достаточного для проведения оперативного вмешательства, составило 15 мин. Уровень сенсорного блока — Th9. Продолжительность двух
Рис. 6. Сформирована подкожная и накожная петля эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале. Fig. 6. Subcutaneous and cutaneous loop of epidural catheter is formed after its passage through the subcutaneous canal.
Рис. 7. Вид места эпидурального, спинального доступа и места внутрикожной и накожной петли эпидурального катетера через 3 сут после извлечения эпидурального катетера — отсутствие воспалительных изменений на коже.
Fig. 7. Site of epidural and spinal access, as well as intradermal and cutaneous loop of epidural catheter in 3 days after removal of epidur-al catheter. No skin inflammation.
последовательных оперативных вмешательств составила 3 ч 50 мин (230 мин). Через 2 ч 50 мин (170 мин) у пациентки появились признаки снижения уровня сенсорной блокады без болевых ощущений в области раны — чувство дискомфорта в области поясницы. Пациентке через 10 мин после введения в ЭП тест-дозы раствора лидокаина 20 мг/мл — 3,0 мл (60 мг) и ее оценки ввели в ЭП раствор ропивакаина 7,5 мг/мл — 7,0 мл (52,5 мг). Объем кровопотери — 700 мл.
Объем инфузионно-трасфузионной терапии во время операции — 2730 мл. Во время оперативного вмешательства проведена трансфузия эритроцитарной массы в объеме 280 мл, а в первые сутки после операции — в объеме 565 мл. После окончания оперативного вмешательства пациентке вводили в ЭП раствор ропивакаина 2 мг/мл в дозе 16 мг/ч. Оценку боли осуществляли по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), она составила от 0 до 2 см, что расценивается как
слабая боль. Мы не использовали специальные фиксирующие устройства, а применяли стандартные лейкопластыр-ные наклейки. Асептические пластырные наклейки сменили через сутки после катетеризации ЭП и туннелирования ЭК, так как под пластырной наклейкой через сутки в области раны в месте эпидурального доступа и в месте выхода катетера на кожу было скопление крови, что нарушило адгезивные свойства наклейки. Послеоперационную продленную эпиду-ральную анальгезию проводили в течение 5 сут. Через сутки после операции больная стала присаживаться в постели, через 2 сут стала присаживаться в постели со спущенными ногами. При проведении мобилизационных мероприятий пациентка оценивала уровень боли как умеренный (по ВАШ от 2 до 4 см). Размер наружной дислокации ЭК на момент извлечения его из ЭП составил 3 мм, что было оценено как отсутствие дислокации. За все время проведения послеоперационной эпидуральной блокады не было ухудшения качества проводимого обезболивания. В месте эпидурального доступа, в месте выхода ЭК из большого подкожного канала и в месте формирования подкожной и накожной петли ЭК не было отмечено гиперемии, отека и боли (рис. 7). Пациентка выписана через 13 сут после госпитализации в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, под наблюдение травматолога.
Обсуждение
В настоящее время в клинической практике разработаны и применяются два способа фиксации ЭК с помощью ЭИ методом туннелирования, такие как:
1) с немодифицированной ЭИ авторов В.В. Кузьмина и В.М. Егорова [14]. Особенность данного способа в том, что очень трудно провести эпидуральную иглу из латерального доступа в место расположения ЭК, которое представляет собой небольшую кожную рану размером 4—5 мм. При этом появляется риск повредить ЭК;
2) с модифицированной ЭИ авторов С.А. Ильина, В.В. Субботина и А.В. Мироненко [15]. При этом способе в результате модификации ЭИ (при отломе павильона иглы) может образоваться острый неровный внутренний край и при проведении ЭК через просвет модифицированной ЭИ можно повредить ЭК.
Приведенный в этой статье клинический пример показал, что использование ЭИ и СИ в немодифицированном варианте делает фиксацию ЭК под кожей поясничной об-
ласти безопасной, простой и надежной. Также с помощью ЭИ и СИ можно легко сформировать подкожную петлю ЭК, что увеличивает надежность фиксации ЭК. При туннелиро-вании катетера данным способом появляется возможность не использовать дорогостоящие фиксирующие устройства, которые при нарушении их адгезивных свойств и, соответственно, герметичности необходимо заменять. И надо учитывать, что замена такого устройства не совсем простая ма-нимуляция и при этом очень высок риск дислокации ЭК. КДСЭА с данным способом фиксации ЭК способствовала успешному оперативному лечению пожилой пациентки с тяжелой травмой и полиморбидностью.
Заключение
Анестезиологическое обеспечение двух последовательных оперативных вмешательств при переломе обеих бедренных костей в виде комбинированной двухуровневой спи-нально-эпидуральной анестезии с надежным и безопасным способом фиксации эпидурального катетера в подкожном канале и с формированием подкожной и накожной петли эпидурального катетера с помощью эпидуральной и спи-нальной иглы, отсутствие внутренней и наружной дислокации эпидурального катетера позволило провести две последовательные длительные операции и осуществить длительную качественную послеоперационную эпидуральную анальгезию. Это способствовало ранней активизации и вер-тикализации пациентки и позволило избежать развития послеоперационных осложнений. Применение использованных для анестезии эпидуральной и спинальной игл в немо-дифицированном варианте для проведения эпидурального катетера в большом и малом подкожном канале с формированием подкожной и накожной петли эпидурального катетера делает способ его фиксации безопасным и надежным. Сформированная подкожная и накожная петля эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале дополняет фиксирующую функцию подкожного расположения эпидурального катетера и предотвращает его внутреннюю и наружную дислокацию даже при значительном тракционном воздействии на него, которое неизбежно возникает при проведении мобилизационных мероприятий у пациентов в послеоперационном периоде.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Овечкин А.М., Карпов И.А., С.В. Люосев. Миграция эпидурального катетера как одна из основных причин неадекватной эпидуральной анальгезии: состояние проблемы и способы ее решения [Интернет]. Ссылка активна на 04.11.21.
Ovechkin AM, Karpov IA, Lyuosev CV. Epidural catheter migration as one of the main causes of inadequate epidural analgesia: the state of the problem and how to solve it [Internet]. (In Russ.). Accessed November 04, 2021.
https://www.medlinks.ru/article.php?sid=19610
2. Bomberg H, Kubulus C, Herberger S. Tunnelling of thoracic epidural catheters is associated with fewer catheter-related infections: A retrospective registry analysis. Regional Anaesthesia. 2016;116(4):546-553. https://doi.org/10.1093/bja/aew026
3. Bougher R, Corbett A, Ramage D. The effect of tunnelling on epidural catheter migration. Anaesthesia. 1996;51:191-194. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1996.tb07714
4. Sellmann T, Bierfischer V, Schmitz A, et al. Tunneling and suture of thoracic epidural catheters decrease the incidence of catheter dislodgement. The Scientific World Journal. 2014;2014:610635. https://doi.org/10.1155/2014/610635
5. Coupé M, al-Shaikh B. Evaluation of a new epidural fixation device. Anaesthesia. 1999;54(1):98-99.
https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.0759v.x
6. Bishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610-612. https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.x
7. Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC. Subcutaneous tunneling of caudal catheters reduces the rate of bacterial colonization to that of lumbar epidural catheters. AnesthAnalg. 2004;99:689-693. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FB
8. Yuan H-B, Zuo Z, Yu K-W, Lin W-M, Lee H-C, Chan K-H. Bacterial colonization of epidural catheters used for short-term postoperative analgesia: microbiological examination and risk factor analysis. The Scientific World Journal. 2008;108:130-137.
https://doi.org/10.1097/01.anes.0000296066.79547.f3
9. Arunangshu C, Taniya D, Sanjit A. Indwelling Tunneled Epidural Catheter for Analgesia in a Terminal Cancer Patient: A Case Report. JAnest & Inten Care Med. 2017;4(2).
https://doi.org/10.19080/JAICM.2017.04.555632
10. Tripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113-1116. https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.x
11. Abouleish E, Goldstein M. Migration of an extradural catheter into the subdural space. A case report. British Journal of Anaesthesia. 1986;58:1194-1197. Crossref CAS PubMed Web of Science Google Scholar. https://doi.org/10.1093/bja/58.10.1194
12. Bush DJ, Kramer DP. Intravascular migration of an epidural catheter during postoperative patient controlled epidural analgesia. Anesthesia and Analgesia. 1993;76(5):1150-1151.
https://doi.org/10.1213/00000539-199305000-00042
13. Проценко Д.Н., Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Чер-каева А.В., Игнатова М.А. Туннелирование эпидурального катетера: за и против. Забайкальский медицинский вестник. 2021;4:152-166. Protsenko DN, Yamshchikov ON, Marchenko AP, Emelyanov SA, March-enko RA, Cherkaeva AV, Ignatova MA. Tunneling an epidural catheter: pro and contra. Zabaikalsky Medical Bulletin. 2021;4:152-166. (In Russ.). https://doi.org/10.52485/19986173_2021_4_152
14. Кузьмин В.В., Егоров В.М. Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии. Патент RU 2 30 772 C1 А61М 19/00 (2006.01). Ссылка активна на 04.11.21.
Kuzmin VV, Egorov VM. A method of fixing an epidural catheter with prolonged epidural anesthesia. Patent RU 2 309 772 C1 A61M 19/00 (2006.01). (In Russ.). Accessed November 04, 2021. https://www.freepatent.ru/patents/2309772
15. Ильин С.А., Субботин В.В., Мироненко А.В. Безопасный способ постановки эпидурального катетера в «туннеле» для продленной анестезии. Патент RU 2301 083 C2. МКП А61М 19/00 (2006. 01). Ссылка активна на 04.11.21.
Ilyin SA, Subbotin VV, Mironenko AV. Safe way oof inserting an epidural catheter in the "tunnel"forprolonged anesthesia. Patent RU 2 301 083 C2.MPK A61M 19/00 (2006.01). (In Russ.). Accessed November 04, 2021. https://www.freepatent.ru/patents/2301083
Поступила 28.07.2022 Received 28.07.2022 Принята к печати 12.12.2022 Accepted 12.12.2022
